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新农合低保人员最高报销10万 住院免7项费用
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新农合低保人员最高报销10万 住院免7项费用
【制药工业网】《吉林省城乡居民大病救治体系建设实施方案》于1月1日起施行。大病救治体系适用于参加吉林省城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗的人员。对参加城镇居民医保和新型农村合作医疗的城乡低保对象等困难群体加大大病救治的力度。
到2015年底在全省范围内建立起以基本医疗保险为主体，大病医疗保险或补充医疗保险为补充，医疗机构适当减免费用，民政、慈善机构参与救助，个人适度付费的大病救治保障机制，使大病患者能够得到及时、有效、规范的医疗救治。
新农合低保人员
最高报销10万
2013年，继续巩固参加城镇职工和居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的报销比例和额度，提高参加新型农村合作医疗的农村低保人员住院费用报销额度和比例，最高报销额度统一为10万元，在县级医疗机构就诊的报销比例提高至80%，在县级以上医疗机构就诊的报销比例提高至65%。
自2013年起，从城镇居民医保基金、新型农村合作医疗基金中划出一定比例或额度资金，建立城乡居民大病保险制度，具体按《吉林省城乡居民大病保险实施办法》执行。
困难群体大病住院救助
与城乡医疗救助制度有效衔接，加强对城乡低保人员等困难群体大病患者的救助工作，逐步扩大救助范围，提高救助水平。2013年，民政部门原则上按照不低于大病患者住院费用自付部分60%的比例提供救助，将最高救助额度上浮20%，住院救助最高额度为1.2万元(具体管理办法由民政部门另行制定)。
低保人员免除
普通挂号费等7项费用
定点救治医院要对“普通挂号费”等26项医疗服务收费项目进行减免，根据工作开展情况，对减免项目进行适当调整。
2013年先行对城乡低保人员住院相关费用实行减免，主要包括：普通挂号费、普通门诊诊查费、住院诊查费、院内会诊费、肌肉注射费、一般物理降温费和普通床位费共7项费用减免100%；血常规、尿常规、便常规、心电图、B超、胸透、X光拍片、肝功、两对半、血糖、血脂、肾功、甲功、血沉、抗“O”、类风湿因子、心肌酶、凝血四项和血离子19项费用减免20%。
推行单病种付费管理
积极推行临床路径管理工作，规范诊疗行为，提高医疗质量，有效缩短平均住院日。推行单病种付费管理，使医疗资源利用标准化，推进付费机制改革。积极推广建立议价谈判机制，医保部门运用市场化机制，对大病单病种实行定额付费管理，定点医院超出定额费用部分由医疗机构承担，有效降低医疗成本。
建立吉林省大病救治基金
各级政府从2013年开始，要在财政预算中安排专项经费，建立大病救治基金。鼓励慈善机构积极参与大病救治工作，动员社会力量，多渠道募捐，建立吉林省大病救治基金，逐渐成为吉林省大病救治体系的补充经费来源。各级慈善部门开展的大病救助项目，逐步纳入吉林省大病救治体系。各级妇联开展的妇女“两癌”救助项目，统一纳入吉林省大病救治体系(具体管理办法另行制定)。
2013年，各市、县级财政按照5元/人的标准，省财政按照1∶1的比例进行配套，建立大病救治基金。基金首先应用于对全省城乡低保人群和其他困难群众的大病救治工作，同时作为大病救治风险资金。当年剩余资金结转下一年度使用，并可用于参保、参合人员提高参加大病补充医疗保险的补助资金。
参保(合)患者大病救治程序
1按照医保报销
参保(合)患者按照基本医疗保障制度规定住院，预交一定额度的住院抵押金，出院结算时，由定点医疗机构按基本医疗保障制度的补偿政策实行即时结算报销(低保患者，定点医疗机构按减免政策规定先行减免，减免费用不纳入报销核定基数范围)。
2申请大病保险补偿
结算报销后符合规定的自付医药费用达到大病医疗保险救助标准的患者，填报相应的城乡居民大病保险补偿申请表，由定点医疗机构代大病保险经办机构审核，按照大病补偿政策给予补偿。
大病保险经办机构按月预付定点医疗机构大病保险金，对定点医疗机构审核材料进行复审后，按月与定点医疗机构结算。
3低保申请民政医疗救助
享受到城乡居民大病保险补偿后，低保等民政救助对象继续申请民政医疗救助资金救助，定点医疗机构按本级民政部门授权，依据贫困医疗救助制度，代为办理救助手续，审核、垫付救助资金，县级民政部门对定点医疗机构审核合格后，按月或按季度与定点医疗机构进行结算。
4申请大病救治基金
享受上述大病救治补偿后，自付医疗费仍然较重，且符合大病救助基金救助的患者，可申请吉林省城乡居民大病救治基金救助，年度内向县级基金管理部门递交吉林省城乡居民大病救治基金救助申请，基金管理部门按照相关救助政策予以审核，按照基金使用程序和相关规定予以救助(具体办法另行制定)。
5申请慈善救助
获得上述救助补偿后，医药费用负担仍然较重的重特大疾病患者，可自愿向慈善及其他社会救助机构申请慈善救助、社会捐助等其他救助，发挥慈善及其他社会救助机构的作用，全面提高城乡居民大病医疗救助水平。
注：到省外医疗机构就医的大病患者，其费用报销及补助办法按现行基本医疗保障制度执行，不享受大病救治待遇。
责任编辑：包婷婷
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【来源】新文化网
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新农合大病医保最高可报销九成 但很少人能用上
　　闽侯5岁女孩小霏，得了白血病，奶奶每天坚持背着她到医院治病。经本报报道后，17万元的爱心款涌向了小霏，小霏的困难暂时得到了缓解。回顾往昔，白血病儿童向媒体求助早已不是个案：三明5岁白血病幼儿林松艺，龙岩12岁白血病男孩王哲，福州17岁白血病高中生刘浩……昨日，有市民问：“此前国家不是已经推出一个白血病儿童救助政策，最高可报销九成？”记者调查发现，该市民说的政策是指新农合农村儿童大病医保。虽然有好的政策，但符合条件的孩子并不多，导致好政策难显效。
　　早在2012年，我省落实国家政策，启动了农村儿童大病医保，救助包括白血病在内的新农合参保儿童（0~14周岁）。按照政策，白血病按病种付费，儿童急性淋巴细胞白血病：标危组8万元/例，中危组10万元/例，儿童急性早幼粒细胞白血病8万元/例。以上疾病的治疗费用，将由新农合基金支付定额标准的70%，个人自付定额标准的30%。属于农村医疗救助对象的，新农合基金支付定额标准的70%，医疗救助基金支付定额标准的20%，个人自付定额标准的10%。也就是说，符合条件的，个人最低仅自付一成。
　　“这些年，符合此政策条件的患者少之又少。”我省一位儿童血液病专家告诉记者，首先，不符合上述3种白血病的病人不能入组，挡住了一大部分小患者；其次，如今白血病治疗的费用高昂，一个疗程6次化疗，顺利的话费用在十几万元，极少能控制在8万或10万以下，而超出定额的部分，按国家规定必须医院埋单，医院也吃不消。所以超出限额，病人只能退出，按新农合其他报销政策走。
　　而负责制定政策的省卫计委相关工作人员告诉记者？这个政策定额支付，也是希望倒逼医院控费。如今政策很少人享受到，他们也将重新调研。
　　不仅好政策难以落地，其他的医保报销和救助也存在报销比例少且滞后的情况。小霏的父亲邹美官就告诉记者，孩子感染后，医生开了一种能报销的国产药，只要300多元一针，但孩子反应非常大，他们只能去院外购买2800元一支的进口药，一买就是16支。这都不在报销范围内，最终报销下来的不到20%。
　　记者还发现，医保一般在出院后结算，而部分费用还需要回当地报销。我省省红十字大病救助一般累计一个年度后次年再申请，而救助额度较高的中国红十字小天使基金，申领时间经常长达1~2年。
　　儿童白血病报销救助渠道
　　1.城镇居民医保：
　　以福州为例：最高封顶14万
　　申请部门：当地城镇居民医保部门
　　全省各地参加城镇居民医保的儿童，白血病报销各有不同,可咨询当地城镇居民医保部门。以福州为例，可申请白血病特殊病种，最高封顶报销14万元/年。但必须是白血病特殊病种审核通过后第二日，才能纳入报销。
　　2.新农合：
　　以闽侯为例：最高封顶10万元
　　申请部门：当地新农合经管中心
　　新农合一般以县级为单位统筹报销，所以全省各地参加新农合的儿童白血病报销比例差异很大，具体可咨询县（市、区）新农合经管中心。
　　以福州闽侯县为例，县外公立三级医疗机构住院的起付线为1000元，可补偿费用4000元（含）以上
　　部分补偿比例为55%。但由于白血病很多用药不能报销，甚至必须院外自费购药，实际报销比例远低于55%。
　　3.新农合大病医保：
　　按病种定额，个人最低支付10％
　　申请部门：当地新农合经管中心
　　我省早已启动新农合农村儿童大病医保。纳入新农合保障范围的0~14周岁的患儿，白血病按病种付费，个人自付三成，低保有救助，最低仅付一成。
　　据悉，儿童急性淋巴细胞白血病：标危组8万元/例，中危组10万元/例，儿童急性早幼粒细胞白血病8万元/例。但其他类型的白血病不纳入大病医保。
　　若实际费用超过以上标准，医生一般会建议患儿退出大病医保，按照新农合其他报销政策报销。
　　4.福建红十字大病救助：
　　封顶20万元，仅限低保低收入人群
　　申请部门：户籍所在地红十字会
　　我省从2011年设立福建省红十字城乡困难居民重特大疾病救助基金，可救助白血病，但只针对低保家庭和低收入家庭，需由当地民政部门开具证明。成功率很高，符合条件的，一般都给予救助。原则上每人每年人道救助总额不超过20万元。
　　低保家庭中的白血病患者，住院费用超过2万就符合申领标准，治疗费用为3万~5万之间，申领金额为总治疗费用的10%，如超过5万，则5万~10万的部分可申领15%，10万~20万的部分可申领20%，20万以上的部分可申领30%。如果以总治疗费用30万来计算，那么可以申领的金额则为5万×10%+5万×15%+10万×20%+10万×30%=62500元。
　　针对低收入家庭也有相应的补助，住院治疗费用达到10万~15万、15万~20万、20万元以上，分别给予一次性5000元、8000元、10000元救助。
　　5.中国红十字“小天使基金”
　　一次性给3万~5万元，但申领时间长
　　申请部门：县级以上红十字会
　　中国红十字基金会“小天使基金”专门对0~14周岁以下贫困白血病儿童实施救助，救助金额分别为化疗3万元、移植5万元。符合条件的申请人登录中国红十字基金会官方网站，将申请表下载打印(一式两份)填写完整后，向县级以上红十字会(包括县级)提出求助申请。县级部门加盖公章后，寄往小天使基金资助评审办公室（北京）申请。但该基金申领时间长，多要长达1年以上。
　　(记者 章微)
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