有没有人去年投保过沪惠保关爱版的,能不能用医保卡来付钱?

24小时,参保人数超过150万

31小时,参保人数超过200万

48小时,参保人数超过270万

惠及上海1900万基本医保参保人的“沪惠保”

在4月27日正式上线后就呈现了“刷屏”之势

截至4月29日上午10时48分左右

“沪惠保”的参保人数突破了270万人

按每份115元的保费计算,累计保费规模超过3.1亿元!

不限年龄、无需体检、统一定价115元

“沪惠保”是上海政府指导,面向1900余万上海基本医保参保人推出的城市定制型商业补充医疗保险。

(1)一是专为上海市民定制。“沪惠保”面向上海基本医保参保人,不限年龄、不限职业、不限健康状况,无需体检,高龄老人、高危职业、既往症人群均可投保。

(2)二是价格普惠,所有年龄段统一定价。“沪惠保”不分男女老幼,保费统一115元/年,最高可获得医保范围外一年230万元的补充医疗保障。

(3)三大保障。“沪惠保”包括特定住院自费医疗费用保险金、21种特定高额药品费用保险金和质子、重离子医疗保险金三大保障。

(4)四是医保卡缴费,家庭共济。参保人可使用个人医保卡历年余额直接缴纳保费,可为本人及最多5位直系亲属(父母、配偶、孩子)投保。

(5)共保模式。经上海市保险同业公会协调,“沪惠保”采用“共保体模式”,9家保险公司共同承保,通过建立风险分摊机制,保障产品的可持续运营,保护参保人的权益。它由上海市医疗保障局指导,上海银保监局监督,上海市大数据中心技术支持,上海市保险同业公会协调,中国太保寿险首席承保,中国人寿、新华人寿、平安养老、人保健康、泰康养老、平安健康、太平养老、建信人寿等8家保司联合承保。

质子重离子治疗也都能保

比起普通医保,沪惠保的优势在哪里呢?日常看病,普通医保报销可以省下一部分钱。可一旦生了大病,比如需要质子重离子医疗,一次近30万,全额自费,普通人很难治得起。

“沪惠保”提供了特定住院自费医疗费用保险金、特定高额药品费用保险金、质子重离子医疗保险金等共计230万保障,尤其是质子重离子医疗保险金,可以让普通人也有机会获得国际顶尖治疗技术。

医保卡直接缴费,一人购买保全家

虽然本就便宜划算,但沪惠保昨天一上线就爆的最重要一个原因,就是可以用医保卡支付。

“参保人可使用个人医保卡历年余额直接缴纳保费,可为本人及最多5位直系亲属(父母、配偶、孩子)投保。 ”

不占用现金流,用医保卡里的“沉睡资金“就能缴纳保费,四舍五入简直不要钱!

其实,“沪惠保”投保是不限户籍的;只看一点:是不是上海市基本医保的在保人员(职工医保、居民医保)。

也就是说,是上海基本医保在保人员,即使你没有上海户口,也能投保;反之,如果没有参加上海基本医保,即便有上海户口,也不能购买哦!

还有人问了“既往症”。

“既往症”也有明确定义:既往症人群指投保日期前两年内登记上海市职工门诊大病或享受城乡居民大病待遇的人群。

1.本人是在沪在保人员,能够为在老家的老人小孩购买“沪惠保”吗?

答案:不可以,所有被保人都需要是上海市基本医保在保人员。

2.小孩在上学能买吗?

答案:在沪就读学生,每年会参加上海城乡居民医保。建议学生家长通过随申办APP为子女代为投保,可使用父母个人医保账户历年余额支付,更方便。

3.本市退休老人能买吗?

答案:所有上海市基本医保在保人员均可购买。如果不确认是否是医保在保人员,可以先通过随申办APP,搜索【医保金】查看个人医保账户状态,显示【正常】即可投保。

答案:在沪就读学生,每年会参加上海城乡居民医保。建议学生家长通过随申办APP为子女代为投保,可使用父母个人医保账户历年余额支付,更方便。如果大学生本人自行投保,则只能使用其他支付方式在线支付。

5.支边知青、上山下乡知青回沪后参与社区医疗互助帮困计划,是否可以投保?

答案:不可以。暂时尚未有知青人群投保方案。目前沪惠保产品是面向上海基本医保的参保人员设计的。据了解,全国很多统筹地区都陆续有类似产品推出,建议可以留意您所在参保地的产品信息发布。

6.参加农保的能购买吗?

答案:是上海市城乡居民医保吗?如果是的话,可以在随申办APP投保。建议让子女协助或代为投保,子女使用医保历年账户余额支付更方便。

7.外地退休,回沪老人能购买吗?

答案:取决于老人回沪后是否参与上海市城乡居民医保。如果并非是上海市基本医保在保人群,则无法参保。全国已有很多地方推出类似惠民保产品,建议留意以前工作地是否有类似产品。

8.沪惠保是上海专属,一定要上海户口才能买吗?

答案:沪惠保不限户籍。只要是上海市基本医疗保险在保人员均可购买。如果您在沪就职,参与职工医保,可以直接在随申办APP购买,还能用医保账户历年余额支付。

9.医保异地转移(外地转移到上海/上海转移到外地),这种情况是否可以购买?是以缴纳地为准,还是以医保享受地为准?

答:已经将外地医保转到上海,参加本市基本医保的,可以购买;参加外地医保,只是将就医关系转到上海的,不可以购买。参加上海基本医保,就医关系转移到外地的人群,可购买;以参保地为准。

按产品说明书规定,参保人员在外地的二级及以上医保定点医院普通部住院治疗,若用上海医保卡实时结算的可理赔特定住院自费医疗保险金;若未用上海医保卡实时结算的,需至经上海基本医保结算后方可申请理赔特定住院自费医疗保险金。特定高额药品费用保险金、质子、重离子医疗保险金两项责任不接受外地/异地费用的理赔申请。

10.我以前得过病,我可以买吗?

答案:可以投保,无需体检、无需健康告知。全体参加上海市基本医疗保险的在保人员,均可参加该项目。但区分既往症和非既往症人群,按不同比例赔付。请您在随申办APP投保前详细阅读《产品说明书》。

11.失业了,医保不缴纳,但是可以正常使用,这种情况是否可以投保吗?

答案:领取失业救济金期间,可以正常投保。

12.刚毕业,刚交职工医保,可以投保吗?

答案:沪惠保投保期即日起至6月30日,在投保期间,上海市基本医疗保险账户状态有效,就可以购买。

点击下载→随申办市民云APP,给孩子、父母、另一半买一份保障与安心!

24小时,参保人数超过150万

31小时,参保人数超过200万

48小时,参保人数超过270万

惠及上海1900万基本医保参保人的“沪惠保”

在4月27日正式上线后就呈现了“刷屏”之势

截至4月29日上午10时48分左右

“沪惠保”的参保人数突破了270万人

按每份115元的保费计算,累计保费规模超过3.1亿元!

不限年龄、无需体检、统一定价115元

“沪惠保”是上海政府指导,面向1900余万上海基本医保参保人推出的城市定制型商业补充医疗保险。

(1)一是专为上海市民定制。“沪惠保”面向上海基本医保参保人,不限年龄、不限职业、不限健康状况,无需体检,高龄老人、高危职业、既往症人群均可投保。

(2)二是价格普惠,所有年龄段统一定价。“沪惠保”不分男女老幼,保费统一115元/年,最高可获得医保范围外一年230万元的补充医疗保障。

(3)三大保障。“沪惠保”包括特定住院自费医疗费用保险金、21种特定高额药品费用保险金和质子、重离子医疗保险金三大保障。

(4)四是医保卡缴费,家庭共济。参保人可使用个人医保卡历年余额直接缴纳保费,可为本人及最多5位直系亲属(父母、配偶、孩子)投保。

(5)共保模式。经上海市保险同业公会协调,“沪惠保”采用“共保体模式”,9家保险公司共同承保,通过建立风险分摊机制,保障产品的可持续运营,保护参保人的权益。它由上海市医疗保障局指导,上海银保监局监督,上海市大数据中心技术支持,上海市保险同业公会协调,中国太保寿险首席承保,中国人寿、新华人寿、平安养老、人保健康、泰康养老、平安健康、太平养老、建信人寿等8家保司联合承保。

质子重离子治疗也都能保

比起普通医保,沪惠保的优势在哪里呢?日常看病,普通医保报销可以省下一部分钱。可一旦生了大病,比如需要质子重离子医疗,一次近30万,全额自费,普通人很难治得起。

“沪惠保”提供了特定住院自费医疗费用保险金、特定高额药品费用保险金、质子重离子医疗保险金等共计230万保障,尤其是质子重离子医疗保险金,可以让普通人也有机会获得国际顶尖治疗技术。

医保卡直接缴费,一人购买保全家

虽然本就便宜划算,但沪惠保昨天一上线就爆的最重要一个原因,就是可以用医保卡支付。

“参保人可使用个人医保卡历年余额直接缴纳保费,可为本人及最多5位直系亲属(父母、配偶、孩子)投保。 ”

不占用现金流,用医保卡里的“沉睡资金“就能缴纳保费,四舍五入简直不要钱!

其实,“沪惠保”投保是不限户籍的;只看一点:是不是上海市基本医保的在保人员(职工医保、居民医保)。

也就是说,是上海基本医保在保人员,即使你没有上海户口,也能投保;反之,如果没有参加上海基本医保,即便有上海户口,也不能购买哦!

还有人问了“既往症”。

“既往症”也有明确定义:既往症人群指投保日期前两年内登记上海市职工门诊大病或享受城乡居民大病待遇的人群。

点击下载→随申办市民云APP,给孩子、父母、另一半买一份保障与安心!

1.本人是在沪在保人员,能够为在老家的老人小孩购买“沪惠保”吗?

答案:不可以,所有被保人都需要是上海市基本医保在保人员。

2.小孩在上学能买吗?

答案:在沪就读学生,每年会参加上海城乡居民医保。建议学生家长通过随申办APP为子女代为投保,可使用父母个人医保账户历年余额支付,更方便。

3.本市退休老人能买吗?

答案:所有上海市基本医保在保人员均可购买。如果不确认是否是医保在保人员,可以先通过随申办APP,搜索【医保金】查看个人医保账户状态,显示【正常】即可投保。

答案:在沪就读学生,每年会参加上海城乡居民医保。建议学生家长通过随申办APP为子女代为投保,可使用父母个人医保账户历年余额支付,更方便。如果大学生本人自行投保,则只能使用其他支付方式在线支付。

5.支边知青、上山下乡知青回沪后参与社区医疗互助帮困计划,是否可以投保?

答案:不可以。暂时尚未有知青人群投保方案。目前沪惠保产品是面向上海基本医保的参保人员设计的。据了解,全国很多统筹地区都陆续有类似产品推出,建议可以留意您所在参保地的产品信息发布。

6.参加农保的能购买吗?

答案:是上海市城乡居民医保吗?如果是的话,可以在随申办APP投保。建议让子女协助或代为投保,子女使用医保历年账户余额支付更方便。

7.外地退休,回沪老人能购买吗?

答案:取决于老人回沪后是否参与上海市城乡居民医保。如果并非是上海市基本医保在保人群,则无法参保。全国已有很多地方推出类似惠民保产品,建议留意以前工作地是否有类似产品。

8.沪惠保是上海专属,一定要上海户口才能买吗?

答案:沪惠保不限户籍。只要是上海市基本医疗保险在保人员均可购买。如果您在沪就职,参与职工医保,可以直接在随申办APP购买,还能用医保账户历年余额支付。

9.医保异地转移(外地转移到上海/上海转移到外地),这种情况是否可以购买?是以缴纳地为准,还是以医保享受地为准?

答:已经将外地医保转到上海,参加本市基本医保的,可以购买;参加外地医保,只是将就医关系转到上海的,不可以购买。参加上海基本医保,就医关系转移到外地的人群,可购买;以参保地为准。

按产品说明书规定,参保人员在外地的二级及以上医保定点医院普通部住院治疗,若用上海医保卡实时结算的可理赔特定住院自费医疗保险金;若未用上海医保卡实时结算的,需至经上海基本医保结算后方可申请理赔特定住院自费医疗保险金。特定高额药品费用保险金、质子、重离子医疗保险金两项责任不接受外地/异地费用的理赔申请。

10.我以前得过病,我可以买吗?

答案:可以投保,无需体检、无需健康告知。全体参加上海市基本医疗保险的在保人员,均可参加该项目。但区分既往症和非既往症人群,按不同比例赔付。请您在随申办APP投保前详细阅读《产品说明书》。

11.失业了,医保不缴纳,但是可以正常使用,这种情况是否可以投保吗?

答案:领取失业救济金期间,可以正常投保。

12.刚毕业,刚交职工医保,可以投保吗?

答案:沪惠保投保期即日起至6月30日,在投保期间,上海市基本医疗保险账户状态有效,就可以购买。

4月27日,上海城市定制型商业补充医疗保险“沪惠保”正式发布。

“沪惠保”的投保范围为全体参加上海市基本医疗保险的在保人员。

颇具吸引力的是,“沪惠保”不限投保年龄,免体检,既往症可承保可赔付,无等待期。

“沪惠保”保险期间为一年;交费方式为趸交;保险费为115元/人/年。

但需要强调的是,对于续保政策,第二年需重新投保,具体政策待官方公布

在理赔上,参保人员无论在上海还是外地的二级及以上医保定点医院普通部住院治疗,若用上海医保卡实时结算的可申请特定住院自费医疗费用保险金理赔;若未用上海医保卡实时结算的,须经上海基本医保结算后方可申请特定住院自费医疗费用保险金理赔。特定高额药品费用保险金/质子、重离子医疗保险金两项责任无需使用医保卡但须在上海市指定医院就诊方可申请理赔。

(来源:“沪惠保”官微)

在保险责任上,首先是特定住院自费医疗费用保险金,在保险期间内,被保险人因疾病或意外伤害在当地二级及以上医保定点医院普通住院部住院治疗的,发生的合理且必须的经上海基本医保结算并扣除2万元年度免赔额后的特定住院自费医疗费用,非既往症人群按70%、既往症人群按50%给付保险金。其中,单品药品费年度赔付以30万元为限,单次住院手术材料费年度赔付以20万元为限,PET-CT检查费每年仅限赔付一次。

保险公司对被保险人给付特定住院自费医疗费用保险金总额以100万元为限,一次或累计赔付特定住院自费医疗费用保险金金额达到100万元时,保险公司对该被保险人的该项保险责任终止。

被保险人在保险期间内住院且当保险期间届满时仍未出院,保险公司对其保险期间届满后30日内所发生的住院自费医疗费用,仍按本合同上述规定支付范围和支付比例给付保险金。次年继续投保本保险的,不受30日限制。

需要说明的是,既往症人群指投保日期前两年内登记或享受上海市职工门诊大病或城乡居民医保大病待遇的人群,范围如下:

(1)重症尿毒症透析(血透、腹透);

(2)肾移植术后抗排异;

(3)恶性肿瘤治疗(化学治疗、内分泌特异治疗、放射治疗、同位素治疗、介入治疗、中医药治疗);

(4)部分精神病病种治疗(精神分裂症、中重度抑郁症、狂躁症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病);

(5)上海市高等院校在校学生患血友病、再生障碍性贫血的。

其次是特定高额药品费用保险金,在保险期间内,被保险人经上海市二级及以上医院的指定专科医生诊断为特定疾病并开具处方,在上海市二级及以上医院门诊或上海市具备销售药品资质的药店购买和使用《特定高额药品目录》中药品且符合适应症范围内的药品费用,本公司对其发生的药品费用,非既往症人群按70%、既往症人群按30%给付保险金。

保险公司对被保险人给付特定高额药品医疗保险金总额以100万元为限,一次或多次累计给付特定药品费用保险金金额达到100万元时,保险公司对该被保险人的该项责任终止。

《特定高额药品目录》中药品涉及慈善援助的,应当按照慈善机构援助方案执行,由慈善机构援助的药品费用不纳入本产品支付范围。

在特约药店购买特定高额药品,可享受药品直付和送药上门服务。

需要说明的是,特定疾病指特定重大疾病和罕见病:

(1)特定重大疾病:包括肺癌、头颈癌、胃癌、黑色素瘤、食管癌、肝癌、乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌、淋巴瘤、鼻咽癌、脑瘤、白血病

(2)罕见病:包括法布雷病、黏多糖贮积症(II 型、IVA型)、转甲状腺素蛋白淀粉样变性多发性神经病(ATTR-PN)

质子、重离子医疗保险金上,在保险期间内,被保险人因恶性肿瘤在上海市具备质子、重离子治疗资质的医疗机构内接受质子、重离子治疗的,保险公司对其所发生的合理且必要的定位及制定放疗计划费用,以及实施质子、重离子放射治疗费用(不包括床位费、化疗费等其他费用),非既往症人群按70%、既往症人群按30%给付保险金。

保险公司对被保险人给付质子、重离子医疗保险金总额以30万元为限,一次或多次累计给付质子、重离子医疗保险金金额达到30万元时,保险公司对该被保险人该项责任终止。

不过,下列情形,造成被保险人医疗费用支出的,“沪惠保”不承担给付保险金的责任

1、不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩(含难产)、流产、堕胎、节育(含绝育)、产前产后检查以及由以上原因引起的并发症;

2、工伤(职业病)发生的医疗费用;

3、应当由第三人负担的医疗费用;

4、在境外(含港、澳、台)就医的医疗费用;

5、法律、法规、政策、文件规定不予支付的事项,保险人不承担给付保险金的责任;

6、被保险人挂床住院或住院病人应当出院而拒不出院,从医院确定其离院之日起发生的一切医疗费用,保险人不承担给付保险金的责任(“挂床住院”指办理正式住院手续的被保险人,在住院期间每日非24小时在床、在院,包括在住院期间连续若干日无任何治疗,只发生护理费、诊疗费、床位费的情况。);

7、特定高额自费药品费用责任免除情形

(1)药品处方的开具与本产品《特定药品目录》的范围不符;

(2)未在本产品约定的医院或药店购买的药品;

(3)每次药品处方超过壹个月以上部分的药品费用;

(4)药品处方的开具与国家食品药品监督管理总局批准的该药品说明书中所列明的适应症用法用量不符或相关医学材料不能证明被保险人所患疾病符合使用特定药物的指征;

(5)被保险人的疾病状况,经审核,确定对药品已经耐药,而产生的费用(耐药是指a.实体肿瘤病灶按照RECIST(实体瘤治疗疗效评价标准)出现疾病进展,即定义为耐药。b.非实体肿瘤(包含白血病、多发性骨髓瘤、骨髓纤维化、淋巴瘤等恶性肿瘤)在临床上常无明确的肿块或者肿块较小难以发现,经规范治疗后,按相关专业机构(包括:中国临床肿瘤学会(CSCO)、中华医学会血液学分会、中国抗癌协会血液肿瘤 专业委员会、国家卫健委、美国国家综合癌症网络(NCCN)等)的指南规范,对患者的骨髓形态学、流式细胞、特定基因检测等结果进行综合评价,得出疾病进展的结论,即定义为耐药。);

(6)被保险人符合慈善援助用药申请,但因被保险人未提交相关申请或者提交的申请材料不全,导致援助项目申请未通过而发生的药品费用;被保险人通过援助审核,但因被保险人原因未领取援助药品,视为被保险人自愿放弃本合同项下适用的保险权益。

(作者:李致鸿 编辑:李伊琳)

21世纪经济报道及其客户端所刊载内容的知识产权均属广东二十一世纪环球经济报社所有。未经书面授权,任何人不得以任何方式使用。详情或获取授权信息。

我要回帖

更多关于 医保卡买齐惠保 的文章

 

随机推荐