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博山区新型农村合作医疗试点实施情况的调查与思考
发布时间:日&&&来源:淄博统计信息网 &&&&点击数: &&
新型农村合作医疗制度，是党中央、国务院在新形势下对加强农村公共卫生建设作出的重大决策，是一项亲民、惠民政策，是提高农民健康水平，有效控制农村因病致贫、因病返贫的重要途径，是促进农村经济发展，维护社会稳定，加快全面建设小康社会的有效措施。2005年，博山区在2004年北博山镇试点的基础上，又在白塔镇、八陡镇、山头镇、夏家庄镇等四镇，开展新型农村合作医疗试点工作。为了解新型农村合作医疗制度试行的情况，我们对部分农户进行随机调查，以了解农民的切身感受，剖析制度实施过程中存在的问题，探讨解决问题的办法，以期为进一步完善新型农村合资医疗制度提供参考。一、新型农村合作医疗的基本政策。新型农村合作医疗的基本原则是：坚持与经济社会发展相适应的原则；坚持政府组织、农民自愿参加、多方筹资的原则；坚持以收定支、保障适度的原则；坚持家庭帐户型、小病补偿型和大病统筹型相结合的原则；坚持农民得实惠、政策稳定、可持续发展的原则。它是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资为主要内容的农村医疗互助共济制度。以大病统筹为主，重点解决农民因患大病出现的因病致贫和因病返贫问题，首先保证的是对农民大额医疗费用的补助。新型农村合作医疗制度的政策目标是减少农民“因病致贫和因病返贫”现象。从资金来源看，博山区参合的农民每人拿15元，其中10元计入家庭帐户，5元计入小病补偿基金；村集体根据财力每人每年补助5--10元，计入小病补偿基金；市、区、镇三级财政各拿5元，计15元，计入大病统筹基金帐户。报销方法：1、试点镇新型农村合作医疗管理办公室，负责家庭帐户的门诊费用和小病补偿基金帐户的住院费用的审核和报销。参加新型农村合作医疗农民的门诊费用按10%的比例从家庭帐户中报销，超出家庭帐户的部分自付，剩余部分结转下年。全年累计3000元以下的住院费用按15%的比例，首先从家庭帐户中支付，超出部分从小病补偿基金帐户中支付。由镇合作医疗管理办公室审核，报区合作医疗管理办公室复核后由试点镇按规定进行报销。2、区新型农村合作医疗管理办公室负责大病的统筹基金帐户的住院费用审核和报销。参加新型农村合作医疗的农民全年累计3000元以上住院费用分段按比例从大病统筹基金中报销。报销标准为：3001元至4000元报销25%；4001元至5000元报销30%；5001元至10000元报销35%；10001元至20000元报销40%，20001元以上报销45%。报销金额分段计算，累计相加，最高报销现额为10000元。3、在本区定点一级医疗机构诊治的执行上述标准；在定点二级以上医院诊治的，按上述标准的90%报销；在定点三级医院诊治的，按上述标准的80%报销；因病情需要经试点镇、区合作医疗办公室转诊到二级以上非定点医疗机构诊治或转外地就诊所发生的医疗费用，于医疗结束后，持有效凭证和用药清单到试点镇或区新型农村合作医疗管理办公室审核，按上述标准50%报销。二、新型农村合作医疗制度的运行情况1、组织机构基本健全。博山区政府对新型农村合作医疗工作非常重视，试点镇均成立了由卫生、财政、审计、农业、民政等多个部门组成的管理机构，建立了新型农村合作医疗财务、会计、内部审计、报销、就诊、转诊、工作考核等必要的管理制度。日常工作由区、镇农村合作医疗管理办公室具体负责。全区共审批定点医疗机构 87个。2、政策宣传深入，农民参与积极。自农村新型合作医疗制度试点以来，博山区在这项工作中投入了大量的人力、物力和财力，通过多种形式的宣传活动，使农民由最初的不了解、不理解甚至抵触逐步转变为理解支持。参合农民达到73134人，覆盖了全区近三分之一的农村居民。收取医保金额103.2万元，村补助27.9万元，市、区、镇财政补助共111.8万元，保证了新型农村合作医疗工作的顺利进行。3、农民得实惠，新合制度受欢迎。截止到11月底，共有9071人享受了新型农村合作医疗报销，报销金额286135元，其中享受门诊报销人数为8504人，报销金额51638.66元；享受小病补偿报销人数为478人，报销金额元；享受大病统筹报销人数为89人，报销金额元。共有3名参合农民享受了大病统筹最高报销金额10000元。三、农村群众对新型合作医疗制度的认识在这次新型农村合作医疗运行情况调查中，随机走访了220户农村居民。调查结果表明：1、多数农民对新型农村合作医疗制度表示满意或基本满意。据对220户农户调查，有140户农民表示参加合作医疗是考虑到在发生大病风险的时候可以减轻经济负担，另有40户是随大流参合，40户是报着试试看的态度参合。说明大多数农民参加合作医疗是因为满足自身获得医疗服务的需要。对农村新型合作医疗制度的综合评价为满意的158户，占71.8%；基本满意的27户，占12.3%；不满意的35户，占15.9%。2、部分参合农民得到了实惠。被调查的220户农民2004年医疗费用总支出为元，人均255.92元，占农民人均纯收入的5.79%。全区享受到医疗补助人员占参合农民的12.4%，平均每人补助31.54元。从被调查的40户享受医疗补助的人员看，人均获补助47元，占当年医疗费用总支出的19.4%。3、就定点医疗机构讲，农民最常去看病的医疗机构排序分别是村、区、镇。目前，中国农村基层卫生服务体系由“村卫生所、乡（镇）卫生院、县医院”三级网络构成。其基本的思路在于合理分流病人，也就是说，村卫生室看不了的病，可以去乡（镇）卫生院，乡（镇）卫生院看不了的病，去县医院。在所调查的220个农户中，家人生病最常去的医疗机构是：村卫生室158户，占71.8%；区卫生院55户，占25%；到镇卫生院的7户，占3.2%。到村卫生室所占比重较大的主要原因是距离近、费用低、医生熟。到镇卫生院最少的原因是，镇卫生院看小病用不着，大病看不了。乡镇卫生院本来应该是三级医疗服务体系的枢纽，但实际上，它现在处于一种‘大病看不了，小病看不着’的‘抽空’窘境。再加上镇卫生院采取了“以药养医”的方式，客观上影响了合作医疗的发展壮大。四、新型农村合作医疗制度运行中存在的主要问题从新型农村合作医疗试点情况看，存在的问题主要表现在：1、部分农民对新型农村合作医疗的认知度不够。调查中有个别村的村民只听说农村合作医疗这回事，但对具体怎么参加、参加后能享受什么待遇认识比较模糊。对30户未参合农户调查发现，竟有10户的农民回答对新型农村合作医疗政策、手续不知道。有的农民缺乏长远认识，认为目前家庭成员身体健康，其投入不能尽快收回，因而处于观望状态。2、医疗费报销审批程序繁琐不满意。农民从农村医疗保障中获取补助时普遍反应不方便，程序复杂。原因主要有：一是医疗费的审核、报销手续不够方便。农民在办理住院医疗费用补助要提供合作医疗证、本人或户主身份证、出院证明及转诊证明和交费单据、用药清单等，对于办理转诊手续及分段、分类别报销制度了解不细，总的感觉是手续太繁琐。二是农民对于政策的相关内容了解的不是很详细。新型农村合作医疗报销制度明文规定，只有符合报销条件所产生的医药费用，才能获得补助。如打架、斗殴、交通肇事以及性传播疾病等所产生的医疗费用、医保目录之外的药品等都是不能获得补助的。但在调查中发现部分农民对这些规定了解不透。3、定点镇村卫生院所医疗水平偏低。农民医保家庭帐户上的钱必须到本村定点的村卫生所或镇卫生院就诊花费。村级卫生所，医疗设备陈旧简陋，卫生员素质偏低，医术水平较差，无法对病人及时做出诊断。镇卫生院虽然比村级卫生所条件好，但缺乏现代医疗设备，难以满足群众的需要。4、镇级合管办工作经费不足。各镇卫生院成立的合作医疗办公室虽有编制，就目前镇级财政状况而言，在工资都不能全额按时发放的情况下，缺少基本经费，软、硬件设施相当薄弱，增加了开展正常工作的难度。5、大额门诊费用报销基本是个空白。有部分农户到区级及以上的医疗单位进行门诊治疗，费用很高，但因受报销规定的限制仅能报销相当于家庭帐户额度的门诊费，大部分不能报销，影响了农民参合的积极性。6、山区镇、村参合意愿不强。从试点情况看，农民参合需镇、村各筹措部分资金，山区村集体资金来源有限，有部分村还有债务，很难按时足额筹措到所需资金。就山区镇来讲，工作人员工资都很难正常发放，再额外增加负担，对农民参合有抵触情绪。五、进一步完善农村新型农村合作医疗制度的建议从目前新型农村合作医疗的运行情况看，政策目标是正确的，政策实施阶段是明确的，制度初始阶段的情况也是较好的。但以下几个方面需进一步加以完善。1、宣传方面，要加大宣传力度。各级政府和有关部门要通过广播、电视、报刊等形式，宣传建立新型农村合作医疗保障制度的意义，帮助农民树立防患于未然的意识，营造建立新型农村合作医疗制度的良好社会氛围，做到家喻户晓、人人皆知，切实提高农民的参合意识。2、参合政策方面，进一步完善制度设计。一是加强政策支持力度，特别是加大对贫困农民的覆盖。省、市政府要多拿出一部分资金，对那些经济确实有困难的乡镇或是农户家庭给予提供转移支付或补助。二是拓展融资渠道，提高赔付上线标准。目前实施的最高赔付上限为10000元，对于解决农民因患大病出现的因病致贫和因病返贫问题，作用有限。农民得了重病、大病，往往因经济困难，要么放弃治疗，要么倾其所有，甚至负债累累。因此，多方面拓展融资渠道，特别是大力开展社会捐助，公开透明社会捐助使用情况，同时提高赔付上线标准，才能真正有效解决农民因患大病出现的因病致贫和因病返贫现象。3、医疗环境方面，采取政府投入、社会参与等多种有效方式，切实改善镇、村医疗条件。首先，新型农村合作医疗制度是典型的“公共产品”，政府在提供这些市场无法完全充分有效提供的产品上负有义不容辞的责任，政府应以财政支付、贴息，银行贷款等形式，加大对镇卫生院的支持力度。其次，卫生部门要加强农村医护人员的培训，强化医疗人员的知识、服务水平，以提高其业务能力，也可采取上级医疗单位派员帮教，或到大医院跟班学习等方式，促进镇医院医疗水平的提高。4、核销机制方面，探索新的医疗费用管理办法。目前，农民反映较多的是小额门诊报销手续繁琐，大额报销周期长，所以应当针对不同情况改进核销机制。可建立农村医疗报销便民服务中心，实行一站式服务。5、监管方面，切实解决合作医疗的透明度问题。设立有农民参与的监督管理机构，把农民所交的医疗合作基金使用情况以及患者得到的大、小额医疗补助予以公示，使合作医疗基金和国家的补助置于群众监督之下。6、政策配套方面，建立对弱势群体的医疗救助制度。调查中发现，家庭长期患病户、五保户、贫困户及老年型农户等弱势群体是“因病致贫”的主体，也是全面建设小康社会的重点和难点。建议建立一套完善的、切实可行的医疗救助制度，保证他们享有必要的卫生保健，进一步提高全体农民的健康水平。&
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大病医疗不等于大病统筹 统筹病种报销80％起
&&& 生意社5月24日讯　连日来，许多读者打电话“大病医疗”是否就是“大病统筹”。昨天上午，记者采访了市医疗保险事业处工作人员。
&&& 大病医疗是的一部分
&&& 市医疗保险事业处有关负责人表示，“大病统筹”是职工2000年11月以前职工医疗保险改革试点时的习惯叫法，根据国务院规定实行新的医疗保险制度改革后，从2000年12月改称为“城镇职工医疗保险”。而现在老百姓所称的“大病医疗”，也有叫“大病统筹”的，实际上是指烟台市城镇职工医疗保险的一部分，它包括十六种（类）统筹病种，即慢性源性
病（出现肺症状、合并心功能不全）；白血病；慢性功不全（尿毒症期）；急性期（含急性期后需特殊依赖的）；颅内占位变；管内占位性病变；全身各系统
；大面积（全身Ⅱ°50％以上，Ⅲ°30％以上的急性期）；心功能不全Ⅲ级以上（含Ⅲ级）；合并并发症；硬化失代偿期；脑（造成肢体功能障碍、需特殊护理依赖的）；系统性红斑狼疮；再生障碍性；股骨头坏死；。
&&& 统筹病种报销80％起
&&& 基本医疗保险基金由统筹基金和帐户构成。根据《烟台市城镇职工基本医疗保险制度实施办法》规定，统筹病种患者的日常门诊医疗费用，在规定范围内的，从统筹基金中支付75％，退休人员支付80％。为了保障统筹病种患者的医疗需求，我市医疗保险于日起，在以上报销比例的基础上，统一5％的报销比例，即在职职工报销80％，退休人员报销85％。尿毒症患者的门诊透析费用、腹膜透析费用及肾移植后服用环胞素A的费用，其报销比例在上述调整基础上，再提高10％。肾移植后服用环胞素A的费用个人先负担5％。
&&& 统筹病种报销分段支付
&&& 根据规定，统筹病种保患者住院报销比例与参保人员相同。一个医疗年度内，在职职工的每次住院医疗费用（不含不予从统筹医疗金中支付的费用）在起付 标准 以上的部分，从统筹基金中分段支付：起付标准至5000元（含5000元）的部分按75％支付；5000元以上至10000元（含10000元）的部分按80％支付；10000元以上至最高支付限额的部分按85％。退休人员，在上述支付比例的基础上，再提高10％。（记者 夏丹 通讯员 姜旭东 马春鹏）
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我是江苏连云港户口居住在宿迁在宿迁交的大病统筹，请问能在宿迁报销吗？
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病统筹市统计,省级统筹
不能，必须回本地报销
应该是不能，因为现在还没规划到省级的
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出门在外也不愁崂山区率先实施农村大病统筹医疗
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2003年起，崂山区在全省率先实施农村大病统筹医疗，1780多户农村家庭得到大病医药费报销和救助。大病统筹，情注“三农”送福音
去年12月18日，崂山区沙子口村农民曲知诚从街道大病统筹办会计手中接过刚
2003年起，崂山区在全省率先实施农村大病统筹医疗，1780多户农村家庭得到大病医药费报销和救助。
大病统筹，情注&三农&送福音
去年12月18日，崂山区沙子口村农民曲知诚从街道大病统筹办会计手中接过刚刚报销的7698元住院医药费，兴奋地说：&大病统筹医疗就是好啊！&北宅街道毕家村村民程丕洲，不久前妻子因病去世了，花去医药费1万多元，家庭生活非常困难，当接到大病统筹办给他的3796元医药费补偿时，流下了感激的泪水。目前，崂山区已经有1780多户农民家庭像他们一样，享受着新型农村合作医疗制度带来的好处。
从日起，崂山区在全省率先实施农村大病统筹医疗，全区139个村（居）参保率达到100％，其中138个村（居），15.4万人口，92％的农民参加了农村大病统筹医疗，另有一个村实行了更高保障水平的村办村管合作医疗。今年共筹集资金476万元。有1780多人次得到了医药费补偿，共支出医药费300多万元，平均每人报销医药费1680余元；有170多人次得到了大病救助金，补助金额56万多元，人均3200多元，全年总报销最多的18750元；崂山区实行新型农村合作医疗制度受到了省、市政府的肯定，被确定为山东省和青岛市的试点单位。
崂山区在改革开放以来，农民生活水平有了较大的提高，但是，也有一部分农民因种种原因还比较贫困。农民医疗情况调查显示：有半数以上的农民认为&生大病无保险是最需要政府解决的问题&；贫困户致贫的原因中因病致贫的情况占72％，贫困户的平均医药费支出是收入的2.3倍；83.6％的农户希望实行大病医疗保障机制的呼声很高。
崂山区的农村大病统筹医疗机制，坚持区财政、街道办事处、村集体、个人四者共同负担的原则。资金筹集的标准为：2003年每人按30元筹集。资金负担的比例为：经济条件好的街道，区财政负担9元，占30％，街道办事处、村集体和个人三方合计按70％的比例筹集；经济条件差的街道，区财政负担12元，占40％，街道办事处、村集体和个人三方合计按60％的比例筹集。同时，市政府每人还给予10元的补助。个人只要交上7.5元钱，患大病住院和办理家庭病床，就可按比例得到医药费的报销，报销后仍有困难的，还可享受大病救助，最多可以报销补助18750元。同时，还能享受建立健康档案，定期进行免费体检的待遇。
为了加强农村大病统筹医疗的日常管理，提高服务水平，崂山区采取了以下措施：一是定期对大病统筹医疗办公室工作人员进行培训，提高政策及服务水平，协助有困难的病人做好转诊、住院工作。二是出台了《进一步加强参保人员就医管理的通知》，从制度上杜绝了冒名顶替现象的发生。三是同参保村民签订服务协议书，合理安排定点医院，方便了群众就医。四是拓宽参保范围，扩大受益人群。除农村居民以户为单位参加外，城镇非农业户人员缴纳村集体应交纳的部分资金后，也可参加农村大病统筹医疗。五是建立健全了农村大病统筹医疗的各项规章制度。区农村大病统筹医疗领导小组定期组织财政、审计部门对农村大病统筹医疗资金的筹集和使用情况进行监督与审计。
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[责任编辑：周雨京]
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