新农合按病种付费实现路径研究--《华中科技大学》2014年博士论文
新农合按病种付费实现路径研究
【摘要】：当前,我国新农合发展面临着在较低筹资水平下,提高保险保障水平的挑战。国际经验显示,按病种支付以病种分组和定价为技术核心,能够在控制不合理医疗费用、提高服务效率和医疗服务质量等方面发挥积极作用。我国许多地区在新农合制度建立初期就积极探索开展按病种付费改革。由于改革中还存在许多理论的和实践的难题和障碍点,各地的改革目标、路径等存在显著差异,虽然一些研究对这些模式进行比较分析和评估,但鲜有研究针对性提出我国农村地区推广按病种付费适宜路径,推动按病种付费改革在我国农村地区的顺利实施。据此,本研究具有重要的理论和现实意义。
[目的]基于现阶段我国基本国情,探索新农合按病种付费实现路径,确保医疗保险基金的科学、合理和高效运用。
[方法]本研究采取宏观与微观相结合、定性与定量相结合、归纳与演绎相结合的方法开展研究。资料收集方法包括：①文献研究。通过中外文数据库、相关部门网站,收集国内外有关按病种付费相关文献、政策文件、试点改革情况。②现场调查。了解陕西省镇安县和重庆黔江区等地卫生服务体系、新农合发展概况,了解按病种付费制度制定和实施进展。③个人深度访谈和专题小组访谈。了解按病种付费支付方式在实施过程中的障碍、运行规律、利益分配和关键影响因素,针对按病种付费改革监测评价指标体系的维度、指标设置等问题进行讨论。资料分析方法包括：①个案研究。研究陕西省镇安县和重庆市黔江区新农合按病种付费制度结构模型；以广西壮族自治区为例,探索按病种付费实现路径。②系统研究法。运用委托—代理理论论证医疗保险管理和经办机构、医疗服务提供方、参合患者、政府等多个主体间行为关系。③焦点小组座谈。深入了解新农合按病种付费支付方式制定和实施过程存在的障碍点和需解决的关键问题、可能的解决办法。④统计学方法。利用Excel、SPSS等统计软件计算按病种付费病种的病例数、均次住院费用、新农合实际补偿比等重要统计变量,通过统计指标比较分析,为效果评价和制度设计提供基础数据。
[结果]新农合按病种付费制度关键策略：①病种全覆盖策略——通过按病种定额付费、按病种限额付费和例外病例三种方式和途径实现病种全覆盖的策略。②医疗机构全覆盖策略——通过分别测算不同医疗机构支付价格和支付比例实现医疗机构全覆盖的策略,并提高医疗服务市场竞争性。③通过科学的方法,充分考虑物价增长、医疗技术更新、新型农村合作医疗方案的调整等多方面因素,在与医院协商和讨论基础上,制定合理可操作的病种定额标准的策略。④通过按病种定额付费、按病种限额付费、总额预算等不同形式,实现医保与医疗机构之间费用风险分担的策略。⑤基于制度的不完备性和局限性,建立客观完善的按病种付费制度运行监测评价体系,包括监测重心、监测内容、评价与反馈。⑥构建按病种付费可持续发展的策略,按病种付费制度包含的病种分组和病种支付标准要与可使用的资源和技术支撑相互协调;按病种付费制度要保证新农合基金安全,与新农合门诊统筹政策和重大疾病补偿等政策相衔接；按病种付费制度要与医院管理水平、自治程度相适应,满足组织层面的可行。
[结论]按病种付费制度结构模型包括制度设计、制度实施、所需外部环境条件。制度设计的核心是病种分组和病种定价；制度实施主要是规范管理和加强监管。按病种付费制度流程：①根据目前医改要求,统筹考虑各项制度、政策的衔接,合理切割新农合基金(门诊统筹、一般诊疗费、基本药物制度、大病救助等)。②确定按病种付费的病种、费用水平及其结算办法,据此与医疗机构谈判。③明确先决条件,确定实施方案,建立管理制度。④具体实施并同步开展运行和效果监测,发现问题并不断完善制度。按病种付费制度实施所需外部条件：①政府的决策意愿是是按病种付费实施的首要条件。②提高医院医疗服务能力和水平,包括通过县域范围卫生服务体系改革,增强医院尤其是乡镇卫生院能力建设,落实医院院长负责制,完善医院内部成本核算的财务管理制度是按病种付费制度顺利实施的重要环境构成。③充分发挥医疗保险机构的主动性,探索建立医疗机构与医保机构之间的谈判机制,加强对按病种定额付费的监管,建立奖惩制度,提高医疗保险机构管理水平,是按病种付费制度实施所需外部条件的组成部分。后续研究方向：①完善卫生信息系统；②实施临床路径；③改变卫生部门的角色和关系,提高服务提供者自治权。
[创新]一是理论层面,构建了新农合按病种付费制度结构模型,为各地制定并完善当地新农合按病种付费制度提供指导和借鉴。二是制度设计层面,基于新农合实践背景,提炼出按病种付费制度关键策略,遵循疾病的临床规律和疾病所具备的经济学费用分布特征,克服现实中存在的技术和管理障碍,通过划分定额病种、限额病种和例外病例,实现了按病种付费的病种全覆盖和医疗机构全覆盖。三是以引导医疗机构和医生合理的诊疗行为为目的,对新农合按病种付费管理制度和监测机制进行创新和完善,构建监测机制和监测指标体系。
[局限]一是理论研究的局限性。理论研究资料多来源于文献资料,受可查找文献资料的限制,缺乏中低收入国家背景,需要不断补充完善。二是实证部分的局限性。本研究没有对研究结论的实现路径进行可行性检验,外因导致广西地区没有实践按病种付费制度改革方案,实现路径目前只停留在理论或者政策制定层面,路径是否可行、效果如何等有待实践检验。三是研究时限的局限性。我国农村地区正在经历较为深刻的医疗卫生体制改革,这些改革措施直接或间接影响按病种付费制度的制定或者制度实施的环境。需要进一步研究。四是由于混杂因素影响,很难辨别按病种付费改革单一因素对医疗费用、医疗服务数量、医疗服务质量变化的影响。
【学位授予单位】：华中科技大学【学位级别】：博士【学位授予年份】：2014【分类号】：R197.1;F323.89;F842.684
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新农合基金流失的道德风险与防范对策
Moral hazard and preventive countermeasures to funds losing of new rural cooperative medical care
道德风险是新型农村合作医疗基金流失的重要原因,有效控制道德风险对保障基金安全非常重要.通过对需方、供方和监管方道德风险的分析,从相关法律法规、相关制度和监督管理体制三个方面提出了具体的描施.例如,及时修订相关法律法规,尝试采取定点医疗机构合同制,加强针对供、需、监三方的宣传和教育,建立信息披露与评价机制等,以规避道德风险,防范新型农村合作医疗基金的流失.
摘要： 道德风险是新型农村合作医疗基金流失的重要原因,有效控制道德风险对保障基金安全非常重要.通过对需方、供方和监管方道德风险的分析,从相关法律法规、相关制度和监督管理体制三个方面提出了具体的描施.例如,及时修订相关法律法规,尝试采取定点医疗机构合同制,加强针对供、需、监三方的宣传和教育,建立信息披露与评价机制等,以规避道德风险,防范新型农村合作医疗基金的流失.&&
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基于新农合的慢病管理信息系统的设计与实现
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value="新型农村合作医疗制度（以下简称新农合）是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。新农合慢病信息化管理是指对统筹区域内符合政策的新农合慢病患者实行信息化管理，完成审核录入、办证、年审等日常管理工作，实现新农合特殊门诊慢性补偿业务以及进行相关查询、统计和分析的过程。　　过去，基于新农合的慢病管理工作还停留在手工操作阶段，新农合管理人员每日忙碌于为符合政策的慢病患者办证、年审和审核。由于慢病患者的基数大，单靠手工操作已不能满足新农合工作发展的需求,即不方便老百姓，也给新农合经办机构的管理工作带来困难。本系统设计和实现就是要解决对新农合慢病业务进行全程信息化管理的问题。　　为了解决新农合慢病患者信息化管理的问题，本文结合宜宾珙县新农合的实际情况，进行基于新农合的慢病管理信息系统的设计与实现。主要从以下三部分进行需求分析：1.实现对新农合慢病患者身份的信息化管理。2.实现慢病患者门诊业务补偿。3.按需求对慢病信息进行查询、监管和统计。整个软件开发采用Microsoft的Visual Studio软件进行实现，在.NET开发环境下使用C＃程序设计语言进行开发,针对上述三个需求进行详细的设计与实现，数据库访问技术为ADO.NET，数据库使用Oracle。　　本文还对软件的部署与实施过程进行详细阐述，并针对两类用户的使用效果进行评估。一是针对新农合管理经办机构用户，通过基于 B/S模式的软件实现对新农合慢病病人的信息查验、注册办证、年审管理和日常监管；二是针对定点医疗机构用户，利用Web Service技术实现门诊慢病补偿业务的实时操作、统计和分析。通过该系统的开发应用，弥补新农合县级管理平台中慢病管理的不足，使得新农合门诊慢病补偿业务趋于规范化，实现全程信息化管理，同时方便老百姓办证年审、就医补偿，获得了良好的社会效益和经济效益。"/>
新型农村合作医疗制度（以下简称新农合）是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。新农合慢病信息化管理是指对统筹区域内符合政策的新农合慢病患者实行信息化管理，完成审核录入、办证、年审等日常管理工作，实现新农合特殊门诊慢性补偿业务以及进行相关查询、统计和分析的过程。　　过去，基于新农合的慢病管理工作还停留在手工操作阶段，新农合管理人员每日忙碌于为符合政策的慢病患者办证、年审和审核。由于慢病患者的基数大，单靠手工操作已不能满足新农合工作发展的需求,即不方便老百姓，也给新农合经办机构的管理工作带来困难。本系统设计和实现就是要解决对新农合慢病业务进行全程信息化管理的问题。　　为了解决新农合慢病患者信息化管理的问题，本文结合宜宾珙县新农合的实际情况，进行基于新农合的慢病管理信息系统的设计与实现。主要从以下三部分进行需求分析：1.实现对新农合慢病患者身份的信息化管理。2.实现慢病患者门诊业务补偿。3.按需求对慢病信息进行查询、监管和统计。整个软件开发采用Microsoft的Visual Studio软件进行实现，在.NET开发环境下使用C＃程序设计语言进行开发,针对上述三个需求进行详细的设计与实现，数据库访问技术为ADO.NET，数据库使用Oracle。　　本文还对软件的部署与实施过程进行详细阐述，并针对两类用户的使用效果进行评估。一是针对新农合管理经办机构用户，通过基于 B/S模式的软件实现对新农合慢病病人的信息查验、注册办证、年审管理和日常监管；二是针对定点医疗机构用户，利用Web Service技术实现门诊慢病补偿业务的实时操作、统计和分析。通过该系统的开发应用，弥补新农合县级管理平台中慢病管理的不足，使得新农合门诊慢病补偿业务趋于规范化，实现全程信息化管理，同时方便老百姓办证年审、就医补偿，获得了良好的社会效益和经济效益。
摘要： 新型农村合作医疗制度（以下简称新农合）是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。新农合慢病信息化管理是指对统筹区域内符合政策的新农合慢病患者实行信息化管理，完成审核录入、办证、年审等日常管理工作，实现新农合特殊门诊慢性补偿业务以及进行相关查询、统计和分析的过程。　　过去，基于新农合的慢病...&&
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快速查看收藏过的文献基本医疗保险费用控制研究--《辽宁大学》2014年硕士论文
基本医疗保险费用控制研究
【摘要】：我国基本医疗保险制度包括的城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新农村合作医疗保险，其中城镇职工医疗保险和新农合医疗保险制度覆盖面更广，覆盖人群更多，主要解决基本医疗保险领域的医疗费用补偿问题。大洼县基本医疗保险制度的实行是根据国家及辽宁省的政策法规出台开始，现基本覆盖全县人口。随着基本医疗保险体系的不断健全，基本医疗保险基金稳定增长。目前，大洼县在基本医疗保险中面对的主要问题是，如何充分满足居民的就医需求，合理的分配基本医疗保险基金，避免医疗消费过程中出现过度消费的现象。近几年的医疗费用出现了不合理增长的势头，在这种情况下，如何控制基本医疗保险费用不合理增长，甄别出其中属于过度消费的现象，怎样控制这一现象，具有重要的意义。
全文分为四章：
第一章，对基本医疗保险费用进行概念界定，明确了基本医疗保险的服务范围。明确基本医疗保险费用控制的内涵，即对基本医疗保险费用中不合理的费用进行控制。阐述了控制基本医疗保险费用的原则。并阐述两个相关理论。
第二章，对大洼县基本医疗保险费用控制的现状及存在的问题进行分析。大洼县基本医疗保险费用在运行中，但仍然存在过度消费问题。表现在基本医疗保险参保方就医行为不合理、医疗服务机构所导致费用不合理上涨、基本医疗保险制度设计和管理中存在缺陷三个方面。
第三章，是本文论述的重点部分。首先，分析了大洼县基本医疗保险医疗费用控制的需方影响因素，包括城镇职工与农村居民的人均纯收入、参保人数、人均医疗消费等四个方面。大洼县基本医疗保险费用控制供方影响因素包括医生数量、万元以上医疗设备、医院收入水平等。通过2003年至2013年数据的选取，运用SPSS16软件进行回归分析，得出各个变量之间的相关性及回归方程。其次，针对基本医疗保险中的道德风险进行了分析。最后，通过需方和供方两个方面数据，分别选取了具有代表性的几个变量，运用SPSS16数据分析软件，进行了多元线性回归分析，得出不同变量之间的关系及对过度医疗的影响。
第四章，对全文进行总结，对上一章对基本医疗保险需求方和供给方的回归方程进行分析；对现阶段基本医疗保险中参保人与医疗机构存在问题提出建议。
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