选择FWD‏香港fwd富卫保险险的臻一尊贵医护管理服务，问下，好不好？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2024-02-27 02:45 标签： 平安保险
高端医疗，是最复杂的险种，服务频率最高的，公司和条款都很重要，在产品同质化的当下，背后的服务人员才是最重要的！接下来我用五个案例告诉你，关于高端医疗服务的真相，建议点赞收藏！目录1.肠胃镜检查预授权2.锁骨骨折，及时就医手术3.公立私立医院转换不用怕4.畸胎瘤手术，从拒赔到全额理赔5.复杂案例如何应对6.总结1.肠胃镜检查预授权客户买了招商信诺醇悦人生Plus，后来肠胃不舒服，想做个肠胃镜检查，联系了经纪人，经纪人需要确定的是他要去哪个医院，提供了三个选项！①华山医院，以肠胃镜专科而出名的！②怡德医院，新世纪旗下的综合性医院！③星宜诊所，复星集团旗下的诊所！因为做肠胃镜检查有两方面费用，一方面是固定的，就是简单的检查，另一方面是不固定的，就是万一遇到息肉，需要切除，是需要另外收费的。不同部位、不同大小的的息肉切除，需要的费用是不一样的！三个诊所当中，怡德的价格比较优惠了点，但只有星宜把所有价格都列出来了，包括不同部位息肉切除的价格！所以最终客户选择了星宜！星宜在Cigna是不能够直付的，虽然不能直付，但这样的大型检查、门诊手术、住院都需要给保险公司做个预授权！所以经纪人先帮客户做预授权，第二天预授权就下来了，说没问题，走事后报销就行了！理赔资料需要的有：病历、发票、肠胃镜检查报告（不管检查有没有问题）、费用详细清单这里面的病历，有三点需要注意：①主诉，要清晰，不要涉及既往症，如：多年的胃痛！②医生的诊断，是需要包含的！③医生建议，医生建议要做肠胃镜的检查，大概需要多少费用，经过检查，客户没啥事，连慢性浅表性胃炎都没有，大概用了7500块钱，提交理赔资料，大概1周后保司把理赔款打下来！事后，客户对经纪人和保司都很满意！2.锁骨骨折，及时就医手术客户是一位民营企业的高管，周末去坝上的大草原骑马，不幸从马上摔了下来！去诊所拍了片子，骨折了！联系了经纪人，经纪人给她提供了三个选择参考！即：和睦家、天坛普华、一个骨科专科医院！客户问：能不能去积水潭？因为周末，积水潭比较难入院，而且，客户的是非开放性骨折，在积水潭排队的话需要4～6周时间，那个时候积水潭还没有特需医疗！也就是说，先绷带吊着，4～6周以后再手术，就算找关系，也要1周左右，费用大概3万块钱！在经纪人的建议下，她决定到私立医院天坛普华就医！早上从坝上出发，回到北京的时候已经19点了，马上安排入院！因为疫情期间公立医院是不允许陪床的，她住进天坛普华，不仅住进标准单人间，她的父母也在陪她，分别睡单人床和沙发床！周六住进去，下周的周二就安排了天坛普华的创伤科主任给她做了手术，整个过程下来大概用了15万！3.公私立医院切换不用怕客户一家三口买了精选住院计划，两岁的孩子疫情期间发烧，在医院治疗，因为公立医院有二阳的人在里面，为了避免交叉感染，所以没有住院！回去后，又发烧了，又跑回天津的公立医院住院！住了一晚上，感觉那里的服务太差，就想回北京！经纪人确定了他想回京都治疗后，让他把在天津的公立医院的病历资料拍照发过来，然后交给京都那边的保险部做预授权，预授权第二天就完成了！当天下午，他就来到京都，住院三天，所有的费用都是直付！顺便说明一下，因为高端医疗的报销是先审核住院的费用，再审核住院的前后门急诊和复查的费用，所以他在天津公立医院的住院前的急诊和住院后的复查报销比较慢，大概一个月！小孩子发烧，做家长的难免会有些心急，有一份高端医疗险，从公立医院转到私立医院，会更有底气！4.畸胎瘤手术，从拒赔到全额理赔一位女士，外企公司高管，买了MSH欣享人生（含门诊），检查突然发现畸胎瘤，需要做两台手术，畸胎瘤和子宫内膜切除术！去协和普通部，要等半年以上，于是乎，自己在网上挂了协和国际部，因为协和医院是不认其它医院做的检查报告的，所以在协和重新做了检查，发现确实需要手术！在这里，有一点需要提醒一下，在协和，并不是所有医生都能够做手术的，如果客户已经知道需要做手术的，在挂号的时候要挂能做手术的医生！在协和，一般知名专家可以做手术！在协和做了检查后，向保司做预授权，因为金额比较大10万，所以保司要做流调（一般超过3万就要）！三天后，本来要安排手术的，保险公司的预授权还没下来，于是乎，说服客户再等一阵子，等来的结果是：两台手术，畸胎瘤拒赔，因为畸胎瘤是属于先天性疾病，相当于一个怪胎！客户说，她这个是新发现的，以前的检查报告中都没有，如果是先天性的，早就发现了。另外根据医生说，畸胎瘤也不一定是先天性的！保险公司认为是先天性的，客户认为不是，有争议，怎么办 经过协商，保司说：“如果你能够让医生证明你这不是先天性的，我就能理赔”于是乎，去跟协和国际医疗部的医生沟通，让他在其诊断病历上写上“患者某某某，就目前形势来看，并不能100%诊断为先天性疾病”，盖好章，交给保险公司，最终预授权批了下来！5.复杂案例如何应对客户是50岁女士，买了大童专属的AXA高端医疗，1.5万免赔额，20年前她做过子宫肌瘤手术，子宫肌瘤及其相关并发症除外，陆陆续续有断保再续的不好历史记录！在2022年12月27号10点，她打电话和经纪人，说自己在中日友好医院国际部，发现盆腔有直径20厘米的巨大囊肿物！当时打电话来，问两个问题，①保险能不能赔②去哪治疗、手术经纪人她推荐去协和，去了西院，做了彩超、核磁等检查！建议她马上手术，因为太大了20厘米，有破裂的风险！于是乎，挂了东院的号，很巧，第二天就有想要那个主任的号，这个过程中，陪诊很重要，在陪诊过程中，可以清楚地了解到，客户跟医生说了什么，之前有什么既往症隐瞒的！ 由于协和国际没有驻点医生，所以只能经纪人把资料通过邮件给到AXA，AXA一直没回复，后来经纪人说第二天要做手术了，要加急处理！第二天AXA回复说，现在没有办法确定是否能100%理赔，要根据事后的结果才能确认！客户做完手术出院后，被诊断为左侧卵巢冠囊肿伴子宫多发肿瘤，保险公司认为，左侧卵巢冠囊肿属于先天性疾病，子宫肌瘤本来属于除外项，所以不能赔！于是乎，经纪人查阅了相关文献并发给保险公司，向保险公司申诉，说卵巢冠囊肿还不能100%被认定为先天性疾病，望重新审核！保险公司收到邮件后第二天就说可以通融理赔，两台手术下来需要8万多，出点免赔额、除外项目，可以理赔5.8万余！顺便说一下，这两台手术，保险公司只对本身除外责任的手术费没有理赔，期间使用的手术室费、麻醉费没有拒赔！因为做两台手术也是在手术室麻醉一次，做一台也是在手术室麻醉一次，同样的费用，所以就没有劈开，这点AXA还是比较人性化！一般而言，这样的理赔结果，大部分人都是比较满意的！但是，客户却不买账了，她认为，自己是因为卵巢囊肿20厘米才做子宫肌瘤手术的，如果不是卵巢囊肿20厘米，子宫肌瘤都不用切除的！屏幕前的你是不是觉得这个客户有点不讲武德了，这位有智慧的经纪人是这样处理的，自己不再跟保司掰，并告诉她如何投诉到银保监会……！6.总结通过上面五个案例可以得知，经纪人提前介入，做好预授权，给客户选择医院提出建议指导，以免节外生枝，让理赔更加丝滑！对于有争议的案件，经纪人可以站在客户的立场，帮客户维护合法权益，当然，也不是无底线地维权哈，薅保司的羊毛是不值得提倡的哈 高端医疗，就像一辆宝马，成熟稳重的司机会让你旅途中感到舒适安全！心浮气躁的司机会让你一路担惊受怕！同样一种产品，不同的人服务效果也是完全不一样的！我是鑫哥，一枚扣条款的保险服务顾问，我的初衷就是帮你买对保险，理赔无忧。欢迎加微信13431810119咨询！

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