有没有人去年投保过沪惠保关爱版的,是否可以用医保卡支付?

新民晚报讯(记者 谈璎)截至6月6日,“沪惠保”参保人数超600万,80后成为投保主力。上线仅一月有余的“沪惠保”创下“城市定制型商业医疗保险”首年参保人数之最,参保率达31%。

只要一年115元,不限既往病史、不限户籍、不限年龄、医保卡历年账户余额直接缴纳保费……自今年4月27日发布以来,集诸多优点与便利于一身的“沪惠保”受到上海市民的热捧。“作为一款城市定制型商业医疗保险,‘沪惠保’旨在让更多老百姓获得真正实惠又实用的保险保障,助力多层次医疗保障体系建设。”中国太平洋人寿保险相关负责人今天表示。

在1900万上海基本医保参保人中,每3人中就有1人投保了“沪惠保”。其中,80后成为投保主力。“沪惠保”项目首席承保方中国太保寿险披露了一组数据:111万余名80后为自己或家人购买了“沪惠保”,成为第一大投保主力。有66%的80后在给自己购买“沪惠保”的同时,也为家人进行了投保。

家庭投保成为“沪惠保”的主流参保形式。在“沪惠保”的投保人中,19%选择为子女投保,23%选择为配偶投保,33%选择为父母投保,还有不少投保人为全家三代人都配齐了。沪惠保“个账支付、家庭共济”的设计有利于投保人构筑全面家庭健康保障。




图说: 在1900万上海基本医保参保人中,每3人中就有1人投保了“沪惠保” 来源/采访对象供图

6月30日,“沪惠保”2021年参保窗口期将结束,所有保障将在7月1日正式生效。错过6月30日,只能等待明年再参加。还没有来得及参保的市民可以微信搜索“沪惠保”官方微信公众号,或登录随申办、支付宝平台一键参保。

具体而言,参保人可以通过移动端在“沪惠保”公众号和“随申办”App自助理赔入口拍照上传各类单证进行理赔申请,本人不会使用的,可由亲属代办提交。同时,还可以前往共保体各家保险公司网点,通过柜面人员协助进行报案申请。如有疑问可以拨打客服咨询电话()进一步了解。

特别声明:以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布,本平台仅提供信息存储服务。

都被这个关于医疗的好消息给刷屏了

让全城翘首期盼的“沪惠保”终于来咯~


说到“沪惠保”,绝对是在上海看病的福音!

作为医保外的有力补充,贴心的“沪惠保”是在市民享受

上海医保保障的基础上再进行赔付!

只要115元/年,就能重点报销各项医疗重大支出

分项最高赔付比例达70%

累计报销额度高达230万,补齐医保短板!

老少同价不限病种普惠保障!

真真正正让上海本地老百姓都能看得起病

减轻因为大额医疗费用带来的压力和负担

TA具体有哪些亮点?你符合投保标准吗?

来科普“沪惠保”的相关问题!

1.“沪惠保”有什么来头?

就在4月27日,“沪惠保”官方发布会在中国金融信息中心顺利结束!

TA是由政府部门指导,并根据上海医疗和生活水平,统一保费标准、待遇标准、保障范围,专为上海定制的医疗补充保险,以普惠的价格为本市基本医疗保险参保人员提供了百万级保险保障和便民化健康服务。

此次,将计划投放约40亿元保费规模,惠及全上海社保居民!满足市民多层次医疗需求的同时,也是上海市医保局贯彻落实中央“六稳六保”工作要求,切实保障了基本民生,防止市民因病致贫、因病返贫,从而提升群众的获得感和幸福感的一次全新尝试!

2.“沪惠保”和上海基本医保有啥区别?

“沪惠保”是一款商业医疗保险产品,可为上海市基本医保在保人员增加一份医保目录外自费医疗费用的保障!

3.“沪惠保”由谁来承保呢?

这一次,全国知名9大商业保险公司联合承保!

4.满足什么条件可以投保“沪惠保”?

“沪惠保”投保不限年龄、不限既往症病史、不限户籍、不限职业。但必须是上海市基本医保的在保人员(职工医保、居民医保)才可投保!

5.“沪惠保”2021年度购买期和保障期是?

购买期:发布之日起-2021年6月30日24时止,购买期后不可再购买。

上海“沪惠保”统一保障期限为2021年7月1日至2022年6月30日,保障期内不设等待期。(2021年7月1日前可申请撤保,7月1日保单生效后不可退保)

第二年想要续保必须重新投保,具体政策待官方公布。

6.“沪惠保”保障的具体范围有哪些?

生病住院占了医疗花费的大头!而“沪惠保”专门针对重点保障大病住院自费医疗,是基本医疗保险的有效补充。主要涵盖三大保障:特定住院自费医疗费用保险金、特定高额药品费用保险金、质子重离子医疗保险金

总累计保障额度高达230万元。其中,100万的特定住院自费医疗,覆盖住院期间各项医保范围外需要自费的检查费、材料费等支出;100万的特定高额药品费,覆盖17个病种21种制定特药费;30万的质子重离子医疗,覆盖因患有恶性肿瘤,质子重离子治疗的医疗费用。

特别是质子重离子医疗项目,价格贵并且不在医保范围内,这也是其它大多数城市惠民保险所没有的亮点之一。

7.是如何申请理赔的?理赔需要多久?

常规的医疗保险报销是件麻烦的事,这也让许多打算投保的小伙伴望而却步。不用担心,“沪惠保”的理赔很简单:

如果在支付宝等网络平台投保,可以便捷申请在线理赔。

支付宝app—蚂蚁保—我的家庭保单—沪惠保保单—申请理赔

PS.除此之外,通过支付宝投保,支持医保余额直接抵扣,不用自己额外再花钱。还有在线理赔和1v1服务!

8.通过支付宝如何申请“沪惠保”呢?

申请方法超级简单,赶紧来mark一下!

4月27日至6月30日期间

只要打开支付宝APP,搜搜“沪惠保”

点击沪惠保产品进行身份验证后即可进入投保页面根据提示操作即可↓↓↓

9.投保后在异地住院或就诊能否申请理赔?

参保人员无论在上海还是外地二级及以上医保定点医院普通部住院治疗,若用上海医保卡结算的可理赔。若未用上海医保卡结算的,需经上海基本医保结算后方可申请理赔。

特定高额药品费用以及质子、重离子医疗保障金两项责任不接受外地和异地费用的理赔申请。

10.能否为家人投保“沪惠保”呢?

在为自己投保的同时,是否也想为家人送上一份健康保险呢?“沪惠保”可以直接为直系亲属(父母、配偶、子女)投保啦,一次性最多可为6人(含本人)购买!只需在投保界面填写对应的直系亲属信息,勾选人员关系,按操作流程即可完成投保。

这里要注意的是:直系亲属须为上海市社会医疗保险参保人员或其他医疗保障参保人员。

11.目前有某种疾病 or 症状,还能参保吗?

“沪惠保”不限既往病症,可以带病参保,且两年内未申请上海大病医保即为健康体,以非既往症人群参保,赔付比例70%。

①大病人群:指投保日期前两年内享受上海市城镇职工门诊大病或城乡居民医保大病待遇的人群,大病救助范围如下:

·重症尿毒症透析(血透、腹透);

·恶性肿瘤治疗(化学治疗、内分泌特异治疗、放射治疗、同位素治疗、介入治疗、中医药治疗);

·部分精神病病种治疗(精神分裂症、中重度抑郁症、狂躁症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病)

②罕见病人群:指投保日期前确诊为法布雷病、黏多糖贮积症(II 型、IVA 型)、转甲状腺素蛋白淀粉样变性多发性神经病(ATTR-PN)的人群。

12.“沪惠保”和其他商业保险会有冲突吗?

不冲突。“沪惠保”是医疗保险产品,适用于费用补偿原则,保险公司在保险责任范围内承担保险责任,但若被保险人已从任何其他途径获得对应的费用补偿,保险公司按照保险责任标准计算的给付金额和被保险人获得补偿后的医疗费用余额中的较小者给付保险金。

13.无上海户口,但在上海工作多年,现已退休,可以参保吗?

当然可以。“沪惠保”的参保条件是:持有中国大陆身份证,且被保险人是上海医保参保人,不限上海户籍。

从具体的保障内容来看,“沪惠保”重点保障大病住院自费医疗,累计保障额度高达230万元。攻略君掐指一算,115元保230万元,相当于每天只要花不到4角钱,就能保一年哦!那么,“沪惠保”怎么报销呢?

划重点!上海市社会医疗保险(职工医保、居民医保)参保人员及上海其他医疗保障参保人员均可投保。

标题:被上海“沪惠保”刷屏!投保之前这份攻略要收好~

谁曾想,上海从春封到了夏……

而在2个多月的封控期里,上海层出不穷的幺蛾子和骚操作,堪比一部疫情魔幻剧,让全国人民跌碎眼镜……

而深陷其中的上海人民,个中滋味、一言难尽。

换我一上海同学的话说就是:姐也是经历过软冷战的人了……

而在解封的黎明前,上海迎来了沪惠保2022。

惠民保在2020年在燎原全国,但沪惠保直到2021年4月才姗姗现身。

不过,一出手就表现不凡。

首先是背后运作团队阵仗很大,有医保局指导、银保监局监管、大数据中心技术支持、保险同业公协调,太保寿主保、8家保险公司共同承保。

其次是产品性价比过硬,保障内容如下:

医保外的住院医疗费,在扣除2万免赔后,非既往症70%、既往症报50%,最高报100万;

21抗癌特药和罕见病特药,0免赔,非既往症报70%、既往症报30%,最高报100万;

质子重离子治疗费,0免赔,非既往症报70%、既往症报30%,最高报30万;

投保零门槛、保障简单实用、既往症的赔付比例还不低,年保费115元,投保、理赔便利,还支持医保卡余额支付,我测评时对它的评价颇高。

产品给力,投保人也给力。

当时上海医保参保人1900多万,沪惠保的参保人高到739万,这个成绩仅次于运行了6年的深圳重疾险。

然后呢,产品的赔付也超给力。

沪惠保是去年7月1日生效,至今不满一年,赔付金额就已超过6亿元,而深圳重疾险6年累计赔付是7亿多。

这个赔付成绩,在一两百款惠民保中可是绝对的王者。

还有一个多月(到6月30日)沪惠保的保障就到期,疫情倒是没挡住沪惠保2022的及时对接。

从5月25日起,沪惠保2022开启预约投保模式,投保截止日到7月31日。

还是不限年龄、不限职业、不限户籍、不限健康状况,只要是上海医保参保人就可以投保。

相比去年,沪惠保2022的保障内容增加红框中两大项:

  • 15种海外特药保险金,0免赔,非既往症人群报70%、既往症报30%,最高报30万;
  • 2种CAR-T特药保险金,0免赔、所有人100%报销,最高报50万;

另外,抗癌特药和罕见病特药从原来的21种增加到今年的25种,医保外住院医疗费和质重医疗费则维持不变。

保费呢,则由去年的115元涨到129元。

以沪惠保近一年的理赔金额来说,今年涨价是必然啊。

因为沪惠保的既往症可以报销,而且既往症人群和非既往症人群报销比例不同,所以既往症人群的界定就非常重要。

按产品说明书,沪惠保2022既往症人群的定义和去年一样:

投保日期 前两年内享受医保中大病保险待遇的人,就算是既往症人群。

那去年买了沪惠保、且在去年发生大病报销的人群,今年再买沪惠保2022的话,是按既往症人群算、还是和去年一样按非既往症人群算?

按上面定义的话,这样的情况要归入既往症人群。

因为只要此次投保的前两年内发生过医保中的大病报销,就属于既往症人群,它不是按首次投保沪惠保来界定的。

这一点我今天特地和客服确认过,客服说是医保系统自动辨识的,投保成功后即会显示被保人是既往症人群、还是非既往症人群。

这与百万医疗险的既往症按首次投保来界定是不同的,就有点坑。

但没办法,谁让它这么便宜呢,常州惠民保也是如此。

我估计以后能报销既往症的惠民保,对既往症的界定,可能都会按此来操作了。

在去年的上海沪惠保,哪些人值得买!文章中,我详细介绍了社保外医疗费、21种特药、质重医疗费。

这些在沪惠保2022基本是一样的,今天就不重复了。

这里我只单独介绍一下沪惠保2022版新增的几项特药保障。

沪惠保2022国内特药有25种,其中有14种和去年一样,11种则是新加入的。

11种新增特药中,飞尼妥(用于乳腺癌)和安维汀(用于卵巢癌、输卵管癌、腹膜癌)在国内上市多年,朗斯弗(结直肠癌)是2020年上市,另外8种都是2021年国内新上市的特药。

其中价格最昂贵的是凯泽百,用于治疗儿童高发的神经母细胞瘤(占儿童恶性肿瘤的 8%~10%),我查到的价格是59598元一支……

虽然特药的数量在增加,但覆盖肯定是不全面的,用到的概率还是小,但总归有比没有好。

要注意下,这些药要在上海二级及以上医院或药房购买才能报销,指定的药房见产品说明书。

2. 新增海外上市特药

有了海南博鳌乐城国际医疗旅游先行区后,在国内就可以买到海外已上市但国内还没有上市的最新特药。

所以能报销海外特药,也成了一些惠民保的亮点,如北京普惠健康保、冀惠保等。

沪惠保2022这次引入15种海外特药,具体药品见产品说明书,都是抗癌的特药。

但要注意的是,这些特药只能在下面4家医院才能使用:

  • 上海交通大学医学院附属瑞金医院海南医院(海南博鳌研究型医院)

CAR-T细胞免疫疗法,是目前最火热的治癌研究方向,2017年第一款CAR-T特药上市,到现在应该是只有6款。

去年国内首例CAR-T治疗患者康复出院,其神奇的疗效和高达百万一针的天价费用,引发极大的争议。

在广泛的关注和焦虑之下,不少百万医疗险和惠民保都纷纷将CAR-T特药纳入报销范围内。

目前国内批准上市的CAR-T特药有两种,即沪惠保2022可以报销的奕凯达和倍诺达:

这两种特药都用于淋巴瘤质量,而且只适用于“二线或以上系统性治疗后复发或难治性大B细胞淋巴瘤成人患者”。

所以虽然它有用,但因为适应症窄,用到的可能性会非常低,而且保额最高限50万,即使100%报销,也不到药价的一半。

沪惠保2022说明了,CAR-T特药在下面这些医院才能使用:

总之呢,这些特药实际用到的概率都很小,但还是那句话,有总比没有好。

结合保障和保费来看,沪惠保2022的性价比依然不错。

  • 投保零门槛,只要是上海基本医保参保人都能买,不限年龄、不限健康状况、不限职业、不限户籍;
  • 保障简单实用,年保费129元/年,大家都买得起;
  • 有政府背书,大家对它有天然的信任,接受度高;
  • 投保、理赔都便利,还支持医保卡余额为自己和家人付款;

缺点嘛,就是既往症人群的界定,始终是按投保时前两年内发生医保大病报销癌界定,而不是按首次投保沪惠保算。

与百万医疗险相比呢,它主要就是保障不够全面,特药覆盖的也少,而且没有重疾绿通和医疗垫付等服务。

我对沪惠保2022的评分依然较高,投保建议还是:

如果买了百万医疗险,看需要买或不买沪惠保,它有15种海外特药可报销,既往症也可以报销,还能抵扣百万医疗险的免赔;

如果没有买百万医疗险,尤其是因为年龄、健康等问题买不了百万医疗险,那沪惠保肯定要买一份,129元/年给医保打个补丁,不会亏。

沪惠保现在还在预约阶段,可通过“沪惠保”公众号、随申办、支付宝、微信小程序等预约,预约并缴费成功后,在正式投保期会自动转为正式投保。

有了沪惠保2021漂亮的赔付成绩,沪惠保2022应该会卖得更好吧,据说运营方期待今年能突破千万呢,拭目以待了。

关注玩保录,不被保险玩!

我要回帖

更多关于 买了沪惠保还要买百万医疗险吗 的文章

 

随机推荐