沪惠保关爱版可以用医保买吗？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2022-05-28 07:05 标签： 沪惠保为什么买不了

新华网北京11月11日电（柴峥）“中国太保已连续四年用实际行动助力进博会。作为官方指定的保险服务商，中国太保从“产、寿、健”等多方面提供了万亿元风险保障，为进博会的成功举办提供了更加完备的保障、更加优质的服务以及更加有力的支持。”在第四届进博会新华访谈采访室中，中国太保总经理助理黄鲲接受记者采访时表示。

近些年太保积极履行社会责任，在科技赋能方面做了许多尝试。4月27日，由中国太保旗下中国太保寿险首席承保的上海城市定制型商业补充医疗保险“沪惠保”正式发布。“沪惠保”是根据上海医疗和生活水平，专为上海定制、紧密衔接社会医疗保险，以普惠价格为本市基本医疗保险参保人员提供百万级保险保障和便民化健康服务。

黄鲲在采访中表示：“太保作为一家有责任的保险集团，有义务承担为社会创造价值的责任。所以在上海医保局、上海银监局指导下推出了‘沪惠保’，为上海市民提供暖心保障。同时，完善城乡居民补充性保险。对太保自身而言也是一个很好的发展契机。”

数据显示，太保寿险作为项目的主承保方，开通后最高在线投保人数超5万人，24小时参保人数破150万，也创造739万全国最大惠民保承保数量。截至9月上旬，累计结案超2万件，累计赔付金额1.1亿元，快赔占比62%，最快赔案处理时间20分钟。

实现老有善养正是人民群众对美好生活的重要向往。中国太保自2018年发布首轮养老产业发展规划以来，深耕养老领域、关注社会民生，致力于让“责任、智慧、温度”的“太保服务”，成为养老群体幸福晚年的重要标签。

黄鲲告诉记者：“太保始终关注对老年群体的关爱。目前主要从三方面体现：一是在养老产品上放宽了年龄的限制，加大了群体覆盖面；二是科技服务方面，为了让长着更好的得到服务，太保推出了‘关爱版’，减少了长着对APP等新科技产品的使用障碍；三是积极构建大养老、大康养体系，通过技术、服务、物理空间产品为长着提供全方位康养需求。”

本届进博会期间，作为配套活动之一，中国太保成功举办科技赋能暨养老服务高峰论坛，并在论坛上与新风天域集团签订股权合作协议，双方将以新风天域集团康养板块为基础展开合作，这将为未来中国太保大健康发展规划的进一步落地实施以及健康管理生态圈的构建成型提供强大助力。

“数字赋能”转型2.0布局中

在太保转型2.0的布局中，“数字赋能”是太保寿险“长航行动”战略内核之一，也是打造驱动长期发展的四大动能之一。

黄鲲表示：“太保通过整合数字中台，加强与客户的链接，达到深度共享。构建数据中台、能力中台和互联网开放平台，可以夯实数据基础，打造行业数据治理能力，形成数据驱动决策的文化；构建以业务能力聚合为基础的企业级能力中台，完善互联网保险生态圈，以良好的可扩展性和可维护性满足寿险业务长期持续稳定发展。”

黄鲲进一步表示：“太保还在积极打造数字工具。在业务赋能上实现四项突破：代理人管理升级、团险新核心系统建设、新业务模式支持和物联网康养服务平台。聚焦业务场景化服务，实现数字赋能客户经营闭环、队伍全面支持、多元渠道布局和营运效率提升。”

未来，中国太保将继续发挥经济“减震器”和社会“稳定器”功能，根植责任基因、促进民生福祉，在服务国家战略、支持实体经济、助力社会治理、护航美好生活等领域不断探索，传递“而立太保”推动可持续发展的社会责任价值观。

　　5月25日，“沪惠保”刷屏朋友圈。自上午10点“沪惠保”线上预约投保开启后，5小时内投保人数已破百万。

　　相对于去年的“首发版”，今年的“沪惠保”保费为129元/人，较去年略有上涨，但同时保障内容同步提升，新增Car-T治疗药品、15种海外特药等保障，总保额从去年的230万元上升至310万元。而在保障人群上，“新市民”也被纳入参保人群的范围。

　　保费略涨，保障增加

　　“5月25日，新版‘沪惠保’就要开卖了，大家记得投保啊！”在保险代理人的朋友圈，这一消息这两天已成刷屏之势。

　　从产品条款来看，2022版“沪惠保”的保障责任包含自费住院医疗费用、多种国内特药费用、质子重离子医疗费用、多种海外特药费用、Car-T（嵌合抗原受体T细胞免疫疗法）治疗药品费用五大内容，总保额为310万元。

　　与2021版相比，在延续了核心保障的基础上，2022版“沪惠保”在保障责任上有三大“加码”：对药品目录进行动态调整，将国内特定高额药品从21种拓展至25种；新增15种海外特殊药品保障，保额为30万元；新增Cart-T治疗药品保障，保额为50万元，进一步提高参保人对创新药品的可及性，更大程度地缓解参保人的医疗负担。

　　以Car-T治疗为例，相比传统疗法，Car-T细胞疗法有着治疗更精准、多靶向更精准、杀瘤范围更广、效果更持久等特点，是肿瘤免疫治疗中的“明星疗法”，但同时其治疗费用也十分昂贵，“120万元一针”的价格令其被称为“天价药”。目前，市场上仅有部分比较中高端的医疗保险产品、百万医疗险或专项特药保险涵盖这一保障内容。

　　在保障范围加大的同时，2022年版“沪惠保”的保费也较去年略微上涨，从2021年的115元涨至129元。

　　“今年‘沪惠保’在保障责任、保障金额和投保人群方面有所提升，投保时间及投保价格因疫情因素和防范风险的需要做了部分调整。”一位保险业精算人士指出，“全国多数惠民保保障责任多在3个左右，主要涵盖住院医疗、门诊费用和特药保障，新版‘沪惠保’保障责任范围相对更广泛，对肿瘤等重大疾病相对保障更高。”

　　同时，在参保人员上，2022版“沪惠保”将分为3个版本，分别为普通版、关爱版、新市民版，其中，普通版针对的是全体参加上海市基本医疗保险的在保人员；关爱版针对上海市市民社区医疗互助帮困计划人员；而“新市民版”则是2022版新增内容，将在上海部分大型企业（或在物流配送、外卖等保供平台企业中试点）工作并参加当地基本医疗保险的务工人员也囊括其中。

　　据了解，如果投保人或家属持有外地医保，且已参加上海市市民社区医疗互助帮困计划，可投保“沪惠保·关爱版”；如果投保人或家属外地医保，且在上海部分大型企业（如物流配送、快递外卖等）工作的务工人员，可由共保体各保司对接企业，在企业提供白名单的前提下，投保“沪惠保·新市民版”。

　　事实上，以其他“惠民保”类业务的更新迭代历史来看，保费和保额的同步增长基本是共同趋势。

　　虽然今年“沪惠保”方案有所调整，但据了解，共保体并没有发生变化，仍由太平洋寿险首席承保，太平养老、平安养老、平安健康、（）、人保健康、泰康养老、新华人寿、建信人寿8家商业保险公司共同承保。

　　据悉，2022版“沪惠保”的目标参保人数将进一步从去年的739万人增加至1000万人，这也是“沪惠保”将面临的新考验。“沪惠保”官方披露数据显示，2021年“沪惠保”总参保人数超739万，创下“城市定制型商业医疗保险”首年参保人数之最，居民首年参保率达38.49%。按此推算，2021版“沪惠保”产品的保费约为8.5亿元。

　　从其余城市惠民保参保率来看，各地差异很大、参差不齐，参保率最高城市超80%，部分地区的首年参保率在1%-15%之间，参保率低的地区甚至不足5%。据了解，除发达城市，大多地区惠民保业务参保率有限。

　　“这几天一直都在卖力宣传‘沪惠保’，一方面是因为公司今年对我们依然有指标，且指标相比去年更高，但现在疫情期间对我们的销售是很有难度的。另一方面，‘沪惠保’是个很好的破冰工具，去年有些客户就是在买了‘沪惠保’之后建立了联系，后续又投保了其他重疾险、年金险等。”一名保险代理人表示。

　　知情人士表示，今年“沪惠保”推广最核心的渠道仍然是线上渠道，通过随申办、支付宝、微信等线上直接链接投保，共保体方面按照统一口径推广，后续按照贡献大小考量；其次，线下营销员会同时进行推广，团险渠道会有部分外部合作；第三，通过光明集团等合作企业进行内部宣推；第四，通过银行、药店等合作渠道进行客户引流。

　　一位保险业精算人士指出，“沪惠保”今年增加了灵活就业人员，这对其宣传是一个挑战，一是需要将消息覆盖到这类人群，二是部分人员保障意识可能较为薄弱，需要激活他们的保障意识。

　　据了解，今年“沪惠保”投保新增的城市灵活就业人员如外卖员、快递员等群体，皆以团险形式统一购买。

　　“沪惠保”保障从未断档

　　而以“沪惠保”为代表的“惠民保”类业务自从在市场火爆以来，其可持续性一直是较为关注的焦点问题。

　　最新数据显示，自2021年7月至2022年2月，“沪惠保”累计赔付5.24亿元，为9万人次上海市民减轻了医疗费用负担。“目前赔付情况符合预期。”一位参与该项目的险企人士表示。

　　据公开披露数据显示，截至2022年4月底，“沪惠保”累计赔付金额超6亿元，累计赔付超14万人次。其中单个赔付件最高赔付金额58.7万元，个人累计赔付最高金额69.68万元；年龄最大的理赔用户101周岁，年龄最小的仅1周岁。但仍值得注意的是，2021年全年“沪惠保”共计录得保费约8.5亿元。

　　“沪惠保”50后、80后是参保主力军，占比近20%；51岁-80岁参保人群占比47%，其中，百岁以上老人超150人。从赔付年龄区间上来看，66周岁以上赔付占比为45.36%，65周岁及以下赔付占比为54.64%，其中26岁-49周岁占总赔按量16.58%。

　　值得一提的是，此轮上海疫情发生以来，“沪惠保”保障从未断档。3月至4月期间，“沪惠保”理赔、咨询等各项服务平稳有序，其平均理赔结案时间保持在2.7天，理赔结案率保持在99.8%的水平。

　　来源： 作者：杨晓东

上海的沪惠保是第二年的续保了，这款产品公益性特别强，针对民政救助对象、持证残疾人、生活困难农户、退役军人重点优抚对象，由区政府统一办理投保，财政100%予以补贴。其他人群投保也可以用医保卡支付，那么这款补充地方性医疗险的责任好吗？本期我们通过沪惠保2022细则来具体了解一下。

沪惠保2022细则介绍：

“沪惠保”投保不限户籍，全体参加上海市基本医疗保险的在保人员均可参加沪惠保；

在异地参加基本医疗保险的关爱人群、上海部分大型企业新市民可参加沪惠保关爱版、新市民版，团单版是由企业付保费，个人不付费。

2、沪惠保2022细则：

（1）住院自费部分：二级以上医保定点医院普通住院部，免赔2万，非既往症人群70%报销，既往症人群50%报销，最高保额100万（提供药品年度限额30万、单次住院手术材料30万、PET-CT1次/年；

（2）国内特效药：上海二级以上医院门诊或者具备销售药品资质的药店，可以药店直付或者上门，提供了25类特效药保障，0免赔，非既往症人群70%报销，既往症人群30%报销，最高保额100万；

（3）质子重离子：上海具备质子重离子的医疗机构，0免赔，非既往症人群70%，既往症人群30%；

（4）海外15类特效药：30万/年，0免赔，非既往症人群70%，既往症30%；其中是海南搏鳖乐指定医院开具国外上市但是国内未上市且治疗必须用的临床急需进口药品；

（5）CAR-T医疗费用：2类，50万元/年，非既往症人群100%，既往症100%；在上海市接受CAR-T治疗细胞淋巴瘤的药品费用、以及阿基仑赛、瑞基奥仑晒能接受这2种药物注射的医疗机构。

关于沪惠保2022细则内容就介绍到这里了，希望对大家有一定帮助。

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