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哈尔滨：农民就医新农合报销比例超过80%
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摘要：哈尔滨市新农合体系建设逐年提升报销补偿比例，增加大病保险能力，目前已覆盖全市农村居民，其保障能力和水平全部达到甚至超过了“十二五规划”有关新农合的发展目标。
（gold.org/）11月2日讯：哈尔滨市体系建设逐年提升报销补偿比例，增加大病能力，目前已覆盖全市农村居民，其保障能力和水平全部达到甚至超过了&十二五规划&有关新农合的发展目标。全市新农合筹资总额由最初的7.2亿元提高到15.3亿元，翻一番多，农民就医报销比例超过80%，基本解决了农民&看病难、看病贵&难题，大病患者摆脱了&因病致贫、因病返贫&困境。
据了解，&十二五规划&期间，哈尔滨市新农合参合人数由最初的361.92万，最高达到412.59万，人均筹资标准由2011年的230元，提高到2015年的470元，翻了一番，其中个人缴费由30元增加到90元；各级政府财政补助由200元/人增加到380元/人，总额由7.2亿元增加到15.3亿元，翻一番多；居民住院报销比例达到80%以上，年补偿最高限额达到农村居民年人均纯收入的8倍以上，达到11万元；参合农村居民受益率由50%提高到80%以上。随着建设的不断完善，农民就医的新农合基本保障制度呈现全方位转变，在&普通住院补偿+门诊统筹+慢性病补偿&的补偿模式基础上，增加了&重特大疾病优惠补偿和大病保险补偿&模式，使多种保障制度有机衔接，让农民更多地受惠于新农合制度。
同时，哈尔滨市打破参加新农合户籍障碍，外地户籍流动等务工农民自愿参合，平等享受新农合待遇。从2011年到2015年参合的农村居民累计达到1968.81万人,参合人数连续3年超过400万人；参合率连续6年保持在99%以上，2014年达到99.78%，部分区、县（市）的农民100%参加新农合。
新农合基本医疗保障政策逐渐向基层医疗机构倾斜，全市乡镇（社区）级医疗机构住院报销比例由70%提高到90%，县级医疗机构住院报销比例由50%-55%提高到70%-75%。全市新农合住院费用报销比例由70%提高到80%以上，普通门诊报销比例由30%-50%提高到70%-90%；慢性病（特殊疾病）门诊补偿病种平均达到38种。重特大疾病保障病种逐年增加，由2011年开展儿童白血病、儿童先心病试点开始，2012年增加到妇女乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、重性精神病、艾滋病机会性感染等17个，2013年增加到22个，按照救治定点医疗机构病种最高限价的70%比例予以保障。2011年至2014年，全市累计有1783.73万人次获得了普通门诊统筹、慢性病门诊、重特大疾病等多种新农合医疗保障，补偿总资金达42.65亿元。
今年9月1日，哈尔滨市启动实施大病保险制度，解决群众的费用负担过重问题。现在，由承办哈市9区、9个县（市）新农合大病保险，已正式对参合农民大额医疗费用给予赔付，累计合规医疗费用报销50%，最高报销30万元。2个月来，全市已经有2324人获得新农合大病保险理赔款1310万元，大病患者医疗费用人均理赔5483元，最高的赔付了12.3万余元。
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意外保障/意外身故、残疾：若被保险人因意外伤害事故导致不幸身故，给付身故保险金，合同终止；若因该意外导致身体残疾，按合同约定比例给付残疾保险金。
健康医疗保障/意外医疗保障：若被保险人因意外伤害在二级以上（含二级）公立医院诊疗，对被保险人每次意外伤害事故所发生并实际支出的符合社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，保险公司在扣除社保等其他途径已经获得的补偿以及100元免赔额后，对其余额按100%比例给付医疗保险金
意外保障/意外身故、残疾：若被保险人因意外伤害事故导致不幸身故，给付身故保险金，合同终止；若因该意外导致身体残疾，按合同约定比例给付残疾保险金。
健康医疗保障/意外医疗保障：若被保险人因意外伤害在二级以上（含二级）公立医院诊疗，对被保险人每次意外伤害事故所发生并实际支出的符合社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，保险公司在扣除社保等其他途径已经获得的补偿以及100元免赔额后，对其余额按100%比例给付医疗保险金
意外保障/意外身故、残疾：若被保险人因意外伤害事故导致不幸身故，给付身故保险金，合同终止；若因该意外导致身体残疾，按合同约定比例给付残疾保险金。
健康医疗保障/意外医疗保障：若被保险人因意外伤害事故在二级以上公立医院诊疗，在扣除被保险人通过其他渠道获得的补偿后，保险公司扣除100元免赔额后100%赔付合理的医疗费用保险金。
意外保障/意外身故、伤残：在保险期间内，若被保险人因在旅行时遭受意外伤害，并自事故发生之日起365日内因该事故身故的，保险公司按保险金额给付身故保险金；因该事故造成本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》所列伤残项目的，保险公司按该表所列给付比例乘以保险金额给付伤残保险金。
健康医疗保障/意外医疗：在保险合同有效期内，若被保险人旅行时遭受主保险合同约定的意外伤害事故，或罹患疾病，且自发生意外伤害事故或罹患疾病之日起90日内进行必要合理的治疗，保险人依据本附加合同约定，对被保险人在90日内已支出的、必需且合理的实际医药费用给付保险金。
意外保障/意外身故及伤残：若被保险人因意外伤害事故导致不幸身故，给付身故保险金，合同终止；若因该意外导致身体残疾或烧伤，按合同约定比例给付残疾或烧伤保险金。
健康医疗保障/意外门急诊与住院医疗：若被保险人因意外伤害在二级以上（含二级）公立医院诊疗，对被保险人每次意外伤害事故所发生并实际支出的符合社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，保险公司在扣除社保等其他途径已经获得的补偿以及100元免赔额后，对其余额按100%比例给付医疗保险金。
意外保障/主险一般意外伤害保险：被保险人因意外伤害事故导致身故、残疾的，保险公司按约定保额给付。
意外保障/主险特定交通工具意外伤害保险：境外旅行期间以乘客身份特定交通工具时因意外伤害导致身故、伤残，保险公司将给付保险金补偿。（本保障可与意外身故、伤残保险金累计赔付）
意外保障/火车意外：被保险人以乘客身份乘坐从事合法客运的火车（含轻轨、地铁）期间（自持有有效车票并双脚进入火车车厢起至抵达目的地双脚走出火车车厢时止，但中途双脚离开火车车厢期间除外），遭受的意外伤害事故；
意外保障/飞机意外伤害：被保险人以乘客身份乘坐合法商业运营的客运飞机，并遵守承运人关于安全乘坐的规定，自持有效机票检票并进入所乘客运飞机客舱时起至抵达机票载明的终点离开所乘客运飞机客舱的期间内遭受意外伤害，导致身故直接给付保额，导致残疾则按比例给付。
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我的意见：哈尔滨市人民政府门户网站
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哈市新农合大病保险9月起赔付
中国哈尔滨 www.
我市新农合大病保险赔付工作将于9月1日正式启动，参合居民一年内单次就医或多次就医累计发生的住院合规医疗费用（含门诊特殊及慢性病治疗）经新农合补偿后，个人自付金额超过大病保险起付线1.2万元以上部分，由商业保险机构给予50%的二次大病费用报销，年度最高可报销30万元。我市与绥化市被省卫生计生委确定为新农合大病保险试点城市。
超起付线部分商险二次补偿50%
据介绍，我市享受新农合大病保险的对象为自日起所有参合居民。凡参合居民一年内单次就医或多次就医实际发生的、合理的、符合新农合补偿政策规定的住院（含门诊特殊及慢性病治疗）医疗费用，经新农合基本医疗补偿后，个人承担的合规医疗费用，扣除大病保险报销起付线1.2万元以上的部分，再由商业保险机构进行50%的二次补偿。年度内大病保险起付线不重复扣减，只扣减一次，报销补偿封顶线为30万元。随着筹资标准、管理和保障水平不断提高，新农合大病保险会逐步提高大病报销比例，可以按医疗费用高低分段制定支付比例，原则上医疗费用越高支付比例越高。
“合规医疗费用包括药品、耗材、诊疗项目目录范围内按规定可计入补偿范围的医疗费用。”市卫生计生委工作人员解释。
据悉，新农合大病保险的保费从新农合基金中划缴，参合居民不需另行缴费，参加当年新农合居民即视为自动参加大病保险。2015年，我市新农合筹资标准为每人20元，2015年新农合大病保险待遇期为日至日。
定点医院可“一站式”结报
据市卫生计生委相关人员介绍，我市参合居民在新农合即时结报定点医疗机构住院治疗，出院结算时，可享受到新农合基本医疗保障补偿与大病保险理赔的“一站式”即时结报服务；在非即时结报定点医疗机构住院治疗，出院结算时，由参合患者个人先行结算所有住院医疗费用，出院后，携带相关资料，到当地新农合经办机构办理报销补偿手续。当地新农合与商业保险机构实行合署办公，共同审核，对符合条件的参合患者在5个工作日内完成基本医疗和大病保险的赔付工作，报销款直接划入个人银行账户。对于跨年度发生的住院费用以每年的12月31日为节点，由医疗机构进行分割结算，参合居民分别享受上下年度新农合基本医疗保障补偿和大病保险政策待遇。
市卫生计生委工作人员提醒，参合居民应当在次年3月底前向当地新农合经办机构申请上一年度基本医疗保障补偿和大病保险补偿，避免因时间延误不能享受新农合待遇。参合居民对定点医疗机构补偿的金额有异议时，可在获得补偿后15个工作日内向当地新农合经办机构或商业保险机构提出复审申请。
如参合患者在申请补偿期间去世，其大病保险补偿资金作为遗产进行分配时，继承人需同时提供可证明其合法继承权的相关权力文件方可领取补偿金；如继承人为未成年人或无民事行为能力人时，由其合法监护人代其申请领取补偿金，其合法监护人需同时提供继承人为未成年人或无民事行为能力人的证明和监护人具有合法监督权的证明。
1.因病致贫可获大病补偿
新农合大病医疗保险所提的大病不是医学病种的概念，不受病种的限制，是根据患者自付的合规医疗费用数额来界定的。当个人年度内医疗自付部分可能导致家庭灾难性医疗支出，出现因病致贫、因病返贫时，即可以认为达到新农合大病补偿标准。
2.大病保险补偿费用计算方式
单次或累计住院符合新农合大病补偿费用计算方式：新农合大病补偿费用＝（患者住院医疗总费用-新农合不合规费用-新农合基本医疗补偿费用-1.2万元）×50%。
如保险年度内已享受大病保险补偿后患者再次住院，大病保险起付线仅扣减一次，不再累计扣减，大病保险补偿费用计算方式：新农合大病补偿费用＝（患者再次住院医疗总费用-新农合不合规费用-新农合基本医疗补偿费用）×50%。
3.两家保险公司分别承办9区9县商保
我市承办新农合大病保险的商业保险机构有2家，中国太平洋人寿保险股份有限公司黑龙江分公司承办9个区的新农合大病保险，中国人民财产保险股份有限公司黑龙江省分公司承办9个县（市）的新农合大病保险；两家公司下设的分支机构或服务网点具体经办各地区参合患者的理赔业务。
（来源：哈尔滨新闻网）
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家是外地的.在哈市买了二手房,住了5年了.怎样才能办理哈市的新农合医疗保险?
我有更好的答案
户口再哪里就在哪里办，实在不行找民警
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“精准医疗”推动“精准扶贫” 哈医大二院专家深入基层救治青冈贫困户
发布来源：新闻办
发布时间： 15:37:17
点击数：347
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方若冰 供稿