临朐县农村合作医疗政策具体是怎样的_百度知道
临朐县农村合作医疗政策具体是怎样的
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临朐县2012年新型农村合作医疗补偿方案 为进一步完善我县新型农村合作医疗工作，规范运行程序，确保参合农民最大受益，根据潍坊市卫生局《关于2012年潍坊市新型农村合作医疗补偿方案的指导意见》（潍卫农合[2012]3号）文件精神，在总结前几年新农合试点工作经验的基础上，结合医改任务目标及我县目前工作实际，经过认真调查研究，制定《临朐县2012年新型农村合作医疗补偿方案》如下：一、筹资标准和统筹模式2012年，农民个人缴费标准为60元，各级财政每人补助240元。统一实行住院统筹加门诊统筹模式。二、转诊制度及结算程序1、需住院的参合农民县内就诊，可以自愿选择定点医疗机构，不需要转诊。2、需要到县外治疗的，县级医院开转诊证明，到县新农合审批。患急危重症来不及办理转诊手续直接到县外医院救治的，须在住院起3日内持急诊或危重症证明材料到指定的县级定点医院补办转诊手续。3、转诊审批备案后，参合农民在省内各级新农合定点医疗机构住院，出院后凭定点医疗机构出具的出院结算证明、住院病历首页、费用清单汇总、医院住院收费发票及转诊审批表等材料回当地新合办进行报销。4、外地居住、务工、上学参合农民的就医、补偿，按有关文件执行。5、经转诊审批备案，参合农民在与我县联网的省、市级定点医疗机构住院，出院时由该医疗机构即时报销医药费用。三、补偿标准（一）门诊费用补偿1、普通门诊费用补偿。不设起付线，医药费用报销40%，每人每年封顶线100元。基本药物全部纳入报销范围。参合农民在实施基本药物制度的卫生院、定点村卫生室使用基本药物按50%补偿。2、县、镇（街）定点医疗机构门诊发生的中药（不含中成药）和中医针灸、推拿、拔罐、刮痧等非药物非手术治疗费用，补偿比例为60%，封顶线为每人每年1000元。3、门诊大病尿毒症透析、恶性肿瘤放疗，在县内定点医疗机构门诊就诊，医药费用补偿比例为80%。待潍坊市新农合门诊慢性病补偿管理办法出台后，门诊慢病按文件执行。4、符合门诊急救补偿条件的，门诊急救费用报销起付线为500元，500元以上部分报销70%，补偿封顶线为每人次3000元。（二）住院费用补偿参合农民在一级及以上新农合定点医疗机构住院发生的可补偿费用，设定不同的起付线和补偿比例。523种基本药物全部纳入报销范围。住院应用中药补偿比例比普通住院用药提高10%；定点医疗机构住院病人针灸治疗项目的报销比例提高到90%。1、镇卫生院：住院起付线100元，起付线以上部分报销80%，基本药物报销90%。2、县级新农合定点医疗机构：住院起付线500元，501-5000元部分报销70%，元部分报销75%，10001元以上部分报销80%。3、正常转诊县外新农合定点医疗机构：起付线1000元，起付线以上部分报销比例为60%。一年内患同一种疾病连续转诊住院治疗的，只计算最高级别医院一次起付线。在县外居住、务工、上学的参合农民，在输入地定点医疗机构住院治疗的，凭有关材料按照转诊备案补偿比例予以报销。4、对于未经转诊备案，在省内新农合定点医疗机构住院治疗的，按规定补偿比例的60%予以补偿；未经转诊备案省外就医和省内非定点医疗机构就医的不予补偿。5、重大疾病取消起付线，政策范围内费用报销80%。待潍坊市新农合重大疾病补偿管理办法出台后按文件执行。（三）其他费用补偿1、住院分娩费用：参合孕产妇住院分娩实行定额补偿，每人次补偿300元。2、婴儿发生的医药费用：筹资结束后参合孕产妇计划内生产的婴儿视为参合（不另缴费用），随母亲享受当年度参合农民的就诊补偿待遇，就诊时应提供其《出生医学证明》，及母亲身份证、农合证，报销补偿凭证写母亲姓名。3、参合农民患精神病、结核病，在县内定点医疗机构就诊的，医药费用补偿按定点卫生院比例（起付线100元，报销80%）执行；在县外定点医疗机构住院治疗的，按县级定点医疗机构补偿比例（起付线500元，分段70%、75%、80%报销）执行。（四）总封顶线为15万元，即参合农民当年内实际获得的医疗费用补偿金额累计不超过15万元。四、报销时间1、参合农民在县内定点医疗机构门诊治疗的，当日结算并办理报销手续；2、在县内定点医疗机构及与我县联网的省、市级定点医疗机构住院治疗的，出院时即时报销，确因特殊情况不能报销的须经县新合办同意，并于出院后5日内办理报销手续；3、因病转诊到县外医疗机构住院治疗的，出院后30日内办理报销手续。五、其他有关补偿规定所有外伤发生的门诊、住院费用不在补偿范围。其余新农合基金不予补偿的项目按《山东省新型农村合作医疗诊疗项目》排除。新农合补偿使用报销凭证原件。六、推行总额预付支付方式改革为发挥新农合制度的控费作用，综合考虑医疗机构服务能力、服务人口、上年度费用总额、业务发展趋势、基本药物制度实施、一般诊疗费收取等因素，合理确定一、二级定点医疗机构年度基金预付总额。超出部分由定点医疗机构负责支付，结余部分可按一定比例结转下年度使用。
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谢谢你的耐心解答，好详细呀
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3秒自动关闭窗口佛坪县人民政府关于调整佛坪县2011年度新型农村合作医疗实施方案部分规定的通知==>汉中市第二人民医院
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佛坪县人民政府关于调整佛坪县2011年度新型农村合作医疗实施方案部分规定的通知
&&&&201122
佛坪县人民政府
关于调整佛坪县2011年度新型农村合作医疗实施方案部分规定的通知
201112011201142011
一、关于基金分配及使用原则
二、关于起付线和报销比例的调整&
45060%65%40065%
150045%55%
8089909910090%95%100%
三、关于新增特殊慢性病病种
1248320097
四、关于“封顶线”
20115000050000
五、关于保底报销
六、关于特殊治疗、一次性医用材料的报销
20002000200040%20%
七、关于门诊统筹报销的管理
4050%3065%8089909910080%90%100%
八、关于新增报销项目
&主题词新农合△&& 方案&& 通知
&&&&&&& 2011512
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&份
汉中市第二人民医院汉中传染病专科医院
地址：南团结街中段 电话： 2532222 邮箱：
网站信息仅供参考，不能作为诊断及医疗依据，就医请遵照医生诊断 技术支持：河南提高新农合报销比例 农民住院最高可报15万-报销 新农 慢性阻塞性肺气肿 补偿比例 住院费用 住院治疗 农民个人 河南商报 起付线 我省-中国新闻-东方网
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保护视力色：
河南提高新农合报销比例 农民住院最高可报15万
来源:大河网-河南商报 选稿:张侃理
　　在河南省肿瘤医院，一位来看病的参合农民听说新政策后非常高兴 河南商报 (微博)记者 邓万里/摄
　　如果住院，一年最多能报15万元，而住院一次性花费超过10万元，不管在哪一级医院，新农合政策范围内的住院费用都按90%的比例补偿……
　　明年起，我省农民将从新农合中得到更多实惠，请把这些好消息提前捎给身边农村的朋友。
　　新农合个人缴费提高到50元
　　昨日，省卫生厅举行新闻通气会，正式通报明年新农合的医疗补偿方案。
　　2012年，新农合农民个人缴费部分将由30元提高到50元。
　　省卫生厅副厅长秦省说，虽然个人缴费增多，但财政补助标准也将进一步提高。
　　此次省卫生厅、省财政厅、省中医管理局联合出台的新方案，原则就是要充分发挥资金使用效益，让参合农民最大程度受益。
　　目前全省有7800多万参合农民，今年前9个月，享受合作医疗补偿的参合农民已达7192.62万人次，其中，达封顶线10万元的93人。
　　同时，在省级医院即时结报的基础上，今年7月1日，全省163家市级医院也全面启动了跨区域即时结报，即我省参合农民不管在哪家省、市级医院住院，出院就能报销。
　　住院封顶线一下涨了5万元
　　按照新方案，明年起，参合农民住院，累计报销金额的封顶线，由10万元提至15万元。
　　如果今年年底住院，明年才出院，能不能享受新政策？
　　“如果跨年度住院，不仅按出院时所在年度补偿标准报销，而且住院费用过高的，还可分年度计算补偿费用。”省卫生厅农村卫生管理处处长王耀平说。
　　他还介绍说，我省筹资时尚未出生、错过缴费时限而未能参合的计划内分娩婴儿，出生当年可以以参合母亲身份，同样享受新农合补偿。“这个规定是河南的创新。”
　　报销比例最高提高10%
　　不光封顶线上涨，新农合报销比例也最高提高了10%。
　　“越在基层，报销比例越高，此次增加幅度也越大。”秦省说。按照新方案，除了省级医院65%的报销比例按兵不动外，乡、县、市级医院的报销比例都有所提高，比如乡级医院，比例从以往的80%提高到90%。
　　同时，报销“起步价”也有所调整，到省级三级医院或者出省住院，报销起付线从1500元增加到2000元，其他级别的医院维持原标准或略有下降。
　　王耀平说，这两项措施都是在确保农民受惠的同时，合理分流病人。“去县级以上中医院，起付线在同级标准下降低100元，利用中医药治疗补偿比例提高10%，而14周岁以下儿童(含14周岁)报销起付线还能降一半。”
　　住院费超10万元能按90%比例报销
　　为减轻重大疾病患者医药费用负担，我省特别出台新政：对住院一次性花费超过6万元、10万元的参合患者，新农合政策范围内住院费用分别按80%、90%的比例给予补偿。
　　比如一位在省人民医院住院的病人，如果他住院花费6.2万元，扣除2000元“起步价”，其余在新农合报销范围内的医疗费，直接能报销八成。
　　此外，鉴于各省诊疗目录差别很大，去省外住院后可能实际能报销的比例很低，我省又给出了个保底价，即住院总费用去除起付线后最低保证能报销35%。
　　重性精神病门诊报销比例提高10%
　　有些病不用住院却需要长期治疗。
　　以往，我省规定慢性病和特殊病种大额门诊费用补偿比例均为50%。而明年起，恶性肿瘤、器官移植抗排异治疗、再生障碍性贫血等特殊病种的大额门诊治疗费用，按不低于70%的比例补偿；Ⅱ期及以上高血压病、冠心病(非隐匿型)、有并发症的糖尿病、急性脑血管病后遗症、肝硬化失代偿期、结核病(免费项目除外)、重性精神病、类风湿性关节炎、慢性阻塞性肺气肿、肺心病及癫痫病等慢性病门诊治疗费用，按不低于60%的比例补偿。
　　此外，我省在继续确保儿童6种大病报销九成的基础上，计划将乳腺癌、宫颈癌等病种纳入重大疾病保障范围。“具体方案正在制定中。”王耀平透露。
　　门诊看病也能报销
　　此外，我省农民门诊看病也能报销了。
　　据王耀平介绍，比如在实行大病统筹加门诊家庭账户的地区，可将参合人员个人缴费部分纳入门诊家庭账户，并从财政补助资金中拿出40~60元作为门诊统筹资金。参合人员在乡镇卫生院、村卫生室看病的，首先扣减家庭账户余额，家庭账户余额扣减为零后，门诊费用按照不低于50%的比例进行补偿，年度个人门诊统筹封顶线为70元，可在家庭成员内调剂使用。
　　计划设置农民工定点医院
　　为确保新农合资金安全，我省特别规定，参合农民到市级、省级及以上医疗机构住院治疗的，需由县级或市级定点医疗机构开具转诊证明方可办理转诊手续。
　　可如果在异地居住、打工，突然生病怎么办？王耀平说，为不让这部分人群来回跑腿，要求病人住院的医院主动协助其联系老家的统筹经办机构办理电子转诊，不需要补办纸质转诊手续。
　　王耀平还介绍说，今年，所有村级定点医疗机构要全部建立信息管理系统，并与县里对接，统一参合就诊卡，逐步实现全省“一卡通”，并在一些农民工集中城镇地区，设置农民工定点医院，方便农民工就医、报销。
　　各级医院具体补偿标准
　　乡镇卫生院：起付线维持100元，报销比例从80%提高到90%；
　　县级二级以下医院(含二级)：起付线维持400元，报销比例从70%提高至80%；
　　市级二级以下医院(含二级)：起付线从1000元降低到700元，报销比例从65%提高为70%；
　　市级三级医院：起付线维持1000元，报销比例从65%提高为70%；
　　省级二级以下医院(含二级)：起付线从1500元降低为1000元，报销比例维持65%；
　　省级三级医院：起付线从1500元增加为2000元，报销比例维持65%。
　　省外医院：起付线从1500元增加为2000元，报销比例65%。河南纳入跨省就医即时报销试点 暂限新农合
来源：大河网-河南商报
　　不管在哪看病，出院就能报销――老百姓离这个期盼又近了一步。据国务院医改办消息，今年年内我国将在包括河南在内的9省市试点跨省就医即时报销。
　　其实，不少河南老百姓已经提前尝过这个甜头，但专家认为，如果该政策在全国范围实施，还面临政策不统一等难题。
　　同为跨省报销结果却差很多
　　一个出院4个月才拿到钱
　　在四川工作的韩大妈退休后，就一直跟着女儿在郑州。
　　今年4月份，她因胃部多发性息肉在省人民医院做了手术，总共花费1.1万元。
　　出院时，她复印了病历、账单，赶紧寄回四川的原单位。
　　4个月后，她的银行卡终于收到了6000元的报销款。
　　而为享受到这个待遇，韩大妈每年还需要本人带着女儿家的户口簿、房产证、自己的退休证、暂住证去社区开证明，然后寄回原单位。
　　一个刚出院就报销
　　而同样是跨省报销，家住永城陈集镇的陈大妈就不用这么麻烦。
　　9月初，77岁的陈大妈突发脑出血，家人紧急把她送到了徐州医学院附属医院，从9月3日住院到18日出院，陈大妈治疗总共花了22万元，这笔钱对于农村家庭是个不少的负担，不过出院时，医院直接给她报销了12万多元。
　　为啥差别这么大？
　　出省看病还能直接报销医疗费，这得益于永城和徐州医学院附属医院签署的合作协议。据永城农合办主任王化兰介绍，永城离徐州90公里，永城人若生病，就会去徐州看。
　　2006年，省卫生厅特批永城享受“特区”待遇，永城和徐州三家医院签了协议，永城新农合可以报销。
　　而从2011年年底，永城又在这三家医院实现了新农合直补，即出院就可以直接报销。
　　河南探索跨省结报已多年
　　河南省卫生厅农卫处处长王耀平说，为了方便老百姓看病，河南新农合一直在探索异地即时结报。他说，河南已经实现了省、市、县、乡四级医疗机构对参合农民的即时结报；而如果要出县看病，各省、市医院也都全部可以对参合农民即时结报。
　　此外，河南早在2006年就开始探索跨省结报。据王耀平介绍，当时是为了解决外出农民工的就医和报销难题，固始县向本县人集中打工的地方卫生部门协商，确定“农民工定点医院”，农民工在这些医院就医，固始卫生部门和医院直接结算，农民工实现就地报销。
　　已确定外省近90家农民工定点医院
　　如今，我省新农合主管部门已经和北京、上海、浙江、山东、湖北、辽宁、陕西等省市卫生部门协商，在当地确定了近90家“农民工定点医院”。
　　而让陈大妈受益的是我省关于“省省接壤区新农合协作区域”的探索，如今，河南永城、沈丘等8个县区参合农民到山东、江苏等4省市的11家医院就医，都能实现即时结报。
　　而从2008年起，河南又开始探索参合农民省外就医“保底补偿政策”，即参合农民的情况，不属于前两种情况，但又在省外就医，回来报销时，扣除起付线，至少可以按看病总费用的30%报销。
　　我国开始试点跨省就医即时报销
　　但这些毕竟是探索，还不能让所有人受益。今年年内，我国将在部分省份试点跨省就医即时报销，国家新农合信息平台已开通试运行，并与北京、内蒙古、吉林、江苏、安徽、河南、湖北、湖南、海南9个省级平台互联互通，今后参合农民将通过这一平台实现异地就医即时报销。到2015年我国将全面实现省内异地就医即时报销，初步实现跨省就医即时报销。
　　“省内跨区结算、即时结报工作的全面实现，是实现省与省之间即时结报的前提。”王耀平说，我省新农合信息平台早在2011年年底，就已实现了和国家新农合信息平台的对接。
　　“水管”接通只是第一步医保政策等还需要统一
　　但在王耀平看来，目前9省市和国家信息平台的对接，只是实现跨省即时结报的基础。
　　“这个对接，好像&水管接通&，而要&流水&，则还有大量工作要做。”他强调，首先各省要尽快建立省级新农合结算中心，代表本省的和外省进行新农合一系列数据、事务的对接；此外各省在新农合政策上要尽快实现统一，比如要做到报销比例、起付线等方面的统一，至少是“相对统一”。
　　目前，全国存在2000多个统筹地区，这些地区的医保缴费标准、报销比例、报销限额等规定均不相同，甚至连医保目录都不一样，跨省就医即时报销非常困难。
　　此外，有业内人士分析，除了这些问题，跨省报销还难在属地化管理的医保制度，流动人口一般都是从经济欠发达地区向发达地区流动，各地医疗价格有较大差距，一些欠发达地区医保部门担心，异地就医会导致医保基金超支。
　　而在省中医院一附院医保办主任林继臻看来，医院还担心结算的问题。
　　“如今医院面对全省171个县结算，有的县结算还不及时，甚至还有2011年的欠账。”林继臻说，如果面向其他省份，医院面临拖延的风险将更大，这些问题都需要国家层面一一解决，老百姓才能一步步真正享受到跨省直报的便捷。
　　相关新闻
　　城镇居民医保异地报销进展如何？
　　省人社厅：不便接受采访
　　按照规划，到2015年我国将全面实现省内异地就医即时报销，初步实现跨省就医即时报销。
　　省政府出台的《河南省深化医药卫生体制改革“十二五”规划暨实施方案》，也要求我省建立跨省异地就医协作机制。
　　新农合纳入国家试点，那城镇医保进展如何呢？
　　对此，省人社厅有关人士昨日回应，目前不便接受采访，有新进展会向社会公布。
　　而据一业内人士介绍，以郑州为例，省直医保和郑州市医保可以在位于郑州的省、市、区三级医院通用，而巩义等县市区到郑州市看病医保卡还没有联网。
　　“进展迅速与否还主要看领导的重视程度。”这位业内人士表示，在新农合全省平台搭建成之前，他所在的医院也尝试和个别县联网，建一个系统投入都要一二十万元，每年上网、维护等费用要好几万元，可以说连一个赔一个。直到省里搭好这个新农合平台，全省就医直补才迅速铺开。
　　“所以，能否实现异地报销，这个平台的投入和建设至关重要。”他说。
(责任编辑：冯存真)
原标题：河南纳入跨省就医即时报销试点 暂限新农合
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