2016年城乡医保并轨新政最新消息
2016年城乡医保并轨新政最新消息
　　今年初，国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险的》，要求建立统一的城乡居民基本医疗保险，那么，下面是小编给大家整理的2016年城乡医保并轨新政最新消息，希望对大家有帮助。
　　根据湖南省政府此前公布的消息，本月底前，该省、市州、县市区和乡镇新农合的管理和经办职能将划转人社部门。同时还要将现行城镇基本医疗保险和新农合医保目录，从日起在全省统一执行。
　　记者统计发现，截至目前，全国已有17个省份明确新型农村合作医疗统一由人社部门管理，其中9个已全面实现制度整合。制度整合后，筹资水平保障水平将实现统一，新农合参合人员的个人医保缴费将有所提高，同时，定点就医、医保用药的范围扩大。
　　17地已规划部署统一城乡医保
　　今年1月，《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》提出，各省(区、市)要于2016年6月底前对整合城乡医保制度作出规划和部署，各统筹地区要于2016年12月底前出台具体实施方案。
　　据统计，包括湖南在内目前全国已有17个省区市(含兵团)已经在省级层面作出相关规划和部署，均明确将整合后统一的城乡居民医保，划归人社部门管理。城乡居民将享受同样的医保目录和报销比例。其余省份尚未作出规划和部署。
　　其中，天津、上海、浙江、山东、广东、重庆、宁夏、青海、新疆建设兵团等9地，在国务院文件之前就已推进并轨，建立起统一的城乡居民医疗保险制度。
　　今年上半年，河北、湖北、内蒙古、江西、新疆、湖南、北京、广西等8省区市先后出台文件、部署整合城乡医保，其地市级统筹地区的实施意见正在酝酿，将赶在年底前公布。
　　根据《意见》确立的&六统一&思路，整合后的城乡居民医保将实现统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理。因此，制度整合后，筹资水平和保障水平都会相应提高。
　　整合后城乡居民保障水平提升
　　近日，湖南省人民政府出台实施意见，要求在8月30日前将省、市州、县市区和乡镇新型农村合作医疗的管理和经办职能划转人社部门。
　　意见明确，要将现行城镇基本医疗保险和新农合医保目录，统一合并为新版湖南省基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、高值医用耗材目录和医疗服务设施范围目录，从日起在全省统一执行。将原城镇居民医保和新农合定点医疗机构，整体纳入城乡居民医保协议管理范围。符合条件的村卫生室和社区卫生服务机构纳入城乡居民医保门诊统筹协议医疗机构范围，村卫生室由乡镇医疗机构统筹管理。
　　同时，湖南全面推行以总额控制为基础的医保付费方式改革，积极推进按病种付费为主，按人头付费、床日付费、总额预付为补充的复合支付方式，逐步健全医保风险控制和费用分担机制。
　　根据人社部公布的统计，城镇(城乡)居民基本医疗保险数据是指城镇居民医疗保险和人社部负责管理的城乡统筹居民医疗保险数据。2015年，新农合与城镇(城乡)居民医保人均政府补助标准均为380元，但在个人缴费上，城镇(城乡)居民医疗保险缴费略高于新农合，因此两者的人均实际筹资分别为515元和490.3元，个人缴费占基金收入的比例分别为22.6%和18%。从保障水平看，2015年新农合政策范围内住院费用报销比例约为75%，城镇(城乡)居民医保政策范围内报销比例为68.6%。
　　根据并轨&就宽不就窄，就高不就低&的原则，制度整合后，新农合参合人员的个人医保缴费将有所提高，城镇居民医疗保险参保人员的保障水平也将提升。
　　定点医院、医保用药范围成倍增长
　　记者统计发现，根据地方人社部门数据，城乡医保并轨后，各地医保定点的医疗机构、医保药品的目录，都明显扩大。尤其是参保新农合的农村居民，并轨后的医保用药范围成倍增长。
　　例如，在已建立起统一的城乡居民医疗保险制度的省份中，天津市人力社保局透露，城乡医保并轨后，农村居民医保药品的数量从原来的2000多种增加到7300多种，增加了2倍。此外，农村居民就医定点医院的数量也由原来的30家左右，扩大到目前的1400余家。
　　山东、广东、宁夏城乡医保并轨后，城乡居民统一使用基本医保药品目录，农民的可报销药品种类分别从1100种、1083种、918种扩大到2400种、2450种、2100种，医保用药的范围增加1倍多。
　　有浙江网友在微博上透露，&并轨&前他的父亲只能吃20多元一瓶的药。现在买药的选择范围扩大了，虽然比过去多付一些药费，但自付的部分和以前差不太多，药却上了一个档次。
　　在已经部署整合城乡医保的省份中，部分地方也对医保用药进行了。以内蒙古为例，其新农合药品目录由原来的1988种增加到2600多种，增幅在三成以上，新农合实际报销比例将逐步向城镇居民靠拢;在河北，按照保障待遇&就高不就低&进行整合，整合后城乡居民基本医保用药目录能达到2900种左右。
　　部分地区的城镇居民医保和城镇职工医保报销也在政策衔接中。
　　&并轨&后医保系统全面联网
　　除定点就医、医保用药的范围扩大以外，医保报销比例也相应有所提高。同时，部分省份还全面建设&网络向下延伸、数据向上集中&的医保信息系统，提供职工、城镇居民、农村居民均等化的医保经办服务。
　　&整合后的城乡居民医保更趋公平，而且近年来居民医保待遇水平也稳步提高。&浙江省人力资源和社会保障厅医疗保险处负责人表示。
　　据当地媒体报道，浙江省城乡居民人均筹资标准从2012年的489元提高到2015年的785元，县域内政策范围内门诊费用报销比例从2012年的35%提高到50%左右，县域内政策范围内住院费用报销比例从2012年的62%提高到75%左右。
　　据报道，2015年，浙江省在城乡居民医保并轨的基础上，率先实现大病保险制度全省全覆盖。据统计，截至年底，浙江省大病保险基金支付约13亿元。大病保险受益人数基本医保加上大病保险总报销比例超过80%，极大地减轻了大病患者的医疗费用负担。
　　据广东省人社厅消息，2012年广东实现了全省医保城乡统筹，城乡居民医保水平此后逐步提高，政策范围内的住院报销比例从54%提高到76%，最高支付限额从5万元提高到44万元。
　　直辖市重庆市的40个区县医保系统则已全部联网，实现联网就医，95%的村卫生室可刷卡就医，3200多万城乡参保人员在近3000家定点医疗机构、5000多家定点药店就医购药实现实时刷卡结算。
　　与重庆有所区别，江苏在信息化方面的作用则体现在监管方面。江苏省苏州市人社部门通过远程监控系统，对参保患者刷卡结算的每笔费用进行&无盲区&监管。全市107家定点零售药店，家家都装有远程监控系统，从而使定点药店总体费用较整合前同比下降了20%。
　　焦点 4000万重复参保人口 将被剔除
　　记者注意到，由于过去信息缺乏联通，造成务工人员、在校学生等跨区域、跨医保的重复参保现象，由此引发财政重复补贴、医保重复报销的问题。据人社部测算，以10亿城乡居民为基数，全国重复参保率约为4%，即4000万人重复参加医保。按照目前财政补贴标准计算，重复补贴金额每年超过160亿元。多地推进城乡医保并轨期间，还核销了不少重复参保人口。
　　人社部数据显示，仅山东一省整合就剔除重复参保250万人，当年节约财政重复补助资金8亿多元。
　　天津市人力社保局也透露，天津城乡医保并轨期间，彻底杜绝了重复参保现象，包括40万同时参加城镇职工医保、农民工医保和新农合的农村居民，以及将近4万跨统筹区县的重复参保人口。
　　&通过整合医保基金、统一定点管理，参保居民可以享受到城乡一体化的经办服务，城乡居民医保关系转移接续也会更方便。&中央财经大学保险学院教授褚福灵说。
　　三大常用药价格降幅 均超5成
　　去年10月，经国务院批准，国家卫生计生委等16个部门组织开展首批国家药品价格谈判试点工作，其主要目的就是为了推进公立医院药品集中采购、降低广大患者用药负担。
　　据了解，国家药价谈判首批谈判药品富马酸替诺福韦二吡呋酯(商品名&韦瑞德&)、盐酸埃克替尼(商品名&凯美纳&)、吉非替尼(商品名&易瑞沙&)目前已全部纳入新农合报销范围，三种谈判药品降价幅度分别为67%、54%、55%。
　　今年5月20日，国家卫计委宣布肺癌和乙肝两个病种的三个药品进入首批谈判名单。
　　慢性乙肝治疗用药 &富马酸替诺福韦二吡呋酯片&，谈判后月均药品费用从1500元降至490元，价格降幅为67%;非小细胞肺癌治疗用药&吉非替尼片&，为靶向抗癌药物，谈判后月均药品费用从15000元降至7000元，价格降幅为55%;非小细胞肺癌治疗用药 &盐酸埃克替尼片&，谈判后月均药品费用从12000元降至5500元，降价幅度为54%。
　　乙肝药韦瑞德在降价后成为使中国售价成为全球最低。
　　根据中国疾病预防控制中心的统计显示，目前中国有9000万乙肝病毒携带者，其中有2800万是慢性乙肝患者，760万丙肝感染者，需要及时正确的抗病毒药物治疗&&乙肝患者的药物成本负担沉重。
　　另外，现阶段我国肺癌发病率每年增长26.9%，肺癌已成为我国首位恶性肿瘤死亡原因，预计到2025年，我国肺癌病人将达到100万，成为世界第一肺癌大国，而一项针对三级专科医院住院肺癌患者的经济负担研究显示，患者年人均总费用约为15万元。
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　　10余省份明确城乡医保整合 统一归口人社部门
　　今年初，国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，就整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度提出明确要求。
　　该《意见》强调，各省(区、市)要于2016年6月底前对制度整合作出规划和部署，各统筹地区要于2016年12月底前出台具体实施方案。综合医改试点省要将整合城乡居民医保作为重点改革内容，加强与医改其他工作的统筹协调，加快推进。
　　近日，内蒙古自治区政府正式印发《内蒙古自治区整合城乡居民基本医疗保险制度工作方案》。方案对整合工作进行了总体规划和部署，6月底前完成职能划转和自治区本级新农合移交工作，8月底前盟市出台具体实施方案并完成移交工作，日起实行统一的城乡居民医疗保险政策。
　　截至目前，国务院文件印发后已有河北、湖北、内蒙古3省区率先出台了整合制度总体规划。
　　另外，加上此前已全面实现制度整合的天津、上海、浙江、山东、广东、重庆、宁夏、青海和兵团，全国已有10余省份在推进制度整合中均明确将整合后统一的城乡居民基本医疗保险制度划归人社部门管理，实现了城乡三项基本医疗保险制度乃至整个社会保险制度由人社部门统一管理。
　　多地新农合药品目录扩容 河北增加近两倍
　　长期以来，城乡居民就医享受的医保待遇有所不同的状况，一直受到社会关注。国务院此前印发的《意见》中就提出了&六个统一&，即统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理。
　　而城乡医保制度整合后，不少地区原新农合用药目录得到大幅扩容，民众将享受到真正的实惠。
　　例如，整合后，内蒙古的新农合药品目录由原来的1988种增加到2600多种，增幅达到三成以上，新农合实际报销比例将逐步向城镇居民靠拢。
　　而据河北省人社厅医保处处长张均介绍，河北整合城乡居民基本医保制度后，参保居民将享受到待遇提高明显、医保目录扩大、定点医药机构增多的实惠。
　　据了解，整合后，河北省将按照保障待遇&就高不就低&，将城镇居民基本医保和新农合中的门诊和住院报销项目整体纳入。
　　此外，诊疗项目目录、医疗服务设施范围将更加宽泛。按照&就宽不就窄&原则，河北省将对城镇居民基本医保用药目录和新农合医保用药目录进行整合，新农合用药目录有1000种左右，城镇居民基本医保用药目录约有2400种，整合后城乡居民基本医保用药目录能达到2900种左右。
　　同时，按照&先纳入后统一&原则，整合中，会将城镇居民基本医保和新农合定点医疗机构整体纳入城乡居民医保定点范围。
　　对此，人社部有关负责人此前曾表示，整合城乡居民医保制度涉及10亿人民群众切身利益，涉及面广、政策性强。通过整合城乡居民医保制度，城乡间、地区间居民医保待遇更加均衡。同时，制度整合后，实行一体化的经办服务管理，消除了城乡制度分设、管理分割、资源分散等障碍，城乡居民医保关系转移接续更加方便。
　　医保缴费标准有所差异 内蒙古可实行&一制两档&
　　城乡居民基本医疗保险制度整合后，在缴费和报销政策上，各地根据实际情况有所不同。
　　例如，河北省的实施意见明确，要合理划分政府与个人的筹资责任，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重，逐步建立个人缴费标准与城乡居民人均可支配收入相衔接的机制。各统筹地区个人(含学生)执行统一缴费标准。另外，该省还鼓励居民连续参保，对连续参保的，在医疗保险待遇上给予激励。
　　在保障待遇方面，河北省规定，政策范围内统筹基金支付最高支付限额要达到城乡居民人均可支配收入的6倍以上，住院医疗费用支付比例保持在75%左右。
　　与河北类似，根据湖北省整合工作方案，整合后的城乡居民医保实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平。该省也将逐步建立个人缴费标准与城乡居民人均可支配收入相衔接的机制。
　　湖北还明确要统一城乡居民医保起付标准、报销比例和最高支付限额等政策。稳定住院保障水平，政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右。
　　内蒙古则规定，个人参保费用按属地缴费规定全额缴纳，由地税部门负责征缴，原则上参照城乡居民现有缴费水平采取&一制两档&，实行&一制两档&的地区，制度更加灵活，居民可以根据自身实际来选择不同档次的医保，有条件的地区可以一步到位，实现城乡居民缴费和待遇水平统一。
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本文已影响人国家谈判药品纳入医保：几家欢喜几家愁的无奈境地
来源：财经综合报道
作者：健康报
　　5月20日，国家药品价格谈判结果公布，替诺福韦酯、吉非替尼、埃克替尼 3 种药物价格将大幅降低。国家卫生计生委、国家发改委、人社部等 7 部门联合发出通知，要求各地做好国家谈判药品的集中采购工作。
　　根据国家卫生计生委最近更新的统计数字，截至 7 月 21 日，全国已有云南、北京、新疆等 14 个省(区、市)将国家谈判药品纳入新农合及大病保险合规费用范围，其中新疆还将谈判药品纳入基本医保目录。在谈判结果已经落地的省份，不少患者露出了欣慰的笑容;但仍在执行高价的地方，还有更多患者在焦急地四处询问。
　　「终于盼到了这一天」
　　27岁的小丁是一位慢性乙肝患者，一直坚持抗病毒治疗的她目前正在备孕，不幸的是，几个月前她对一直服用的抗病毒药物拉米夫定产生了耐药，不得不考虑换药。
　　「几乎所有医生都推荐口服替诺福韦酯，但之前将近 50 元一片的价格令人望而却步。」小丁的母亲是一位大学教授，她此前已经联系好了在美国的同学，准备帮女儿从海外购药，「5 月底的时候，医生说再等等，这个药就要执行国家谈判价格了，降价幅度达 67%，并不比美国市场贵」。
　　7 月 5 日，小丁母女来到云南省第二人民医院，在医生的指导下，正式换用替诺福韦酯。「很少有家庭能够承受得起那么高的药价，终于盼到了降价这一天。」小丁的母亲说。
　　5 月 27 日明确将国家谈判药品纳入新农合和大病保险，6 月 15 日实现集中挂网采购，国家谈判结果公布后不到一个月时间，云南省就开出了市场上第一盒执行谈判价格的药品，成为国家谈判落地的首个省份。该省卫生计生委副主任郑进表示，「云南大部分地区属于边疆贫困地区，4700 万总人口中有 3600 万是农村人口，这 3 种药的大幅降价意义重大」。
　　云南省第二人民医院院长、省病毒性肝炎研究中心主任韦嘉表示，在乙肝治疗领域，国家谈判药品替诺福韦酯是目前抗病毒效力最强的口服药，而且在全球范围内几乎没有耐药记录，同时属于妊娠 B 级药物，对胎儿无危害或毒副作用。
　　「这个『王牌』药降价后的日均治疗费用不到 17 元，再加上不同程度的医保报销，对于我国这样一个乙肝大国来说，将直接造福数千万患者，不知可以避免多少肝硬化或原发性肝癌的发生。」韦嘉说。
　　「尽可能让患者多受益」
　　云南省肿瘤医院院长黄云超说，该省是全国肺癌高发地区之一，现在谈判药品已纳入该省新农合和大病保险报销范围，在售药品的价格也已经降下来了，但还有很多后续政策需要明确。3 种国家谈判药品的绝大多数用量，来自患者凭医生处方开药后居家服用，但医保常规报销一般只涉及住院费用，「大多数门诊患者的药品费用仍需细化报销政策」。
　　目前，云南省卫生计生委已调取新农合有关数据资料，开展药品费用负担相关测算，着力解决患者门诊药费的报销问题。
　　郑进表示，肺癌是云南省新农合重大疾病保障的 22 个病种之一，2015 年共有 4000 多名患者获得大病保障补助，但并非所有肺癌患者都适用抗癌靶向药物，该省将参照慢性粒细胞白血病的大病保障政策，在临床严格筛选患者的基础上，将非小细胞肺癌患者服用吉非替尼、埃克替尼 2 种国家谈判药品纳入门诊特殊病种进行报销，每年给予一定额度的补助。
　　对于需要服用替诺福韦酯的乙肝患者，则纳入新农合门诊慢病管理，由各统筹地区自行确定年补助额度。
　　郑进表示，云南省新农合基金近年来运行状况良好，2016 年人均筹资水平增加了 70 元，「通过相应测算，我们心里是有底的，为两种疾病患者用药提供一定保障没有问题，这同时也是我们对基金管理能力的一次检视」。
　　郑进特别强调，实现国家谈判药品与医保政策的衔接，「最基本的原则就是在基金可承受的合理范围内，最大限度地让患者受益」。接下来，云南省将组织药学、药物经济学等领域的专家进行研讨，进一步细化完善国家谈判药品的报销政策。
　　「有低价难落地令人遗憾」
　　「我和妻子正准备要小孩，但现在又复发了，用干扰素成本高、副作用大不说，长时间的治疗我们也等不起。」乙肝患者小于曾规范服用某药品 3 年，但停药两年后病情复发。目前，他已经在昆明医科大学第一附属医院感染性疾病科医生的指导下，通过口服替诺福韦酯治疗。
　　目前，云南省所有医疗机构和社会药店，在售的国家谈判药品已全部执行谈判价格，即使回到老家德宏州，小于同样可以按照国家谈判价格买药。「乙肝没有明确的停药节点，能够吃得上、吃得起最好的药，感觉生活又充满了希望。」小于说。
　　西部某省份的公务员小王却没有小于心里的那份喜悦。
　　因为有亲戚一家多人正在接受乙肝抗病毒治疗，近几个月来，小王一直在关注国家谈判药品在当地的落地进展。「我们这里的城乡医保已经全部交由人社部门管理，但至今没有明确相关药品的医保政策。我咨询过相关部门，如果没有医保报销政策，企业就不同意按照国家谈判价格供药。有了更低的价格却落不了地，实在令人无奈和遗憾。」
　　昆明医科大学第一附属医院感染性疾病科主任李武说，最近已陆续有东南沿海省份的乙肝患者到该院寻求治疗和用药，「即使不能报销，至少享受了更低的价格，每月不到 500 元的治疗费用甚至比其他药物还低」。
　　新疆维吾尔自治区已明确将 3 个国家谈判药品全面纳入基本医保，并于 6 月 30 日实现集中挂网采购。
　　伊犁哈萨克自治州友谊医院药剂科负责人告诉记者，7 月 1 日-20 日，该院已经采购吉非替尼 160 余盒，增长势头明显;但其他 2 个国家谈判药品不在该院用药目录中，「这段时间接到了不少患者的询问，有关科室已经向医院药事管理委员会提出申请，争取尽快满足更多患者的治疗需求」。
(责任编辑：谢伟 UF030)
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