上海社保医保怎么报销，具体能报多少，报销比例高吗？
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上海社保医保怎么报销，具体能报多少，报销比例高吗？
每个人都会生病和衰老，健康是永恒的主题。上周深蓝君详细的为大家详细分析了深圳医保，很多朋友看过大呼过瘾，并且强烈要求拆解当地的医保情况，比如上海、北京、杭州、广州、还有一些县城...大家的呼声深蓝君都记在心里，不过迫于时间和精力，我们只能逐一进行，今天将为大家带来上海医保的测评，并且和深圳医保进行对比分析：主要内容如下：1、关于医保，这几点一定要知道！2、上海医保，门诊住院到底怎么报？3、上海VS深圳，哪里的医保比较好？一、医疗保险，有哪些独有优点？保险公司作为商业组织，都是以追求盈利为目标，所以在销售医疗保险时候，对投保人有着严格的筛选，比如身体不健康、或者老年人很难买到医疗保险。但国家医保就不存在上述的问题，因为医保是国家普惠性、互助性的福利，具有如下特点：医保优势 1：可带病投保即便你目前生病了，再交医保，医保也可以报销。目前国内大部分重疾险都有严格的健康告知，如果不符合要求，就算再有钱也买不到商业保险。医保优势 2：保证续保医保是保证续保的，无论你是否生病、生了什么病，第二年都是可以保证续保的。医保优势 3：长期有效满足一定的缴费要求后，在退休之后可以终身继续享受医疗报销。所以还是之前的观点，医保是国家给每个人的保底尊严，是为数不多的薅国家羊毛的机会，建议所有人都要参保。二、上海医保，到底怎么分类？从医保分类上看，上海和其他城市基本都是一样的，医保主要分为如下两类：城镇职工基本医疗保险：简称职工医保，主要是由企事业单位统一为员工缴纳；城乡居民基本医疗保险：简称城乡医保，主要是有上海户口的个人或在上海读书的大学生个人缴纳；具体看一下两者的不同：1、上海职工医保：和其他城市的职工医保一样，职工医保是五险一金的重要组成部分，每月和其他四险（工伤，失业，生育，养老）一起缴费。职工医保所缴纳的保费是跟个人工资挂钩的，深蓝君电话上海社保局咨询得知，职工医保缴费基数为 3902 元 - 19512 元之间。比如 A 先生的缴费基数正好为 10000 元，那么缴费构成如下：单位每月缴费：10000 x 9.5% = 950 元个人每月缴费：10000 x 2% = 200元A 先生每月职工医保累计缴费：950 + 200 = 1150 元 。其中 A 先生每月交的 200 元会计入个人账户，可用于抵扣看病的医药费。缴费累计超过 15 年，我们在退休后可以继续享受医保待遇。2、上海城乡医保：上海城乡居民医保的缴费期是每年 10 - 12 月，一年缴费一次就可以了，交一次保一年。儿童医保：每年 1100 元，其中个人缴费 110 元，其余财政补贴；19 - 59 岁人员：每年 2900 元，其中个人缴费 720 元，其余财政补贴；60 - 69 岁人员：每年 4300 元，其中个人缴费 535 元，其余为财政补贴；大学生保费：每年 110 元。我们可以直接看到，当地财政有钱，自然市民福利就会更高，也会补贴更多。3、上海VS深圳，医保对比：深圳职工医保是按照一二三档来划分，深圳户籍必须缴纳一档，非深户根据公司规定缴纳一二三档。而上海更多的是按照年龄来划分的，感觉更加公平一点，大家水平都一样，根据年龄不同而不同。深蓝君觉得这可能是跟 2 个城市定位不同有关，深圳是移民城市，想落户深圳的话非常非常容易，而上海城市发展比较久，采用一刀切的方式也许更加适合。具体背后的逻辑，深蓝君就不多分析了，其实我也担心分析不到点子上......不管怎么说，我们呈现的是客观事实，仅供大家参考。三、上海医保，门诊保障如何？谈完价格之后，我们再来看看上海医保的保障如何，通过门诊、住院等几个维度来看：1、上海职工医保，门急诊报销规则：下图是深蓝君根据社保局官网和电话咨询，得到的职工医保门急诊报销比例：这里总结一下：免赔额：如果我们一年里累计看门急诊花费在 1500 元以内，这部分费用可以从个人账户的余额抵扣，如果余额不足，需要自费。医院要求：只要是医保定点医院都可以，不需要绑定某一家医保医院，但由于政府提倡分级就诊，如果去的医院级别越高，医保报销的金额就会越少，所以如果不是太大的问题，可以去附近一级医院就医，没必要去三甲医院凑热闹。2、上海居民医保，门急诊报销规则：我们再来看看城乡居民医保门急诊报销的比例：规则和职工医保差不多，但有一点需要留意：除了中小学生和婴幼儿以外的人员，如果要去二，三级医院看门诊，需要先去一级医院办理转诊手续才可以使用医保结算，如果没有办理转诊手续，在二、三级医院看门诊是需要自掏腰包的。深蓝君也遇到一些其他城市的学生吐槽，比如皮肤过敏没办法转诊，所以就一直拖着，看来学生就医也是不容易的。3、上海 VS 深圳，门诊差异对比：在《拆解深圳医保》的文章中，可以看到深圳职工医保门急诊是没有免赔额的，而上海 44 岁以下存在 1500 元的免赔额，这个差异还是比较大的，1500 元也是不小的数目了，很多人一年门诊也就是这么多钱。深圳二档三档医保如果想使用门诊，是需要绑定社康中心的，而上海只限定了一级医院，并没有限制一定要绑定。所以从门诊保障的角度上来看，深圳医保一档全面好于上海医保，可能是这座年轻的城市，给一档参保人员最直接的福利。四、上海医保，住院保障如何？小病小痛我们可以通过门诊解决，如果住院花的医药费用就会更多，我们看一下上海住院医保是如何报销的？1、上海职工医保，住院报销比例：深蓝君查阅多方资料，得到如下的数据：住院费用超过规定起付线的部分，是按比例来报销，每年最高报销 46 万。如果 46 万也用完了，还可以由地方附加医疗基金再报销 80%，个人仅需承担 20% 就可以了。而城乡居民医保住院报销比例就是弱很多，具体见下图：上海的城居保，根据医院的不同住院报销比例有较大差异，医院级别越高起付标准越高，报销比例越少，建议大家可以结合自己的病情，综合选择一家医疗水平好以及报销比例又高一点的医院就医。3、上海 VS 深圳，住院报销对比：通过对比深圳和上海的医保，我们发现深圳医保在下面 3 点占不小的优势：报销比例高：只要是一档二档参保人员住院，都是 90% 报销，上海是 44 岁以下人士 85% 报销；免赔额低：深圳市内三级免赔额最高，也仅为 300 元，而上海职工医保 44 岁以下人士免赔额为 1500 元。不过深圳医保参保时间越长，能报销的保额越高，比如参保 1 年最高可以报销 36.9 万，而上海是只要参保了，大家的报销比例都是一样的，最高都是 46 万。所以对于绝大部分人来讲，每年的医疗费用很难达到这么高，所以从务实的角度来讲，个人觉得还是报销比例高、免赔额低的深圳医保更实用一点。五、关于医保，还需要知道这些：我们知道医保不是万能的，我们还是发展中国家，不可能像发达国家一样，投入太多的资源在社会福利上面。医保对整容、减肥、增高、近视矫正、不孕不育、性功能障碍等医疗费用，很多地方医保是不管的。深蓝君查阅到《上海市职工基本医疗保险办法 2013 版》和《上海市城乡居民基本医疗保险办法 2015 版》的免责条款：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权按照规定向第三人追偿。请注意第二条，应该由第二人负担的，是没办法报销的。比如小 A 同学行走在路上，被汽车撞伤，那么就没办法是通过医保来报销的，类似的例子还有被人打伤、歹徒刺伤等。另外上海医保的个人账户余额，是可以购买商业医疗保险的，因为个人账户里面的钱，本质上都是我们自己的，只是暂存在医保卡当中而已。在《医保卡余额购买保险，产品怎样？性价比高吗？》的文章中，我们也对这类商业保险进行了分析，基本都是 1 年期的产品，所以个人认为优势并不大，这里也提供这个信息给有需要的朋友。六、写在最后：拆解医保我们已经做了两期了，分别选了 2 个一线城市进行对比，其实我们的初衷很简单，很多人用了好多年的医保，但是对医保的具体内容却根本不清楚。不同城市的经济发展水平、福利待遇都是不同的，很多一线城市对参保居民都给予了非常不错的医疗保障，而且对于教育和城市建设也都比较多。虽然并不是每个人都能移居这些城市，但如何更好地为自己和家庭谋求更好的福利，减少不必要的风险，是每个人都值得考虑的问题。在这个弱肉强食的世界中，希望大家都能更加主动一些，生活很美好，有时候也真的很残酷。
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了解新型农村合作医疗保险很多人总说我老家有买保险了，有新型农村合作医疗了，什么都报，不需要商业保险了，那么您知道它是怎么报销吗？什么能报？什么不可以？&2017年我国多省市开始执行新农合政策，这也就意味着新农合的报销比例和报销范围有了新变化。那么2017年新农合报销比例是多少？报销范围有哪些呢？下文将为您详细介绍。&新型农村合作医疗保险报销范围及比例2017年新农合报销比例新农合的报销主要可以分为门诊报销、住院报销和大病报销三类，三类报销比例如下：1、门诊补偿：(1) 村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。(2) 镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。(3) 二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。(4) 三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。(5) 中药发票附上处方每贴限额1元。(6) 镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。&2、住院补偿(1) 报销范围：A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准，超过1000元的按1000元报销)。B、60周岁以上老人在镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。(2) 报销比例：镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。&3、大病补偿（1）门诊统筹乡、村补助比例分别提高到65%、75%。（2）一级医疗机构住院费用在400元以下者，不设起付线;（3）二级医疗机构补助比例提高到75%~80%;（4）三级医疗机构补助比例提高到55%~60%。（5）省三级医疗机构补助比例提高到55%。（6）儿童先心病等8种大病新农合补助病种定额的70%，肺癌等12种大病，新农合补助病种定额力争达到70%。&新农合报销比例2017年新农合报销范围&参加新农合的农民，凡在定点医疗机构门诊、住院的，都可获得新农合报销，其报销范围主要包括药物报销、检查费用报销、床位费报销等。以药物报销为例，甲类药物基本可以报销，部分乙类药物可报销，丙类药物不能报销;以住院报销为例，住院床位费或门(急)诊留观床位费也是可以报销的。&不过需要注意的是，以下内容不在新农合的报销范围内：&（1）自购药品费;（2）超出《省新型农村合作医疗基本药物目录》的药品费用;（3）挂号费、门诊病历工本费、出诊费、中药煎药费、救护车费、陪客床位费、包床费、特护费、会诊费、空调(含取暖)费、电视费、电话费、个人生活料理费、护工费等;（4）非基本医疗(指特需门诊、专家门诊、床位费超过35元/日、医学美容、家庭病床等)的费用;（5）打架斗殴、酗酒、吸毒、戒毒、性病、工伤及从事劳务过程中所受伤害、交通事故、故意自伤自残、非生产性农药中毒、职业中毒、医疗事故、违法违纪和他人原因引发的医药费用;（6）流引产;（7）各种整容、矫形、减肥、纠正生理缺陷和各种保健、预防性诊疗项目及药品费用;（8）进行器官、组织移植、安装人工器官所需购买器官或组织的费用;（9）未经物价和卫生部门批准的医疗服务、检查、治疗项目，以及擅自抬高收费标准所发生的一切费用;（10）有挂名不住院或冒名顶替住院等欺诈的医药费用;（11）已获得城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险补偿以及其他基本医疗保险补偿的;（12）境外发生的医药费用;（13）新型农村合作医疗其他规定的。
版权声明：本文
转自：红杏医生。
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&于&日 07时57分 评论说：
简直是欺负村医和老百姓的一派屁话，10元钱的处方药医啥病？几包简简单单冲剂就行了吗？也是对家乡村民的不恭，农村的父老乡亲怎么接受这可怜的处方，看一次病就这么简简单单的10元的药就被打发了？这是拿病人在开玩笑。试问我们的领导大人们，10元钱究竟能够医啥病？太渺视和看不起老百姓了！！！
&于&日 11时25分 评论说：
这是哪个市的政策？河北省邢台市2017年原来的新农合并入城乡居民医保了。希望编辑发消息时把好质量关。
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哪些医疗费用 医疗保险可以报销？报销比例是多少？
一直收到各位蜜们的回帖咨询，因为几句话也描述不明白，所以特此开个帖子介绍一下医疗险的报销范围和报销比例。一、社保基本医疗包括哪些？ 包括（城镇）职工医疗保险，城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗保险。社保的更多介绍，请移步阅读@这篇帖子：
二、商业医疗保险包括哪些？商业医疗保险分为补充型医疗保险、中端医疗保险和高端医疗保险。具体介绍可阅读@这篇帖子：
三、社保基本医疗报销范围、报销比例、医院限制等与 商业医疗保险的具体比较如下：从报销额度来看，企业补充医疗险的报销额度比较低，生大病时，我们自己承担的医疗费用就会比较高。而中高端医疗险报销额度较高，基本上可以满足我们看病就医的需求。从治疗手段及药品限制来看，社保基本医保和企业补充医疗险只能报销医保目录内的药品费和治疗费，中高端医疗险不受医保目录用药和疾病治疗手段的限制，看病就医更自由。PS：我们去医院看病的花费，都会被分成医保目录内支出和医保目录外支出。社保中基本医保扣除起付线（即医院门槛费，各地不同喔！）在医保目录内按报销比例进行报销。从赔付方式来看，企业补充医疗险、中端医疗险都是先垫付后报销，也就是说看病的时候，需要你自己先承担医疗费用，看病治疗结束后，再申请理赔。而高端医疗保险在其指定的医院列表内，可以直接刷会员卡看病，不需要自己先垫付医疗费用。从这个对比表中可以看出，基本医疗保险的限制比较多，看病地域和看病医院都有限制，而且自负比例也比较高，而中端医疗保险打破了看病地域限制，可以在大陆内任何一家二级及以上公立医院看病，同时也降低了我们自己承担医药费用的比例。 四、如何使用医疗保险降低我们的看病支出？在购买了基本医疗保险（职工医保，城镇居民医保和新农合）的基础之上，选择适合自己需求和现阶段收入状况的商业医疗险，最好选择可报销医保目录外的中端医疗险，因为其价格适中，也基本满足我们日常看病需求。五、那么多中端医疗险产品，如何选择？可以从 ：1、可接受的保费支出 （每人200—3000元是一个比较合适的保费支出）
2、免赔额 （建议要有免赔额的产品，否则保费会很高） 3、报销比例
（建议在保障范围内，报销比例100%）
4、年度保险额度（50万-100万比较合理，也够用。200万、300万是宣传作用，实际发挥的作用并不大，因为只在大陆看病） 这4方面考虑。PS：如果选择的中端医疗险有免赔额，那么在买意外险时，可以考虑这款规划君推荐的：保障疾病住院的意外险：这款意外险有1万元的疾病住院额度，可以报销中端医疗险免赔额部分的医疗费用。具体的中端医疗险产品，可阅读小组@这2篇帖子：
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