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肝移植术后长期生存患者的随访结果-----单中心经验
全网发布： 10:20
随着肝移植患者平均生存时间的不断延长，各种移植术后远期并发症正逐渐受到重视，其中、高血压、、肾功能损伤等最为常见，而原发疾病如乙肝和肿瘤复发也不容忽视，会对移植物和患者生存产生影响。本文对我院生存时间超过5年的69例肝移植患者进行随访，探讨移植术后远期并发症的发生情况及防治措施。资料和方法1. 一般资料对2000年7月~2005年5月在我院接受的肝移植患者进行随访，截至到随访时仍然存活的患者共69例 (生存时间超过5年)，其中男61例、女8例，年龄8~65岁，平均年龄 (46.3 ± 10.1)岁。69例患者中有61例患者术前为乙肝相关性肝病患者，包括乙肝后33例 (占47.8%)、原发性肝癌19例 (占27.6%)、暴发性肝功能衰竭9例 (占13.0%)，此外还包括丙肝后肝硬化1例、酒精性肝硬化1 例、原发性胆汁性肝硬化2例、肝豆状核变性1例、原因不清的肝硬化3例 (占11.6%)。首次肝脏移植手术方式包括：经典式肝移植41例(占59.4%)、背驮式肝移植26 例(占37.7%)、减体积肝移植1 例和活体肝移植1例(二者占2.9%)。2. 免疫抑制方案和其他治疗69例患者术后采用他克莫司 (Tacrolimus, FK506) 或环孢霉素 (cyclosporine A, CsA)为主的三联免疫抑制方案 [FK506/CsA + 霉酚酸酯 (mycophenolate mofetil, MMF) + 激素]，其中21例患者最初采用CSA + MMF + 激素方案 (其中有6例患者在随后治疗过程中将CsA改为FK506)，另外48例患者在术后采用FK506 + MMF + 激素方案。MMF的使用时间为3~12个月，激素的使用为术中给予甲基强的松龙0.5~1g，然后逐渐递减至口服20mg强的松，术后1~6个月停药，69例患者中共有19例术后未使用激素。乙肝患者在术前开始口服拉米夫定 (100mg/d) 或恩替卡韦 (0.5~1mg/d) 抗病毒治疗，术中无肝期给予乙肝免疫球蛋白4000IU肌肉注射，术后继续口服拉米夫定或恩替卡韦，同时联合使用注射用乙肝免疫球蛋白预防乙肝复发。3. 随访和检测指标对69例患者采取电话问询、门诊检查或住院复查方式进行随访，包括最近3个月的身高、体重和血压；空腹和餐后血糖，血清丙氨酸氨基转氨酶(ALT)、天冬氨酸氨基转氨酶(AST)、总胆红素(TBiL)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、血甘油三酯(TG)、胆固醇(CHO)和血尿酸(Ua)；乙肝病毒学指标(HBsAg和HBsAb)等；恶性肿瘤患者行胸部、腹部CT和全身骨扫描检查。随访截止到日，随访时间为60~118个月，中位随访时间为78个月。4. 诊断标准移植术后新发糖尿病(PTDM)的诊断参照《移植后糖尿病国际共识指南》和美国糖尿病协会(ADA)标准：移植前无糖尿病史，至少三次测量空腹血糖超过7.0mmol/L，或随机血糖超过11.1mmol/L[1]。高血压的诊断标准为：连续三次测量肘动脉压力，平均收缩压≥140 mmHg、舒张压≥90mmHg。体重指数 (BMI) = 体重(公斤)/身高(米)的平方 (kg/m2)，其中BMI = 18~25为正常体重，BMI = 25~30为超重，BMI > 30为肥胖。HBV再感染的诊断参照2001年7月中华医学会器官移植分会标准：乙肝相关性肝病行肝脏移植术后乙肝病毒标记物(HBsAg)未能转阴，或曾经转阴后又出现下列任何一项阳性：(1)血清HBsAg阳性；(2)血清HBV-DNA阳性；(3)肝组织HBeAg和/或HBsAg阳性；(4)肝组织HBV-DNA阳性。5. 统计远期并发症发生率的数据资料用百分比表示，其中对体重超重或肥胖患者与体重正常患者间的并发症发生率采用SPSS 10.0软件进行卡方统计学分析，比较上述两组间的结果有无显著性差异，p<0.05被认为差异具有统计学意义。结果1. 移植后远期并发症的发病情况随访时发现，移植后长期生存患者出现体重超重或肥胖、新发糖尿病、高血压、高脂血症和高尿酸血症等内科并发症的情况比较常见，其中体重超重或肥胖患者27例(占39.1%)、出现PTDM者23例(占33.3%)，高血压11例(占15.9%)，高脂血症18例(占26.1%)，高尿酸血症16例(占23.2%)。我们根据体重指数将患者分为体重超重或肥胖组和体重正常组，比较两组患者PTDM、高血压、高脂血症和高尿酸血症等并发症的发生情况，结果发现体重超重或肥胖组患者PTDM和高脂血症的发生率要显著高于体重正常组患者 (p<0.05) (表1)。表1. 体重超重或肥胖患者与体重正常患者远期并发症的比较Table 1. Comparsion of long-term complications between overweight or obese patients and normal weight patients&overweight or obese (n=27)&normal weight (n=42)X2 valuePPTDM48.2% (13/27)23.8%(10/42)4.38<0.05*Hypertension14.8%(4/27)16.7%(7/42)0.04ns**Hyperlipemia40.7%(11/27)16.7%(7/42)3.88<0.05*Hyperuricaemia22.2%(6/27)23.8(10/42%)0.02ns**PTDM, post transplantati * the occurrence of PTDM and hyperlipemia in overweight or obese patients was higher than that in normal weight patients (p<0.05); ** ns represents no statistical difference.69例患者中有14例在移植术后曾发生过肾功能不全(占20.3%)，在随访时仍有10例患者的血肌酐水平超过正常；在61例乙肝相关性肝病患者中，有4例出现乙肝病毒再感染(占6.6%)；在19例原发性肝癌患者中，有3例出现肿瘤复发(占15.8%)，复发部位分别为肺、移植肝脏和游离腹腔。2. 各种远期并发症的处理我们对23例PTDM患者采取综合措施控制血糖，包括糖尿病教育，饮食调节，控制体重，适当进行体育锻炼，监测血糖，合理选择降血糖药物(口服降糖药物或皮下注射胰岛素)，其中10例患者使用胰岛素控制血糖，4例患者口服降糖药物，9例患者通过饮食控制；11例高血压患者中，有6例口服降压药物控制；18例高脂血症患者中，有4例间断使用降脂药；16例高尿酸血症患者均未使用药物控制；14例患者发生过移植后肾功能不全，通过减少CsA或FK506用量，加用MMF或雷帕霉素，有4例患者的肾功能恢复正常，其余10例患者的血肌酐水平仍超过正常。乙肝病毒再感染的4例患者，通过加强抗病毒治疗后有3例患者的乙肝病毒得到控制，DNA转阴，肝功能保持正常水平，另外1例则出现严重肝功能损害而进展为肝功能衰竭，最终接受二次肝移植；肿瘤复发的3例患者，复发部位分别为肺、移植肝脏和游离腹腔，肺转移的1例患者经反复放射治疗后肿瘤停止生长，目前为带瘤生存状态，移植肝脏受侵的1例患者接受二次肝移植后生存良好，未发现肿瘤再次复发，腹腔转移的1例患者接受再次手术切除复发肿瘤，目前无转移迹象；在4例二次肝移植(占5.8%)的患者中，除上文提到的1例因乙肝复发导致暴发性肝功能衰竭，1例肿瘤侵犯移植肝脏外，另外2例是由于严重胆道并发症导致移植肝脏功能衰竭，目前这4例患者均存活。&讨论近年来，我国肝移植发展速度很快，移植数量已仅次于美国居世界第二位，长期生存患者的数量逐渐增多，但国内关于这部分患者的随访和治疗报道不多，究其原因在于移植外科医生往往更重视如何提高手术技术、如何处理手术相关并发症等问题，在患者长期随访和管理方面与国际上仍存在一定差距，对某些术后远期并发症，特别是内科并发症的重视程度不够。以我院为例，患者门诊病历记录不够及时和完整，外科医生常满足于手术成功而易忽视患者随访，在患者出现一些内科并发症时未采取治疗措施或治疗方法不当；此外，患者本人也随着移植后生存期延长而逐渐放松警惕，存在就诊不及时，生活方式不健康等问题，部分患者根本未发现自己已出现问题，或者在出现身体异常情况也未及时就诊而不能得到及时正确的治疗，少数患者甚至出现长时间失访的情况。肝移植后常见的远期并发症包括代谢性疾病、心血管疾病和肾功能损害[2]等，如PTDM、高脂血症、高尿酸血症、高血压、肥胖和慢性肾功能不全等，这些并发症发生的原因往往是多因素共同作用的结果：首先是患者的生活习惯，多数肝移植患者在肝功能改善后食欲增加，摄入过多蛋白和脂肪，加之运动过少而容易引发肥胖，本研究中体重超重和肥胖的患者比例高达39.1%，肥胖患者PTDM和高脂血症的发生率要显著高于体重正常者；其次肝移植患者需终身服用各种免疫抑制药物，其中激素的副作用最多，包括感染、高血压、高脂血症、糖尿病、儿童生长发育障碍等，CsA和FK506具有升高血脂和血糖的作用[3]，同时还可增加血管紧张素II受体活性并促使肾小管血管收缩而导致高血压，直接对肾脏功能造成损伤，还可影响肾脏清除尿酸能力而致高尿酸血症甚至通风，雷帕霉素则易引起高胆固醇和高脂血症；此外特别值得注意的是，在同一患者可同时出现多种合并症，PTDM容易继发感染、增加高血压等心脑血管并发症，特别是PTDM增加冠心病的危险，高血压和糖尿病还可进一步加重肾脏损伤，肥胖、高脂血症也会引起移植肝脏脂肪变性；由此可见，上述远期并发症往往合并出现，互相影响，如果不及时处理势必会威胁移植物功能和受体的长期生存[4]。目前针对上述远期并发症的处理应以预防为主，包括尽量减少肾毒性药物和激素用量，配合饮食治疗和规范锻炼，加强随访和定期监测，如果在3~6个月后未见明显改善，则可根据患者病情选择恰当药物，其中PTDM患者采用胰岛素治疗，高血脂患者接受降脂药物如HMG-COA还原酶抑制剂，高血压患者可应用噻嗪类利尿药或钙离子通道阻滞剂，高尿酸血症可使用别嘌呤醇等，对于已出现肾功能不全的患者可选择无肾毒性的免疫抑制剂进行替代治疗，已证实吗替麦考酚酯(MMF)和雷帕霉素可在改善肾功能同时不增加排斥反应及其他并发症的发生，也有作者采用无激素治疗方案来降低高血压、高胆固醇的发生[5,6]。大量文献证实，联合使用乙肝免疫球蛋白(HBIG)和核苷类似物可有效预防肝移植术后乙肝复发[7]。本组病例发生HBV再感染4例，其中1例为自行停用HBIG所致，有2例合并肝癌复发，国外文献报道[8]乙肝再感染时多合并肝癌复发，提示后者可能是乙肝再感染的一个重要危险因素。与国外相比，我国肝癌肝移植的远期生存率较低，原因在于很多患者术前已处于肿瘤进展期而导致移植术后复发率较高，肿瘤一旦复发则治疗困难，患者平均中位生存时间在1年半左右，目前国内外有多种肝癌肝移植的选择标准，如Milan标准、UCSF标准、杭州标准等，本组出现肿瘤复发的3例患者均超过上述标准，因此规范手术适应症是提高我国肝癌肝移植患者长期生存的主要措施，此外还需加强患者术后随访和治疗。二次肝移植是挽救移植物失功的唯一有效方法，本组4例二次肝移植中有1例是由于乙肝复发导致肝功能衰竭，1例是肿瘤侵犯移植肝脏，2例是因严重胆道并发症致移植物功能衰竭，二次肝移植术后感染、出血、死亡率要明显高于首次肝移植，因此要严格把握二次肝移植适应证并加强围手术期管理[9]。综上所述，肝移植术后远期并发症发生率较高，是影响受体长期生存的重要因素，急需加强肝移植患者术后长期随访和治疗，单纯依靠移植外科医生已远不能达到要求，应建立移植外科、综合内科、肿瘤科、重症医学等多学科共同参与的随访体系，加强对肝移植患者的管理，及时发现各种远期术后并发症并采取及时、正确有效的防治措施，进一步提高移植物和患者生存率，提高移植受体的长期生存质量。&&&&&&&&参考文献1.&&&&& Davidson J, Wilkinson A, Dantal J, et al. New-onset diabetes after transplantation: 2003 international consensus guidelines. Proceedings of an international expert panel meeting. Barcelona, Spain, 19 February 2003 [J]. Transplantation,
Suppl): SS3-SS24.2.&&&&& de Kroon L, Drent G, van den Berg AP, et al. Current health status of patients who have survived for more than 15 years after liver transplantation [J]. Neth J Med, ): 252-258.3.&&&&& Oufroukhi L, Kamar N, Muscari F, et al. Predictive factors for posttransplant diabetes mellitus within one-year of liver transplantation [J]. Transplantation, ): .4.&&&&& Shields PL, Tang H, Neuberger JM, et al. Poor outcome in patients with diabetes mellitus undergoing liver transplantation [J]. Transplantation, ): 530-535.5.&&&&& Tueche SG. Diabetes mellitus after liver transplantation new etiologic clues and cornerstones for understanding [J]. Transplantation Proc, ): .6.&&&&& O’Grady JG. Corticosteroid-free strategies in liver transplantation [J]. Drugs, ): .7.&&&&& Gish RG, McCashland T. Hepatitis B in liver transplant recipients [J]. Liver Transplantation,
Suppl 2): S54-S64.8.&&&&& Faria LC, Gigou M, Roque-Afonso AM, et al. Hepatocellular carcinoma is associated with an increased risk of hepatitis B virus recurrence after liver transplantation [J]. Gastroenterology,
(7): .9.&&&&& 李照, 朱继业, 栗光明, 等. 再次肝移植10例临床分析 [J]. 肝胆胰外科杂志, ): 4-6.
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北京医保报销比例
城镇职工医保门诊报销比例及最高限额：
社区（本市）
城镇职工医住院费用报销比例及最高限额：
起付标准-3万元
3万元以上-4万元
4万元-支付10万元
支付10万元-30万元
大额医疗费用互助资金支付85%
起付标准-3万元
3万元以上-4万元
4万元-支付10万元
支付10万元-30万元
大额医疗费用互助资金支付90%
【备注】：
1、起付标准：一个医疗保险年度内，第一次住院的起付标准为1300元，第二次及以后均为650元；
2、报销比例：采取分段计算、累加支付的办法，支付比例按医院级别分别计算；
3、支付限额：基本医疗保险统筹基金在一个年度内累计最高支付限额为10万元，大额互助资金累计最高支付限额20万元，共30万元。
城镇居民报销比例：
参保人员类别
城镇老年人
城镇无业居民
城镇老年人
城镇无业居民
新农合报销比例：
就医机构类别
一级医疗机构
二、三级医疗机构
（中院医院）
二、三级医疗机构
（其他医疗机构）
一级医疗机构
二级医疗机构
三级医疗机构
【医保报销最新回复】
一、在北京定点社区卫生服务中心门诊急诊抢救可以报销多少费用？公司有帮我买职工医保。具体的报销比例是多少？
【回复】：根据规定，普通门诊、急诊费用个人现金支付规定，在职城镇职工医保人员在一个自然年度内累计超过起付标准1800元，在本市社区卫生服务机构就诊报销比例为90%，非社区卫生服务机构就诊报销比例为70%。
二、公司帮我购买了城镇职工医保，现患病在北京市朝阳区中医医院住院治疗，出院时住院费能报销多少？报销比例是多少？
【回复】：北京市朝阳区中医医院属于本市二级医院，在职参保人员在享受本市医保待遇期间住院产生的医疗费用，可根据规定进行报销。二级医院报销医疗费用在起付标准以上至3万元以内的部分，统筹支付87%，3万元以上至4万元统筹支付92%，4万元至支付10万元统筹支付97%。支付10万元至30万元由大额医保费用互助资金支付85%，最高限额为20万元。具体报销金额根据上述标准计算。
三、叔叔北京本地人，参加了居民医保，这段时间被查出胆结石，现正在住院治疗，想问一下城镇居民医保的报销是怎么规定的？住院能报销比例是多少？
【回复】：根据北京医疗保险政策规定，本市城镇居民医保的参保人员，在享受医保待遇期间，发生的医疗费用超过起付标准的可以根据规定进行报销。住院医保报销起付标准为1300元，报销比例为70%，最高限额为17万元。“北京医保报销比例”由北京社保网收集整理编辑。转载注明出处：相关信息相关评论北京社保办事指南社保局公积金养老保险医疗保险生育保险失业保险工伤保险相关问题最新推荐> 青岛医疗保险报销青岛医疗保险报销来源:报销比例时间:建立医疗保险制度宗旨就是保障人人有病可医，改善看不起病，买不起药的情况。因此青岛社保局大力宣传医疗保险制度，要求用人单位必须按照规定为职员购买医疗保险，有条件居民亦可参加医疗保险。有市民问，我参加医疗保险之后，医疗费用能报销多少呢？
青岛医疗保险报销一览
青岛城镇职工门诊报销规定：
1、一个医保年度门诊报销限额：1600元；
2、报销比例：60%（使用基本药物的报销比例为70%）；
3、在非本人定点社区发生的普通门诊医疗费不予报销。
青岛居民医保门诊报销规定：在本人定点社区卫生服务机构发生的符合统筹支付范围的普通门诊医疗费，一个保险年度内累计超过100元以上的部分，由门诊统筹金支付30%。即一个医疗年度内累计1200元以内的部分，报销30%。
青岛城镇职工住院报销规定：
个人负担部分
最高支付限额
一个医保年度医保统筹基金最高支付限额为20万元，大额医疗补助金最高支付限额也为20万元。符合基本医疗保险支付范围的医疗费超过社会统筹基金最高支付限额以上的部分，由大额医疗补助金支付90％
5000元以下部分
5000元至10000元部分
10000元至20000元部分
20000元至最高支付限额部分
1、个人负担后其余部分由社会统筹基金负担。
2、退休人员住院医疗费的自负比例，减半执行。
3、超过社会统筹金最高支付限额以上的部分，由大额医疗补助金支付90%。
4、在一个医疗年度内，大额医疗补助金最高支付20万元。
5、一、二、三级医疗机构的起付线分别为500元、670元、840元。
青岛居民医保住院报销规定：
5000元以下部分
5000元至10000元部分
10000元至20000元部分
20000元至最高支付限额部分
1、第一次住院全额负担，第二次减半，第三次及以上住院不再负担。
2、一个医保年度统筹基金最高支付限额为17.2万元。
3、一、二、三级医疗机构的起付线分别为500元、670元、840元。
青岛城镇职工医保门诊大病报销规定：
1、起付标准：社区卫生服务机构300元，一级医院500元，二级医院670元，三级医院840元。
2、报销比例：社区定点医疗机构70%，定点医院50%；
3、实行记账管理的门诊大病费用，退休人员统筹支付范围内的自负比例按在职人员自付比例的50%执行。
4、尿毒症透析治疗、器官移植抗排异治疗、白血病、恶性肿瘤放化疗患者的门诊医疗费不单独设立起付标准，基本医疗保险基金的支付标准按照住院标准执行。
5、在职的尿毒症透析和器官移植抗排异治疗患者，以及由定点医院实行年度费用包干管理的在职衰退型精神病患者，其统筹金支付范围内个人自负比例，按照退休人员的标准执行。
青岛居民医保门诊大病报销规定：
1、起付标准：社区卫生服务机构300元，一级医院500元，二级医院670元，三级医院840元。
2、报销比例：社区定点医疗机构75%，定点医院65%；
3、超过病种限额标准以上部分不予支付。
4、少年儿童/大学生：三级医疗机构起付标准500元、二级及以下医疗机构300元。
5、尿毒症透析治疗、器官移植抗排异治疗、白血病、恶性肿瘤放化疗患者的门诊医疗费不单独设立起付标准，基本医疗保险基金的支付标准按照住院标准执行。
【相关业务】：、
青岛医保问题解答
【问】：现行青岛医疗保险住院报销起付线标准是多少？居民医保跟职工医保一样吗？
【答】：青岛城镇职工医疗保险及居民医疗保险住院报销起付线标准一样，一、二、三级医疗机构的起付线分别为500元、670元、840元。
【问】：青岛居民医疗保险住院报销比例是多少？最高支付限额为多少？
【答】：城镇居民基本医疗保险主要保障大病住院医疗和大病门诊医疗，其住院报销比例根据医疗费用及医院等级来确定，例如5000元以下部分二级医院报销比例为75%，三级医院报销比例为65%。现行青岛城镇居民医疗保险支付限额为17.2万元。
【问】：单位一职员在青岛某一级医院住院，已经花费15000元，不知能报销多少？
【答】：根据规定，青岛职工住院花费10000元至20000元部分，报销比例为90%，即个人只需负担10%。“青岛医疗保险报销”由青岛社保网收集整理编辑。转载注明出处：相关信息相关评论青岛社保办事指南社保局公积金养老保险医疗保险生育保险失业保险工伤保险相关问题最新推荐> 长沙医保报销比例长沙医保报销比例来源:报销比例时间:对于医疗保险参保人而言，最关心的问题就是参加医疗保险后能报销多少钱，报销比例是多少。因医疗保险参保类型多样，其缴费标准不一样，因此医保报销比例，报销金额也不一样。长沙医疗保险主要分为职员医疗保险与居民医疗保险两大类。用人单位必须为职员按时足额缴纳医疗保险，而居民可以根据自己实际情况选择参保标准。那么现行这两种缴费标准不一样的医疗保险其报销比例分为是多少呢？
城乡居民医疗保险报销规定
门诊报销标准：
最高支付限额：600元（一个年度内）
报销比例：50%
住院报销标准：
长沙城乡居民医疗保险住院报销
社区/乡镇卫生服务机构
职工医疗保险报销规定
住院报销标准：
长沙职工医疗保险住院报销
在职职工负担
退休人员负担
三类收费医院
二类收费医院
一类收费医院
三类收费医院
二类收费医院
一类收费医院
按政策规定自费
实际发生费用
起付线支付标准
第一次入院
第二次入院
第三次及以上入院
起付标准以上0&10000元
10000元以上&最高支付限额80000元
【备注】：一个年度内长沙职工医疗保险最高支付限额为20万元。
职工医保单病种包干结算病种报销：
长沙职工医保单病种包干结算病种报销
包干标准（元）
个人自负比例
翼状胬肉切除术
白内障（单眼,含晶体800元）
超声乳化术
白内障（双眼,含晶体1600元）
超声乳化术
慢性扁桃体炎
慢性鼻窦炎
慢性鼻窦炎
鼻中隔偏曲
急性乳腺脓肿
乳腺癌根治术
病毒性心肌炎
乳房纤维腺瘤(单侧)
乳房纤维腺瘤(双侧)
活动性肺结核（浸润型）
活动性肺结核（慢纤空型）
慢性胆囊炎胆囊结石
慢性胆囊炎胆囊结石
急性阑尾炎
输尿管结石
输尿管结石
腹外疝(不含网片)
腹外疝（含网片800元）
巴氏腺囊肿
尿毒症血透（含综合治疗）
尿毒症血透（含综合治疗）
尿毒症血透（含综合治疗）
职工医保家庭病床报销：
报销标准：按50元/天
报销比例：统筹基金支付90%，参保人员自负10%。
【长沙医保报销在线咨询】
一、打算帮妈妈参加居民医保，想知道现行长沙居民医疗保险报销比例是多少？门诊报销比例跟住院报销比例分别是多少？
【回复】：长沙居民医疗保险门诊报销比例为50%，住院报销比例根据医院类型来决定，一类医院报销比例为50%，二类医院报销60%，三类医院及社区/乡镇卫生服务机构报销比例为70%。
二、现行长沙职工医疗保险住院报销起付线标准是多少？退休职员与在职职员与区别吗？
【回复】：现行长沙职员医保住院报销起付线标准分别如下：三类收费医院480元，二类收费医院650元，三类收费医院900元。退休职员与在职职员住院报销起付线标准是一样的，没有区别。
三、目前长沙医疗保险报销最高限额是多少？职员医保与居民医保一样的吗？
【回复】：根据长沙医疗保险政策规定，职员医疗保险与居民医疗保险报销限额是不一致的。职员医保最高支付限额为20万元，居民医疗保险最高支付限额为10万元。“长沙医保报销比例”由长沙社保网收集整理编辑。转载注明出处：相关信息相关评论长沙社保办事指南社保局公积金养老保险医疗保险生育保险失业保险工伤保险相关问题最新推荐外地就医,回当地报销,社保报销比例是多少?_百度知道
外地就医,回当地报销,社保报销比例是多少?
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有医保中心档案号看病可以报销吗
异地医保报销比例：医保个人帐户医疗费可以定期在秭归医保局办理资金划拨手续，外省的医院要是当地医保定点医院。报销比例为门槛费以上至3000元报88%，元报90%，元报92%，10000元以上至最高支付限额内的报95%，其中乙类药品按80%，贵重药品按70%，特殊检查和特殊治疗的按70%报销。异地医保报销范围：异地就医报销分医保内用药和医保外用药，医保外不能报。只需要住院手续及医药清单和个人医保卡。报销时间3-6个月。　　一、门(急)诊大额医疗补助　　最高支付限额为5500元;起付标准在职职工为800元，满60周岁不满70周岁退休人员为700元，满70周岁退休人员为600元。　　报销比例：三级医院报销比例为55%;二级医院报销比例为65%;一级医院报销比例为75%。　　二、住院　　在一个医疗年度内，第一次住院起付标准，三级医院1700元，二级医院1100元，一级医院800元。第二次及以上住院，三级医院500元，二级医院350元，一级医院270元。　　报销比例：起付标准以上到5.5万元在职职工报销比例为85%;退休人员为90%。　　5.5万元以上至15万元以下的医疗费用，职工和退休人员报销比例都为80%。　　建国前参加工作老工人在三级、二级医院住院报销95%，在一级医院住院报销97%。　　三、大额医疗救助　　最高支付限额为30万元，职工和退休人员报销比例都为80%。
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