新农合政策解读 大病患者出院即可实现“二次报销”
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李晓敏王灿文李康摄影
阅读提示|患者在省外住院，能参加大病二次报销吗？在省级大医院做手术，没来得及开证明，二次报销受影响吗？一年内住了三次院，二次报销怎么算？昨天上午，在大河报面对面现场（如下图），
李晓敏王灿文李康摄影
阅读提示|患者在省外住院，能参加大病二次报销吗？在省级大医院做手术，没来得及开证明，二次报销受影响吗？一年内住了三次院，二次报销怎么算？昨天上午，在大河报面对面现场（如下图），读者的热线电话此起彼伏，微博上，网友的提问也一个接一个。
对此，省卫生计生委农村卫生工作处的相关人员给予详细解释，并提醒，10月1日后出院的大病患者，出院即可实现&二次报销&，而今年1月1日至9月30日出院的患者，也可享受二次报销政策，但需到当地商业保险机构服务网点进行报销。
◆关键词：保障对象全省8262万参合农民
（解说）今年10月1日后，新农合大病保险政策正式启动，大病保险俗称大病二次报销，这一政策是针对参合农民的。二次报销的起付线为1.5万元，封顶线为30万元。
问：居民医保有二次报销吗？
答：居民医保和职工医保相关政策可以咨询当地人社部门。目前新农合大病二次报销是面向全省8262万参合农民的政策。
问：大病二次报销，指的是哪些大病？
答：这个大病不是指的病种，是按照费用划分的，只要你新农合基本医疗报销后自付的合规费用超过了1.5万元，都属于大病，都可享受二次报销。
问：听说新农合报销后，二次报销起点是1.5万元，是自费部分减去1.5万元再报销吗？
答：不是所有自付医疗费用，是合规自付医疗费用。合规费用范围暂定为新农合基本药物目录和基本诊疗项目目录范围内的自付医疗费用。河南的药物目录是2013年下半年刚刚调整的，目录范围比较广，诊疗目录基本上涵盖了所有经过物价部门批准的项目。
◆关键词：多次住院一年内只扣除一次起付线
（解说）大病二次报销按年度结算，一年内不论住院几次，起付线只扣除一次，不过，当次剩余费用不重复参与补偿计算。
问：我妈今年先后住了三次院，三次住院自己付了大概有6万元，请问这个咋报销？
答：我省规定，一年内，参合患者（含多次住院参合患者）只支付一次新农合大病保险也就是大病二次报销的起付线，起付线以上合规自付医疗费用只参加一次大病保险补偿，当次剩余费用不重复参与补偿计算。
假设你母亲的6万元自付费用中，有5万元是合规费用，那么她二次报销的补偿为：（5万元-1.5万元）&50%=1.75万元。
问：我是南阳人，今年住院新农合报销后，花了2.4万多元，符合大病二次报销吗？
答：像你这种情况，自付费用应该较少。2.4万元中去掉其中不能报销的部分，大约剩下2万元，再减去1.5万元的起付线后乘以50%，约能报2000多元。10月8日后，可携带身份证及复印件等4项材料到县合管办提交申请，保险公司审核通过后，就可以将钱直接打入银行卡。
◆关键词：跨省报销60%的自付费用视作合规费用
（解说）对于部分在省外住院的患者，根据政策，我省也给予二次报销，不过，在核算合规费用时，自付的部分需要乘以60%。
问：我是河南人，我妈现在跟着我在杭州住，今年3月因为突发心梗，我妈住院花了约6万元，请问该怎么报销？
答：这位网友说的情况属于跨省报销问题，根据目前政策，你母亲住院的总费用可先进行新农合基本报销，剩下的自付费用乘以60%，视作合规自付医疗费用，纳入大病保险补偿范围。
目前，我省对于在省外住院的新农合基本医疗是按30%进行保底补偿的，以你母亲为例，总共花了6万元，基本补偿大概能报1.8万元，自付医疗费用4.2万元，合规自付医疗费用4.2万元&0.6=2.52万元，新农合大病保险补偿（2.52万元-1.5万元）&0.5=5100元。
问：自己生病，打算去北京医治，请问如何报销？
答：需首先办理转诊手续，治疗后回河南，可先申报新农合，获得新农合基本医疗补偿后，若治疗费用自己支付的部分超过1.5万，可以再申请大病二次报销。
到省外就医，可能一些用药不在参保范围内，自费比较高，所以我省设置的是30%的保底补偿。剩余费用乘以60%，纳入二次报销范围。不过，建议若能在省内治疗最好选择省内，因为报销比例会更高、更方便些。
◆关键词：未经转诊&报销比例自动降低20%
（解说）对于未开具转诊证明直接到市级及以上定点医疗机构住院的参合患者新农合降低费用，核心目的是防止小病也往大医院挤，进而造成新&看病难&。
问：我妈跟我在郑州住，前两天因为糖尿病并发症住进了医院，还没来得及开转诊证明，请问这影响报销吗？
答：建议你尽快开转诊证明，否则是会影响报销的。目前我省规定，对于未开具转诊证明直接到市级及以上定点医疗机构住院的参合患者，新农合在报销时会自动降低10%。而10月1日后，此类情况的报销比例则会降低20%。
同时，对未按规定办理转诊审批手续直接到市级及以上定点医疗机构住院的，我省要求，将其当次住院合规自付医疗费用的80%纳入大病二次报销补偿范围。
◆关键词：报销时限只要符合条件，明年6月底前都可办理
（解说）在市级及以上医疗机构发生的新农合定额补偿病种自付医疗费用、按病种付费及重大疾病病种超出限额（定额）标准应由医疗机构承担的费用、门诊医疗费用以及意外伤害患者医疗费用暂不在报销范围内。
问：我9岁的侄子被车撞了，现在还在医院抢救，花了20多万元，肇事车也跑了，这种情况可以参加二次报销吗？
答：这种情况属于意外伤害，根据目前政策，意外伤害第三方责任难界定等，新农合基本医疗可以按相关政策进行补偿，但是剩余费用不纳入二次报销范围。
问：我表哥在工地上干活摔伤了，需要做颅骨修补手术，能参加二次报销吗？
答：这种情况属于意外伤害，根据目前的政策，这种情况有第三方责任，相关费用应由第三方支付。
问：我父亲患尿毒症，一直在医院门诊做透析，门诊费用能否累计报销？
答：按照目前有关政策，门诊医疗费用暂不纳入二次报销范围。
问：我一个亲戚的孩子7个月大，因为脑炎住院花了很多钱，但是孩子没有参加新农合，能享受这个政策吗？
答：就这个孩子来说，是可以的。我省规定，婴儿出生当年可凭参合母亲身份享受新农合大病保险补偿。但之后，孩子每年就需要参合才可享受政策了。
问：我弟弟今年年初住院，花了可多钱，后来出国打工了，估计明年春节才能回来，我想问下到时候还来得及吗？
答：来得及，参合患者住院就医，只要符合条件，今年未能及时进行补偿结算的，可在明年6月底前到参合地或省内居住地商业保险机构服务网点办理补偿。
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[责任编辑：仝瑞勤]
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新农合二次住院报销问题
　　所谓“新农合二次报销”，就是新农合大病保险报销制度，是在新农合基本医疗保障的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排,是基本医疗保障制度的拓展延伸和有益补充。　　一、基本原则　　(一)健全机制,统筹推进。引入商业保险机构承办新农合大病保险,充分发挥新农合基本医疗保障与大病保险的协同互补作用,加强制度之间的衔接,完善新农合大病保障机制。　　(二)统一方案,即时结报。新农合大病保险实行省级统筹,全省统一资金管理、统一补偿政策、统一组织实施,在省级新农合管理信息系统统一增加大病保险补偿结算及补偿数据信息管理功能。对符合补偿条件的参合患者,大病保险与新农合基本医疗同步实行即时结报和提供“一站式”服务。　　(三)收支平衡,保本微利。科学测算,规范运作,合理制定大病保险补偿方案,合理控制商业保险机构盈利率,最大限度提高资金使用效益,控制资金风险,努力实现商业保险机构保本微利运作。　　三、主要内容　　(一)统筹层次。新农合大病保险实行省级统筹,以省为单位筹集、管理和使用大病保险资金,提高资金使用效益,增强大病保险资金抗风险能力。　　(二)资金筹集。新农合大病保险资金由新农合基金支付,不再额外向农村居民收取费用,并根据新农合筹资水平提高及基金支付情况逐步提高大病保险筹资水平。为尽可能确保大病保险受益的公平性,以上年度农村居民人均纯收入作为差异化筹资依据,将2015年度筹资标准分为16元、15元和14元三个档次。从2015年起,根据上年度农民人均纯收入和上年度大病保险受益情况,由省卫生计生委会同省财政厅分档确定各省辖市、省直管县(市)筹资标准。　　(三)保障对象与范围。新农合大病保险保障对象为我省当年参合人员。筹资时尚未出生,错过缴费时限而未能参合的婴儿,出生当年凭参合母亲身份享受新农合大病保险补偿。保障范围为参合人员在参合年度内住院累计发生的合规自付医疗费用,以下费用不纳入保障范围:　　1.超出《新型农村合作医疗报销基本药物目录》范围以外的药物费用;　　2.超出《新型农村合作医疗基本诊疗项目和医疗服务设施范围目录》规定的项目费用和符合规定但超出限价部分费用;　　3.在市级及以上医疗机构发生的新农合定额补偿病种自付医疗费用;　　4.按病种付费及重大疾病病种超出限额(定额)标准应由医疗机构承担的费用;　　5.意外伤害患者医疗费用。　　(四)补偿标准。　　1.起付线、补偿比例及封顶线。2015年度大病保险起付线为1.5万元,1.5—5万元(含5万元)部分按50%的比例给予补偿,5万元—10万元(含10万元)部分按55%的比例给予补偿,10万元以上部分按65%的比例给予补偿,年度内补偿封顶线为30万元。在省外住院的参合患者,经新农合补偿后其自付医疗费用的60%视作合规自付医疗费用纳入大病保险补偿范围。年度内,参合患者(含多次住院参合患者)只支付一次新农合大病保险起付线。起付线以上合规自付医疗费用只参加一次大病保险补偿,当次剩余费用不重复参与补偿计算。　　2.保险年度。新农合大病保险与新农合运行年度相一致,自每年的1月1日起至12月31日止。跨年度单次住院且合规自付医疗费用超过起付线的,按出院年度大病保险补偿政策执行。
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这取决于您所在的位置是 2012年新农合报销比例及交行开始执行新政，报销的比例大幅增加医院看医生，在乡镇卫生院，报销90％的省级医院的医生，报销比例高达65％。 选择医院，不只是看的报销比例，取决于付线。许多农民不知道什么是交行，其实，起付线是参合负担的医疗费用。换句话说，参合人员报销，医疗总费用减去付线，可以进行的报销比例报销。 很大一部分工作人员的参合，只要看看报销，不看付线。乡级医院和省级医院，例如，在乡镇一级医疗机构报销90％，65％的省报销，貌似只有25％的差异，其实，远远超过25％的差异。乡镇级医疗机构付线为100元，省级医院是2000美元，换句话说，在省立医院医生的个人负担部分超过1900元在乡镇一级医疗机构的负担。此外，同样珐贰粹荷诔沽达泰惮骏是一种疾病，乡镇级医疗机构的总成本远远低于省医院治疗。主任汪要娉提醒参议院的工作人员，合并发烧，咳嗽，阑尾炎，割礼等小病，小手术，是没有必要的省级，市级医院，基层医院的治疗中，价格最高的。 重复住院的参合人员，新型农村合作交易的人文关怀，明确指出：今年的参合人员，医疗机构相同级别的第二次及以后住院，交行在同级别医院的费用的50％。 新条例还规定，年龄14岁以下（包括14岁）的儿童住院报销交行交行报销定点医疗机构的基础上减少50％，在相同的参与的水平。参合在县级以上中医医院住院治疗，报销报销规定的医疗机构付线的基础上，在同一级别，从100元降低免赔额。参合参合人员资格享受两个及以上交行的优惠政策，医生不能仅仅看报销比例还要付线在第二年的生活在同级别医院 参合人员的县城付线减半，但工人在全省其他县，乡或行为的儿童，医疗保健的需要处理，直接到当地医疗机构治疗。在医院里住的是一个县，乡镇医疗机构，到户口所在县定点医疗机构相同的报销标准执行相同的水平。新型农村合作安全在一些人的印象中只有小病到严重的疾病，不保，农民买不起，是治疗严重的疾病成本。近年来，为解决该问题的新型农村合作保罗小病和保罗病重“，新农合报销封顶线的不断完善，继续采用人性化的政策。2012年，它的封顶线由原来的10万至1500万。患者住院花了600万美元的一次性参合的起付线，报销80％的比例，医院病人共同参与的一次性费用中扣除超过10万，扣除90％的报销比例，起付线。希望你能有所帮助
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新农合大病保险如何进行二次报销
时间: 09:09 来源:漯河电台 作者: 点击:
&&&& （本台记者 曹凤云）召陵区一位听众反映，他母亲不幸身患癌症，在市中心医院住院治疗将近一个多月了还没有出院，目前已经花费6万多元。听说我省今年出台有关政策，新农合大病保险可以二次报销，他想确认一下是否属实？如果属实，具体如何办理？
&&& 召陵区卫生局新农合办公室副主任林安喜在接受记者采访时说，根据有关规定，我市新农合大病保险政策11月1日起正式启动，参合农民在新农合报销后，年度自费累计1.5万元以上可以再进行大病保险二次报销。
&&& 林安喜说，2014年度大病保险起付线为1.5万元， 1.5万到5万阶段报销比例为50％，5万到10万之间报销比例为55％，10万以上报销比例为65％。
&&& 针对大病二次报销具体如何办理，林安喜介绍说， 1月份到9月份出院的，可以到各行政服务中心新农合窗口办理。10月份到12月份期间出院的病人，应该到市区黄河路中国人寿保险公司1楼服务大厅办理。办理二次报销时，需要个人先提出申请，到保险公司填写理赔单。所需证件有新农合报销清单，本人身份证原件和复印件、户口本原件和复印件、银行卡。
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新农合农合二次报销要什么手续
新农合二次报销需要的资料有1； 3； 4：本单位15个工作日. 医疗证. 出院证明； 2. 住院收据：免费办理时限. 户口本；办理机构. 医院费用清单； 5您好。 收费标准：社保所办公地址，共计25个工作日：地方镇政府 希望我的回答可以帮到你
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社保所办公地址:本单位15个工作日，共计25个工作日； 2. 出院证明新农合二次报销需要的资料有1. 住院收据。 收费标准； 4； 3:地方镇政府 希望我的回答可以帮到你:免费办理时限. 户口本； 5. 医院费用清单. 医疗证；办理机构
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