新农合重大疾病范围包括哪些？ 【答】：目前我国政府并未对新型农村合作重大疾病报销范围进行统一规定，重大疾病报销病种由各省根据本地实际情况自行决定。例如省纳入新农合重大疾病保障范围22种疾病如下：儿童苯丙酮尿症、尿道下裂、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、乳腺癌、宫颈癌、唇腭裂、耐多药肺结核、儿童先天性心脏病、儿童白血病、终末期肾病、重性精神病、艾滋病机会性感染、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢（部分地区有新增病种）。如需了解本地新农合重大疾病报销范围，请拨打12333或咨询本地新农合管理机构。&一、现打算参加新农合，不知新农合缴费标准是多少？还有新农合重大疾病报销范围有哪些？ 【回复】：目前我国政府对新农合缴费标准和新农合重大疾病报销范围并未进行统一规定执行，由各省市根据本地实际情况自行制定。 二、人，新农合参保人，I型糖尿病，不是是否属于新农合重大疾病报销范围？ 【回复】：I型糖尿病属于内蒙古新农合重大疾病病种，采取特殊门诊治疗补偿。&三、新农合重大疾病报销范围包括哪些？如何管理？ 【回复】：现行湖南新农合重大疾病实行按病种付费管理，报销病种如下：儿童先心病（室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉狭窄、主动脉缩窄、法洛氏四联症、完全性大动脉转位、完全性肺静脉异位引流、肺动脉闭锁、右室双出口、完全性房室隔缺损）、儿童白血病（急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病）、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、重性精神病（精神分裂、分裂性感情障碍、偏执性精神障碍、双相情感障碍、癫痫所致的精神障碍、严重精神发育迟滞）、耐多药结核病、农村聋儿人工耳蜗植入抢救性治疗、血友病、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、肺癌、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、I型糖尿病、晚期血吸虫病、艾滋病机会性感染、尿道下裂、苯丙酮尿症、唇腭裂、甲状腺功能亢进。
&&皖ICP备号&&&&湖北省新型农村合作医疗
东西湖区合管办关于2015年新型农村合作医疗制度实施办法的通知
为保持我区新农合政策的延续性，2015年新农合实施办法继续沿用《区卫生计生委 区财政局关于印发东西湖区2014年新型农村合作医疗制度实施办法的意见的通知》（东卫生计生办［2014］17号）。
请各定点医疗机构遵照执行。
2015年5月7日
2014年东西湖区新型农村合作医疗制度实施办法
根据《市卫生计生委 市财政局关于做好2014年新型农村合作医疗工作的通知》（武卫生计生〔2014〕39号）文件精神，结合我区实际，现对东西湖区2014年新农合制度实施办法予以调整，具体调整情况如下。
一、筹资水平
2014年，我区新农合人均筹资水平提高到470元，各级财政对新农合的补助标准提高到每人每年400元。其中：中央财政180元，省级财政补助标准93元，市级财政补助标准43.5元，区级财政补助标准83.5元。
二、基金分配原则
新农合基金分为门诊统筹基金、住院统筹基金、风险基金三类。其中门诊统筹基金以街道、办事处为单位进行统筹，标准为每人每年65元，分为一般门诊基金和重症门诊基金。一般门诊基金用于门诊统筹补偿及一般诊疗费补偿，占61.5%（40元），重症门诊基金用于门诊慢性病、大病补偿，占38.5%（25元）。门诊统筹基金当年未使用完的，结余部分纳入下一年度住院统筹基金统一管理。住院统筹基金占基金总额的83.17%左右。新农合大病保险资金按24元/人的筹资标准从历年住院统筹结余基金中列支，如结余不足或没有结余，在年度提高筹资标准时统筹解决资金来源。风险基金按3%的比例从当年筹集的基金中提取，风险基金总规模应保持在当年统筹基金总额的10%左右，达到规定的比例后不再提取。
三、补偿标准
（一）门诊补偿
门诊补偿全部采用门诊统筹管理模式，分为一般门诊补偿和门诊重症、慢性病补偿两种。
1.一般门诊补偿
&&& 参加新农合农村居民的门诊就医应在其指定的一级定点医疗机构（街、办事处卫生院及吴家山街社区卫生服务中心）及所辖村卫生室（社区卫生服务站）。每次就医发生的门诊医药费，在卫生院发生的一般诊疗费新农合补偿7元，在村卫生室发生的一般诊疗费新农合补偿4元。医药费均按50%列入补偿。一般诊疗费补偿及医药费补偿款合并计算，每次就医补偿封顶线卫生院为18元，村卫生室为13元，个人年度累计补偿封顶线为260元。
2.门诊重症、慢性病的补偿
（1）门诊重症疾病的补偿。经区合管办认定的重症门诊、慢性病门诊报销，持合作医疗卡、专用门诊病历、身份证或户口簿（原件及复印件）、门诊发票原件、门诊处方第二联、医药费用清单到区合管办按规定报销。
门诊重症疾病包括：恶性肿瘤放（化）疗（营养支持治疗不予报销）、高血压病三期（合并心、脑、肾并发症之一）、糖尿病（合并心、脑、肾、神经并发症之一）、肝硬化腹水、再生障碍性贫血、白血病、艾滋病机会性感染、原发性血小板减少性紫癜、强直性脊柱炎、终末期肾病（尿毒症血液透析、腹膜透析）、肾移植术后（抗排斥）、重性精神病。
补偿标准：到指定的定点医疗机构门诊治疗且符合合作医疗规定的门诊医药费纳入补偿,按50%的比例报销。
年度补偿封顶线：终末期肾病（尿毒症血液透析、腹膜透析）、肾移植术后封顶线15000元;恶性肿瘤放（化）疗补偿封顶线为5000元；其它疾病补偿封顶线为3000元。
（2）门诊慢性病的补偿
门诊慢性病（特殊）疾病包括：精神病（狂躁型）、帕金森氏病、癫痫、脑卒中后遗症（限偏瘫生活不能自理）、风湿性心瓣膜病、心绞痛、心肌梗塞、肺心病、系统性红斑狼疮、血友病（含凝血因子Ⅷ费用）、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、股骨头坏死、骨结核、重症肝炎、骨髓异常增生综合症、苯丙酮尿症、肝豆状核变性、慢性骨髓炎、心脏换瓣膜及支架术后、类风湿关节炎、康复训练及运动疗法、慢性肺原性心脏病。
补偿标准：到指定的定点医疗机构门诊治疗且符合合作医疗规定的门诊医药费，按50%的比例报销。
年度补偿封顶报。封顶线为1500元。
（二）住院补偿
1.起付线、补偿标准
报销比例（可核报费用的比例）
卫生院（社区卫生服务中心）
70%（201至500元）
80%（500元以上）
区人民医院
65%（501至5000元）
75%（5000元以上）
区内民营医疗机构
65%（501-5000元）
75%（5000元以上）
市级转诊I类
60%（10000元以上）
市级转诊II类
60%（10000元以上）
市级转诊III类
55%（20000元以上）
省部属转诊定点医疗机构
50%（20000元以上）
非转诊定点医疗机构
AA、A级定点医疗机构住院费用报销比例较AAA级分别降低5、10个百分点。
计划内分娩：顺产、剖宫产定补350元；发生合并症的，病理产科住院纳入住院补偿范围。
中药饮片、中医适宜技术提高报销比例10%。
2.年度封顶线
住院补偿年度封顶线为15万元。
3.有关制度
（1）住院实行一级定点医疗机构首诊制度，确因需要转二级医疗机构就诊的，须由一级医疗机构签署转诊意见。因需要转区外二级及以上医疗机构就诊的，须由区内二级医疗机构签署转诊意见并经区合管办审核批准。未及时办理转诊手续直接入院的，三个工作日内到区合管办办理转诊审批手续，视为正常转诊，三日后，视为非正常转诊入院。
（2）未按要求办理转诊审批手续到市级转诊或省级定点医疗机构就医的起付线标准为2000元，比同级别医院正常补偿比例降低15个百分点补偿。
（3）长期在区外打工、暂住、探亲时因急症住院发生的医疗费用补偿，在提交有关证明材料后，按本市同级定点医疗机构正常报销比例降低10个百分点进行补偿。
（4）急症或慢性病急性发作经120转诊至非定点医疗机构住院发生的医疗费用补偿，按本市同级别定点医疗机构住院标准补偿。
（5）同一年度内，因同一疾病需在同一家医疗机构（二级及以上）反复多次治疗的，只收一次住院起付线。
（6）低、五保户参合人员住院免收住院起付线，其发生费用按规定比例补偿。
（7）参加新农合农村居民因危、急、重症等情况在门诊实施紧急抢救后住院的，其紧急抢救费纳入补偿范围。
（8）院前急求救护车内发生的医药费用纳入新农合报销范围。
（9）区外就医的外伤患者、烧伤患者、非定点医疗机构患者、外地打工住院患者，费用由个人先行垫付，出院后持合作医疗卡、村委会证明、身份证或户口簿（原件及复印件）、病历复印件（加盖经治医院印章）、发票原件、诊断证明、医药费用总清单到区合管办审核报销。
（10）提高重大疾病保障水平。经区合管办事前审批，并按要求在相关定点医疗机构治疗，有明确限费标准的以下病种：儿童先心病、白血病、终未期肾病、重性精神病、妇女乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、唇腭裂、肺癌、食管癌、胃癌、Ⅰ型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌、儿童苯丙酮尿症、尿道下裂等22个病种，纳入提高重大疾病医疗保障水平范围，按照合理费用的70%进行补偿。
(11) 鼓励家长为预期在当年度出生的婴儿提前缴纳参合资金，婴儿在当年享受同一般参合人员一样的医疗费用补偿政策，错过当年缴费时限出生的新生儿所发生的医疗费用补偿与其母亲合并计算，直至母亲封顶线。
(12) 意外伤害产生的医药费用的补偿。意外伤害产生的医药费用暂不纳入即时结报范围。对有责任主体的各种意外伤害（如：交通肇事导致的他伤和自伤、刀枪伤、搏斗伤、酗酒、吸毒、在工厂（场）或工地作业时负伤等）新农合不予补偿。因见义勇为或执行救灾救援等公益任务而负伤住院按一般疾病住院补偿，申请补偿者须提供区级或区以上政府相关部门出具的情节证据。一般无责任主体的意外伤害，经审核后，可报销部分的50%纳入补偿范围，因意外伤害住院补偿年累计封顶线为5000元。兑付意外伤害住院补偿款之前，应将拟补偿者的姓名、年龄、性别、住址、参合卡号、受伤时间、地点和详细原因、经治医疗机构、住院医药费用、拟补偿额等情况在参合人所属街医疗机构及经治医院公示一个月，接受举报。公示无异议后方可发放补偿款。
（13）跨年度住院报销：日24时前办理出院手续的按2013年报销政策执行。日零时后将启用2014年报销系统，执行2014年报销政策。
（14）超过时限没有及时报销的住院费用和特殊病种（慢性疾病）门诊费用有效期顺延半年（以出院时间为准），凭相关资料到区合管办审核报销。
4.不属于合作医疗报销范围
（1）非政策范围类：在非定点医疗机构住院发生的医药费用不予报销。到区外住院未按规定办理审批转诊手续所发生的医药费用提高起付线（提高1倍）、降低比例（在原报销基础上降低50%）报销。
（2）非自然疾病类：工伤、他伤、违章驾驶、打架斗殴、酒后致伤、自杀自残、整容美容、假肢义眼、视力矫正、医疗事故发生的费用及后续康复费用、违法犯罪、交通事故和集体食物中毒所致疾病导致的医药费；专项经费支持的疾病项目；参合农民在境外发生的医疗费用；不孕不育症、性功能障碍、性病；保胎治疗、刮宫、引产、上环、结扎及不符合计划生育政策的分娩均不予补偿。
（3）服务项目类：出诊费、自请医生费、院外专家会诊费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士费、婚前检查费、非危急重特殊检查治疗单独开机费等特需医疗服务、PET、空调费、膳食费、护工费、转诊交通费、陪护费。
（4）治疗检查项目类：患病确诊前期的检查费一律自理、各类器官、组织移植的器官源、干细胞移植的干细胞费用、组织源和相关费用、近视眼矫形术、气功疗法、音乐疗法、保健性营养疗法、磁疗、高压氧舱、体外震波碎石、眼科准分子治疗仪、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。
（5）医用耗材类：眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具；各种自用的保健、按摩检查和治疗器械。如：按摩器、按摩垫、残疾人专用轮椅、输液恒温仪、输液泵、各种自用检测仪、各种磁疗器具、各种牵引带、拐杖、皮钢背甲、腰围、钢头颈、胃托、肾托、疝气带、护膝带、提睾带、健脑器、药枕、药垫、神功元气带、热敷带等；省、市物价部门规定不可单独收费的一次性医用耗材。
（6）非疾病治疗项目类：各类美容、健美、非功能性整容、矫形（如治雀斑、老人斑、色素沉着、隆胸、充填鼻梁、平疣、脱发、假发、双眼皮、美容按摩、脱发、自发腋臭、洁牙、镶牙、配镜、牙列正畸、矫治口吃等）；各种减肥、增高、增胖项目；各种健康检查；各种预防、保健性的诊疗项目（如预防接种，预防服药，疾病普查、普治，各种会议医疗保健，单位自备用药等。）；各种医疗咨询、医疗鉴定。
（7）不纳入补偿报销药品：补益类中成药（如补气剂、养血剂、滋阴剂、温阳剂、安神剂）等；各种动物脏器（鸡内金除外）和胎、鞭、尾、精、骨等；自购药品、出院带药，&药物目录&以外的药物费用；与疾病无关的检查费、治疗费和处方用药与诊断不符的药品费用。
（8）CT扫描及增强、磁共振、彩色多普勒、长程心电图、冠脉造影、数字减影等单次检查费用&400元的辅助检查费用全部纳入报销范围；超出400元的部分，按50%标准纳入补偿报销范围。
腹腔镜、胸腔镜、宫腔镜、膀胱镜、关节腔镜、颅内镜、鼻腔镜等的使用费；氩气刀、双极电凝、超声刀、超高频电刀、LEEP刀、矛头刀、X-刀、等离子刀、伽玛刀、显微手术加收、神经手术导航系统费用、医疗直线加速器等特殊大型器械设备使用费及综合治疗费50%纳入补偿报销范围。
各类吻合器，各类心脏导管、血管支架、心脏起搏器、人工晶体、人工喉、疝气补片、人工瓣膜、钛板、钛钉、人工骨、人工关节、骨科类可吸收高值耗材和医用体内置物等费用&500元的一次性材料全部纳入新农合补偿报销范围；超出500元的部分，按50%标准纳入补偿报销范围。
（9）血液及血液制品：参合农民住院期间使用全血、白细胞、红细胞、血小板、白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原不纳入新农合报销范围。义务献血的患者及直系亲属医疗用血可根据《武汉市献血条例》规定到武汉市血液中心报销血液费用。
急性重症患者和白血病、再障、血友病、骨髓异常增生综合症等造血机能障碍类疾病患者使用全血或成份输血费用，50%纳入补偿报销范围。
四、大病保险政策
大病保险根据市卫生计生委办公室关于印发武汉市新型农村合作医疗大病保险工作实施细则的通知（武卫计办〔号）文件执行，实行市级统筹。
（一）筹资标准
新农合大病保险筹资标准为24元/人。
（二）不纳入大病保险合规医疗费用范围
1.新农合政策不予报销或超出新农合报销规定的项目、药品和耗材等。
2.享受新农合定额补助的住院分娩（含剖宫产）当次住院发生的医疗费用。
3.各类器官、组织移植的器官源及组织源及与治疗当次疾病无关的药品、检查、耗材等费用。
4.非新农合定点医疗机构就医发生的医疗费用。
（三）起付线标准
2014年度起付线标准为8000元，一个保险年度内只扣除一次，起付线不含新农合起付标准以下个人负担部分。农村五保户、低保户、特困优抚对象每次住院新农合报销起付线标准以下个人负担部分包含在大病报销起付线标准以内。
（四）保障水平
保险年度内符合大病保险保障范围的累计个人自付费用在元（含30000元）的部分赔付50%；元（含50000元）的部分赔付60%；50000元以上的部分赔付70%。
一个保险年度内，参合患者符合大病保险保障范围的个人自付医疗费用累计计算、分段报销、按次结算，全年最高支付限额为30万元。在计算大病保险个人累计负担额度时，不扣除贫困患者当年享受的医疗救助额度。
（五）有他方责任导致的意外伤害不纳入大病保险补偿范围。非他方责任的意外伤害导致的住院合规医疗费用，不与当年其他大病合规费用累计计算，经新农合政策补偿后，大病保险补偿年度封顶线为1万元，报销起付线及分段比例不变。
五、本意见自起实施（以出院时间为准）。／ ／ ／ ／
2015大病医疗保险报销范围以及大病医保报销比例
2015，大病医疗保险，报销范围，大病医保，报销比例，是多少，包括哪些疾病
大病医疗保险报销范围扩展
对于普通家庭来说，一场大病很有可能拖垮一个家庭。大病产生的医疗费用的十分高昂的，大病医疗保险政策的出台可以有效减轻参保家庭的负担。那么2015大病医疗保险报销范围包括哪些，大病医疗保险报销比例是多少，大病医疗保险能报销哪些疾病都需要我们了解。本专题将介绍2015，大病医疗保险，报销范围，大病医保，报销比例，是多少，包括哪些疾病等相关信息。
2015大病医疗保险报销范围包括哪些？报销哪些疾病？社保大病医疗保险政策的出台，对于广大参保居民来说是个福音。那么2015大病医疗保险报销范围包括哪些？医保大病包括哪些？大病医疗保险能报销哪些疾病？网友除了关注能为自己带来哪些福利外，最困惑的问题是“大病”是否指平时观念里难以救治的重病。据悉，大病医保政策提及的大病是指人民群众患了大病以后的高额医疗费用，而不是一个病种或者某个病种。比如阑尾炎腹膜炎、肠粘连等并不算大病，但有时手术过程中引起并发症，造成费用大额增强，这种高额费用就自然进入了大病保障范围。
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大病医疗保险报销比例是多少？能报多少钱？关于2015大病医疗保险报销比列是多少，大病医疗保险缴费范围，按照国家相关法律规定，我国凡参加基本医疗保险的参保人员，每年每人向市、区社会保险局缴纳48元大病医疗保险费。大病医疗保险能报销多少钱？在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由社会保险部门按：0-4万元以下报销85%，4万元-8万元以下报销90%，8万元以上报销95%。每一医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元。
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问得太笼统，不好回答。各地每年都有一个新的实施方案，还是上网去找本地的实施方案最好。
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