关于大学生医保政策注意事项-校医院
学生医疗保险
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关于大学生医保政策注意事项
西安工程大学校医院为西安市大学生医保定点医疗机构，是我校大学生门诊统筹的定点医院，持《大学生医保本》在我校医院门诊就医，门诊费用享受三折优惠（医保外项目除外）。
根据西安市医保中心的相关要求，参加大学生医保的学生在发生疾病或意外住院时，必须在西安市医保定点医疗机构就医（寒暑假期间急诊除外），办理入院时请务必携带医保证到西安市医保定点医疗机构的医保部门登记，出院时直接在就诊医院报销(原则上校医院医保办公室不再负责住院报销工作，如有特殊情况，出院后可携带相关报销手续到校医院办医保公室办理报销事宜)。
我校学生门诊必须先在校医院看病，如校医院确实无法治疗的疾病方可转诊，然后根据转诊单上指定的医院就诊，不经校医院转诊或者无转诊单者一律不予报销（夜间急诊必须第二天找大夫补转诊单）。
一、大学生参保：
（一）、参保缴费时间：每年9月份开学时，随学杂费在校财务统一缴纳。缴费截止日期为每年11月30日，未按期到学校财务缴纳医保费的同学不再享受本学年的医保，按脱保处理。我校学生须尽早缴纳医保费用（开学交纳），以避免出现门诊看病以及住院过程中出现问题。&
（二）、医保缴费标准：个人缴纳20元/年，市财政补贴350元/年（每年上调）。
注意事项：凡参保的学生，如果没有医保本或者当年贴花，须立即和校医保办公室联系，否则出现医保脱保或者补费的情况，由学生自己负责。
休学的学生，须按时缴纳医保费，否则会造成脱保。
二、大学生医保的保障范围主要包括：
大学生医保包括门诊和住院两部分。
门诊须在校医院看病，如转诊则按规定报销。
住院的具体范围为:门诊意外伤害(3种)、门诊特殊病种(3种)、门诊慢性病(16种)补助、门诊抢救危重病种和住院(包含生育费用)，住院不限病种。均可享受统筹报销。
（一）、门诊意外伤害：
2、关节脱位
3、呼吸道异物
统筹报销比例：从2012年1月1日起，大学生门诊治疗意外伤害的费用报销比例调整至70%，最高支付限额调整为1500元。
（二）、门诊特殊病种：
1、恶性肿瘤放化疗
2、慢性肾功能衰竭尿毒症期门诊血液透析
3、人体器官移植术后服抗排斥药
(三)、门诊慢性病：
1、冠状动脉粥样硬化性心脏病（不含隐匿型）；
2、慢性肺源性心脏病；
3、原发性高血压（Ⅱ期以上高血压，限50周岁以上人群）；
4、脑血管病恢复期；
5、肝硬化失代偿期；
6、糖尿病合并慢性并发症；
7、慢性肾小球肾炎及肾病综合症；
8、恶性肿瘤晚期；
9、精神疾病；
10、红斑狼疮；
11、帕金森综合症；
12、多耐药肺结核；
13、慢性活动性肝炎；
14.慢性再生障碍性贫血；
15、白血病；
16、血友病；
统筹报销比例：2012年1月1日起，城镇居民慢性病补助起付线为350元，补助比例为50%。统筹基金最高支付限额提高至2500元。&&
三、寒暑假急诊住院报销
寒暑假急诊住院或通过西安市三级以上医院转诊在外地就诊的同学，需先行垫付全部的医疗费用，出院后将报销资料报校医院医保办公室，经医保办公室审核后统一上报市医保中心报销，理赔周期一般较长，取得理赔款需2-6个月。
为了便于学生看病和报销医疗费用，现将一些注意事项公布如下：
（一）、报账时间
寒暑假期间住院：
每周二上午 9：30—11:45&& 下午2:15—4：30（金花）
每周三上午 9：30—11:45&& 下午1:00—4：00（临潼）
（二）、住院报销所需资料（假期住院报销所需携带的医保材料）：
1.发票原件2.费用汇总清单原件并盖章（注意：异地住院最好附带一份证明，证明只有XX费用汇总清单）3.诊断证明书原件并盖诊断专用章4.医院等级证明原件（非西安市医院）5. 身份证复印件、学生证复印件、医保证原件及复印件（第一页、第二页及最后一页）6.病案首页（复印件盖章）7.入院记录、出院记录（复印件盖章）8.长期医嘱、临时医嘱（复印件盖章）9.相关检查报告（复印件盖章）
10.情况说明（注意说明：假期在家、急诊等原因，无法在医院结算。）
非寒暑假在外地就诊：需西安市三级以上医院的转诊单并须经校医保办同意，报销时需到学生所在院系开具情况说明。
非寒暑假在西安市辖区就诊：必须凭医保本在就诊医院直接结算，校医保办不得受理报销事宜。
四、门诊的转诊报销
（一）、门诊费用报销时间：
每学年11月、1月、4月、7月的:
第二个工作日（金花校区）
第三个工作日（临潼校区）
上午 9：30—11:45&& 下午2:15—4：30
（二）、门诊报销所需资料：
3、诊断证明
5、检查报告单
6、药品处方
以上药品及相关检查，必须符合医保报销规定。
五、从2013年9月1日起，凡住院费用个人承担部分超过15000元/年，可进行大病的二次报销，资料必须在12月份前上报。
&（一） 报销比例为：&&&&&
个人承担&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 报销
15000元—50000元&&&&&&&&&&&&&&&&&& 50%
50000元—100000元&&&&&&&&&&&&&&&&& 60%
100000元以上&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 80%
（二）需资料如下
1、身份证（及复印件）
2、医保本原件（及复印件）
3、诊断证明、结算发票原件
4、住院费用结算发票原件（发票医保留存联）
5、住院费用汇总清单
6、医保结算清单
7、银行卡（卡号、名字、开户行名称）
8、其他必要的材料
注意事项：&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
（一）、西安地区住院看病
1、必须在定点医疗机构住院。
2、办理住院手续的时候，同时应凭医保本在医院办理大学生医保登记事宜。
3、原则上不再允许回校医院报销。
（二）、假期在外地住院看病：&
1、必须选择符合大学生医保报销条件的医疗机构住院，否则医院可能无法出具完备的报销手续，以及回到西安报销时医保办审核无法通过的情况，而造成医疗费用无法报销。
（三）、休学的学生，必须按休学年限多缴纳医保费（出国学生也需按时缴纳医保费用），如不按时缴纳医保费，造成脱保将无法享受西安市大学生医保政策。&&& 因不按时缴纳医保费的学生（无论任何原因），根据医保政策按脱保处理，后果自行负责。
在校学生如无医保本或者当年的贴花，必须迅速和校医保办公室联系，否则出现脱保问题，将由学生本人负全责。脱保后如需续保，则需缴纳370元/年（2014年度）。续保手续较繁琐且影响大学生医保待遇享受时间，请同学们尽量勿脱保
校医保办公室电话:金花校区029-
&临潼校区029-
&&&&&&&&&&& 2013年起西安市调整统筹基金支付标准
一、从2013年起参保居民在定点医疗机构的住院医疗费用统筹基金支付标准调整如下：
住院医疗费用统筹基金支付标准
统筹基金支付比例（%）
非从业居民
少年儿童及大学生
一级及以下（含社区）
从2013年起我市城镇居民基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额调整至20万元。
二、生育费用限额补贴标准：正常分娩限额补贴标准调整至1000元，剖宫产2000元。参保人员生育费用低于限额标准的，按实际发生费用补贴；高于限额标准的，按限额标准补贴。（需符合相关政策）
三、将门诊特殊病种（恶性肿瘤门诊放化疗、门诊肾透析、器官移植术后服抗排斥药）治疗费用统筹基金支付比例调整至60%，个人自付40%。（申报慢性病后，待审批后方可享受）
四、调整少年儿童及大学生部分医疗待遇。
（一）大学生门诊治疗意外伤害的费用报销比例调整至70%，最高支付限额调整为1500元。
（二）大学生在二级以上医疗机构住院治疗白血病、先天性心脏病所发生的医疗费用，统筹基金支付比例统一为80%。
（三）大学生患血友病门诊使用凝血因子进行治疗、少年儿童生长激素缺乏症门诊使用重组人生长激素的相关医疗费用纳入城镇居民基本医疗保险统筹基金支付范围。统筹基金支付比例为60%，个人自付40%。一个医疗年度内，最高支付上限为20000元。
&&&&&&&&&& 2013年居民医保定点医疗机构名单（部分）
西安市人力资源和社会保障局关于公布2013年度西安市城镇基本医疗保险定点医疗机构名单的通知
2013年度西安市城镇居民医疗保险定点医疗机构名单
（一）综合医院
第四军医大学西京医院
长乐西路17号
第四军医大学唐都医院
西安交通大学医学院第一附属医院
雁塔西路277号
西安交通大学医学院第二附属医院
西五路157号
陕西省人民医院
友谊西路256号
西安市中心医院
西五路161号
西安市第一医院
西安市第四医院
解放路21号
解放军第323医院
建设西路66号
解放军第451医院
友谊东路269号
武警陕西总队医院
南二环东段88号
文景路17号
西安高新医院
团结南路16号
西安市第九医院
南二环东段151号
西安市第五医院
西关正街112号
西电集团医院
丰登路97号
陕西省友谊医院
友谊西路277号
西安医学院第二附属医院
纺东街167号
西安医学院附属医院
沣镐西路48号
陕西省第二人民医院
陕西省第四人民医院
咸宁东路512号
兵器工业521医院
丈八东路12号
中国人民解放军第518医院
公园南路11号
中铁一局集团西安中心医院
南二环东段1319号
陕西省交通医院
大学南路276号
西安唐城医院
太华北路99号
武警工程学院医院
西安市北方医院
长乐中路170号
西安市东方医院
咸宁东路106街坊新科路28号
西安市华山中心医院
韩森寨17街坊8号
中航工业西安医院
大庆路636号
西安市第二医院
糖坊街65号
陕西省新安中心医院
南二环中段36号
民航西安医院
陕西省康复医院
电子二路52号
西安市灞桥区人民医院
灞桥街28号
西安庆华医院
田洪正街1号
西安北车医院
建章路南段54号
陕西航天医院
田洪正街303号
西安西郊纺织医院
阿房二路1号
西安市东郊第一职工医院
万寿中路23号
西安煤矿机械厂职工医院
西安北环医院
辛家庙陕重厂福利区
五环集团职工医院
西安市长安区医院
长安区韦曲文化街8号
西安航天总医院
航天城航天中路41号
西安市阎良铁路医院
阎良区前进西路79号
西安市阎良区人民医院
阎良区胜利路康复巷9号
蓝田县医院
蓝田县新城路36号
陕西省森林工业职工医院
户县画展街9号
户县古城48号
西安济仁医院
户县沣京大道中段
西安惠安医院
户县余下镇
周至县人民医院
周至县二曲镇工业路中段路南
周至县联合医院
周至县二曲镇中心东街30号
高陵县医院
高陵县文卫路55号
西安市临潼区人民医院
临潼区西关正街2号
核工业417医院
临潼区康复路5阿訇
西安航空发动机（集团）有限公司职工医院
徐家湾育新路8号
西北有色医院
雁塔路中段78号
西安电子科技大学医院
太白南路2号
西安运动创伤医院
含光北路75号
西安交通大学医院
咸宁西路28号
西北工业大学医院
友谊西路127号
陕西冶金医院
西影路30号
西安一四一医院
阎良区公园路中段
陕西省地质矿产勘察开发局职工医院
自强西路81号
西安昆仑医院
万寿北路8号
西安市临潼区人民医院开发区分院
临潼开发区桃苑路123号
西安凤城医院
凤城三路9号
长庆油田职工医院
高陵县西安泾河开发区长庆西路20号
西安六三零医院
阎良区人民路东段
西安长安秦通医院（61068部队医院）
长安区韦曲西街什字北50米
西安大兴医院
大兴东路33号
西安华仁医院
文艺北路189号
西安铁路工程医院
临潼区西关正街65号
西安市工人医院
长安区韦曲上塔坡甲字1号
陕西唐华四棉有限责任公司职工医院
纺四路191号
杨凌示范区医院
杨凌区后稷路8号
西安都市医院
大庆路215号
（二）专科医院
陕西肿瘤医院
雁塔西路309号
陕西省妇幼保健院
后宰门73号
陕西省中医医院
陕西省结核病防治院
长安区太乙宫镇上湾村甲1号
西安市儿童医院
西举院巷69号
西安市中医医院
东大街325号
西安市红十字会医院
南郭路76号
第四军医大学口腔医院
西安交通大学口腔医院
五四路98号
西安中医脑病医院
米秦北路9号
西安市结核病胸部肿瘤医院
长安南路127号
西安市第八医院
丈八东路2号
西安市精神卫生中心
雁引路15号
西安爱尔古城眼科医院
自强西路59号
西安同济医院
长安南路16号
西安市康宁精神病医院
长安区五星乡太原庄甲字1号
户县中医医院
户县草堂路304号
户县妇幼保健院
户县画展街17号
西安市长安区妇幼保健院
长安区韦曲青年南街125号
西安市临潼区中医医院
临潼区南大街46号
西安市临潼区妇幼保健院
临潼区西关正街99号
西安市周至县中医医院
周至县二曲镇瑞光路48号
高陵县中医医院
高陵县城北街67号
高陵县妇幼保健院
高陵县文卫路27号
西安阎良精神病医院
阎良区前进东路1号
西安市阎良区中医医院
阎良区前进西路35号
西安灞桥区十里铺骨科医院
东十里铺十字南口
西安市未央区中医医院
太白北路170号
蓝田县中医医院
蓝田县蓝关镇南街2号
蓝田县妇幼保健院
蓝田县长坪路中段87号
西安北里王中医正骨医院
长安区韦曲北长安街411号
西安马应龙肛肠医院
未央路104号
西安中医肾病医院
户县沣京路东段
西安步长中医心脑病医院
劳动力北段70段
陕西糖尿病医院
和平路99号世纪广场
西安华都巧稚妇医院
湘子庙街1号
陕西中医肝肾医院
龙首北路154号
陕西省老医协生殖医学医院
兴庆北路105号
临潼汤澎眼科医院
临潼区雨金镇滩张开发区
西安慈爱妇产医院
端履门31号
西安工大肛肠医院
周至县妇幼保健院
周至县二曲镇工业路西段
西安市安康医院
长安区杜曲镇新村
西安工程大学校医院& 版权所有 地址：陕西.西安.金花南路19号 [710048]新浪广告共享计划>
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西安市城镇职工基本医疗保险暂行办法
第一章总 则
第一条　为加快城镇职工医疗保险制度改革步伐，保障职工基本医疗，建立适应社会主义市场经济体制要求的城镇职工基本医疗保险制度。根据国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》、《陕西省城镇职工基本医疗保险制度改革总体规划》和《西安市城镇职工基本医疗保险实施方案》,制定本办法。
第二条　本办法适用于西安市城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、股份制、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、地址在城区的乡镇企业、城镇个体经济组织（以下简称用人单位）及其职工、退休人员（以下简称职工）。
第三条　基本医疗保险水平要与我市社会经济发展水平相适应，城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。
第四条　部属、省属、市属的所有企事业单位统一参加市级统筹，莲湖、新城、碑林、雁塔、未央、灞桥六区所属单位在执行市级统筹规定的政策和待遇标准的前提下分步实施，区级管理。闫良、临潼、长安等二区五县以区、县为单位，暂实行县级统筹，待条件成熟后，实行全市统筹。
第五条　市劳动行政部门是全市职工基本医疗保险的主管部门，负责本市基本医疗保险的组织实施和统一管理工作。各区、县劳动行政部门负责本区县城镇职工基本医疗保险的管理工作，并接受市劳动行政部门的业务指导。市及各区县的医疗保险事业机构是基本医疗保险业务的经办机构，主要负责基本医疗保险费的筹集、管理和支付，并要建立健全预决算制度、财务会计制度和内部审计制度，确保基金的安全。
第二章　基本医疗保险的登记、申报和费用筹集
第六条　本办法规定范围内的用人单位均应按规定在社会保险经办机构办理基本医疗保险登记和申报手续，并按规定缴纳基本医疗保险费。同时应按其参加医疗保险的隶属关系携带社会保险登记证（副本）、工资基金手册、职工及退休人员花名册、年度工资统计报表等资料，分别到市和区县医疗保险经办机构按规定填报《西安市参加城镇职工基本医疗保险用人单位基本情况表》和《西安市城镇职工基本医疗保险参保职工花名册》。
《办法》颁布前已成立的企业，应于《办法》实施后30日内办理登记申报手续；新成立单位，应于领取《营业执照》或获准成立后的30日内办理登记申报手续；用人单位发生分立、合并或终止时，应在获准之日或领取《营业执照》之日起30日内，办理变更或注销手续。
第七条　用人单位应按以下规定参加基本医疗保险并办理相关手续。
（一）、下列单位在市医疗保险经办机构办理医疗保险手续：
1、驻本市的部属及市级机关、事业单位（含大、中专院校）、社会团体；
2、省属差额拔款、自收自支的事业单位、社会团体；
3、中央、省、市属、部队企业（国有、集体、股份制企业）；
4、外商投资企业；
5、在省、市工商行政管理部门注册登记的民营、私营企业、民办非企业单位；
（二）、城郊六区区级党政机关、事业单位、社会团体；及其所属企业按照市上政策和待遇标准参加区级统筹，在各区医疗保险经办机构办理医疗保险手续。
（三）、阎良、临潼区及其他各县以区县为单位实行统筹。在本区县的医疗保险经办机构办理医疗保险手续。
（四）、驻阎良、临潼区及各县的部、省、市属企业、事业单位，按照属地管理的原则，分别参加所在区县的基本医疗保险。
第八条　基本医疗保险费由用人单位和职工分别按下列比例共同缴纳。
　　　用人单位按本单位职工上年度工资总额的7%缴纳；
　　　职工个人按本人上年度工资收入的2%缴纳；
　　　退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。
第九条　职工个人工资收入低于全市上年度职工平均工资60%的，以60%为基数缴纳；职工个人工资收入高于全市上年度职工平均工资300%的，以全市上年度职工平均工资的300%为基数缴纳。超过300%以上的部分，不再作为缴纳基本医疗保险费和核定个人帐户的基数。
第十条　职工个人缴费基数的核定。
（一）、职工个人缴费
职工个人以本人上年度月平均工资收入作为缴费基数。
职工个人月平均工资收入按国家统计局规定列入工资总额统计的实际收入计算。包括：计时工资、计件工资、奖金、津贴、补贴、加班加点工资和特殊情况下支付的工资。
特殊情况下支付的工资包括：根据国家法律、法规和政策规定的因患病、工伤、产假、计划生育假、哺乳假、婚丧假、事假、探亲假、定期休假、停工学习、执行国家或社会义务等原因按计时工资标准或按计件工资标准的一定比例支付的工资。
（二）、特殊人员缴费基数的核定。
新参加工作和重新就业的职工（含刑满释放重新就业人员），按参加工作或重新就业当月的全月工资收入作为当年缴费基数，并按规定缴纳基本医疗保险费。
机关、事业单位转到企业工作的职工按转到企业当月的实际工资收入作为当年缴费基数。
复员、转业、退伍军人以接收安置单位核定的当月实际工资收入作为当年缴费基数。
内退、请长假的职工，按停止工作前本人上一年月平均工资作为缴费基数。
职工因病或非因工负伤在医疗期内，按实际领取的病伤假工资作为缴费基数。
公派出国、出境工作、带薪上学的职工，按在原单位领取的本人上年月平均工资收入作为缴费基数。
调动前已参加基本医疗保险的职工，由调入单位按原单位核实的缴费工资基数缴至本年度末，从第二年起再按调入单位对本人新确定的工资总额为基数缴纳基本医疗保险费。
与企业协议保留社会保险关系的职工，由企业与职工个人协商，按《办法》规定的比例，以本市上年度职工月平均工资为基数缴纳基本医疗保险费。
第十一条　国有企业下岗职工的基本医疗保险费（包括单位缴费和个人缴费），由企业再就业服务中心以本市上年度职工平均工资的60%为基数代为缴纳。
第十二条　用人单位经法院宣告破产或撤销、解散及其他原因中止的，依照《破产法》等有关法律、法规的规定，必须清偿其所欠的医疗保险费及利息。并为原在职职工按原单位和职工个人的缴费基数和缴费比例缴足一年和为退休人员按上年同类人员年人均医疗费待遇水平缴足十年的基本医疗保险费。
用人单位合并、兼并、分立、转让、租赁、承包时，由约定单位缴纳欠缴的医疗保险费及利息。由接收单位或继续经营者为职工缴纳基本医疗保险费。
第十三条　基本医疗保险费按月征收，用人单位和职工个人应当于每月5日前缴纳基本医疗保险费，从下月起开始享受医疗保险待遇，职工个人缴纳的基本医疗保险费，由用人单位从其工资中代为扣缴。具体缴费办法为：
（一）、市级国家机关、全额预算管理的事业单位及其职工应缴纳的基本医疗保险费，由财政部门于每年年初按筹集的比例从拔给各单位的预算经费中扣除，于每月5日前按规定划拔给基本医疗保险经办机构。
（二）、民办非企业单位、非财政拔款社会团体、差额及自收自支事业单位、企业应于每月5日前按核定的月缴费基数，向社会保险经办机构缴费。
（三）、基本医疗保险费实行收支两条线管理，社会保险经办机构应于收费后3日内将所征收的基本医疗保险费如数转入医疗保险经办机构的“医疗保险基金收入帐户”。按《社会保险基金财务制度》的规定进行管理，由医疗保险经办机构按《结算办法》的规定与定点医疗机构结算。
第十四条　用人单位缴纳的基本医疗保险费依照现行财政体制和原开支渠道列支。企业缴纳的基本医疗保险费在税前列支并免征税费。
第十五条　市劳动行政部门会同有关部门根据我市经济发展水平及基本医疗保险费用支出的实际情况，对基本医疗保险费率适时提出调整意见，报市政府批准后实施。
第三章　统筹基金和个人帐户的建立及管理
第十六条　用人单位和职工个人缴纳的基本医疗保险费按规定的比例划分为统筹基金和个人帐户两部分。
第十七条 （一）个人帐户的构成：
1、职工个人缴纳的基本医疗保险费；
2、用人单位缴纳的基本医疗保险费的30%；
3、基本医疗保险费的利息。
（二）、职工个人帐户的医疗保险费，按照不同年龄段，以本人缴费工资总额的下列比例计入：
40岁以下的，按2.7%计入；
41岁至50岁的，按3.0%计入；
51岁以上的，按3.6%计入；
退休人员按本人养老金的5.0%计入。
统筹基金的构成：
（一）、用人单位缴纳的基本医疗保险费扣除划入个人帐户数额后的部分；
（二）、基本医疗保险费的利息；
（三）、按规定收取的滞纳金等其他收入。
第十九条　统筹基金和个人帐户按各自的支付范围，分别核算，不得相互挤占。个人帐户的本金和利息归个人所有，可以结转和继承，但不得提取现金，不得挪作他用。职工流动时，个人帐户随同转移。
第二十条　个人帐户支付范围：
（一）、门诊发生的费用；
（二）、在定点零售药店购药的费用；
（三）、住院医治属于基本医疗保险病种目录的疾病(以下简称住院)或门诊紧急抢救医治特殊病种目录疾病应由个人自付部分的费用；
（四）、门诊或住院期间进行特殊检查、特殊治疗应由个人负担的费用。
（五）、统筹基金起付标准以下的费用。
第二十一条　统筹基金支付范围：
（一）、住院发生的费用中应由统筹基金支付的部分；
（二）、门诊紧急抢救医治特殊病种目录疾病应由统筹基金支付的部分；
（三）、门诊或住院期间进行特殊检查、特殊治疗应由统筹基金支付的部分；
（四）、部分医疗费用支出较大，需定期门诊治疗的特殊慢性病（如肾透析、肿瘤放化疗等），经医疗保险经办机构同意，在定点医疗机构门诊发生的医疗费用中应由统筹基金支付部分；
（五）、劳动行政部门规定的应由统筹基金支付的其他费用。
第二十二条　统筹基金和个人帐户费用的银行计息办法：
（一）、当年筹集的部分按活期存款利率计息；
（二）、上年结转的基金本息，按3个月期整存整取银行存款利率计息；
（三）、存入财政专户的沉淀资金，比照3年期零存整取储蓄存款利率计息，并不低于该档次利率水平。
第二十三条　基本医疗保险基金纳入财政专户管理，专款专用，不得挤占挪用。由财政和劳动行政部门制定基本医疗保险基金管理办法。
第二十四条　医疗保险经办机构的事业经费，按现行财政管理体制，列入各级财政预算解决。
第二十五条　建立由政府有关部门代表、用人单位代表、定点医疗机构代表、定点零售药店代表、工会代表、职工代表和有关专家等组成的市城镇职工基本医疗保险基金监督委员会，加强对基本医疗保险基金的社会监督。
第四章　基本医疗保险待遇
第二十六条　用人单位和职工依照本办法规定缴纳基本医疗保险费的，可享受基本医疗保险待遇。
第二十七条　职工门诊治疗所发生的医疗费用，由个人帐户支付，不足时，由个人自付。
第二十八条　职工住院或门诊紧急抢救医治特殊病种目录疾病的医疗费，按下列办法支付：
（一）、在一个统计年度内，统筹基金起付标准按全市上年度职工平均工资的一定比例，依据职工就医医院的级别及住院次数设置。（见下表）：
起 付 标 准
第一次住院
第二次住院
第三次及其以上住院
医疗费在各起付标准以下的部分，由个人帐户支付或由本人自付；
（二）、1、一次性医疗费超过本条第（一）款规定的统筹基金起付标准以上的部分，根据就诊的医院级别及医疗费数额，由统筹基金和职工个人按“分段计算，累加支付”的办法分担，职工个人自付比例见下表：
职工个人自
付比例（%）
退休人员个人
自付比例（%）
医疗费用在起付标准以上至5000元
5000元以上至
10000元以上至
20000元以上
2、“一次性医疗费”，是指患者每办理一次入院、出院手续的治疗过程中所发生的医疗费，或患者在门诊每实施一次抢救特殊病种目录的疾病的过程中所发生的医疗费，均应当由统筹基金和职工个人按规定比例分别负担。
（三）、按照本条第（二）款规定的分担比例计算，在一个统计年度内，由统筹基金支付医疗费的最高限额为本市上年度职工平均工资的4倍。
（四）、超过统筹基金最高支付限额的医疗费，通过建立补充医疗保险、商业医疗保险或大病互助基金等途径解决。具体办法另行制定。
第二十九条　职工在门诊和住院期间，实施经医疗保险经办机构批准的特殊检查和特殊治疗项目（费用在150元以上的项目）发生的医疗费用，实行单独核算，个人负担30%，统筹基金负担70%。
第三十条　职工住院治疗，具体计次办法如下：
1、门诊抢救特殊病种目录疾病过程与住院治疗过程不间断的，可按一次性治疗对待，其一次住院从住观察室之日起计算；
2、职工住院或门诊抢救特殊病种目录的疾病期间发生在定点医疗机构之间转院住院的，按一次住院处理；
3、职工连续住院三个月作为一次住院，超过三个月的，每三个月作为一次住院；
4、由定点医疗机构转向非定点医疗机构住院的，住院时间计算至转出之日止，在非定点医疗机构就医的医疗费用，统筹基金不予支付。
5、《办法》出台前已住院或门诊抢救特殊病种目录疾病的，其一次住院从《办法》实施之日起重新计算；
6、职工住院或抢救特殊病种目录疾病过程跨年度的，按出院日所在年度结算医疗费用；
7、统计年度的计算办法为：从当年十月一日起至次年九月三十日止。
第三十一条　为了不降低职工现有的医疗消费水平，有条件的单位在参加基本医疗保险的基础上，应建立企业补充医疗保险。企业补充医疗保险费在工资总额4%以内的部分，从职工福利费中列支，福利费不足部分，经同级财政部门核准后列入成本。
第三十二条　职工探亲、出差期间的费用，凭当地医院的病历及其它有效单据到医疗保险经办机构结算；经原就医的定点医疗机构和医疗保险经办机构批准转诊赴市外治疗发生的医疗费用，到医疗保险经办机构结算。
异地安置退休人员的医疗费实行年度定额包干管理。
第三十三条　对已登记参加基本医疗保险但又自行中断缴纳基本医疗保险费的用人单位，从中断缴费当月起医疗保险经办机构中止向个人帐户划拔费用并停止统筹基金支付其职工的医疗费，直至恢复缴费。职工在中断缴费期间所发生的医疗费，在本单位补缴所欠的基本医疗保险费后，医疗保险经办机构再按规定支付。
第五章　基本医疗保险服务
第三十四条基本医疗保险实行定点医疗机构和定点零售药店管理。经卫生和药品监督管理行政部门批准并取得执业许可证的医疗机构和零售药店，可向市劳动行政部门申请承办基本医疗保险的医疗服务业务，并经劳动行政部门审定资格。医疗保险经办机构要根据参保人的选择意向定点，并与定点医疗机构和定点零售药店签订服务合同，明确各自的责任、权利和义务。市劳动行政部门要组织卫生、物价、药品监督等部门加强对定点医疗机构和定点零售药店服务和管理情况的监督检查，并对其资格实行年度审核。
第三十五条 职工必须在取得定点资格的医疗机构就医，并可到定点零售药店购药。
第三十六条
取得定点服务资格的医疗机构和零售药店，应当坚持“因病医治、合理检查、科学用药、有效治疗、合理收费”的原则，提供基本医疗保险服务。
第三十七条
取得定点服务资格的医疗机构要按照国家规定逐步建立医、药分开核算，分别管理的制度。要加强内部管理，规范服务行为，降低医药成本。市药品监督管理部门要按上级相应规定制定定点零售药店购药，药事事故处理办法。
第三十八条
各定点医疗机构和定点零售药店必须成立医疗保险管理办公室或明确专人负责，协助搞好医疗保险服务管理工作，并制定本单位落实基本医疗保险政策的具体管理办法。
第三十九条
定点医疗机构承担基本医疗保险服务工作时，应遵守下列规定：
（一）、定点医疗机构必须使用合格有效的专用处方等各种单据和帐表，严格执行物价部门制定的收费项目和收费标准，并实行明码标价、持证收费，接受患者的监督。
（二）、定点医疗机构不得拒绝患者就诊，特别是不得拒收危、重、疑难病患者。
（三）、入、出院标准按照劳动、卫生等部门制定的有关规定执行。根据病情应当出院，经医疗机构通知，无正当理由拒绝出院的，自医疗机构通知出院之日起一切费用由本人支付；应当出院而医疗机构未通知患者出院的，费用由医疗机构负担。
（四）、定点医疗机构收治门诊抢救重病及住院病人，患者或其家属或患者单位必须自收治之日起7日内报告医疗保险经办机构，未报告的，其医疗费，统筹基金不予支付。
因病情需要住监护病房的，必须严格掌握适应症，病情缓解应当转入普通病房；应当转入普通病房而未转入的，按普通病房标准计费，超出标准部分，统筹基金不予支付，由医疗机构支付。
职工自住院之日起，一切收费均由医院填写《住院医疗收费明细卡》，并由患者本人或其家属签名。凡未经记录或未经本人及其家属签名的费用，医疗保险经办机构一律不予支付。办理出院手续时，由医院填写《住院费用结算表》，并与本人结算应由本人负担的医疗费，由医院直接与医疗保险经办机构结算应由统筹基金支付的医疗费。
第四十条　实行医疗保险服务项目及药品的准入制度。基本用药目录按照国家和省上的规定执行。病种目录、特殊病种目录、诊疗项目、服务设施及标准、医疗费用结算办法等其他配套制度，由市劳动行政部门会同有关部门制定，并适时修订。
第四十一条　市劳动行政部门会同卫生、财政等部门制定定点医疗机构医疗保险服务质量考核办法，并实施监督检查，切实维护参保职工的基本医疗权益。
第六章 罚 则
第四十二条　用人单位未按本办法规定数额和时限缴纳或代扣代缴基本医疗保险费的，由劳动行政部门责令改正，逾期仍不缴纳的，除补缴所欠数额外，从欠缴之日起，按日加收欠缴额2&的滞纳金，滞纳金并入基本医疗保险基金。
第四十三条　缴费单位有下列行为之一，由劳动行政部门责令限期改正，情节严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员处以1000元以上5000元以下的罚款；情节特别严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员处以5000元以上10000元以下的罚款：
（一）、未按规定办理基本医疗保险登记的；
（二）、未办理变更登记或注销登记的；
（三）、未按规定申报应当缴纳的基本医疗保险费数额的。
第四十四条　缴费单位有下列行为之一的，除从欠缴之日起，按日加收2&的滞纳金外，并对直接负责的主管人员和其他直接责任人员处以5000元以上20000元以下罚款：
（一）、伪造、变造、故意毁灭有关帐册、材料造成基本医疗保险费迟延缴纳的；
（二）、不设帐册造成基本医疗保险费迟延缴纳的；
（三）、其他违法行为造成基本医疗保险费迟延缴纳的。
第四十五条　用人单位、个人有下列行为之一的，医疗保险经办机构应当如数追回已支付的医疗费，并由劳动行政部门对当事人处以500元以上1000元以下的罚款；对单位处以5000元以上20000元以下的罚款。构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。
（一）、伪造、涂改处方、费用单据等凭证的；
（二）、虚报冒领医疗费用的；
（三）、将不属于医疗保险的人员列入医疗保险范围的。
第四十六条　定点医疗机构及其工作人员有下列行为之一的，由劳动行政部门追回经济损失，并会同物价、卫生部门按各自职责对当事人处以500元以上1000元以下的罚款，对单位处以5000元以上20000元以下的罚款。
（一）、将未参加基本医疗保险人员的医疗费列入医疗保险支付范围的；
（二）、故意给冒名顶替者开处方、诊治的；
（三）、将非医疗保险基金支付的费用列入医疗保险支付范围和不按规定结算费用的。
第四十七条　定点零售药店及其工作人员有下列行为之一的，由劳动行政部门追回经济损失，并会同物价、药品监督部门对当事人处以500元以上1000元以下的罚款；对单位处以5000元以上20000元以下的罚款。
（一）、不合理的超处方剂量配药的；
（二）、将处方用药更换为基本用药目录以外药品的；
（三）、不执行规定的药品零售价及批零差价的。
第四十八条
医疗保险经办机构有违反下列行为之一的，由劳动行政部门责令其改正，并对负责人、直接责任人依法给予行政处分；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任：
（一）、贪污、挪用基本医疗保险基金的；
（二）、违反基本医疗保险基金管理规定，造成基金损失的；
（三）、擅自减、免、缓或者增加用人单位和职工应当缴纳的基本医疗保险费的。
第四十九条
单位或当事人对处罚决定不服的，可以自接到处罚决定书之日起15日内，向作出处罚决定机关的上一级机关申请复议；对复议决定不服的，可以自接到复议决定书之日起15日内，向人民法院提起诉讼。当事人也可以自接到处罚决定书之日起15日内，直接向人民法院提起诉讼。当事人逾期不申请复议、也不提起诉讼、又不履行处罚决定的，作出处罚决定的机关可以申请
人民法院强制执行。
第五十条　离休人员、老红军的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，由卫生、财政部门负责管理。支付确有困难的，由同级人民政府帮助解决。具体医疗管理办法由卫生行政部门会同财政、老干、劳动部门另行制定。
第五十一条　二等乙级以上革命伤残军人的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，医疗费支付不足部分，由同级人民政府帮助解决。医疗管理办法按原规定执行。
第五十二条　市级机关及参照公务员管理的单位、财政全额拨款的事业单位，执行全市基本医疗保险办法。由劳动行政部门管理并会同卫生、财政等部门制定我市的公务员医疗补助政策。
第五十三条　下列人员不纳入基本医疗保险范围，其医疗费仍由原单位按原资金渠道解决：
（一）、企业职工享受半费医疗待遇的供养直系亲属；
（二）、因工（公）受伤职工及生育的女职工；
（三）、在校的大、中专院校学生。
第五十四条　成立由卫生、财政、药品监督、劳动、医疗保险经办机构及医学技术专家组成的投诉案件鉴定委员会，定期对投诉的争议案件进行研究和处理。
第五十五条　本办法颁布后，各级政府及其有关部门原制定的医疗保险制度改革规定同时废止，一律按本办法执行。
第五十六条　本《办法》实施前，所欠职工的医疗费仍由用人单位按原资金渠道解决。
第五十七条　本办法所称工资总额按国家统计局《关于工资总额组成的规定》计算。
第五十八条　本办法所称上年度职工平均工资以市统计局公布的本市国民经济统计年报为准。
第五十九条　本办法执行中的有关具体问题由市劳动行政部门负责解释。
第六十条　本办法自日起施行。
基本医疗保隆基金不予支付的医疗费用有：
（1）医疗保险诊疗项目、药品目录、医疗服务设施和支付标准以外的医疗费用；
（2）不符合规定在非定点医疗机构和非定点零售药店就医购药发生的医疗费用；
（3）因违法犯罪、自杀、自残、酗酒等发生的医疗费用；
（4）交通、医疗、药事事故等其他赔付责任支付的医疗费用；
（5）职工工伤（公伤）、生育发生的医疗费用；
（6）在香港、澳门、台湾地区和国外发生的医疗费用；
（7）国家、省、市规定的其他不予支付的医疗费用。
西安市城镇职工基本医疗保险
　诊疗项目范围和目录管理暂行办法
　（１９９９年９月２２日）
根据国家《关于城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理的意见》以及《西安市城镇职工基本医疗保险暂行办法》，制定本办法。
本办法主要适用于参保人员住院的诊疗项目管理，对于纳入统筹基金支付范围的门诊特定诊疗项目，在住院前由门诊实施的检查费用必须并入到住院费用中。
基本医疗保险诊疗项目是指符合以下条件的各种医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目：
　　（一）临床治疗必需安全有效、费用适宜的诊疗项目；
　　（二）由物价部门制定了收费标准的诊疗项目；
　　（三）由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内的诊疗项目。
基本医疗保险诊疗项目范围和目录坚持考虑临床诊断、治疗的基本需要，兼顾我市经济状况和医疗技术水平的差异的原则，做到科学合理、方便管理。
基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围：
　　（一）服务项目类：
　　１．未列入《西安市城镇职工基本医疗保险住院病种目录》及《特殊病种范围管理暂行规定》的疾病诊疗费用；
　　２．挂号费、院外会诊费、病历工本费、出诊费；
　　３．非医嘱特级护理费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费。
　　（二）非疾病治疗项目类：
　　１．各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等；
　　２．各种减肥、增胖、增高项目等；
　　３．各种健康体检、预测：指脉仪、经络诊断仪、微循环检查仪等费用；
　　４．各种预防、保健性的诊疗项目：保健按摩费、药浴费、自动按摩床治疗费、药物蒸气室治疗费、人体信息诊断仪检查费；
　　５．各种医疗咨询、医疗鉴定、医学研究费、中风预测、健康预测、疾病预测、司法鉴定费、劳动鉴定费；
　　６．戒烟、戒毒的费用；
　　７．打架斗殴、酗酒、自杀、自残、交通肇事、医疗事故等的医疗费。
　　（三）诊疗设备及医用材料类：
　　１．应用正电子发射断层扫描装置（ＰＥＴ）、电子束ＣＴ、眼科准分子激光治疗仪；
　　２．眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;
　　３．各种自用的保健、按摩、检查和诊疗器械：药枕、药垫、药泵、热敷袋等；各种牵引带、各种专用检测治疗仪（器）、一次性导尿袋（器）、人工肛门袋；
　　４．除注射器、输液器、输血器、国产普通导管以外的一次性材料费以及省、市物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。
　　（四）治疗项目类：
　　１．各类器官或组织移植的器官或组织源；
　　２．除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植（如心、肝、肺等器官移植）；
　　３．近视眼矫形术，各种生理缺陷的手术，洁牙、镶牙、牙列不整矫形、色斑牙治疗、牙科整畸、牙科烤瓷；
　　４．气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性的治疗项目。
　　（五）其他
　　１．各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目；
　　２．各种科研性、临床验证性的诊疗项目。
基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围：
　　（一）诊疗设备及医用材料类：
　　１．应用Ｘ－射线计算机体层摄影装置（ＣＴ）、立体定向发射装置（γ－刀、χ－刀）、心脏及血管造影χ线机（含数字减影设备）、核磁共振成像装置（ＭＢＩ）、单光子发射电子计算机扫描装置（ＳＰＥＣＴ）、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等费用超过１５０元以上的大型医疗设备进行的检查、治疗项目，其费用由个人负担３０％、统筹基金负担７０％；但已有明确诊断，本人要求重复检查的，其费用由本人负担。按照卫生部的规定，对特殊检查结果实行阳性率指标控制，并定期公布。未达标的特殊检查费用，由医疗机构负担，（阳性率：ＣＴ≥７５％、ＥＣＴ〉７５％、ＭＲＩ〉７０％）。
　　２．体外震波碎石与高压氧仓治疗等费用高于常规治疗５０％以上的治疗项目，其费用由个人负担３０％、统筹基金负担７０％；常规治疗技术能够医治，但本人要求采用高新技术设备的，其治疗费用由本人负担。......
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