晚期非小细胞肺癌
靶向药怎么选？
肺癌可以看成是一组病，里面包含了很多类型，如果肺癌患者需要进行靶向治疗，一定要找到它的驱动基因，针对该基因采用相应的靶向药物。如果肺癌患者没有驱动基因或者驱动基因状态不明确，这时进行靶向治疗可能反而有伤害，影响患者的生存期和生活质量。
本期访谈嘉宾： 主任医师
医科院肿瘤医院
晚期非小细胞肺癌，靶向药怎么选？
好大夫在线：晚期非小细胞肺癌，选择靶向药时需要考虑哪些因素？
李峻岭教授：现在肺癌的治疗已经进入个体化治疗时代，它的标志就是根据驱动基因来选择靶向治疗。目前比较常见的驱动基因是表皮生长因子受体，即EGFR。所谓靶向治疗就是一定要有驱动基因存在，才能针对这个基因选择靶向药物，EGFR驱动基因对应的靶向药物，是表皮生长因子受体拮抗剂，也称TKI类药物。
第二类常见的驱动基因是间变性淋巴瘤激酶，即ALK，其对应靶向药物就是ALK抑制剂。除了这两个驱动基因外，现在还发现了其他的驱动基因，如ROS1重排、RET重排、HER2&20号外显子插入突变，以及BRAFV600E突变等，目前都有相应的靶向药物进行治疗。
总而言之，肺癌可以看成是一组病，里面包含了很多类型，如果肺癌患者需要进行靶向治疗，一定要找到它的驱动基因，针对该基因采用相应的靶向药物。如果肺癌患者没有驱动基因或者驱动基因状态不明确，这时进行靶向治疗可能反而有伤害，影响患者的生存期和生活质量。
好大夫在线：有吸烟史的患者如何选择靶向药？
李峻岭教授：中国是一个吸烟大国，肺癌第一位的致病因素就是吸烟。然而，EGFR基因突变在吸烟的肺癌患者中，发生率稍微偏低。我们做过一些临床的流行病学调查发现，一个重度吸烟的肺癌患者，EGFR突变率大约为30%；如果患者不抽烟，且是一个女性肺腺癌患者，EGFR突变率大约为60%。
但是在临床上医生不能根据患者吸烟与否，来选择是否给患者进行靶向治疗。因为吸烟的患者中也有相当一部分存在驱动基因的改变，那么，对于这样的患者，也应该进行靶向治疗。
好大夫在线：男性和女性肺腺癌患者，选择的靶向药相同吗？
李峻岭教授：过去我们将亚裔、女性、不吸烟的肺腺癌患者认为是靶向治疗的优势人群，这些患者发生EGFR突变的概率比较高。临床上很多医生、患者以及家属比较关心，是否能够根据临床上的优势人群，不做基因检测就进行靶向治疗。事实上，现在不推荐。因为虽然女性发生EGFR突变的概率可能比男性高一些，但我们还是要进行基因检测。只要有基因突变，无论男女都需要做靶向治疗。
好大夫在线：对于EGFR突变患者，肺癌如果出现转移，如脑转移、骨转移等，用药是否有不同？
李峻岭教授：用药会有一些不同。医生给患者推荐某种药物，主要是基于医生自己对这种药物的熟悉程度。另外，也与患者对这种药物的耐受情况有关。此外，用药也和患者的病情有关，比如是否存在有症状的脑转移等。当出现有症状的脑转移时，我们希望用一些更容易突破血脑屏障的药物。
虽然存在一些细微的不同，但总体上如果患者存在EGFR突变，使用EGFR突变的TKI药物应该都是有效的。
好大夫在线：如果合并其他慢性病，如冠心病、糖尿病、慢阻肺、肾病、肝病等，跟靶向药会有冲突吗？可以用哪些药？
李峻岭教授：肺癌是老年人群比较多见的恶性肿瘤，随着年龄的增长，老年患者可能出现一系列伴随的疾病，比如心脑血管疾病、糖尿病、慢阻肺，或者其它的一些脏器功能受损等。在这种情况下，选药时要规避不良反应。
如果肺癌患者伴随慢阻肺，用TKI类的靶向药物有可能引起间质性肺疾病，所以尽量不用。另外，如果患者肝脏储备能力比较差，这时尽量不要选可能会加重肝脏负担的药物。目前临床上使用的多种第一代靶向药物中，它们的不良反应和耐受情况是有差别的。
好大夫在线：对于身体比较虚弱的患者，如高龄老人等，选药时需要注意什么吗？
李峻岭教授：中国逐渐进入老龄化时代，老年肺癌的发生率比较高。但通常我们不会只根据年龄因素，来决定给患者用什么治疗。一般我们会对老年患者进行综合分析，包括患者的耐受情况，以及伴随其他疾病的情况。
因为老年人的脏器储备功能比较差，所以可能在治疗的同时，要给老年患者更多的支持治疗，尽量减少老年患者各种脏器的负担。
好大夫在线：肺癌患者使用靶向药大约需要花费多少钱？
李峻岭教授：这是一个关于治疗经济学的问题，首先我们希望患者从治疗中能够受益。目前针对EGFR突变的TKI类靶向药物，其花费在元/月。服药4~5个月时，如果患者的病情得到很好的控制，而且没有出现不可忍受的不良反应，这时可以申请慈善赠药，以后治疗的药物由慈善机构免费提供。
当然，每种EGFR-TKI靶向药物有相应的项目医生，患者需要找当地的项目医生，由他对患者的疾病进行评估，认为患者继续吃这种药是有好处的，才能申请慈善赠药。
好大夫在线：这些靶向药物能够医保报销吗？
李峻岭教授：有些省份的医保是可以报销的，例如新疆、内蒙古、广东等。但是，目前北京还没有将靶向药物纳入医保报销范畴。
好大夫在线：靶向药需要服用多久？中间可以间断吗？
李峻岭教授：事实上，靶向药物是不能随便停药的，如果某种靶向药对患者治疗有效，患者的耐受性也比较好，应该要一直吃下去。靶向药停药的标准有两点：第一，患者疾病进展了，即这种药物对疾病控制已经没有作用了；第二，药物毒副反应太大，患者不能耐受。对于药物的耐受性是因人而异的，有些药物的不良反应是不停流眼泪；有的是脸上长皮疹；有的则是出现腹泻。当出现这些副反应，患者不能承受时，医生需要考虑停药或者减量，甚至换成另外一种副反应比较小的靶向药物。
好大夫在线：服用靶向药的过程中，为什么要做检查？
李峻岭教授：作为一个临床医生，治疗患者时要有一个整体的观念，即从头治到尾。那么，当患者从目前的治疗中获益时，医生如何知道呢？第一，询问患者自己的感受；第二，进行检查评估。而评估包括两方面：一方面是进行影像学检查，查看肿瘤是否缩小；另一方面则需要评估治疗的安全性，观察病人是否出现严重的不良反应，例如当患者出现肝损害时，可能需要停药。一般，服用靶向药过程中，我们平均每两个月给患者做一次评估。
好大夫在线：服用靶向药的过程中，需要做哪些检查？
李峻岭教授：检查包括两方面：一方面是影像学的检查，需要做脑部MRI、胸部CT等。因为随着治疗时间的延长，很多肺癌患者可能会出现颅内转移。由于大脑存在血脑屏障，药吃进去以后，穿过血脑屏障进入脑部后，浓度会偏低。因此，需要做上述影像学检查，评估是否发生了脑转移。另一方面，需要给患者抽血化验，查看脏器功能的情况。
好大夫在线：用药后如果效果不好，是否需要换药？&
李峻岭教授：用药后效果不好也需要个体化的评估。如果患者的整体病情控制得非常好，只是出现了脑膜转移或者颅内转移，这时建议患者继续服用靶向药物，但可能会给患者换一种进到颅内后浓度比较高的药物。如果患者颅内转移后出现症状，则要做局部的放射治疗；如果出现脑膜转移，则建议做鞘内注射。
好大夫在线：肺癌靶向治疗为什么会耐药？耐药的几率大吗？
李峻岭教授：肺癌靶向治疗，耐药的发生率基本上是100%。因为目前肺癌靶向治疗作用原理，就是抑制肿瘤的信号传导，造成肿瘤生长停滞、细胞萎缩或者坏死。然而，一种靶向药物是针对癌细胞的某一个蛋白、某一个分子起作用，所以只能抑制肿瘤生长的一条通路而已。当一条通路受到抑制时，肿瘤细胞会自寻新的“生路”，选择其他通路合成自身生长所需要的物质，久而久之，分子靶向药物就失去了作用，从而产生耐药性。
实际上，靶向药治疗肿瘤的过程，也是肿瘤细胞逃避打击的过程。从某种意义上讲，经过多重治疗之后，筛选下来的肿瘤细胞，可能是非常顽固、十分耐药的。因此，就目前的靶向药物而言，耐药几乎一定会发生，只是时间长短不一样。有的原发性耐药，服药一个月后疾病就进展了；有的可能持续十年才会出现疾病进展。
另外，有些患者出现耐药的表现为肿瘤局部进展，这时做局部的处理即可；如果患者出现了有症状的、大面积的、快速的疾病进展，此时我们就需要调整治疗方案，不建议再继续这种靶向治疗。
好大夫在线：如何判断靶向药是否出现耐药？
李峻岭教授：目前判断耐药的标准有两条：第一，原有的肿瘤病灶增大，且超过一定的范围；第二，出现新的肿瘤病灶。两条中出现任何一条均可判断为耐药。
值得注意的是，现在临床上肿瘤耐药的评估还是按照过去使用化疗药物的评估标准，即根据肿瘤直径的大小改变，有无新的病灶出现等。但是在靶向治疗时代，如果患者原本肿块就已经很大，经过靶向治疗后肿块可能变得很小。所以，目前对于靶向治疗有效的评估，是按照和靶向治疗最佳疗效时相比，如果肿瘤长大了一点，但是比靶向治疗前体积还是小很多，这时说明患者疾病缓慢进展，此时仍然建议患者继续靶向治疗，直到出现一些症状再进行调整。
好大夫在线：出现耐药后，增加用药剂量有用吗？
李峻岭教授：增加用药剂量是治疗方法之一，如果靶向药物的浓度低，可能需要更多的药物浓度来抗衡肿瘤。现在发现，体重指数（BMI）偏高的患者，靶向治疗的疗效比体重指数偏低的要差一些，这可能和药物的浓度有关系。
好大夫在线：耐药后如何换药？
李峻岭教授：如果患者确实出现耐药，最好的方法就是再做一次病理活检，进行相应的基因检测。现在较多采用第二代DNA测序技术，能够大概了解患者发生耐药的原因。比如EGFR突变患者服用靶向药后出现耐药，50%~60%是因为再次发生基因突变，这种突变为T790M突变，此时患者用第三代靶向药物效果是非常好的。还有10%的患者发生耐药是因为C-MET基因扩增，这时建议继续使用原来的靶向药物，再加上MET抑制剂。此外，还有一些患者会出现病理转化，比如由原来的非小细胞肺癌转化成小细胞肺癌，这时就需要按小细胞肺癌的方案进行治疗。
好大夫在线：EGFR抑制剂有几种，如果对这几种靶向药都耐药了怎么办？这时候再用化疗还有效吗？
李峻岭教授：化疗是一种非常重要的治疗手段。如果患者的后续生存时间是30年，那么化疗应该贡献了10年时间，即化疗效果占总疗效的1/3。
然而，现在的问题是患者服用靶向药物后感觉非常好，每天只用吃一片药，而且没有打化疗时的不良反应，因此，潜意识里会尽量推迟做化疗的时间。但是，由于化疗毒副反应大，等患者真正接触化疗时，发现身体变得比较虚弱了，不能再承受化疗。因此，医患之间需要进行良好的沟通，在患者的身体状况还不错，但疾病已经进展需要化疗时，尽快将治疗方案转成化疗。因为化疗一段时间后，可能再次使用靶向药物仍然有效。
好大夫在线：靶向治疗是否能联合化疗使用？患者的生存期是否会延长？
李峻岭教授：之前有临床研究，将服用靶向药后疾病进展的肺癌患者分为两组，一组继续用靶向治疗，且在此基础上联合化疗。另一组不再使用靶向药物，直接进行化疗。目前为止，一些证据水平比较高，受到认可的临床研究显示，在靶向药出现耐药后，不推荐化疗和靶向药物同时使用。
好大夫在线：对于存在EGFR突变的患者，靶向药物是否能够与放疗同时进行？
李峻岭教授：目前正在做“靶向放疗”的尝试，即用靶向药代替全身化疗，来和放疗进行联合使用。我认为这是一个非常好的趋向，将来EGFR突变的患者，如果耐药后只是局部出现疾病进展，而且因为存在锁骨上对侧肺门淋巴结转移不适合做手术，身体又不能耐受同步放化疗，此时做靶向放疗是比较好的选择。
另外，当肺癌患者出现脑转移时，由于靶向药物能够通过血脑屏障，较高浓度进入脑部，这时靶向药联合放疗，两者之间有协同作用，能够促进疗效。
好大夫在线：抗血管生成药物是什么？EGFR抑制剂是否能够与抗血管生成药物联合使用？
李峻岭教授：抗血管生成药物是一种影响肿瘤微环境的药物，它的作用有三点：
第一，阻断了肿瘤的新生血管，使得肿瘤的营养供给被阻断了，这样肿瘤细胞就会缺乏营养，无法生长；
第二，肿瘤组织中的血管是杂乱无章的，抗血管生成药物可以使这些血管达到正常化；
第三，抗血管生成药物降低肿瘤间质（肿瘤组织中除了肿瘤细胞外的其他成分，包括血管、结缔组织等）的压力，使得全身的药物能够很好地进入肿瘤组织中，继而发挥作用。
目前一些临床研究提示，EGFR突变的患者，将EGFR抑制剂如厄洛替尼与抗血管生成药物贝伐单抗联合使用，患者从开始治疗到出现肿瘤扩大、转移的时间（即无进展生存期），可以达到一年半，因此这种联合治疗应该是一个非常好的苗头。但是这种联合治疗由于药物价格昂贵，病人要支付更多的费用。
好大夫在线：联合用药的副作用是否会增加？
李峻岭教授：联合用药后副作用肯定会增加，目前比较常用的抗血管生成药物，如贝伐单抗，在非常少的患者中能够引起高血压、出血和蛋白尿。因此，患者选择联合用药需要非常谨慎。
好大夫在线：抗血管生成药物联合培美曲塞治疗，是否有效？
李峻岭教授：目前对于非小细胞肺癌中的非鳞癌患者，化疗常常推荐使用培美曲塞和铂类药物联合使用。而如果患者没有抗血管生成药物的禁忌症，在此基础上再联合抗血管生成药物，可以使患者从开始治疗到出现肿瘤扩大、转移的时间（即无进展生存期）得到非常好的延长。
好大夫在线：找您看病或咨询，需要提供哪些资料？有什么注意事项？
李峻岭教授：患者最好能够把在当地做的所有检查都带过来，如病理报告是非常重要的。此外，患者之前治疗的方案和疗效等资料也尽量带来。
因为到我这儿来看病的很多患者，都是经过了多重治疗的，就诊时希望得到一个相对适合自身的治疗方案。而我则需要参考以前患者接触过的治疗来提供一个新的方案。如果我对患者以前的治疗不知道或者不太熟悉，很可能制定出一个患者以前用过的方案，这样患者就等于跑了冤枉路。
好大夫在线：您的出诊时间？
李峻岭教授：我的出诊时间是每周一上午出专家门诊，周五上午出特需门诊。每次门诊有5个转诊名额委托给好大夫在线，患者可以在好大夫在线上预约我的门诊。
李教授和蔼可亲、认真负责
我在2014年11月诊断肺腺癌三期a，进行手术一年后右肺发生转移，万分绝望之时慕名找到李俊岭教授。李教授态度和蔼，仔细询问我的病情，查看病历资料，耐心给我制定了靶向治疗的方案...
李教授给予的温暖让我看到希望
回想2013年得知自己身患绝症，走投无路时通过好大夫知道了您并有缘见到您，您给予病人的温暖让我看到了希望。一晃快两年了，想当初我女儿才三个月，您告诉我要好好活下去，就是您的这句话鼓励着我...
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　　原标题：5万6的靶向药能报2万多　　齐鲁医院医保交费窗口前排起了长队。本报记者 周青先 摄家住济宁的肺癌晚期患者刘玲(化名)终于有了新希望。从今年1月1日起，我省职工医保参保人也有了大病保险。自此，一种名为“吉非替尼片”的药物纳入了我省大病保险支付范围。而这种一片230元的药，刘玲每年至少得吃8个月，有了大病医保，她一年可以省下两万多元。
　　本报记者 周国芳
　　每月四千元工资
　　光吃药就得七千
　　吉非替尼片是一种用于治疗肺腺癌晚期的靶向药，对于肺腺癌患者来说，它确有效果。刘玲对此很了解，可是巨额的药物费用让她望尘莫及。据了解，在这一轮降价前，吉非替尼片的价格大约是500元一片。
　　对刘玲来说，维持的药物即使有“延缓生命”的效果，也抵不过巨额费用带给她的压力。无奈之下，刘玲打算放弃治疗。不过，我省即将建立职工大病保险的消息让刘玲又重燃希望。这项政策将惠及我省近2000万职工医保参保人。
　　2016年12月，省政府网站发布《关于建立职工大病保险制度的意见》，明确自日起，启动实施职工大病保险制度。随后，人社厅发布消息，按照山东省人民政府关于建立大病保险制度等有关要求，经省人力资源和社会保障厅组织专家评审谈判，将19种药品纳入我省医疗保险支付范围。其中，包括吉非替尼片在内的18种药物纳入大病保险支付。
　　纳入医保的药品
　　价格已“谈”到很低
　　除吉非替尼片外，注射用地西他滨、注射用硼替佐米、来那度胺胶囊、培门冬酶注射液、达沙替尼片、盐酸埃克替尼片、盐酸厄洛替尼片、重组人血管内皮抑制素注射液、注射用曲妥珠单抗、贝伐珠单抗注射液、西妥昔单抗注射液、注射用雷替曲塞、苹果酸舒尼替尼胶囊、甲磺酸阿帕替尼片、波生坦片、注射用重组人凝血因子Ⅸ和富马酸替诺福韦二吡呋酯片等17种药物也纳入了大病保险支付。
　　“从上述纳入大病支付的目录来看，大部分是治疗肿瘤的靶向药，平时价格都很贵，有的超万元。对工薪阶层来说，使用这些药经济压力比较大。”省千佛山医院肿瘤科副主任医师梁婧介绍。
　　“职工大病保险采取按医疗费用额度补偿的办法，对参保人员患重大疾病发生的合规医疗费用给予一定补偿。”省人社厅职工医保处相关人员介绍，2017年，上述18种药品纳入职工大病保险合规医疗费用范围。值得注意的是，这18种药品也纳入了我省居民大病保险的合规医疗费用范围。
　　据悉，通过谈判，19种药品纳入医保后价格与我省药品集中采购中标价或挂网价相比均有明显下降，其中半数以上药品与其全国最低价相比也有不同程度降幅。
　　超2万的合规费用
　　可以报销60%
　　职工大病保险“保的人”是参加了职工基本医疗保险并按规定享受医疗待遇的参保人员。职工大病保险采取按医疗费用额度补偿的办法，对参保人员患重大疾病发生的合规医疗费用给予一定补偿。
　　如何补偿?按照规定，职工大病保险的报销以统计部门公布的上年度城镇职工年平均工资的一定比例为依据，确定职工大病保险起付标准，对参保人员年度累计负担的合规医疗费用超过起付标准以上的部分按比例进行补偿。2017年，起付标准为2万元。起付标准以上部分，给予60%的补偿；一个医疗年度内，职工大病保险资金每人最高给予20万元补偿。
　　以参保职工刘玲为例，假如她在2017年选择使用吉非替尼片，符合适应证等要求，那么2017年度内，刘玲在此项药物上累计花费超过2万就可以报销。比如，刘玲服用吉非替尼片花了56000元，那么超过起付线2万元的部分，即36000元可以进行报销，补偿比例为60%，也就是可以补偿21600元。
　　至于筹资，与居民大病保险一样，职工大病保险不需要职工单独缴费，而是从统筹基金中直接划拨。2017年，全省职工大病保险按每人每年20元标准进行筹集。
　　本稿件所含文字、图片和音视频资料，版权均属齐鲁晚报所有，任何媒体或个人未经授权不得转载，违者将依法追究 责任。
这让我想起在中国已经消失的社会现象：单位。曾几何时，一群人工作在一起，生活在一起。
王石选择与人为善，他的价值被低估，未来十年还有更大爆发。
在体制内，笔杆子无疑是吃香的。如果被人称为“笔杆子”，那绝对是羡慕和认同。可同样在体制内，同样是“笔杆子”，结局却往往不一样。
打分系统与电影票房没有直接关系，但是网络口碑确实会对电影的收入产生间接影响。安徽落地药价谈判成果 先期纳入新农合报销目录
中安在线讯 据安徽商报报道 为响应国家卫计委公布的首批国家药品价格谈判结果，7月1日，安徽省卫计委发文，将替诺福韦酯、埃克替尼、吉非替尼等药物纳入新农合基本医疗保险保底补偿范围以及大病合规费用范围，于7月7日起，以国家谈判价格在省医药集中采购平台挂网，由此，安徽省成为全国首批落实国家药品价格谈判成果的省份。
此次谈判的三种原研药替诺福韦酯、埃克替尼、吉非替尼的降价幅度分别达到了67%、54%、55%。同时受益于安徽新农合基本医保及大病合规费用政策的跟进，将惠及全省5200万新农合参保人。
原研药降价患者轻松对抗肿瘤
此次国家谈判药物,有两种是治疗非小细胞肺部肿瘤的靶向药物。这类药物一直都较昂贵，而落实国家药价谈判结果后，参保安徽新农合的患者可在降价的基础上托底报销40%的药费。
但目前，这两种靶向药物在安徽尚未进入城镇职工、城镇居民医疗保险。只有尽快让这些降价药品覆盖安徽全省基本医疗保险范围，才能让更多患者享受到国家药品价格谈判及医保政策的红利。
原研靶向药物让患者带瘤生存
据统计，肺部肿瘤发病率每年增长26.9%，预计2025年死亡数将达到100万。而安徽省也是肺部肿瘤高发地区之一，发病率高于全国平均水平。“临床中，非小细胞肺部肿瘤占肺部肿瘤总数的80%，多数患者确诊时已步入晚期。这类患者在过去的单有化疗的年代，平均存活只有8-10个月”安徽医科大学第一附属医院肿瘤科主任顾康生教授称：“近年来，随着精准医学和规范化诊疗模式的到来，靶向药物治疗已经成为非小细胞肺部肿瘤临床治疗的重要手段。临床研究显示：研究证实，靶向治疗对于EGFR基因突变的非小细胞肺部肿瘤有效率显著优于化疗，服用靶向药物平均生存期延长3.5-4年，甚至更久。
之前由于价格高昂，部分患者只能选择化疗维持。此次国家药品价格谈判的落实以及各地方医保政策跟进，不仅为我国患者使用靶向药物提供了政策上的支持，同时也为肺癌患者获得规范治疗，延长生存时间以及提高生活质量创造了有力条件。
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9月起 部分肿瘤靶向药物纳入医保
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9月起 部分肿瘤靶向药物纳入医保
日 17:29 来源:华商晨报
&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp近年来，随着医学发展，癌症靶向药物治疗取得了重大突破，尤其是其副作用小，治疗效果好等诸多优点，给很多晚期癌症患者带来了生存的希望。&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp然而，靶向药物昂贵的价格也曾经让很多患者望而却步。&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp自日起，全省职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险、工伤保险、生育保险统一执行2017年版《国家医保目录》，该目录所列药品按规定纳入医保支付范围。&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp新版《国家医保目录》将包括癌症靶向药物在内的多种治疗肿瘤、重性精神疾病、血友病、糖尿病、心脑血管疾病等重大疾病常用药品纳入其中。&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp创新药品平民化&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp切实减轻患者经济负担&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp记者在采访中了解到，目前，我省职工基本、城镇居民医保参保人员合计2376万人，其中职工医保参保人员1635.6万人，城镇居民医保参保人员740.4万人；共有1847.2万人参加了新农合，参保率在98.98%。城镇职工和居民医疗保险医疗费用政策范围内报销比例分别达到75%和70%。&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp辽宁省中国医科大学附属第一医院刘云鹏主任介绍说：“以往我省肺癌患者主要以化疗为主，靶向药物的使用率很低，这其中价格是患者主要的顾虑之一。此外，部分患者通过不明渠道购买良莠不齐的仿制药，无形中为患者的治疗安全带来极大的风险。肺癌靶向药物被纳入省级医保报销范畴以后，患者每日自付部分的治疗费用为60-70元左右，总体治疗费用比化疗还要低。可以说，药品目录的调整切实减轻了患者经济负担，让肺癌患者可以安心、无忧地进行治疗。”&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp靶向药物改变肺癌治疗策略&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp延长肺癌患者生存期&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp从医保目录调整中不难发现，一代肺癌EGFR-TKI靶向药物均被纳入医保目录。随着发病率持续增长，肺癌已超过其他癌种，跃居为辽宁省第一大致死癌症。&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp近年来，随着精准医学的不断发展，靶向治疗给肺癌患者新的希望，经研究发现，靶向治疗对于EGFR基因突变的晚期非小细胞肺癌疗效显著优于化疗。大连医科大学附属第一医院刘基巍主任强调：“在我国，非小细胞肺癌患者约占肺癌病例总数的85%，其中约30%~40%会发生EGFR基因突变，在EGFR-TKI如吉非替尼等靶向药物规范治疗下，患者生存时间将得到大幅延长，且靶向治疗的副作用明显小于化疗，生活质量也随之提高。目前一代EGFR-TKI靶向药物已成为国内外各类临床指南推荐的一线标准治疗。我们也相信，通过医保目录的调整，未来会有更多患者享受到靶向药物带来的益处。”&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp华商晨报主任记者张杨