毕节城乡居民医保实施方案出台 住院补偿不封顶_市州新闻_贵阳网
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毕节城乡居民医保实施方案出台 住院补偿不封顶
来源：贵州都市报&&
摘要：日前，记者从毕节市卫计委新型农村合作医疗管理办公室获悉，近日出台了《毕节市2016年城乡居民基本医疗保险实施方案》。筹资总额为500元/人/年，其中财政补助410元/人/年。参保患者在各级定点医疗机构住院，符合城乡居民基本医疗保险报销范围的住院费用按比例予以补偿，不设封顶线
　　赫章县人民医院医保一站式服务窗口。资料图
　　本报记者张仕杰摄影报道
　　日前，记者从毕节市卫计委新型农村合作医疗管理办公室获悉，近日出台了《毕节市2016年城乡居民基本医疗保险实施方案》。筹资总额为500元/人/年，其中财政补助410元/人/年。参保患者在各级定点医疗机构住院，符合城乡居民基本医疗保险报销范围的住院费用按比例予以补偿，不设封顶线。
　　筹资标准为500元/人/年
　　方案提出，城乡居民基本医疗保险基金分为住院统筹基金、门诊统筹基金、大病医疗保险基金和风险调节金，筹资总额为500元/人/年，其中财政补助410元/人/年，个人缴费90元/人/年。500元中，325元用于住院统筹，25元用于大病统筹，125元用于门诊统筹，25元用于风险调节金。
　　方案明确了2016年市级新农合定点医疗机构补偿政策：市内一级医院起付线为100元，市内县级二级公立医院、二级标准设置民营医院和一级专科医院起付线为300元，市级二级公立医院起付线为400元，市内三级医院及二、三级标准设置专科医院经转诊起付线为500元，未经转诊起付线为1000元，毕节市以外的公立医疗机构，是省级定点医疗机构经转诊的按省级规定执行（省级Ⅰ类经转诊1000元，未经转诊1500元，省级Ⅱ类经转诊1500元，未经转诊2000元），不是省级定点医疗机构经转诊的1500元，未经转诊的2000元；本省内、毕节市以外省、市级纳入定点和各县（区）2015年已纳入县级定点（仅限签约县〈区〉）的民营医院经转诊的1500元，未经转诊的2000元。每次住院都应交起付费，低于起付线以下的看病就医费用由个人自付。
　　按比例补偿，不设封顶线
　　参保患者在各级定点医疗机构住院，符合城乡居民基本医疗保险报销范围的住院费用按比例予以补偿，不设封顶线。市内一级医院85％，市内县级二级公立医院、二级标准设置民营医院和一级专科医院75％，市级二级公立医院70％，市内三级医院及二、三级标准设置专科医院经转诊的65%，未经转诊的55％。毕节市以外的公立医疗机构，是省级定点医疗机构的按省级规定执行（省级Ⅰ类经转诊大于1000元小于等于8000元部分50％，大于8000元部分60％，未经转诊的30％；省级Ⅱ类经转诊大于1500元小于等于8000元部分50％，大于8000元部分60％，未经转诊的30％），不是省级定点医疗机构经转诊的55%，未经转诊的30％；省内省、市级纳入定点和各县（区）2015年已纳入县级定点（仅限签约县〈区〉）的民营医疗机构，经转诊的55%，未经转诊的30%，其余的民营医疗机构不予报销。
　　相关 链接
　　慢性病和大病门诊不设起付线
　　方案提出，慢性病门诊和大病门诊应由二级及以上公立医院认定，由经办机构指定所用药物和定点医疗机构，不设起付线，费用累计计算，资金由住院统筹基金中支出。
　　慢性病门诊诊疗比照同级医院住院补偿比例每月结报一次。大病门诊诊疗比照同级医院住院补偿比例提高10个百分点实行即审即报。
　　慢性病门诊补偿每人每年（包括1种至多种慢性病）封顶线5000元；大病门诊补偿每人每年封顶线50000元（实行省级单病种管理的除外）。慢性病门诊补偿每人每年超过5000元或大病门诊补偿每人每年超过50000元，全年累计合规自付部分超过大病医疗保险赔付起付标准的，不享受大病医疗保险补偿。慢性病和大病门诊诊疗不按指定用药或不在指定的定点医疗机构就医所产生的费用一律不予补偿。
责任编辑：胡丽涓
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2017年来凤县新农合住院起付标准、补偿比例、统筹报销限额政策图解
三、2017年来凤县新农合住院起付标准、补偿比例、
统筹报销限额政策图解
住院起付线
纳入政策范围内的住院医疗费用
非正常转诊补偿比
乡（镇）卫生院
300元以上部分
县妇保院、县疾控中心、康复医院、仁信医院
400元﹤医疗费用﹤2000元部分
2000元以上部分
县级定点医疗机构
500元﹤医疗费用﹤2000元部分
2000元以上部分
州级定点医疗机构
1000元﹤医疗费用﹤5000元部分
5000元以上
省级定点医疗机构
2000﹤医疗费用﹤5000元部分
5000元﹤医疗费用﹤20000元部分
20000元以上部分
取消起付线的条件
1、农村五保户、低保户、享受待遇的优抚对象凭证件取消住院起付线。
2、同一疾病连续转院或跨年度住院的只计算一次起付线（跨年度住院的我院是取消上年度的住院起付线；同一疾病连续转院（向上级医院转诊）的办理转诊审批手续的，取消我院的住院起付线）。
外伤报销比例及限额
1、&报销比例是40%（起付线不变，且不执行保底补偿），封顶线为10000元，其合规费用余额纳入新农合大病保险累计计算范围。
2、&将中毒（服毒自杀除外）、动物伤害（狗咬伤除外）和找不到单位就医发生的医药费用纳入新农合保障范围按照普通疾病住院补偿执行。
3、&外伤后遗症的后续治疗，纳入普通疾病住院保障范围。
4、&因见义勇为或执行救灾救援等公益任务而负伤住院（申请补偿者须提供县级或县以上政府部门出具的情节证据），按一般疾病住院补偿政策执行。
1、对参加新农合的孕产妇在财政专项补助住院分娩费用外，给予200元的定额补偿；
2、将住院分娩发生严重产科并发症或合并症的费用（国家相关减免政策除外后）纳入住院补偿范围。
22种重大疾病及经审批的血友病、慢性粒细胞白血病
1、符合（恩施州卫发[2012]24号）文件内条件并审批通过的22种重大疾病，新农合报销是年度医药费用在住院补偿封顶线内按照不低于70%补偿；
2、民政救助对属于农村低保、五保等救助对象的限额范围内经新农合补偿后的个人自费部分，民政按照70%比例予以救助，其他对象民政救助按60%的比例予以救助。
农村独女户
独女户家庭人员（女儿在20岁以内，其父母终生），新农合补偿比提高5个百分点。
中医药及中医药适宜技术
新农合补偿比提高5个百分点。
门诊日间手术
无起付线，按照相应级别定点医疗机构正常补偿比例补偿（我院县中心医院补偿比例是70%）。
手术材料费总额分段进入补偿范围的比例
1、3000元以下部分100%计入补偿范围；
2、3000元﹤手术材料费﹤15000元部分50%计入补偿范围；
3、15000元﹤手术材料费﹤30000元部分30%计入补偿范围；
4、30000元以上手术材料费部分全部自费。
1、&在州内县外县乡两级非营利性定点医院住院的，经县农合办审批同意，视同本县同级医院对待。
2、&在县外定点医院住院治疗未获直补的，凭医药费发票原件、出院小结、诊断证明、医药费清单等于规定时间内（暂行规定为：次年3月20日前，如有政策调整按照通知执行）到县农合办窗口办理医药费报销，逾期不予受理，且其补偿金必须通过农村居民惠农&一本通&存折（或卡）转账支付。
跨地区即时结报政策（合规内医疗费用）
一、省内1、乡（镇）卫生院：住院起付线500元，报销比例60%；2、县级定点医疗机构：住院起付线800元，报销比例50%；3、市州级定点医疗机构：住院起付线1500元，报销比例40%。二、省外：二级及二级以上定点医院起付线2000元，三级医院起付线3000元，报销比例统一为30%；三、州外其他当地定点医院或经申报备案的民营专科医院就医的不予现场直补，医药费用报销参照跨地区即时结报政策执行。四、在前述政策之外的其他医疗机构就医的新农合不予报销。
新农合22种重大基本报销政策规定内容：
1、22种重大疾病病种为：（1）儿童白血病：急性淋巴细胞性白血病、急性早幼粒细胞性白血病；
（2）儿童先天性心脏病：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄，以及上述四种
疾病相互合并、合并肺动脉高压；（3）终末期肾病、妇女乳腺癌、重性精神病、耐多药肺结核、艾
滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食管癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、
急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、苯丙酮尿症、尿道下裂。
2、补偿标准：年度医药费用在住院补偿封顶线内按不低于70%的比例补偿。
3、补偿范围：必须是来卫文[号文件规定的病种，定点医院及治疗方式所发生的费用。
说明：根据（来政办发【2016】3号）和（来人社发【2016】75号）文件绘制，如有不完善的地方，以文件规定为准！
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&来凤县中心医院
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2017年 6月
四、恩施州 城乡居民大病 医疗保险相关报销政策图解
大病赔付的范围
是指我州城镇居民和农村居民患病后，个人负担的合规医疗费用超过该标准时，超出部分即纳入大病保险给予报销。一个保险年度内由个人负担的合规医疗费用，可以按单次计算，也可以多次累计后计算，起付标准内费用为年度免赔，大病起付线一年只扣除一次。
大病医疗保险赔付起付标准
1、一般城乡居民：120000元起付标准；
2、建档立卡的精准扶贫户80000元起付标准。
合规费用的个人负担部分
大病补偿比例
0元﹤合规费用的个人负担部分﹤12000元部分
12000元﹤合规费用的个人负担部分﹤30000元部分
30000元﹤合规费用的个人负担部分﹤100000元部分
100000元以上合规费用的个人负担部分
年度内大病保险最高赔付额度
城乡居民大病医疗保险由保险公司理赔，如与定点医疗机构签订合作协议的，在定点医疗机构窗口进行直补。
说明：根据（恩施州政规[2016]1号）文件绘制此表，如有不完善的地方，以文件规定为准！
温馨提示：在我院就诊的我县参保、参合的，符合大病补偿政策的，实行窗口直补！
来凤县中心医院
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2017年 6月6被浏览4,058分享邀请回答22 条评论分享收藏感谢收起日前，歙县公布2018年度医疗补偿方案，明确新农合医药费报销政策。表示与去年补偿方案相比，今年新方案在大病保障方面有所提高。其中，参合患者住院及特殊慢性病门诊补偿最高限额由原来的20万元提高到25万元，住院分娩定额补助由500元调整为800元。慢性病门诊补偿范围扩大，由去年的32个病种增加到48个。
附原文内容：
歙县人民政府办公室关于印发
2018年歙县新型农村合作医疗补偿方案的通知
各乡镇人民政府，县政府各部门、各直属机构：
现将《2018年歙县新型农村合作医疗补偿方案》印发给你们，请认真贯彻执行。
2018年歙县新型农村合作医疗补偿方案
为科学合理使用新型农村合作医疗(以下简称新农合)基金，根据卫生计生委《关于印发〈安徽省新型农村合作医疗和大病保险统筹补偿指导方案(2018版)〉的通知》(卫基层秘〔号)精神，以省政府全面深化医药卫生体制综合改革试点方案为指导，结合我县上年度新农合运行情况和本年度筹资水平，量入为出，在基金可承受范围内支持县域医共体运行，引导参合患者合理就医，控制&三费&不合理增长，逐步提高保障水平，努力缓解因病致贫、返贫现象的发生，制定如下补偿方案。
一、基本原则
(一)坚持以收定支，收支平衡，略有节余。以住院补偿为主、兼顾门诊受益面;相对统一，分类指导，尽力保障，规范运行。
(二)支持分级诊疗。着力引导参合农民一般常见病首先在门诊就诊;确需住院的，首选基层医疗机构就诊，支持县域医共体建设。
(三)保障大病待遇。引导患者优先在县内医疗机构住院;确需到省市级大医院诊治的疑难重病，适度提高实际补偿比例，切实减轻大病患者经济负担。
二、基金用途
新农合基金原则上只能用于参合农民医药费用的补偿，除可支付符合规定的大病保险盈利率费用及因政策性亏损导致的基金分担支出外，不得用于经办机构工作经费等。我县医共体基金按人头预算管理，具体按省政府《关于全面推进县域医疗共同体建设的意见》等有关文件执行。应由政府另行安排资金的公共卫生服务项目不得从新农合基金中支付。医疗事故、二类疫苗、非医疗机构发生的医药费用、医疗机构发生的非医药费用均不纳入新农合基金补偿范围及保底补偿范围。
新农合当年筹集基金与上年度结余基金全部纳入统筹基金，预算分配如下：
1.风险基金。按当年新增筹资部分的10%预留风险金，保持累计风险金在当年筹集资金的10%水平。
2.大病保险基金。原则上，按当年筹资基金的5%优先从历年结余资金中予以安排。
3.门诊补偿基金。原则上，按当年筹集资金的20%予以安排。含普通门诊、慢性病门诊、大额门诊、村医签约服务包、一般诊疗费等门诊补偿基金。
4.住院补偿基金。原则上，按当年筹集基金的75%予以安排。即为普通住院、按病种付费、特殊慢性病住院、按床日付费、意外伤害、住院分娩等补偿基金。
5.结余基金。原则上，当年基金结余(含当年预留风险金)不超过当年筹集基金的15%或累计结余基金(含累计风险金)不超过当年筹集基金的25%。
三、省内协议医疗机构分类
省内新农合定点医疗机构分为五类，分类设置住院补偿起付线及政策补偿比例。
Ⅰ类：乡镇卫生院及在乡镇执业的一级医疗机构。
Ⅱ类：在县城执业的二级以下(含二级)医疗机构和市辖区的区直医疗机构;上年度次均住院医药费用水平已超过全省县人民医院平均水平的Ⅰ类医院。
Ⅲ类：在省辖市执业的二级以下(含二级)医疗机构和省属二级医疗机构;被评定为三级医院的县级医院;上年度次均住院医药费用水平已超过全省市属二级医院平均水平的Ⅱ类医院。
Ⅳ类：在省辖市城区执业的三级医院(含省市属三级医院、社会办三级医院、含三级综合和三级专科);上年度次均住院医药费用水平已超过全省市属三级医院平均水平的Ⅲ类医院。
Ⅴ类：暂停协议或定点资格的医疗机构以及已完成注册登记但未签订协议的医疗机构。
四、住院补偿
(一)普通住院补偿
(1)省内医疗机构起付线
Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类各医疗机构起付线，继续按照2017年规定标准执行，最低不少于100元，最高不超过3000元。
新增注册登记类协议医疗机构，在没有基础数据以前,省级三级、二级暂分别按照2000元、1500元，市级三级、二级、一级分别按照1500元、1000元、500元，县级三级、二级、一级分别按照900元、600元、400元设置起付线。
Ⅴ类医疗机构，按照当次住院费用&25%设置起付线，最高不超过2万元。
(2)省外医疗机构起付线
省外医疗机构住院，按当次住院费用&25%计算起付线，最低不少于1000元，最高不超过2万元。
(3)经国家新农合平台转诊至省外联网即时结报医院住院，按当次住院费用&25%计算起付线,最低不少于1000元，最高不超过2万元。执行全省统一的补偿政策。
多次住院，分次计算起付线，起付线以下费用个人自付。对五保户、孤儿住院补偿不设起付线。重点优抚对象、低保等对象住院补偿，只免除参合年度内首次住院起付线，在乡镇医院再次住院补偿，免除一半住院起付线。
恶性肿瘤放化疗、白血病、脑瘫康复治疗等需要分疗程间段多次住院的特殊慢性病住院，参合年度内只扣首次起付线，再次放化疗住院结算不再扣除起付线(预警医院及省外直补除外)。
2.补偿标准
按不同医院类别，实行分段计算、累计补偿。起付线以上医疗费用分段补偿比例如下：
参合农民到省外预警医院住院，首次申报住院补偿时，经办机构须履行预警医院名单及其补偿政策告知义务，并经参合患者或家属签字确认知情。在患者或家属获得告知信息并签字确认知情后，仍然前往预警医院住院的，新农合基金不予补偿。省外预警医院住院(首次申报补偿除外)的一切费用，均不计入新农合大病保险合规费用范围。省外预警医院名单由省卫生计生委公布。
3.住院保底补偿
保底补偿是指：按前文描述的住院补偿规定计算的实际补偿所得金额与住院总费用减起付线的余额相比，如低于保底补偿比例Y，则按(住院总费用-起付线)&Y计算其补偿金额。
Ⅲ、Ⅳ类医疗机构住院的，对不同额度的住院医药费用实行分段保底补偿，各费用段的保底补偿比例(Y值)如下：
参合患者当年住院及特殊慢性病门诊获得补偿的累计最高限额为25万元(不含大病保险补偿)。
(二)住院分娩补偿
参合产妇住院分娩(含剖宫产)定额补助800元。无指征剖宫产不予报销，具体方案另行制定。
妊娠或分娩合并症、并发症，其可补偿费用扣除起付线后1万元以下的部分按40%的比例给予补偿，1万元以上的部分按同类别医院普通住院补偿政策执行，但不再享受定额补助。
妊娠中的保胎治疗费用、人流、引产等计划生育类手术费用新农合基金不予补偿。
(三)按病种付费住院补偿
实行按病种付费的住院患者补偿，不设起付线，不设封顶线，不受药品目录及诊疗项目目录限制，新农合基金实行定额补偿。按病种付费重大疾病患者的定额补偿费用不计入当年新农合封顶线计算基数。按病种付费补偿政策另文规定。
(四)意外伤害住院补偿
1.交通肇事导致的他伤和自伤、刀枪伤、搏斗伤、酗酒、吸毒、服毒、在工厂(场)或工地作业时负伤等情形，新农合基金不予补偿。
2.对下述确认无他方责任的意外伤害(如摄入异物、蛇咬伤、蜂蛰伤、溺水、烫灼伤、癫痫病发作等情形)、&7岁和&80岁的老年人无他方责任的意外伤害，可参照同类别医院普通住院补偿政策执行。
3.因见义勇为或执行救灾救援等公益任务而负伤住院，按普通住院补偿政策执行，申请补偿者须提供县级或县级以上政府相关部门出具的情节证据。
4.非上述三类情况的意外伤害，经调查后无他方责任的，其住院医药费用中的可补偿费用起付线以上的部分，按40%的比例给予补偿，单次封顶5万元，不实行保底补偿。
5.申请意外伤害住院补偿均须提供身份证、当次外伤住院医药费用发票原件和病历复印件(加盖经治医院公章)。
6.意外伤害住院补偿不实行即时结报。
7.兑付意外伤害住院补偿款之前，应履行调查手续，并将拟补偿者的经治医疗机构、住院医药费用、受伤时间、地点和详细原因等情况在村委会和乡镇政府进行公示，公示一个月无异议后，按程序审批发放补偿款。
8.意外伤害患者首次出院后因本次意外伤害再住院所发生的费用，其补偿待遇仍按首次住院补偿政策执行。
五、门诊补偿
(一)常见慢性病门诊补偿
常见慢性病门诊费用补偿，起付线为100元，可补偿费用按慢性病门诊费用补偿管理办法，累计计算，可半年结报一次。全年只计一次起付线，补偿比例50%，个人全年累计补偿封顶5000元。
常见慢性病包括：冠心病、心肌梗死、心脏病并发心功能不全、脑出血及脑梗塞(恢复期)、慢性阻塞性肺气肿、肺心病、慢性溃疡性结肠炎、慢性活动性肝炎、慢性肾炎、饮食控制无效的糖尿病伴并发症、甲状腺功能亢进(减退)、强直性脊柱炎、股骨头坏死、癫痫、抑郁症、帕金森氏病、风湿(类风湿)性关节炎、重症肌无力、肺结核、晚期血吸虫病、高血压(Ⅱ、Ⅲ级)、免疫性血小板减少性紫癜、硬皮病、银屑病、白癜风、艾滋病机会性感染、白塞氏病、肌萎缩、支气管哮喘、精神障碍(非重性)、肾病综合征、结缔组织病、脑性瘫痪(小于7岁)。
(二)特殊慢性病门诊补偿
特殊慢性病的门诊费用补偿，不设起付线，可补偿费用直接比照同类别医院住院补偿政策(含保底补偿)执行，每季度结报一次，个人全年累计合并住院补偿封顶25万元。
特殊慢性病包括：再生障碍性贫血、白血病、血友病、重性精神病、恶性肿瘤放化疗、肝硬化失代偿期(酒精性肝硬化除外)、肝豆状核变性、系统性红斑狼疮、慢性肾功能不全透析治疗、器官移植抗排治疗、心脏换瓣膜术后、血管支架植入术后、淋巴瘤、骨髓瘤、骨髓增生异常综合征等。
上述常见慢性病和特殊慢性病的门诊费用是指针对该病必须(或专用)的药品、检查和治疗项目的费用。其鉴定和认定程序严格按照《安徽省新型农村合作医疗慢性病及特种疾病鉴定程序和管理办法》(皖卫农〔2008〕93号)执行。
(三)普通门诊补偿
普通门诊实行按比例补偿，单次封顶的补偿模式。参合农民因病在乡镇卫生院及定点村卫生室发生的门诊医药费用，其可补偿费用扣除起付线3元(不含一般诊疗费)后按55%比例予以补偿(含对国家基本药物和安徽省补充药品以及《目录》内中药增加的补偿比例)。乡镇卫生院单次补偿封顶为20元,村卫生室单次补偿封顶为15元。参合农民每人每年补偿封顶为200元。
健康一体机中包含的心电图、尿常规、血糖等项目须纳入签约服务包，新农合门诊统筹补偿不实行单次结算。
(四)大额普通门诊补偿
对个人在二级以上医疗机构普通门诊医药费用年度累计达到2000元以上、但不属于新农合核定的常见慢性病或特殊慢性病范畴内的，门诊可补偿医药费用在2000元以上部分按50%比例予以补偿，一年补偿一次，全年补偿封顶2000元。
六、急诊留观费用补偿
在本县乡镇定点医疗机构发生的急诊留观费用补偿，起付线为50元，可补偿费用按70%比例予以补偿，单次补偿封顶500元。对重点优抚对象、五保户、对象不设起付线。
七、转诊就医管理
(一)县域内医疗机构间转诊。下级医疗机构住院患者转诊至上级医疗机构的，只设上级医疗机构起付线;上级医疗机构住院患者转诊至下级医疗机构的，免除下级医疗机构起付线。
(二)转诊到省内省、市级医院就诊。经县级医疗机构或县新农合管理中心转诊的，补偿待遇不变。未经转诊的(急诊急救除外)，政策性补偿比例下降15个百分点。
(三)转诊到省外医疗机构就诊。未经转诊的，政策性补偿比例及保底补偿比例下降15个百分点。
上述情况有以下三类情形之一者除外：
1.经县域医共体牵头医院或县新农合管理中心办理转诊或备案手续;
2.因急诊、急救在事发地的省外医院住院(需提供相关证明);
3.在省外务工或在省外常住人员就地住院的(须提供用工单位开具的务工证明、务工者暂住证、自营业者的营业执照、房产证或长期租房等证据材料之一)。
八、其他规定
1.新生儿出生当年，可随参合父母自动获取参合资格并享受新农合补偿待遇。自第二年起，按规定缴纳参合金。父母双方仅一人在本县参加新农合的，其未参合新生儿当年仅享受新农合补偿待遇的一半。
2.各定点医疗机构要严格执行《安徽省新型农村合作医疗基金不予支付和支付部分费用的诊疗项目与医疗服务设施范围(试行)》(皖卫农〔号)。对于支付部分费用的诊疗项目，单次(项)检查和治疗费用在100元以内的纳入可补偿费用，单次(项)检查和治疗费用在101元-1000元以内按80%、1000元-5000元以内按70%计入可补偿费用，超过5000元以上部分个人自付;输血费用自费30%后纳入补偿范围。单次(项)特殊治疗性的材料费用，国产材料按80%、进口材料按50%计入可补偿费用。床位费乡镇(中心)卫生院15元/床日，县级及以上医疗机构25元/床日，超标部分自付。
3.参合农民住院期间因诊治需要到上级医院所做的与病情相关的门诊检查费用(不含意外伤害)，经县合管中心批准后，如符合基金支付范围的，按55%的报销比例执行。
4.参合残疾人的假肢和助听器等补助比例为50%(不设起付线)，最高补助额每具大腿假肢为1700元，每具小腿假肢为800元。参加新型农村合作医疗7周岁以下听力障碍儿童配备助听器每只为3500元。参加新农合的10周岁以下苯丙酮尿症患儿定点治疗费用补偿比例为50%。
5.计划生育特殊困难家庭新农合补偿，按照省卫生计生委、省人社厅《关于做好计划生育特殊困难家庭医疗扶助工作的通知》(皖卫办〔2014〕6号)执行。
6.捐赠器官移植手术的参合供者住院医药费用(不含器官源或组织源费用以及院外配型、检测检验、运输、储存等相关费用)纳入新农合基金支付范围，按同类别医院住院补偿政策执行。
7.自行购买商业医疗保险的参合患者在非即时结报的定点医疗机构住院(不含意外伤害)，可凭住院医药费用发票复印件和保险公司结报单据等材料申请补偿，补偿待遇与未购买商业医疗保险的参合患者同等对待，报销总额不得超过当次住院费用总额。同时参加两种及两种以上国家基本医疗保险制度的参合患者，原则上凭住院医药费用发票原件申请补偿，不得重复报销。
8.参合农民上年度医药发票须在每年3月底前申报结束(若因其他保险结报而延误报补时间的，以保险公司报补结算日为准，一个月内办理新农合补偿手续;住院跨年度的医药发票以出院日为准，延后3个月内申报完毕)，逾期新农合基金不予补偿。
9.参合年度同一病人在属于Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅴ类的同一医疗机构住院原则上不超过4次。达到5次以上的住院患者，由县域医共体牵头医院或新农合管理经办机构审查判定其合理性和必要性。对不合理、不必要的住院，由收治医院承担患者的住院补偿费用。但须分疗程间断多次住院治疗的病种例外。
10.《安徽省新型农村合作医疗统筹补偿方案》规定的其他不予支付费用的诊疗项目，继续执行。
九、县域医共体有关新农合结算参照《歙县医共体之间以及与体外医疗机构&购买服务&结算办法》(歙卫计〔号)执行。
十、建档立卡贫困人员继续执行《歙县农村贫困人口综合
医疗保障制度实施方案》(歙卫计〔号)。
十一、责任追究
(一)合作医疗管理组织、经办机构以及定点医疗机构工作人员有下列行为之一的，由县合管会或相关部门给予通报批评、取消定点资格，直至政纪处分。构成犯罪的，移送司法部门追究法律责任。
1.徇私舞弊、损公肥私、工作失职或违反财经纪律，造成合作医疗基金损失的。
2.利用职权和工作之便受贿索贿、谋取私利的。
3.贪污、挪用、套用合作医疗基金的。
4.对合作医疗工作配合不力、管理措施不到位、发生行为、影响合作医疗工作正常运行的。
5.不执行合作医疗规定的基本药物目录、诊疗项目、医疗服务范围和支付标准，造成医患矛盾和基金流失的。
6.不执行物价部门规定的，分解收费、乱收费的。
7.医患双方采取提供虚假医药费用收据、医疗证明、病历、处方，变换药品名称，骗取合作医疗基金，造成不良后果的。
8.其它违反合作医疗管理规定行为的。
(二)参合者有下列行为之一的，除追回补偿金或责成其挽回不良影响外，并视情节轻重，暂停享受合作医疗补偿待遇或吊销《就诊卡》。构成犯罪的，移送司法部门追究法律责任。
1.将身份证转借他人使用的。
2.使用假收据、证明、医疗文书，套取补偿金的。
3.私自涂改姓名、年龄、性别以及医药费用收据、病历、处方的。
4.不遵守合作医疗办事程序，无理取闹造成补偿纠纷或导致医疗机构不能正常运转的。
5.非参合者，冒名就医、套取合作医疗基金的。
6.冒名领取合作医疗补偿金的。
7.有责任意外伤害骗取合作医疗基金的。
8.其它违反合作医疗管理规定行为的。
十二、本方案从日起执行。如与本实施方案相悖的规定按本方案执行。
十三、本方案由县新农合管理中心负责解释。
延伸阅读：
歙县，古名歙州，隶属于安徽省。位于安徽省最南端，北倚黄山，东邻杭州，南接千岛湖，面积2122平方公里，辖28个乡镇，人口49万。徽州六县之一，歙县是古徽州府治所在地，是徽州文化和国粹京剧的发源地，也是徽商、徽菜的主要发源地。文房四宝之徽墨、歙砚的主要产地为歙县，被授予&中国徽墨之都&、&中国歙砚之乡&、&徽剧(徽班)之乡&、&中国徽文化之乡&、&中国牌坊之乡&荣誉称号。
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