关于我市残疾人康复项目医疗保障情况的调研报告
发布时间： &&来源：华声在线（衡阳）&&作者：刘红丹
　　衡阳市残联党组书记、理事长 刘红丹　　随着人类社会文明的进步、残疾人事业的发展，残疾人这个特殊的群的越来越受到社会的重视，残疾人的康复水平也在不断提高，以市残疾人康复中心建设为龙头的康复机构的迅速发展。但残疾人康复进医保、农合难的矛盾也随之突出。根据市政协主席会议的安排，从2015年3月份开始，在市政协领导的带领下，部分市政协委员和政府职能部门相关工作负责人组成了我市残疾人康复项目医疗保障情况专题调研组。调研组听取了市残联、民政局、人社局、卫计委、财政局、蒸湘区、耒阳市、石鼓区关于我市残疾人康复项目医疗保障工作相关情况介绍，实地考察了市妇幼保健院、博爱康复医院等7所康复机构，走访了部分残疾人康复对象，并召开座谈会听取了残疾人康复工作人员、康复对象家庭对我市残疾人康复工作医疗保障情况的意见建议。同时，为了借鉴外地的先进经验，调研组还赴常德市进行了学习考察。具体调研情况如下：　　一、我市残疾人康复项目医疗保障基本情况　　我市现有各类残疾人46.37万，占全市总人口的6.27%;一、二级重度残疾人13.3万，占残疾总数的28.68%;全市贫困人口中有1/3属于残疾人家庭。全市有康复需求的残疾人占60%，近28万人，其中0-7岁脑瘫儿童约2000人，孤独症儿童约8000人，聋儿约4600人，智障儿童约3000人。而全市每年能够得到康复服务的只有6000人次，仅占有康复需求的残疾人的2.1%。此外，在全市每年近8万新生儿童中，有出生缺陷的占8‰，达到600余人，这是一个很大的增量。所以，如何开展残疾人康复工作，最大限度地恢复其功能水平，提高其自理能力和参与社会、适应社会的能力，已经成为政府、社会各界和残疾人工作者面临的重要而又紧迫的课题。　　近年来，市委、市政府高度重视残疾人工作，坚持常抓常议，在政策措施上重点扶持，在资源配置上优先保障。各职能部门积极配合，齐抓共管，全市残疾人工作步入健康发展的快车道，残疾人康复工作进入全省先进行列，康复体系不断完善、机构不断增加、设施不断改善、投入不断增长、效果不断显现，取得了良好的社会反响和康复成效。同时，各相关职能部门积极落实残疾人康复项目医疗保障政策，一定程度上缓解了残疾人看病难、看病贵以及因病致贫、因病返贫的问题。　　1、医疗保险执行情况：我市自2000年起实施城镇职工医疗保险制度，2008年起实施城镇居民医疗保险制度以来，人社部门一直高度重视残疾人医疗保障工作。一是积极推进残疾人参加医疗保险，对持有《中华人民共和国残疾证》的残疾人参加城镇居民医保所需个人缴纳费用由各县市区财政从医疗救助资金中全额支付。据统计，全市现有20400名残疾人参加了城镇职工、城镇居民医疗保险，每年减轻参保人负担约200万元。二是积极落实残疾人医疗待遇，认真执行《关于印发&湖南省关于将部分医疗项目纳入基本医疗保障范围的实施方案&的通知》(湘残联字[2012]48号)精神，将运动疗法、偏瘫肢体综合训练、脑瘫肢体综合训练、截瘫肢体综合训练、作业疗法、认知知觉功能障碍训练、言语训练、吞咽功能障碍训练、日常生活能力评定等9项基本医疗康复项目纳入医疗保障范围，参保人员因病住院发生的医疗费用按规定享受待遇。三是提高残疾人医疗保障水平。对精神病人给予了免住院起付线、政策项目内医疗费用全报销、特殊门诊不受住院限制、金额由基金支付(无个人自付部分);将小儿脑瘫纳入了居民医保门诊大病，门诊治疗按全年3600元(三级医院个人自付40%，二级及以下医院个人自付25%)医疗费用限额标准保障。　　2、新型农村合作医疗执行情况：自2008年我市实施新农合全覆盖以来，一直在政策设计上对贫困弱势群体高度关注。一是将国家规定的9项基本医疗康复项目纳入农合报销范围。二是将儿童先心病、白血病、重性精神病、唇腭裂、人工耳蜗植入抢救性治疗等纳入农村重大疾病救治保障范围，政策范围内报销比例为80%。三是将治疗性的中医药适宜技术(如针炙、理疗、推拿等)项目纳入新农合补偿范围。四是将贫困脑瘫救治和人工耳蜗植入抢救性治疗的患者分别实施定额补偿政策，定额标准分别为6500元/例次和67200元/例次。五是将精神病或因病致残的部分病种纳入了农合特殊门诊病种，每年给予一定门诊诊疗经费保障。　　3、我市残疾人康复机构建设情况：随着残疾人事业的不断发展，残疾人康复需求的日益扩大，市残联在卫生、教育等部门的大力支持下，由最初的只在定点的公办医院和市县聋哑学校进行白内障复明、小儿麻痹后遗症矫治、聋儿听力语言训练等几个康复项目，发展为与市附一医院、市附二医院、市妇幼保健院、市第一精神病医院、第二精神病医院合作开展实施各类残疾人康复项目。同时，充分利用社会资源，动员社会爱心人士开办残疾人康复机构。目前，我市开展残疾人康复工作的机构中，衡阳博爱康复医院、衡阳爱尔眼科、聆音聋儿言语康复训练中心、启航儿童康复中心、市创智精神残疾人康复医院、市俊章精神残疾人康复医院、启明星儿童康复训练中心、启智儿童康复中心、爱康儿童康复训练学校等已成为我市民办残疾人康复机构的领头羊。特别是博爱康复医院，有先进的设备、优秀的团队、科学的管理，可以开展脑瘫康复、低视力康复、中医治疗康复、白内障复明、肢体矫治手术、假肢装配、辅助器具适配等多项专业的康复服务。　　二、存在的问题　　1、政策宣传不够，报销门槛偏高。《关于印发&湖南省关于将部分医疗项目纳入基本医疗保障范围的实施方案&的通知》(湘残联字【2012】48号)中明确规定将9项基本康复项目纳入基本医疗保障范围，该政策也已在我市医保、农合政策中落地，但由于报销门槛高，实际报销还存在不少困难：一是由于我市对康复项目医疗保障政策的宣传力度不够，宣传手段单一，普及面不够广，针对性不强，大部分残疾人因为不了解康复项目医疗保障政策，不熟悉残疾人康复医疗报销程序，往往在面临高额的康复费用时放弃康复治疗。二是由于医保、农合医疗费用报销存在需在定点医疗机构治疗、需住院治疗等限制，而目前我市大部分民办残疾人康复机构都还没有成为医保、农合的定点机构。同时，残疾人康复治疗大多采用物理康复，治疗周期长，多数病人无需住院治疗，困难残疾人家庭也无力承担住院产生的一系列费用，导致相当一部分残疾人尤其是困难残疾人难以真正享受到国家的优惠政策。　　2、人均投入不足，保障范围偏窄。康复治疗周期长、费用高，以我省为民办实事项目为例，脑瘫儿童康复治疗的项目定价为15600元/期(100天)，项目规定3年内只能资助2期，项目完成后继续治疗的费用需自付。听障儿童康复治疗所需要的人工耳蜗植入价格约为20万元/例，高额的费用给患者尤其是贫困患者家庭带来沉重的负担。近年来，我市残疾人康复经费虽增幅很大，但依然无法满足残疾人的日益增强的康复服务需求。全市有46.37万残疾人，有康复需求残疾人的占60%，近28万人。2014年，虽然国家、省、市三级投入康复经费2345万元，但就全市人口总数而言，人均经费还不到84元/人/年。同时，我市在残疾人康复医疗政策保障方面，医保只将小儿脑瘫纳入了居民医保门诊大病，门诊治疗按全年3600元医疗费用限额标准保障。农合虽已将为民办实事项目内的脑瘫儿童康复纳入报销范围，但项目外的脑瘫儿童治疗费用还没有得到报销。据统计，2014年我市博爱康复医院共完成281名脑瘫儿童共515人次康复项目任务，还不到全市0-7岁脑瘫儿童总人数的15%。　　3、项目多头管理，协调力度偏弱。我市作为一个人口大市，目前只有附一医院、附二医院、市妇幼保健院、市第一精神病院、市第二精神病院等大型医院开设了专门的康复科室，开展脑瘫儿童训练、白内障复明和精神病管护等工作，但其承担的项目少，功能不全，硬件设施和服务能力均难以完全承担起全市残疾人康复工作的重担。我市现有从事残疾人康复服务的民营康复机构不到10家，大多数机构的工作人员在30人以下，能接纳100人左右的残疾人康复治疗，这些机构分属于残联、民政、卫生、教育等不同部门，经费、基金来源渠道不一，救助方式不同，多头管理使得有限的项目救助资金难以统筹安排，有的康复对象重复享受救助，有的无法享受。残疾人康复项目医疗保障政策的落实需要整合和协调各个方面的力量。尤其是近年来，随着国家不断加大残疾人工作力度，康复工作量成倍增加，需要各部门协调、配合、支持的工作也越来越多，残疾人康复工作涉及到卫生、人社、民政、财政等多个部门，每个部门有各自的法规政策，这些法规政策执行起来差异很大。市残联虽然是我市残疾人工作委员会的秘书长单位，但只是一个群团组织，协调力度十分有限。我市4个城区残联都只有3-4名工作人员，工作量和工作压力都非常大，人手明显不足。　　三、建议　　1、政府主导，形成合力。一是强化政府在残疾人康复项目医疗保障工作中的主导作用，在政策制定、经费安排和部门协调三个方面提供有力的保障，在全市形成一种“政府主导、残联协调、部门配合、社会参与”的医疗康复工作格局，不断推进我市残疾人康复体系建设。二是各职能部门要加强工作联系，相互配合。各级人社部门和卫生部门要积极创造条件，不断提高管理服务水平，为残疾人参保(合)登记、费用结算提供便捷服务;各级财政部门对已经纳入基本医疗保障范围的医疗康复项目，可相应或逐步调整财政专项资助;各级民政部门要对符合条件的残疾人，在城镇医保、新农合补偿的基础上按照规定给予医疗救助，做好城乡医疗救助与城镇医保及新农合制度的衔接;各级残联要做好残疾人康复工作的管理、服务、指导和康复数据信息采集工作。三是建议参照部分地市做法，由市卫计委、人社局、民政局、财政局、残联联合下发《衡阳市关于将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的实施方案》，明确保障范围和报销程序等相关细节，制定操作性强、方便快捷的报销流程，为残疾人的康复医疗报销提供便利。　　2、提标扩面，用活政策。2010年，由卫生部、人力资源保障部、民政部、财政部、中国残联联合下发的《关于将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的通知》(卫农卫发[2010]80号)中确定将9项康复项目纳入城乡基本医疗保障的支付范围。同时指出，《通知》规定的医疗康复项目限定的支付范围和支付时限，仅是国家规定的最低标准，各省可适当扩大支付范围，延长支付时限。据了解，浙江省在实际操作中，将康复项目扩大至25个，江苏省扩大至18个。结合我市市情和残疾人康复需求实际，建议及时对现有九项基本医疗康复项目进行“提标扩面”。一是适当提高我市9项医疗康复项目的报销标准，使我市脑瘫儿童康复治疗医保、农合报销进入常态化，将脑瘫儿童康复治疗以家庭病床形式纳入医保报销范围，将为民办实事项目内和项目外的脑瘫儿童都纳入农合报销范围，切实解决脑瘫儿童家庭的后顾之忧。二是逐步拓宽残疾人康复项目医疗保障的覆盖面，将假肢装配纳入医保、农合报销范围，将人工耳蜗植入纳入医保范围。目前我市各级残联为贫困肢体残疾人装配假肢项目中，小腿定价3000/例，大腿6000/例，适用三年，人工耳蜗植入高达20万元/例，让许多残疾人家庭望而却步，如能纳入报销范围，将会让更多的残疾人更好地生活，更好地融入社会。　　3、加大投入，广泛宣传。习近平总书记说过：“中国梦，是民族梦、国家梦，是每一个中国人的梦，也是每一个残疾人朋友的梦。”全市各级党委、政府应高度重视残疾人康复工作，加大对残疾人康复工作的投入力度和宣传力度。一是将残疾人康复事业经费列入每年的同级财政预算，并随着国民经济发展和财政收入增长逐步增加预算额度。二是充分利用广播、电视、报刊、网络等媒体，开展与残疾人康复医疗有关的公益宣传服务，普及康复知识和康复医疗保障政策，提高预防意识，对康复医疗的治疗对象、内容、方法增进了解，使全社会关心关注康复工作。各级各类康复机构、医疗机构和社会团体要主动开展宣传及咨询服务活动，可开设康复医学宣传专栏，注重实用性，传播康复方法，提高残疾人自我康复意识，倡导早期干预和早期康复训练，避免错失最佳康复期和治疗期，导致残疾程度的加重。同时让残疾人广泛参与社会
，让社会深入了解残疾人，提高社会各界、各职能部门对残疾人事业的认识，营造关心、帮助、支持残疾人事业的良好氛围。　　4、夯实基础，加强服务。一是要加强我市残疾人康复机构建设。市残联应在现有综合医院医疗康复科、全市各民办残疾人康复机构中选择一些单位，确定为残疾人康复训练定点单位，承担市残联下达的康复项目任务，统筹使用残疾人康复项目资金。二是鼓励社会团体、个人以各种形式捐助或兴办社会福利事业，通过政策引导和扶持，民办公助，使之做大做强，不断提升服务能力。三是加强指导服务。对我市符合条件的康复机构，尽可能确定为医保、农合定点单位，对基本符合条件的，加强指导服务，尽快解决其医疗资质问题和参加医保、农合报销问题，使之能够走上良性发展轨道，发挥更大的作用。当前位置：>>
市二院病人出入院实现“一站式”服务
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所谓&一站式服务&，其实质就是服务的集成、整合。近日市二院医保、农保、自费病人的出入院手续及报销合并办公，实现了 &一站式&服务，极大地方便了病人，顺应了现代化医院发展的趋势。目前收费处共设立8个窗口，分别为农合、自费病员的&入院&缴费&记账&结账&窗口4个；医保窗口2个；民政的&优抚、低保&医疗结算、农合医保的二次报补窗口1个；费用查询窗口1个，使得不同参保的住院病人，报销时都在一个大厅内实现，极大的简化了入、出院报销流程，提高了办事效率。&&&&
&&&&&& &自日，出入院管理科与医保科合并以来，本着&以病人为中心&的服务宗旨，在院领导的统一安排下，不管是出入院的业务，还是新农合及医保业务都办理的井井有条。新的医院信息系统其完善的病员信息收集与统计，为又快又好的办理入院及结账、报销工作提供了快速便捷的平台，让我们体会到了无纸化，网络化，信息化的的方便与优势。在不影响窗口正常工作的同时，同事之间还抓紧时间学习医保、农合的相关政策不断提高各项业务技能，为&一站式&服务积极的做好准备，以更饱满的工作精神为病员提供更精细便捷的服务。
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衡东县卫生局在农合政策上的不公平现象
求取真相 发表于 &21:53:02
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　　县纪委领导：　　我们是大浦镇乡村医生，我们要投诉县卫生局在农合政策上的不公平现象。　　1、今年，我们每个乡村医生收取了60元的农合挂图费，一些没搞农合报销的村卫生室也被迫交了。问院里刘启院长，他说是全县统一向所有乡村医生收的，不收不行。　　2、我们搞了农合报销的村卫生室每年都向卫生局交了240元网络费，苦不堪言。　　3、听刘院长说今年公卫工作上面拨给乡村医生的经费是8元一个，但我们问了其他卫生院，有的是8.5元，有的是7元，为什么经费数字都不同。　　4、以前农合门诊报销，乡村医生都没有设置限额，可今年县卫生局帮我们设了报销限额，像有的大村，2千人，限额连以前的报销数额都达不到，虽然现在农民门诊报销由原来的35元涨到了现在的100元，但农民的意见很大。　　5、最近，县卫生局出来一些不合理政策，要求农民报销门诊费用的时候，不能买天麻、党参之类的药物，否则就不予报销。听说是德圳卫生院出了几天内套取农合门诊资金30多万的大事，县卫生局赶快下限令，可这类药物也是治病药物，又不是保健品其他的。　　农合医审员尹娇又不经常在医院，服务态度不好，导致我们现在积压了许多报销单报不了，损失很大。　　6、据说有关系的超过了限额的村卫生室，农合局开绿灯。　　7、对我们乡村医生抓得紧，但是对大浦医院却管的松，一些住院病人重复检查、乱检查、不合理检查现象存在却没罚钱。
衡东县卫生局：关于对红网百姓呼声《衡东县卫生局在农合政策上的不公平现象》一贴的回复
　　大浦镇乡村医生：你们好！　　你们关于《衡东县卫生局在农合政策上的不公平现象》一贴已收悉，现就有关问题回复和解释如下：　　1、关于向村卫生室收取60元农合挂图费的问题。为进一步加大新农合宣传力度，提升新农合政策透明度和群众知晓率，经县新农合管理委员会批准及县卫生局党委研究，决定对全县24个乡镇（中心）卫生院和561个行政村村卫生室统一制作新农合政策宣传挂图，并按成本费向村卫生室收取60元/个，统一由乡镇（中心）卫生院收取上交县卫生局会计核算中心。 　　2、关于农合报销的村卫生室每年上交240元网络费的问题。根据省卫生厅要求，新农合管理操作全部实行电脑信息化，全省统一信息化系统和平台，由省泰阳网络公司向各县经办机构和定点医疗机构（包括定点村卫生室）统一收取网络维护和数据托管费，其中村卫生室收费标准严格按照湖南省卫生厅、中国电信股份有限公司湖南分公司《关于推进全省新型农村合作医疗门诊统筹信息化建设工作的通知》（湘卫合医发[2009]2号）文件精神执行，对全省定点村卫生室收费标准为240元/家.年，由县经办机构向村卫生室代收后全额上交省泰阳网络公司和省卫生厅信息中心。　　3、关于定点村卫生室门诊报销限额的问题。为充分发挥普通门诊补偿的杠杆调节作用，有效解决低费用段门诊受益问题，提高门诊基金使用效益和参合农民受益水平，根据省、市文件精神，2014年度我县普通门诊取消家庭账户模式，实行“覆盖基层、按比例补偿、单次限额、全年封顶、总额控制”的统筹补偿模式。乡镇（中心）卫生院不设起付线，按门诊可报销费用的55%补偿，定点村卫生室设起付线10元，其他按门诊可报销费用的100%补偿。在门诊管理和费用控制上实行单次限额、年度封顶和总额控制，如中心、乡镇卫生院日门诊处方额分别不得超过75元、65元，定点村卫生室日门诊处方额不得超过26元；实行普通门诊总额控制，各乡镇（含卫生院和定点村卫生室）普通门诊人次原则上不得超过本地参合人数年人均1.5次。对村卫生室限额的目的主要是为了确保基金安全，防止门诊违规兑付，限额标准是根据省市下达的刚性控制指标“人均1.5次”、单次最高补偿额及辖区参合人数确定。另外需要说明的是，参合农民年度补偿限额100元是封顶线，不同于去年的家庭账户，必须是因病就诊才可以报销，并且在村卫生室就诊每次要自负10元起付线。　　4、关于农合政策规定不能买天麻、党参之类药物的问题。这项政策是根据市卫生局的明文规定“单味中草药不予报销”执行的，所以参合患者如是单独购买天麻、党参等药物，一律不予报销。　　5、关于农合医审员尹娇不在岗和服务态度问题。县卫生局和县合管办已经对其严肃问责，给予了组织处理和经济处罚，并重点针对乡镇医审员工作作风问题，出台了一系列制度措施，进一步强化了纪律，明确了责任。　　6、关于对有关系的村卫生室限额开绿灯的问题。对定点村卫生室的门诊补偿限额，都是严格根据省市下达的门诊人次、单次最高补偿额及辖区参合人数确定，不存在因关系开绿灯的问题。对个别服务半径较大、经核实情况属实的村卫生室，其限额标准可根据实际情况报县合管委审批。　　7、关于对乡村医生抓得紧，但对大浦医院却管得松，一些住院病人重复检查、乱检查、不合理检查现象存在却没罚钱的问题。对定点医疗机构的监管，我们是一把尺子量到底，一视同仁，谁违规，谁受罚，发现一起，查处一起。如最近，县卫生局就重拳出击，对全县定点医疗机构进行地毯式、突击式督查，对几个问题严重的卫生院院长给予了免职和行政处分，对相关责任人将作进一步处理。　　衡东县卫生局　　日
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蚌埠新农合报销，在住院费用一共1100多，但卫生局负责农合报销的人说医院的门槛费是3000，消费太少报不了
在北京大学人民医院住院治疗费用一共1100多元，说费用少于3000元报不了！，为什么到报销的时候就出来门槛费一说，合理吗！？住院的时候医院也没有收取门槛费啊蚌埠新农合报销，但卫生局负责农合报销的人说该医院的门槛费是3000元！，求解
提问者采纳
如乡级没有起付线的话，就是新农合报销过后，也是造成医疗资源浪费的主要原因：乡级卫生院起付线一般100—200元，由于患者医疗机构选择不当，县级医疗机构起付线500元左右。所谓门槛费是老百姓自己的说法，市级起付线2000元左右，从而造成医疗资源的高度浪费，也许就要花3—5千元、大病不出县，起付线的目的就是约束患者选择合适的医疗机构，正确的说法叫报销起付线，但如果跑到市级医疗机构。如果小病都跑到大的医院治疗。总之：一是预防挂床住院、疑难重症才到省市医疗机构的目的，患者自己还是负担不少，在乡里花500元就可以治愈，跟医院没有关系，但也远远多于患者在乡卫生院报销的钱，即医疗费超过一定数额剩余部分新农合才按比例给予报销，那么可能患感冒。医院级别越高，以免造成医疗资源及新农合基金浪费！起付线是新农合在制定新农合补偿方案时根据国家政策制定的，起付线越高呵呵。为什么要确定起付线，省级及省外起付线一般3000元左右，新农合报销的比例就是低了，从而给新农合基金使用带来负担，医院也不知道各地区新农合规定的起付线是多少的、牙痛的患者都可能住院治疗，比如。二是达到小病不出乡，也使新农合基金出现透支情况的隐患更大突出，达不到解决参合农民”看病难、看病贵“的目的，你对新农合政策有点儿外行了，比如说我们患胃病
视乎明白了一些，那如果费用超过3000元，是不是只能报销3000元以外的费用呢？几乎每个月都要去北京住院，每次的费用大概都是1000多元，费用是否可以累积？谢谢你！！
对，住院合理费用减去起付线，剩余按相应比例报销，比如你们那儿省级及省外起付线是3000元，花了1000多元是报不成钱的。但如果在乡镇卫生院住院，一般起付线是100元，如果花了1100元，按85%的报销比例，那么你就能报850元，但在省外看病，起付线都不够减的，所以如果在本县医疗机构能够治疗的话，到省级及省外的医疗机构看病，从报销上来看，是极不合适的！
非常感谢！！
提问者评价
非常感谢！！
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