医院是农村医疗合作定点医疗机构是什么意思?凡是参加新农合的部分地区都能给报销吗？_百度知道
医院是农村医疗合作定点医疗机构是什么意思?凡是参加新农合的部分地区都能给报销吗？
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点机构是经当地卫生行政部门审定的有合法资质的医疗机构，各地还有自己的具体规定，这是大原则，参合农民只有在新农合定点机构就诊才能报销
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新农合可报销药品增至2695种
新农合可报销药品增至2695种来源：&&时间：日 07:52
　 张家口新闻网讯（记者 杨连 张佳佳）
日前， 记者由市卫生局获悉， 根据省级有关部门要求， 自4月15日起， 我市医疗机构开始采用新的新农合报销药物目录， 品种达2695种。 这样，参合农民到新农合定点医疗机构看病将有更多的药品可选择使用。
　　报销药品品种数量均有增加
　　据了解， 我市现行的新农合药物目录是 《河北省新型农村合作医疗报销药物目录 （2012版）》 的增补版， 其中药品数量为1185种。 为满足广大参合农民的基本医疗需求， 此次对现行的新农合药物报销目录进行了调整， 进一步扩大了新农合报销药物品种及数量。
　　“新版药物目录的药品共有2695种， 其中化学药和生物制剂数量为1284种， 中成药767种， 中药饮片403种， 医院制剂241种。” 市卫生局有关负责人介绍说， 无论是药品品种还是数量都比现行的新农合药物目录有所增加。 同时， 按照医改要求， 2014版新的药物目录将 《国家基本药物目录（2012版）》 药品全部纳入， 这意味着， 今后新农合患者到定点医院看病将有更多的报销药品可选择。
　　新版药物目录分三级用药
　　为保障参合农民的受益水平， 我市要求各县区新农合定点医疗机构严格按有关规定和要求配备和使用药物目录中的药品， 并明确用药分为 “县级以上”、 “乡级”、 “村级” 三级用药。
　　按照要求， 此次对定点医疗机构使用的药品总费用中，药物目录内药品所占的比例分别为： 省级三级定点医疗机构达到85%以上， 市级三级定点医疗机构、 省市二级定点医疗机构达到90%以上，县级定点医疗机构达到95%以上， 乡村两级定点医疗机构达到100％。
　　另外， 市卫生局要求各县区要严格控制药物目录外药品的使用， 并抓紧进行软件升级及维护， 确保2014版新农合药物目录正常使用。
　　　　■相关报道我市新农合参合率达97.02%
张家口新闻网讯 （记者
杨连 张佳佳）
“今年， 我市新农合参合率再创新高， 达97.02%。” 市卫生局新农合办公室相关人员表示， 我市在开展新农合工作中采取的系列措施， 使农民受益越来越多， 他们的参合积极性越来越高。
　　据介绍， 今年我市将新农合筹资标准提高至每人390元， 其中参合农民个人缴费70元， 政府补助提高到320元； 参合农民住院补偿封顶线比去年增加1万元， 增至每人每年10万元； 将儿童苯丙酮尿症、 尿道下裂病种纳入重大疾病医疗救治保障范围。 同时还不断完善制度措施， 创新工作办法， 形成广大农民朋友积极参与的常态机制。 数据显示， 到目前为止， 全市参合农民达301.06万人， 在参合人数、 参合率上均超往年。责任编辑：杨舒帆
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民生快车道患者去医院开药 处方和药品不一致来源：山东广播电视台电视生活频道《生活帮》　　齐鲁网9月30日讯 据山东广播电视台电视生活频道《生活帮》报道 最近，有烟台莱州市民反映，她在当地的一家医院拿药，发现药品上没有国药准字，按理说药品进医院必须有国药准字，批准文号啊，难不成正规医院还能卖假药？　　莱州市的王女士告诉记者，药盒上写的是糖尿胰复生胶囊，这是由山东省新泰市糖尿病研究所研发生产的。翻看了整个药盒的外包装，王女士都没有找到国药准字的字样。而按照现行的《药品管理法》中规定，生产药品“需要经过国务院药品监督管理部门批准，并发给药品批准文号”。王女士还告诉记者，拿的时候给的这种药，并且还参加农合报销了。　　能参加新农合报销，按理说应该是正规的药品。但为什么王女士找不到这种药的国药准字呢？带着疑问，记者对王女士所说的这家医院进行了调查。　　路旺医院是莱州市一家正规的乡镇医院，承担着沙河镇四五十个村落的医疗卫生工作，也是新农村合作医疗的定点医院。因为地理、新农合报销等诸多优势，吸引了很多村民前来就诊。　　医生：“买什么药？”　　记者：“听说你这里有胰复生的药。”　　医生：“要几瓶？农合的话必须沙河镇的才行。”　　见到记者点名拿药，医生痛快地开出了处方。他告诉记者，只有是沙河镇属地村落并且参与新农合的村民，才可以享受报销一定比例的费用，否则的话只能全额付款拿药。　　记者：“多少钱一盒？”　　医生：“五十块钱一盒。一个人只能买两盒。”　　记者：“两盒能省多少钱？”　　医生：“四十块钱。”　　随后，记者拿着处方笺去划价交钱，在这一过程中，记者注意到，处方单上写着的不是胰复生胶囊，而是天麻、太子参等九味中药。实际上，记者当时说的非常清楚，医生也给予了明确答复。　　随后，记者从路旺医院的划价窗口，拿到了门诊收费票据，明细上显示为中药费200元。同时购买的另一种药，则直接显示了具体的药品名称。然而，当记者来到医院的药房窗口，工作人员取过单子之后，直接交给记者四盒胰复生胶囊。并且根据药盒上的胶囊成分显示，和医生开具的中药成分有较大差距。　　记者：“是不是不符，单子上是草药，给的是胰复生了。”　　工作人员：“这就是胰复生。”　　记者：“上面不是开的是草药？”　　工作人员：“这就是草药性质的。”　　记者：“不是那种成包的？”　　工作人员：“不是，你问问大夫就行。”　　医生“编造”处方 “独一味”药进入报销系统　　明明要的是胰复生胶囊，却给开出了中药，又是天麻又是太子参的，到了药房哪里又变成了胶囊，并且胶囊上的成分明显与医生开的处方大有不同。这是为什么呢？难道说这医生和药房工作人员有心灵感应，息息相通？这样蹊跷的背后肯定有原因，记者进行了深入调查。　　医生表示，这么做是他们医院的内部规定，至于把胶囊制剂开成中药处方的具体原因，他并没有给予详细的解释。而对于这种药为什么没有国药准字，医生也给出了自己的解释。　　医生：“这就是批号，山东省的批号，有国药，这是山东省批准的。”　　与此同时，另一路记者拿着当地村民的新农合医疗本，照样买出了这种胰复生胶囊。根据医疗本上的显示，两盒胰复生胶囊的医药费用为108元，报销费用为67.2元。　　医生：“长期治疗血糖的药你能断了？不能断了，推荐剂量，根据血糖数，俺这个莱州市就俺这一家，别的地方没有。”　　按照医生的说法，莱州市的各大医院都没有这种药，那么，这种稀缺药品会进入到医疗报销体系当中？随后，记者通过莱州市新型农村合作医疗结算子系统进行了查询，始终无法查询到胰复生这种药，也就说这种药根本不在新农合的报销范围之内。　　另一方面，胰复生的研发生产地新泰市糖尿病研究所，同时也挂牌张华专科门诊部。他们的工作人员表示，胰复生胶囊属于鲁药制字，而根据这个批准文号，他们只能在张华专科门诊部出售。　　既然不允许在研发生产的医疗单位之外销售，为什么莱州市路旺医院还在大肆卖药，他们又是通过怎样的渠道获得这种药物的销售权的呢？　　工作人员：“我给你说，那个可能是和我们院长是老关系。以前用过这个药，有这个病人，往外卖不卖我不知道，名义上不允许他们卖的。”　　举报医院违规销售 医院突然“没药了”？　　新型农村合作医疗简称新农合，是指由政府牵头，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。对于村民而言，增加了医疗方面的保障。在莱州市路旺医院，胰复生胶囊从医生改处方，到划价收费科室工作人员更改药名，再到药房工作人员开出药来，胰复生胶囊经过几次巧妙伪装，可谓是一路畅通。回头想一想，医院这种违规的销售方式，实际上是在非法套用新农合报销基金？医院一路绿灯敢于销售“假药”，门诊部自己说的不是我说的，这背后又有多大的利润呢？咱们接着往下调查。　　莱州市路旺医院不但违规销售外单位的鲁药制字药品，还利用变通的方式在多个环节做手脚，从而达到套用新农合报销的目的。对于这一做法，胰复生胶囊的研发、生产单位，张华专科门诊部给出了明确回应。“我们卖68一盒。我告诉你啊，这不是别的，你走量。咱不那样说，因为我是给病人发货。没有什么代理也没有什么代销。没有这个说法。”　　电话那头，工作人员表示记者以50元一盒的价格购买的这款药，比他们门诊部零售价都低了18元钱。工作人员告诉记者，以前这种药在外地经销时，被当地药监局查处过。不过，接下来工作人员话锋一转，真要想销售这种药还是有办法的。　　工作人员：“你要用，先自己用缓一缓，下半年药监局查的不紧了，给你便宜些，最低到40。”　　上午十一点多，记者把了解到的这些情况向莱州市药监局做了反馈。工作人员明确表示，下午会安排工作人员前去落实情况。十二点多，记者再次返回到路旺医院进行走访调查。　　记者：“这个药卖了很长时间了？”　　工作人员：“我才来，我也不知道。”　　一听到是前来咨询胰复生胶囊的事，这名医生一问三不知。随后，他借口问问药房工作人员，直接进入了药房。两分钟之后，他走过来明确告诉记者，医院里没有胰复生这种药。　　时隔两天之后，记者再次电话联系了莱州药监局。一名自称是负责调查这件事的工作人员说，目前他们正在积极调查落实当中。　　药监局工作人员：“这才落实，才查哪能立马处理完了。你举报的是事实，还在进一步调查当中。你作为举报人，不用知道这么多了，你举报的是事实，案件正在进一步落实中。”　　医院“免费”体检 还要主动给好处？　　说起医院违规操作并套用新农合报销的事，有知情人爆料，这算什么啊，有些医疗机构不给开药，一样能从新农合资金中非法套取并获利。　　莱州市郭家店镇葛城是坐落在大山脚下的一个村庄，新农合的惠农措施的出台，让村民们多了一个医疗保障。然而也就是这个新农合，让村民张大娘这段时间多了块心病。　　张淑香：“去检查病也没有查出什么病来，就把俺的本子留下了。”　　张大娘说，她是去年七月底参加了一次免费体检，因为体检在村里，又不用花钱，村里很多人拿着新农合来享受这个免费待遇。但事后，她发现有些不对头了。　　张淑香：“花钱是没有花钱，但是把俺的本子上记上些钱。”　　记者看到，张大娘免费体检一次，她家的医疗本子上却被记上了四次医疗费，每次200元。在报销费用一栏，显示为90元，也就是说，张大娘的这一次体检，这家和平医院就利用她的医疗本报销回来360块钱。张大娘这次既没见到药品，也没有拿到报销回来的钱。　　同样，凡是交上新农合本子的，不管做没做体检，家里所有成员都被记上了花费200元，报销费用为90。在这次组织的免费体检活动中，去的早的村民还会获得主办方赠送的肥皂、小饼干之类的小礼品。　　据了解，免费体检的活动迅速在各个乡村铺开，而这种模式很快被其他一些医院所复制，一时间持有新农合本的村民成了这些医院眼中的香馍馍。　　按照村民们的说法，这种医院每到一个村子，就会用大喇叭广播免费体检的事，往往会吸引村民前去。就体检一次而言，这比报销费用要远远超过正常的一次体检费用，而作为持有新农合本的村民来说，对他们并没有损失。不过这话说回来，医院进行这种活动不识字的老头老太被一时蒙蔽了，难道各个村委会也都看不懂吗？还是看懂了装看不见呢？　　在莱州市各个村子调查的过程中，很多村民都表示，自己的新农合本被拿走填写过医疗费用。　　据了解，随后，一些具有报销资格的医疗机构也纷纷加入进来，为了得到村民的支持，他们按月会给这些持有新农合本的村民派发各种礼品。　　在调查中，有一个村支书就明确表态，他就被多家医院的工作人员找到，让他协助来做免费体检的广播。　　这名村支书告诉记者，医院方面和他们都是心知肚明，体检只是幌子，套国家的新农合才是真的。有的医院直接用现金收取新农合本，收走一个就一次性给村民二百、三百块钱。　　投诉被受理 将落实套走的报销费用　　遇到这种，一些人因为有心无力，另一些人则是无动于衷，事不关己，高高挂起。这种心理让这些不法之徒钻了空子，从而导致国家部分资金被空手套白狼，不费吹灰之力就挪走了。先不说这种模式对不对，单是这种不劳而获，打着歪脑筋发财的人就该有人好好管一管。接下来，记者到新农合的主管单位，莱州市新型农村合作医疗管理委员会办公室简称新农合办进行了投诉举报。　　在莱州市的一些乡村，一些人去参加免费体检，新农合本上莫名被写上了医药费用。　　十一点半左右，记者和村民张大娘一起，把这一情况向莱州市新农合办做了反映。一听说是去年新农合报销的事，工作人员一口给予拒绝。　　工作人员：“在俺这里查不出来，你得到和平医院去查。”　　在记者和张大娘的执意要求下，工作人员坚持认为，这件事发生在去年，只要老人没有花钱，医院的行为就和老人没有关系。更何况新农合制度对于村民手中的新农合本是采用一年一记账，两个年头间不发生关联。　　因为涉及到一些医院的做法是否触犯法律，记者随后以查询新农合本上的医疗费用和报销费用为由，坚持主张进行核实、查询。工作人员于是调出了张大娘2012年的详细报销记录。　　工作人员：“医药总费用是200，报销数就是90，从俺这里套出去就是一次90块钱。这个数都对，套了360块钱。”　　针对这种情况，工作人员表示，他们接下来会对和平医院等几家医院进行调查落实，并作出进一步的处理意见。　　采用免费体检的方式，实际上是采用欺骗的手段报销医疗费用，花费国家新农合资金，对此，生活帮帮办也特意咨询了律师。律师表示，医院的这种行为属于套保和骗保的行为，是违法的。　　承认有过错 退钱想息事宁人　　下午两点多，记者和张大娘一起又来到了莱州市和平医院了解情况。　　和平医院：“这些是门诊费用，这属于门诊发生的费用，这样你到俺那边门诊过去，这边查不出来。”　　据调查，和平医院是莱州市区一家民营医院，所谓的和平医院门诊部根本就不在新农合定点报销范围之内。随后，记者和张大娘又找到了莱州和平医院门诊部。对于当初发生的事，一名自称是张主任的女子给予了这样的解释。　　“本来我对象郭家店，走了26个村，量血压内科外科，拔罐。因为不能给她进一步的治疗，无法达到消毒要求，顶多做小针刀，这需要额外掏钱。小针刀是农合报销40%，所以出来这个二百块钱。”　　张主任表示，新农合本子上的报销费用90块钱，就是他们免费为村民体检的实际收入。因为当时免费体检的时候组织不力，导致很多人的新农合本子上被全部填写上了医疗费用，而对于是否具备新农合医疗报销资格，则是只字不提。　　“因为面积是大面积的，走访的量也比较大，当时就退了一部分。现在是，不是发现错误不去改正，总有一个弥补的（方式）。”　　张主任一边解释事情的原因，一边主动提出，把张大娘新农合本上报销费用总数360块钱退还。　　随后，张主任拿出退还的钱以及两个医疗器具表示要请求张大娘的谅解。　　有句话说得好，常在江湖漂，哪能不挨刀，自己犯下的错，肯定要有所承担的。这件事，相关部门也都知道了，希望能以此为契机，把各个医疗机构套取新农合资金的事一块儿调查清楚，揪出打着歪脑筋发财的其他蛀虫，向大家伙做好公示解释工作。　　延伸阅读：滨州农信社农合行3年内改制组建农商行烟台新农合大病保险可累计报销 超出8千补偿73%遵义县新农合为群众系上健康“安全带”
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13-09-25·山东省莱阳市卫生局
莱阳市新型农村合作医疗政策知识问答手册<font color='#001 莱阳市新农村合作医疗办公室& 09:26:20&浏览5456次一、怎样参加新农合？
除了已经参加城镇职工医保和城镇居民医保以及参军、劳教人员以外，我市农村人口均可以户为单位，在户籍所在村庄办理缴费手续，参加新型农村合作医疗（以下简称新农合）。农村户籍的中小学学生和学龄前儿童应当随父母参加户籍所在地的新农合。农民参加新农合后，不得再参加城镇居民医保和城镇职工医保；已参加城镇居民医保和城镇职工医保的农村居民也不得再参加新农合，以避免出现重复参合、参保的现象。对不连续参加新农合的，今后再参合时需要对未参合年份应缴纳的个人资金全部补缴。对个别家庭确实困难的农民，由村委会出具证明，经市农合办审核后，可以免除应当补缴的金额。
二、为什么级别不一样的医院住院报销比例会有差别？应该怎样合理选择就诊医院？
目前，新农合住院报销实行不同级别医院按不同报销比例的级差管理。我市在一级定点医院（具体名称在合作医疗证后页）住院治疗的范围内医药费用报销85%；在二级医院中：中医医院、市妇幼保健院、结核病防治所报销65%，市第二人民医院报销75%，三级定点医院（中心医院）报销50%，市外省市级定点医院（烟台毓璜顶医院、青医附院、省立医院等）报销45%，其他市外公立二级以上非定点医院报销30%。
这一政策主要是为了从经济层面引导参合人员合理就医，避免小病大治、过度治疗。
举例说明：以急性阑尾炎患者为例，在卫生院手术治疗，住院总费用平均约2500元，二级医院（县医院）平均约4000元，三级医院（中心医院）平均约8000元，假设住院医药费用全部为可报销费用，扣除起付线后，一、二、三级医院分别报销1955元、2275元和3650元，个人自己负担545元、2225元和4350元，同一疾病，就诊医院级别越高，医院收费水平越高，患者自己负担部分就越大，新农合报销支出也相应增多。
根据新农合工作要求，各级新农合定点医院必须严把住院关，严禁门诊病人住院治疗，防止出现小病大治和过度治疗的情况。建议广大参合农民应尽量合理选择就诊医院，原则上“小病不出村，一般病不出镇，大病不出县”，这样一是可以减轻自己的医药费用负担，二是可以节约出新农合报销资金，用于更需要的大额重症住院病人的费用补偿，以更好的体现新农合以大病补偿为主的特点，切实发挥新农合互助共济的作用。
三、在市内定点医院住院有哪些需要注意的事项？
参合农民因病需要在市内住院时，一是要持《合作医疗证》和身份证就医，二是在莱阳市辖区内各级定点医院就诊可自由选择，不需要逐级审批。
病人入院两天内，陪床家属要及时将《合作医疗证》提交给接诊医生，开具《莱阳市参合农民住院申报表》，由病人家属及时到就诊医院农合服务窗口进行登记备案，超过两天时间未登记的，新农合将不予报销。
患者在住院期间必须随身携带《合作医疗证》和身份证，以备农合办工作人员稽查；对患者连续两次稽查时不在病区或者未携带相关证件的，新农合将不予报销。
四、到市外就诊需要办理什么手续？怎样申请报销？
参合农民因病需要到市外住院治疗的，首先要在市外二级以上公立医疗机构选择好就诊医院，初步掌握所患疾病的名称，在外出就诊前（急症病人在住院后3日内）带《合作医疗证》、门诊病历或相关证明，到市农合办服务大厅（中医医院行政部一楼）办理转诊审批手续。
因在外务工或居住患急症在市外住院，不方便回来办理转诊手续的，可以通过电话告知的方式，提交《合作医疗证》个人编号、住院日期、就诊医院、所患疾病名称等信息，报市农合信息系统备案（值班电话7286799），报销时凭医院开具的急诊证明等材料到市农合办补办转院手续。
办理转诊审批的目的，一是市农合办需要及时掌握外出就诊人员的信息；二是需要接诊医院盖章确认；三是在转诊时工作人员会告知报销需要准备的材料，避免因材料不全导致多次往返就诊医院。
五、什么是新农合重大疾病？病种都有哪些？规定的大病定点医院有哪几所？如何办理大病认定申请？&&
从2011年起，为切实减轻参合农民个人医药费用负担，进一步体现新农合以大病补偿为主的特点，卫生部根据各类疾病发病率和费用情况，将发病率高、病人负担重的7种疾病纳入大病补偿范围，对重大疾病患者发生的范围内住院费用不分医院级别，统一按70%报销。2012年大病病种范围扩大至20种，2013年又增加大病商业保险补偿项目，同时将尿毒症患者门诊透析和血友病门诊费用纳入大病补偿范围。今后，随着筹资水平的逐年提高，大病补偿将逐步向大病大额医疗保险过渡。
20种重大疾病范围：儿童白血病、儿童先天性心脏病、重性精神疾病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病(含门诊透析)、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病（含门诊）、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂。烟台市规定的20种大病具体诊疗病种共470个，可以在莱阳市卫生局新农合政策网页查询。
符合条件的大病病人申请大病认定时，需要携带最近一次住院病历复印件（其中要包含疾病确诊相关检查报告，详细要求可查询莱阳市卫生局网站）、近期1寸免冠彩色照片和《合作医疗证》到市农合办申请，市农合办将在10个工作日内根据政策认定并发放《莱阳市新农合重大疾病就诊报销凭证》。
六、大病病人发生的医药费用如何报销？
首先，大病病人不是所有的医药费用都能按照大病政策报销，只有在我市规定的30家大病定点医院因治疗该重大疾病发生的住院费用，以及终末期肾病透析费和血友病门诊费用，才可以按大病比例报销。如胃癌患者因感冒发生的住院费用，就不能享受大病补偿政策。市农合办安排业务科工作人员，对申请大病报销的医药费用，根据住院病历相关记录逐人逐笔审核，确保大病补偿政策公正、公平实施。
我市大病定点医院有：
（一）市内医院名单：莱阳市中医医院、莱阳市妇幼保健院、莱阳市结防所、莱阳市第二人民医院、烟台市莱阳中心医院、莱阳卫校医院、山东省中医药专科学校附属医院。
（二）烟台市内医院名单：烟台市毓璜顶医院、烟台山医院、烟台市中医医院、烟台市心理康复医院、烟台市传染病医院、烟台市口腔医院、烟台市北海医院、解放军第107医院、烟台开发区医院、莱州市人民医院。
（三）省内指定医院名单：青岛大学医学院附属医院、青岛市中心医院、青岛市肿瘤医院、青岛市妇女儿童医院、青岛市立医院、山东省立医院、山东省千佛山医院、山东大学齐鲁医院、山东省肿瘤医院、山东省胸科医院、济南市儿童医院、中国人民武装警察部队山东省总队医院、济南军区总医院。
大病病人发生的治疗该大病的住院费用，在市内大病定点医院就诊的，分三种情况：一是已经办理了大病资格认定的，持《重大疾病就诊报销凭证》就诊，直接按照大病报销比例报销；二是刚患病第一次住院，尚未办理大病认定的，可以在出院结算时暂不报销，抓紧办理好大病认定手续后，持大病凭证在就诊医院申请大病报销；三是当初不知道所患疾病属于大病报销范围、已经按正常报销比例报销的，在办理好大病认定手续后，持大病凭证到参合所在镇街农合办填写《大病补差申请表》，市农合办每季度汇总处理一次，对大病病人申请期内需要进行补差的费用一次性补足，由镇街农合办统一发放。
到市外就诊的大病病人，必须在我市指定的23处市外大病定点医院住院诊疗，申请大病报销和大病补差时需要提供完整的住院病历复印件。
七、什么是新农合大病医疗保险，具体补偿政策有哪些，应该怎样理赔？
根据上级部门要求，新农合要探索建立稳定的重大疾病保障机制，通过向商业保险机构购买大病保险的工作模式，逐步提高参合居民重大疾病保障水平，进一步缓解因病致贫、因病返贫现象。
我省大病医疗保险工作从日启动，按照每名参合农民15元的标准从新农合基金中提取大病保险资金，向商业保险公司购买大病医疗保险。用于对国家规定的20种重大疾病参合人员发生的住院医疗费用或门诊大病（仅限于终末期肾病透析和血友病治疗）累计医疗费用，经新农合按大病政策报销后，个人负担费用中实际发生的、符合诊疗规范的、治疗必需的、合理的医疗费用（简称合规费用）再给予补偿。对其中个人负担合规医疗费用中超出8000元的部分按73%的比例补偿，8000元以内（含8000元）按17%补偿。
目前，我市与中国人寿莱阳分公司（烟台地区大病保险承办单位）的信息系统对接工作已经完成并开通使用。中国人寿莱阳分公司地址：大寺街南首，理赔咨询电话：7212280
大病保险理赔，分为即时结报和非即时结报两种流程：
即时结报：农合系统与中国人寿大病补偿系统对接成功后，在市内大病定点医院发生的可按大病报销比例报销的费用，由新农合先按70%的比例报销，同步由系统计算出大病理赔额，大病病人出院结算时，只需要缴纳住院总费用扣除新农合报销和大病保险理赔额后的自负费用，出院结算、新农合大病报销和大病保险理赔同步完成，实现“一站式服务”。
非即时结报：对系统对接成功前已经按大病比例报销的市内大病定点医院就诊、市外大病定点医院就诊并报销和已经发放大病补差款的日以后发生的费用，市农合办统一将报销信息和联系方式提供给中国人寿莱阳分公司，由中国人寿负责通知病人申请理赔，需要提交的材料有：参合人员身份证或户口簿原件、《合作医疗证》、医药费用明细清单、出院小结、诊断证明和住院病历（大病门诊为门诊病历）复印件、医疗发票复印件（加盖红章）、新农合报销结算单原件，如委托他人代领，需要提供代办人身份证原件。同时需要提供大病病人本人或法定继承人的银行卡（折），开户银行可为工行、农行、建行、中行或邮储银行。
八、什么样的门诊费用可以报销，具体的报销政策有那些？
新农合普通门诊报销仅限参合农民在参合所在地卫生院（包括市一院、市二院）及其所辖的村级卫生所（社区卫生服务站）发生的门诊费用，一般诊疗费按90%报销，其他医药费用统一按40%报销。根据家庭中的参合人数，按照每人每年200元的标准，以户为单位统筹实行限额报销，超出报销限额后的门诊费用将不予报销。
一般诊疗费，是基层医疗机构实行基本药物零差率销售后，原来收取的挂号费、诊查费、注射费（含静脉输液费）以及药事服务成本等门诊收费项目不再收取，统一改为收取一般诊疗费。只有真正为群众提供医疗服务后方可收取，单纯的购买药品不能收取。基层医疗卫生机构一般诊疗费收费标准为注射型10元/人次、非注射型8元/人次，村卫生室一般诊疗费收费标准为6元/人次，新农合报销比例为90%；其中输液患者（包括肌肉注射）原则上3天为一疗程，疗程内复诊的，不得再收取一般诊疗费。
九、什么是特殊门诊疾病？具体的认定标准和报销政策是怎样的？
所谓特殊门诊报销，主要是区别于普通门诊报销，设置这一补偿项目主要是为了解决部分病情较重、病程较长、需要在门诊长期用药的慢性病病人限额不够用和部分需要在二、三级定点医院门诊进行大额治疗的费用得不到报销的问题。
肿瘤化学治疗和白血病、尿毒症、高血压Ⅲ期（含中风）、糖尿病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、慢性心功能衰竭、器官移植抗排异反应、癫痫病、肺结核病、精神分裂症、肺心病、脑梗塞、其他血液病、先天性心脏病、甲亢&、艾滋病机会性感染等慢性病病人，在一、二、三级定点医院发生的门诊药品费用（不包括村卫生室）和在二、三级定点医院进行体外碎石、体外超声刀治疗、高压氧治疗、介入治疗发生的门诊治疗费用，可以进行特殊门诊报销，不设起付线，分病种设置封顶线，补偿比例为40％，从日起统一调整为50%，以报销时间为准。
门诊特殊病种和重大疾病一样需要办理认定手续，5月1日以前已办理慢性病认定的，不需要重新申请。5月1日以后办理特殊门诊疾病认定申请的参合农民，首先要在定点医疗机构领取《烟台市新农合特殊病种门诊补偿审批表》（以下简称《审批表》），自主选定两家公立定点医疗机构后，提交合作医疗证件、以往就诊病历及相关检查化验单据，由主治以上医师作出明确诊断，并在《审批表》上签注具体诊断意见。然后持《合作医疗证》、《审批表》、以往就诊病历及相关检查化验单据等资料，向镇街新农合管理办公室提出特殊病种门诊治疗申请，经市新农合管理办公室审核通过后，确认为门诊特殊病种补偿对象，发放《莱阳市新农合特殊门诊疾病就诊报销凭证》，享受门诊特殊病种补偿政策。
门诊特殊病种补偿原则上应在市内各级定点医院诊断治疗，并由接诊医院即时报销，费用信息全部由新农合信息系统从就诊医院管理系统自动提取报销。原则上应由二级及以上定点医疗机构主治及以上医师诊断，其中精神分裂症由烟台市心理康复医院、肺结核病由莱阳市结防所副主任及以上医师、高血压（Ⅲ期）和糖尿病可以由镇街卫生院具有主治及以上医师诊断。因故长期在外地居住的，可以在居住地选择两家二级以上公立医疗机构作为定点医院，持居住地居委会证明向市农合办申请，批准后每半年一次向市农合办提交门诊票据和药品处方申请报销。
十、什么是起付线和封顶线？为什么要设立？具体标准是多少？
起付线，也就是俗称的打底钱，设置目的是为了防止门诊病人转住院治疗、小病大治现象的发生，所有的医疗保险均设置住院报销起付线。我市新农合普通病人在一、二、三级医院住院的起付线分别为200元、500元和700元，大病病人在二、三级定点医院住院的起付线分别为500元和1000元，其他的新农合补偿项目均不设起付线。
封顶线，是为了保证基金运行安全，降低基金运行风险而设置的个人年度最高补偿限额。我市普通病人年度住院报销封顶线为12万元，达到了封顶线要在当地农村居民年人均纯收入（我市2012年为10853元）的8倍以上的要求；重大疾病病人在新农合的补偿封顶线为10万元，加上在大病保险的20万元限额，其年度最高报销限额实际上达到30万元。
另外，根据上级部门要求，从2013年起，特殊门诊疾病也开设置封顶线，其中：恶性肿瘤（含白血病，化学治疗和放射治疗）、重症尿毒症透析、器官移植抗排异反应、再生障碍性贫血等血液病的封顶线为20000元；系统性红斑狼疮、慢性心功能衰竭、肺心病的封顶线为15000元；精神分裂症、癫痫病、脑梗塞、先天性心脏病的封顶线为3000元；高血压Ⅲ期、糖尿病、肺结核病、甲亢的封顶线为2000元。
参合人员同时患两种及以上门诊特殊疾病的，门诊票据不能明确分开的，报销时先选择其中一种门诊特殊病种进行补偿，报到封顶线后，再从另外认定的病种进行报销。
十一、什么是大病救助？
所谓大病救助，是指在年底新农合基金出现结余的前提下，市农合办从新农合基金结余中安排一定数量资金，对当年经新农合住院（含特殊门诊）报销后个人医药费用负担仍然较重、家庭经济条件比较困难的参合病人进行二次补偿。
自2007年新农合工作在全市推开以来，新农合累计为7000余名大病病人发放救助款近3000万元，有效缓解了“因病致贫、因病返贫”现象，进一步体现了新农合以大病补偿为主的特点，受到广大参合群众的一致好评。
2013年，患有20种重大疾病的参合病人在中国人寿已经享受到大病保险补偿，在年底新农合基金出现结余的前提下，市农合办将会安排一定资金，对20种重大疾病范围外的大额重症患者进行大病救助，进一步提高这部分人员的医药费用实际补偿水平。
十二、新农合费用报销有范围吗？具体执行什么标准？对接诊医院使用目录外药品有什么规定吗？
目前我国实行的所有医疗保险制度，都明确规定各自的报销范围。我市新农合住院诊疗费用报销严格执行《山东省新型农村合作医疗诊疗项目（试行）》，药品报销目录则严格执行山东省卫生厅发布的《山东省新型农村合作医疗基本药物目录（2009版）》，今年我们又根据国家新出台的《2012版国家基本药物目录》，重新调整了我市新农合报销药品目录，并于7月1日起正式执行。
接诊医生根据病情需要，可以使用新农合报销药品目录以外的药品，使用前必须向病人出具《目录外药品使用告知单》，取得病人同意并签字后方可使用。在村级和一、二、三级定点医疗机构使用目录外费用的比例不得超过5%、10%、15%和20%。
十三、新农合对意外伤害报不报销？
除吸毒、戒毒、酗酒、戒酒、服毒、自杀、自残、打架斗殴、交通事故等有责任方的情况外，参合人员在生产生活中发生的无责任方的意外伤害，可以申请新农合报销，报销比例为按照就诊医院正常报销比例的75%。农合稽查人员对外伤原因不清、费用较大的病人，将通过查阅入院资料和患者体征、询问患者及相关人员、下乡实地走访等办法核查外伤原因。对故意隐瞒伤害原因，造成恶意骗取新农合资金的，一经查实，市农合办将追回报销款并追究相关人员责任，情节严重的，依法提交司法部门处理。
十四、《合作医疗证》丢失了怎么补？
《合作医疗证》作为参加新农合的重要凭证，各参合家庭一定要妥善保管。如不慎丢失，可以持家庭户口簿、全体参合人员一寸近期免冠照片，到市农合办申请补发，市农合办工作人员将查找并复印参合缴费票据存根，加盖印章后贴在补发的合作医疗证后备查，服务大厅工作人员将根据农合信息系统中的相关数据填写参合人员及报销记录信息，补发《合作医疗证》，证件补发不收取任何费用。
十五、《合作医疗证》上的姓名和户口薄登记不一样应如何更正？&
如果参合人员发现姓名和身份证号等户籍信息和新农合系统信息不一致，要及时进行更正，有两种途径解决：一是在筹资期间发现的，当事人要告知村里收取参合款的人员，在参合花名册中及时更正错误信息；二是在日常就诊时发现的，需要及时携带本人户口本、身份证和《合作医疗证》到新农合服务大厅办理更改。
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