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城镇居民医疗保险申请居民慢性病服务指南
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国务院各部门网站
省级政府网站关于城镇职工、居民办理特殊慢性疾病门诊治疗的通知发布日期:访问次数:
信息来源:县人力资源和社会保障局字号:[
各医疗保险参保单位、参保人员:
  为进一步减轻参保人员患病负担,更好地为参保人员服务,根据《济宁市人社局关于进一步加强特殊疾病门诊治疗管理服务工作的通知》(济人社发[2013]28号)文件规定,特殊疾病门诊诊疗管理实行全市统一病种范围、统一申报鉴定流程和标准、统一结算管理办法,现将2014年申报办理城镇基本医疗保险慢性疾病、特殊疾病门诊医疗证有关事宜通知如下,请医疗保险参保单位、参保人员按照通知要求及时申报(含异地安置、长期驻外及在外出差人员)。
  一、申报病种范围
  甲类疾病:1、恶性肿瘤;2、尿毒症;3、器官移植。
  乙类疾病:4、糖尿病;5、高血压;6、冠心病;7、脑梗塞;8、慢性肺源性心脏病;9、支气管哮喘;10、类风湿性关节炎;11、慢性肝炎;12、再生障碍性贫血;13、系统性红斑狼疮;14、银屑病;15、永久性甲状腺功能减退;16、风湿性心脏病;17、结核病;18、精神病;19、前列腺增生;20、重症肌无力;21、帕金森综合症;22、消化性溃疡;23、甲状腺功能亢进;24、股骨头坏死;25、颈腰椎病;26、周围血管疾病;27、心肌病;28、血友病;29、癫痫;30、肝硬化;31、溃疡性结肠炎;32、慢性肾功能衰竭;33、真性红细胞增多症;34、原发性血小板增多症;35、特发性骨髓纤维化;36、肺间质纤维化;37、骨髓增生异常综合症;38、血管支架术后抗凝治疗;39、通风;40、恶性贫血。
  二、办理条件及申报材料
  患有符合上述病种的参保人员,需提供:1、二级以上医疗保险综合定点医疗机构出具的住院病历(含相关的检查检验和诊断证明);2、本人身份证、医疗保险证;3、近期免冠一寸照片三张。
  三、办理时间
  申报时间:甲类疾病可随时申请、随时鉴定
  乙类疾病每年3月份、9月份申请、鉴定
  体检时间及地点:另行通知
  四、办理地点
  九星行政服务中心一楼社会医疗保险处窗口
  联系电话:8709238
  备注:已办理特殊慢性疾病的参保人员请携带病历本、处方本、门诊发票到所选定点医疗机构办理报销手续。
 金乡县社会医疗保险处
  &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2014年3月6日
浏览量& &&建议使用分辨率&&浏览器IE6以上版本  一、城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种及分类  一类病种范围为:糖尿病(Ⅱ型)、高血压(Ⅱ期及以上)、脑出血及脑梗塞恢复期、肺心病、风湿性心脏病、类风湿关节炎、冠心病、精神病、克汀病、结核病、包虫病、布鲁氏杆菌病。  二类病种范围为:恶性肿瘤、肾功能衰竭、器官移植后的抗排异治疗和白血病。  二、城乡居民基本医疗保险参保人员门诊慢性病申报流程(一)申办:参保居民患病确需门诊慢性病治疗的,到具有特殊慢性病诊断资格的定点医疗机构领取《基本医疗保险参保人员门诊特殊慢性病诊断报告单》(以下简称《报告单》),由指定的专科医师填写并进行治疗诊断,科室主任审核签字。  (二)初审:参保居民按医疗机构规定的时间携带《报告单》、社会保险卡、一寸照片2张、身份证和既往病史资料(住院病历复印件及检查、检验报告单原件)送定点医疗机构医保办公室审核。审核通过的,由医保办公室在《报告单》上签署意见并签章,录入慢性病信息。  (三)申报:定点医疗机构医保办公室将初审通过的资料统一汇集,并建立初审名册,携带上述材料按规定办理期报送到市社会保险管理局医药定点单位管理科。  (四)鉴定:市社会保险管理局医疗专家组负责门诊特殊慢性病的审定工作,审定通过者,审核确认慢性病备案信息;审定未通过者,参保人到指定的定点医疗机构进行复查,符合病种诊断标准的,可再次按申办程序进行申报。  (五)核发:审定完成后,申报资料由提交的医疗机构存档。诊断定点医疗机构在医院对审定通过者公示,公式无异议的,参保人员携带一寸照片1张、身份证(或社会保障卡),到就近社会保险管理分局核发《城乡基本医疗保险门诊慢性病治疗登记簿》,增加病种的换取《登记簿》首页。  三、门诊慢性病就医条件  患门诊慢性病的参保居民需在本人选定的具有城乡居民基本医疗保险门诊慢性病治疗资格的定点医疗机构门诊就医。就医时,必须同时出具《门诊慢性病治疗登记簿》、本人有效身份证件及社会保障卡。  四、门诊慢性病医疗待遇享受  城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种在一个自然年度内的门诊治疗,实行统筹基金最高支付限额管理。也就是说,参保居民因某一门诊慢性病在选定的医疗机构门诊就医,报销费用年度内累计金额超过一定限额后,就需要全额自付。从下一个自然年度开始,各病种额度重新计算并享受相应待遇。一类慢性病年度内统筹基金最高支付限额共计为2000元,二类慢性病年度内统筹基金最高支付限额按病种各4000元。城乡居民门诊慢性病就医时,发生的符合规定的医疗费用,每次就诊个人需自付门诊起付标准10元后,由统筹基金按60%的比例支付。乌鲁木齐市社会保险管理局  日&&& 慢性病申请办理流程
慢性病申请办理流程提交需求,马上获得5家保险公司报价给谁投保:出生年月: 慢性病治疗需要花费巨大财力,我国城镇居民医疗保险、新农村医疗保险等医保都开辟了慢性病报销通道。消费者只需要先申请慢性病,再凭借慢性病就诊证申请补偿待遇即可。那么慢性病如何申请办理呢?下文将为您介绍新农合慢性病、门诊慢性病申办流程以及。新农合慢性病申请办理流程一、新农合慢性病申请办理所需材料1. 县级以上(含县级)公立医疗机构出具的相关病历;2. 疾病诊断证明书;3. 出院记录;4. 检查治疗报告单;5. 近期一寸照片等申报材料二、新农合慢性病申请办理流程1.领取并填写《新农合慢性病鉴定审批表》;2.将上述材料和《新农合慢性病鉴定审批表》提交镇合管站,镇合管站受理、初审、按申报病种分类整理汇总后上报县合管中心;3.县合管中心组织县新农合慢性病专家鉴定委员会定期召开鉴定会对所申报材料进行审核、鉴定、并作出鉴定结论;3.对鉴定符合条件的参合慢性病患者发给《新农合慢性病就诊证》,按规定享受新农民和慢性病门诊补偿待遇。门诊慢性病申请办理流程一、门诊慢性病申请办理所需材料1. 基本医疗保险特殊慢性病门诊治疗资格审批表3份;2. 城镇职工基本医疗保险门诊慢性病审报表3份;3. 带身份证号码、蓝底的一寸彩色近期免冠照片4张;4. 本人身份证、医疗保险卡复印件1份;5. 本人住院病历一份;6. 本人电话号码和月工资额。二、门诊慢性病申请办理流程1. 提供上述材料2. 市医保局和各区分局经办窗口对慢病人员申报的材料进行初审3. 市医保局统一组织对慢性病申报材料进行核实4. 市医保局按参检病种进行分类,并联系体检医院。5. 市医保局和各区分局对管辖范围慢病人员进行参加体检通知6. 参加慢病体检人员要按照市或区医保局通知时间,准时指定医院参加体检7. 市医保局组织专家进行慢性病认定8. 市医保局对经专家认定合格的慢病人员,将认定级别和病种等相关信息录入系统,生成慢病卡号。并制作慢性病卡9. 市医保局和各区医保分局对认定上的慢病人员进行公示,发放慢性病卡,慢性病人员购买慢性病处方本。慢性病补助标准类型病种补助标准在职职工退休(职)人员建国前参加革命工作的退休老工人及70岁以上退休人员Ⅰ类1、高血压Ⅱ期、高血压Ⅲ期起付标准:1200元起付标准:1000元起付标准:800元2、冠心病(心绞痛、心肌梗塞)补助比例:社区卫生服务机构:70%& & 非社区卫生服务机构:60%& & 最高补助限额:2000元补助比例:社区卫生服务机构:85%& & 非社区卫生服务机构:75%& & 最高补助限额:3000元补助比例:社区卫生服务机构:95%& & 非社区卫生服务机构:85%& & 最高补助限额:3500元3、糖尿病Ⅰ型、糖尿病Ⅱ型4、慢性乙型肝炎、慢性丁型肝炎5、慢性丙型肝炎6、肝硬化失代偿7、脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血恢复期及后遗症期8、帕金森病、帕金森氏综合症9、慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、肺心病10、支气管哮喘11、活动性肺结核12、慢性肾炎、慢性肾功能不全(非透析治疗)13、类风湿性关节炎14、强直性脊柱炎15、硬皮病/系统性硬化症16、白塞氏病17、血友病18、重症肌无力19、多发性硬化20、自身免疫性肝炎21、真性红细胞增多症22、多发性肌炎/皮肌炎23、原发性血小板增多症Ⅱ类24、系统性红斑狼疮起付标准和补助比例同上,但最高补助限额为10000元起付标准和补助比例同上,但最高补助限额为10000元起付标准和补助比例同上,但最高补助限额为10000元25、慢性再生障碍性贫血26、颅内良性肿瘤27、**纤维化同时患有两种及两种(以序号病种为准)以上慢性病起付标准和补助比例同上,在原最高补助限额基础上增加1000元慢性病包括哪些?1、冠状动脉粥样硬化性**病(不含隐匿型);2、慢性肺源性**病;3、原发性高血压病(Ⅱ期以上高血压,限50周岁以上人群);4、脑血管病恢复期(含脑出血、脑梗塞、脑血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血等);5、肝硬化失代偿期;6、糖尿病合并慢性并发症者;7、慢性肾小球肾炎及肾病综合症;8、恶性肿瘤晚期;9、精神疾病;10、红斑狼疮;11、帕金森综合症;12、多耐药肺结核;13、慢性活动性肝炎;14、慢性再生障碍性贫血;15、白血病;16、血友病。前一篇:后一篇:
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和田零距离
城镇居民基本医疗保险杨大爷今年61岁,享受地区城镇居民基本医疗保险,由于身患高血压和糖尿病,询问城镇职工门诊特殊慢性病鉴定程序有哪些?诊断标准如何?带着杨大爷的疑问,记者来到地区人社局进行了解。
据了解,根据《和田地区城镇职工基本医疗保险门诊慢性病治疗暂行管理办法》,需要提供以下资料:
1、城镇基本医保二级及以上综合性定点医院的住院病历及检查资料,精神类疾病和传染性疾病提供定点专科医院病历及检查资料,住院病历的出院日期必须在一年以上;  2、申报人的身份证、医疗保险卡复印件,一寸彩色照片三张;  3、《和田地区城镇职工基本医疗保险门诊慢性病治疗申报表》、《审批表》一式两份。  申报时间:一年申报四次,每年1月、4月、7月、10月的20日至25日申报。稿件来源:和田日报投稿邮箱:投稿电话:8
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