职工医疗保险报销比例范围b档和a档一样吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2015-02-07 20:22 标签： 职工医疗保险报销比例
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白血病纳入门诊医保报销范围
[导读]：根据会议通过的内容，7月起惠州基本医疗保险门诊特定病种项目将从21种增加到26种，新增病种为：儿童白血病、艾滋病机会性感染、慢性粒细胞白血病、脑梗死和甲亢腺功能亢进性心脏病5项；基本医疗保险门诊特定病种待遇届时也将提高，通过将居民医保与职工医保的门诊特定病种年度限额合并为统一的标准，年度限额统一提高到4000—5万元。
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&　　惠州市政府常务会议通过决议：从今年7月1日起，扩大基本门诊特定病种范围，新增儿童白血病等5类病种，提高基本医疗保险门诊特定病种待遇。
　　惠州市委书记、市长陈奕威称，按照&政府保基本、商业保大病&为主，&社会捐赠、慈善救助&为辅的思路，深入推进城乡居民医疗保险工作，健全多层次医疗保障体系，大力提高基本医疗保障水平；加快建立医疗救助基金，完善困难群众大病医疗救助机制。
　　根据会议通过的内容，7月起惠州基本医疗保险门诊特定病种项目将从21种增加到26种，新增病种为：儿童白血病、艾滋病机会性感染、慢性粒细胞白血病、脑梗死和甲亢腺功能亢进性心脏病5项。
　　基本医疗保险门诊特定病种待遇届时也将提高，通过将居民与职工医保的门诊特定病种年度限额合并为统一的标准，年度限额统一提高到4000&5万元。
　　目前，惠州的职工医保和居民医保缴费标准不一样，导致保障水平存在差异，职工医保门诊特定病种待遇在4000&5万元，但居民医保在1000&&5万元之间，如目前糖尿病门诊的居民医保A档待遇为1000元，B档待遇为2000元，届时将统一提高至与职工医保一样的待遇，均为4000元。
　　居民医保门诊特定病种就诊仅限于基层医疗卫生机构（含社区服务中心）和其他公立医疗机构。其中，新增加的艾滋病机会性感染、慢性粒细胞白血病、脑梗死和甲状腺功能亢进性心脏病，参保职工办理特定门诊后就诊仅限于定点医疗机构。
　　提高待遇后可省多少钱？
　　市民李先生患有糖尿病，目前参加居民医保A档保险，每年交30元。李先生年度内发生的门诊医疗费用为3000元，按照目前的标准，医保待遇限额为1000元，按照支付比例（居民医保基金支付50%，个人自付50%）计算，他可以报销500元，另需自付2500元。
　　7月1日以后，假如李先生年度内的糖尿病门诊医疗费用依然为3000元，按照新的标准，其医保待遇年度限额提高到4000元，居民医保基金可以支付50%，这样其可以报销2000元，另外需自付1000元，两相对比可节省1500元。
（30000.0+累积红利保额）*290%
（30000.0+累计红利保额）*10%
（30000.0+累计红利保额）*5
特定重疾（轻症）保障
11.13万元与现金价值的较大者
20万元+累积红利
20万元+累积红利
20万元与现金价值*120%的较大值
当期应交期交保险费*2%
所交保险费
按申请的金额给付
0和保单账户价值的较大值
2400.00元（60岁前）；2880.0元（60岁后）
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社会保险关注排行职工医保报销比例与报销范围
14:40万家热线综合
　　一、合肥城镇职工医疗保险住院起付标准(门槛费)
　　参保人员应持本人社会保障卡到定点医疗机构就医首次住院，在医保范围内，本市一级(及以下)、二级、三级医院住院门槛费分别为200元、400元、600元。
　　二、合肥城镇职工医疗保险住院医疗费报销比例
　　在医保范围内，一个年度内，参保人员住院医疗费在门槛费以上、至6万元以下的部分，个人承担比例分别为一级医院6%、二级医院8%、三级医院 10%;退休人员及工作年限满30年以上的在职职工，个人承担比例减半。6万元至30万元个人承担比例为4%，30万元以上部分基金不予支付。
　　三、合肥城镇职工医疗保险基本保险不予支付费用的诊疗项目范围
　　(一)服务项目类
　　1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等;
　　2、出诊费、检查治疗加急费(急诊除外)、点名手术附加费，优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。
　　(二)非疾病治疗项目类
　　1、各种美容(生活美容、医学美容)健美项目以及乱非功能性整容，矫形手术等;
　　2、各种减肥、增胖、增高项目。
　　3、各种健康体检。
　　4、各种预防、保健性的诊疗项目。
　　5、牙科整畸、牙科烤瓷。
　　6、各种医疗咨询(不含精神科咨询)、医疗鉴定。
　　(三)诊疗设备及医用材料类
　　1、应用正电子发射断层扫描装置、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行检查治疗项目
　　2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。
　　3、各种自用的保健、按摩、检查康复和治疗器械。
　　(四)治疗项目类
　　1、各类器官移植或组织移植的器官源或组织源;
　　2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植
　　3、近视眼矫形术
　　4、气功疗法、音乐疗法，保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
编辑：周澄婧
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住院医疗保险能报销住院费的多少
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定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用。
（二）报销比例：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。支付比例分三个档，以三级医院为例，起伏标准：3万元，在职85%，退休91%，3万-4万在职90%，退休94%，4万以上，在职95%，退休97%。普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期，起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元，住院大额的支付比例一律为70%。
（三）就医管理：就医时请使用《北京市医疗保险手册》(2011年后社保卡发放完毕手册作废）。如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续。发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围。
（四）报销流程：出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。
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