人人保 车险诈保下次正常出险还会理赔吗怎么投诉

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毕业论文---浅谈人保车险当前存在的问题及发展对策.doc 19页
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上海海洋大学
毕业设计(论文) (2013届)
题目:浅谈人保车险当前存在的问题及发展对策
学院:成人教育学院
专业:财务会计
班级:崇明教学点10级
姓名:沈佳俊 学号:31 指导老师:倪伯清
2012年11月 浅谈人保车险当前存在的问题及发展对策
随着经济和社会的不断发展,人们生活水平的日益提高,机动车辆保险被广泛应用于生产和生活的各个领域。中国是世界上最大最有潜力的机动车辆保险市场,但与发达国家相比,中国机动车辆业实力相对薄弱,能否抓住机遇扬长避短,充分发挥我国保险业的地域优势占领更多的市场,我国保险业面临着严峻的挑战。特别是近几年来,在都邦财险公司车险改革不断推进的同时,逐渐暴露出一系列问题。这些问题表现在:车险增量近似枯竭;,电话车险逐渐开始遭遇瓶颈模式;而且在承包与理赔方面出现了较多的问题;保险欺诈也一直有着隐患。
为了在今后的车险市场竞争中继续保持优势,点半财险公司必须采取相应的对策来解决当前存在的问题。本文认为应通过对车险保单形式的创新;加强保险监管和行业自律,规范竞争行为;导向多元化的服务;针对理赔难采取有效的措施等来完善管理,以促进人保财险公司车险业务的健康发展。
关键词:人保财险公司;机动车辆保险;发展现状
1.1 研究的目的及意义 3
1.2 国内外研究现状 3
2 机动车辆保险概论 4
2.1 机动车辆保险的定义及分类 4
2.2 人保车险的发展历程及现状 6
3 人保车险当前存在的问题 8
3.1 车险增量近似枯竭 8
3.2 电销模式逐渐开始遭遇瓶颈 9
3.3 承保与理赔的问题 9
3.4 机动车辆保险欺诈问题 10
4 人保财险公司完善车险的发展对策及未来趋势 11
4.1 人保财险完善车险的发展对策 11
4.2 人保车险未来的发展趋势 12
参考文献 15
1.1 研究的目的及意义
随着中国汽车工业的蓬勃发展、私家车的逐渐普及,汽车成为人们关注的焦点,机动车辆保险也成为国内各财产保险公司的主导产品。然而,激烈的市场竞争与多年的积习致使国内各家保险公司在车险业务上出现管理混乱、效率低下状况。因此,研究车险现状及当前存在的问题具有强烈的现实意义。
目前国内学者所作的研究工作主要局限于对承保或理赔环节的某些方面进行研究。这些研究虽然各有独到之处,但是缺乏深度和广度。本文以中国人民财产保险股份有限公司(下简称人保财险公司)为例。作为国内财产保险市场的领导者,人保财险公司在我国车险市场上占据70%以上的市场份额。另外,其它各家保险公司高层管理人员大多有“人保”背景,其管理模式和管理风格也与人保财险公司很多相似之处。所以以该公司作为实证来进行分析和研究具有较广泛的代表性。最为重要的是,本人近几个月在人保财险公司从事车险市场营销工作,并在实际的工作中,就车险承保与理赔环节的管理方面积累了大量的素材与实践经验。
机动车辆保险这一概念已逐渐进入百姓视野。如何面对车险市场的风云变幻和外资保险公司迅速涌入的挑战,是当前各保险公司必须清醒认识的首要问题。在世界各国,机动车辆保险都是财产保险的主要险种,受到是世界各国政府的重视。美国建立了较为完善和发达的汽车保险体系,为各国所效仿。在我国,机动车辆保险是财产保险中份额最重的一项。随着保险市场的逐步开放,对国内汽车保险市场既会产生积极影响,创造许多新的机遇,也会有许多不利因素,带来客观挑战。
1.2 国内外研究现状
(1)1976年斯蒂格里茨与罗斯查尔德合作研究了保险市场的不对称信息问题。针对保险市场上出现的逆向选择和道德风险等问题,斯蒂格里茨和罗斯查尔德给出的答案是只对投保人实行部分保险。保险公司(信息较少的一方)可以给投保人(信息较多的一方)以有效的激励,让客户提供他所面临的风险情况。斯蒂格里茨实际上证明了买卖双方拥有信息较少的一方可以直接从拥有信息较多的一方获取信息,即对于某一交易提出一系列的可替换的合同方案来让对方选择,斯蒂格里茨把这一过程称作“通过自我选择的信息甄别(Screening Through Self-selection)”。
Klein(1995)提出了保险人欺诈的两个方面:保险人偿付能力不足而致的金融风险,保险产品及价格的不合理。
Baserve(2004)提出了机动车辆保险理赔方面的重要环节,认为理赔是车险极为重要的关键部分,车险理赔应与公司服务紧密联系起来。
(2)2002年第5期《保险研究》)中提出,应该加紧建立分险种车险数据库,完善定价机制;严格市场界限,避免地区之间的恶性竞争;加紧建立多次报价下的价格同盟;分险种实行封闭式管
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>> 被列人保“车险黑名单” 竟因一次理赔纠纷?
被列人保“车险黑名单” 竟因一次理赔纠纷?
  “车险黑名单”,一个不再新鲜的词语,简单地说就是车主出险次数太多,被保险公司列为不优质客户而拒绝保险。  最近,市民李先生发现自己也被列入人保的黑名单了,但让他无法理解的是被拒“理由”,并非自己出险太多,而只是因为一个电话——他对保险公司服务不满的一个投诉电话。  一次理赔纠纷,被保险公司列入“黑名单”  被人保列入黑名单的是一辆白色广本雅阁,车牌号为浙A20R××,李先生只是驾驶员,车主是他的老板。前两天,李先生把车子开到古墩路广本4S店的人保办理点办续保,却被告知上了黑名单,无法办理。  “准备出单时一连两次输进去后都跳出来:‘此客户己经进入黑名单’。工作人员说人保保不了,要么就给我保太平洋算了。”可是李先生觉得很奇怪,因为车子一直是他开的,保养维护都很注意,没出过什么问题,怎么就上了黑名单了?  思前想后,李先生终于想到了今年唯一一次车祸。6月23日,李先生开车行驶至环城西路与风起路交叉口被一辆摩托车撞了,摩托车司机当场逃逸。事发后李先生第一时间报警并通知保险公司进行定损理赔,保险公司判定赔偿李先生70%损失,而李先生认为自己没有责任,保险公司应100%赔偿,双方因此产生纠纷。  为此,李先生曾电话向人保进行投诉,最后,经过调解,保险公司赔付70%,而剩下的30%差额由4S店补上。李先生认为,可能就是因为当时在处理此事时投诉过人保,所以才会被拒保。  前天,李先生打电话到中国人保北京总部进行投诉,要求说明被拒保的合理原因,同时也打电话向保监局投诉。“保险公司说没必要向我解释,我到保监局反映却被告知这种情况属于企业内部行为,保监局不受理。”  保险公司:我们有权决定商业性险种的交易  投诉无门的情况下,李先生求助本报。记者也就此联系了中国人保官方客服,不久接到了人保工作人员杨女士的电话回复,而她也间接承认了李先生被拒保与6月份的理赔争议有关。  “当时不想因为此事影响到公司形象,为避免产生不好的社会影响,就和4S店协商由他们承担30%的差额。事情处理完后,我们不想以后再因为理赔和李先生产生不快。而且,当李先生知道被拉入黑名单后打电话给人保客服时,客服已经给出解释,但当时李先生情绪非常激动,不接受客服的解释,并在语言上辱骂客服人员。”杨女士强调,人保公司有权决定是否与客户进行商业性险种的交易。  经过沟通,至记者发稿前,李先生接到了人保的电话,对方表示李先生可以继续续保了。对此,李先生表示还是无法接受,“这不是能不能续保的问题了,莫名其妙就把我拉入黑名单,人保公司应该给我一个解释,我是消费者,不应该是任由你们随意处置的。”  行业部门:不提倡拒保,但商业险是市场行为  记者了解到,一般来说,进入保险黑名单的情况主要有骗保、诈保、性质比较恶劣的损坏保险公司声誉等。出险次数比较多的也会被行业内默认为高风险车主而上黑名单,但像李先生这样因为一次理赔纠纷就被拉入“黑名单”的情况则不太多。  2009年开始,省保险行业协会建了一个信息平台,所有保险公司全省联网,即一辆车在一家保险公司的理赔记录,所有保险公司都能看到。  多次出险上涨保费是行业约束车主的普遍行为。根据上一年不同的出险次数和理赔金额,每家保险公司有不同的政策,一辆车一年出险3次以上,可能就会被保险公司拒保所有商业险。  保险行业相关部门虽不提倡对多次出险拒保的做法,但因为商业险是市场行为,每个公司从自身风险出发,可以有不同的政策。而消费者在购买保险前也应该了解清楚之后再签订合同。  而保险业内人士表示,保险公司作为企业,有权利选择客户,以实现利润的最大化。对高风险车主,或所谓的“非优质客户”提高保费,内部建立黑名单直接拒保,也是为了提高自身的赔付能力。
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国家中小企业发展基金旗下关联公司:关联律所:江西省南昌市中级人民法院民 事 判 决 书(2016)赣01民终681号上诉人(原审被告):,住所地:江西省南昌市八一大道150号,组织机构代码:。负责人:闵思成,总经理。委托代理人:熊招妹,律师。被上诉人(原审原告):陈国荣,男,日生,汉族,住江西省南昌市西湖区。委托代理人:邓文峰,江西一信律师事务所律师。委托代理人:陈婕,江西一信律师事务所律师。上诉人中国人民财产保险股份有限公司南昌市分公司(以下简称人保南昌分公司)因与被上诉人陈国荣保险合同纠纷一案,不服江西省南昌市西湖区人民法院(2014)西民初字第1595号民事判决,向本院提起上诉。本院于日立案后,依法组成合议庭,公开开庭进行了审理。上诉人人保南昌分公司的委托代理人熊招妹、被上诉人陈国荣的委托代理人邓文峰、陈婕到庭参加诉讼。本案现已审理终结。人保南昌分公司上诉请求:依法撤销一审判决,发回重审或驳回陈国荣对人保南昌分公司的诉讼请求。事实和理由:一、本案事实不清。1、“受害人”唐年保在出院记录中载明事故原因为墙体倒塌砸伤。2、陈国荣与唐年保签订的协议书中载明的事故原因为承保车辆赣A×××××吊起来的树撞到摔成重伤。3、在报警登记表上载明的事故原因为承包车辆吊起来的大树根上的泥土掉下来时砸伤;且该登记表中载明的报警详情仅为陈国荣单方陈述记载,非公安机关调查结果。4、陈国荣未在第一时间向保险公司报案,是第二日才向人保南昌分公司报案,以致人保南昌分公司无法确认本案是否属于保险事故。5、陈国荣在事发第二日向人保南昌分公司报案时,电话称驾驶员姓名系陈国荣,而在原审举证和向公安报案时却称驾驶员为柳敏,存在矛盾之处。二、一审认为“本案争议的焦点在于事故发生后没有第一时间向保险公司进行报案是否属于保险公司拒赔的理由。”人保南昌分公司不能认同,上述争议不应当成为本案焦点,本案争议焦点应为“事故发生经过和本事故是否属于保险责任范围”。因陈国荣未在第一时间向保险公司报案,也未在第一时间向公安机关报案;即使第二日向公安机关报了案,但公安机关仅是针对其陈述做了简单的记录,未对各方当事人进行询问并形成笔录,无法客观的反映事故发生经过,以排除本案诈保的可能性。三、因一审判决依据的证据仅为陈国荣单方陈述且其陈述存在诸多矛盾之处,该证据依法不应当采纳。因陈国荣无证据证明本案属于保险责任范围,应当承担举证不能的法律后果。陈国荣辩称:一审判决认定事实正确,依法应予维持。受害人被吊起来的树上的泥土砸伤是事实。根据保险合同约定,陈国荣是有报案的义务,因为事发当时受害人只是皮外伤,在医院检查并确定伤情之后我方就及时向保险公司报了案,该事故也发生在承保期内,故人保南昌分公司应当承担相应的理赔责任。陈国荣向一审法院起诉请求:判令人保南昌分公司赔偿陈国荣经济损失人民币200000元整,并由陈国荣承担诉讼费等相关其他费用。一审法院认定事实:赣A×××××号重型专项作业车系陈国荣所有,日陈国荣为该车在人保南昌分公司处投保了不计免赔率的第三者责任险和交强险,保险期间自日至日止,第三者责任险的限额为20万元。日上午,陈国荣雇佣的司机柳敏在南昌县恒大城工地作业,在移栽树木、吊树时,树根上的泥土掉下来砸伤了正在施工的绿化工人唐年保(园林公司聘请的临时员工)。事故发时,因唐年保没有皮外伤,认为他伤势不重,陈国荣方给了唐年保八百元,并由园林公司送唐年保去医院。当晚,唐年保家属说他伤势很重,第二天唐年保家属又叫了很多人来工地上,园林公司当即报警,随后陈国荣也向保险公司报了案。唐年保住院治疗120天,陈国荣为唐年保垫付了医疗费元。日唐年保被江西中晟司法鉴定中心鉴定为两处八级伤残,一处九级伤残,两处十级伤残,护理期为12周,营养期为12周。事故发生后,经南昌县公安局东新派出所见证,陈国荣与伤者唐年保达成协议,除医疗费元由陈国荣承担,另由陈国荣一次性付给唐年保20万元继续治疗及其他费用。后陈国荣向人保南昌分公司申请理赔,人保南昌分公司拒赔,故陈国荣诉至法院,提出如前之诉。一审法院判决认定:本案争议的焦点在于事故发生后没有第一时间的向保险公司进行报案是否属于保险公司拒赔的理由。首先我们应当将事故发生后向保险公司报案的性质予以明确,事故发生后应当及时的向交警部门进行报案,其主要的目的是有利于交警部门核实当事人在事故发生时对于事故发生的过错程度,以确定当事人在事故中所应付的责任。如果不及时的进行报案会使得现场的情况发生破坏,可能造成无法对事故的责任情况进行认定。但在特殊的情况下,比如本案中,及时报案的主要的目的是能让保险公司在第一时间掌握保险标的的损失的情况,对于事故损失做到充分的了解避免保险标的的损失扩大,或防止被保险人通过其他的方式在保险事故中获益。根据《保险法》的规定,被保险人有在保险事故发生后及时报案的义务,在保险合同中约定被保险人应当及时报案,也未规定具体时间。本案中陈国荣第二天上午就向保险公司报案,不能认定陈国荣超过保险合同约定的时间。对于树体掉下来砸伤了受害人,是否适用保险范围,本案中,被保险车辆是在工地上作业时发生意外事故,不属于交通事故,其造成的损失不属于交强险的保险责任范围。但是,被保险车辆在使用过程中发生意外事故,造成第三者财产损失,属于第三者责任保险的保险责任范围,人保南昌分公司应当在在保险限额范围内对陈国荣进行赔偿。综上,人保南昌分公司的抗辩理由不成立,对于陈国荣的诉请,该院应予支持。依照《中华人民共和国合同法》第六十条、《中华人民共和国保险法》第十条、第二十三条的规定,判决如下:中国人民财产保险股份有限公司南昌市分公司于本判决生效后十日内一次性给付陈国荣保险理赔款20万元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案由陈国荣预交的案件受理费4300元,由人保南昌分公司负担,限随上述款一并偿付。二审期间,人保南昌分公司出示如下新证据:机动车保险报案记录(抄代单)一份,证明陈国荣在报案时称其为驾驶员,与其向公安机关报案时称柳敏为驾驶员的陈述不一致。陈国荣对该份证据的真实性、合法性与关联性均不予认可,这是人保南昌分公司单方制作的证据,与本案没有关联。陈国荣未出示新的证据。本院对一审法院查明的事实予以确认。本院认为:本案争议焦点为涉案保险事故经过是否属实,经查,陈国荣在一审中出示了相关证据佐证其主张的事实,其中南昌市汇鑫园林有限公司出具的证明载明“日在吊装作业时,吊起的树根泥土不慎掉落砸伤正在作业的我公司雇来的绿化工人唐年保”;南昌县公安局东新派出所出具的《接处警登记表》载明“恒大城绿化负责人赵小勇报警称其请的绿化工人唐年保(63)岁于日上午十时许在移栽树木时被吊机吊起来的大树根上的泥土掉下来时砸伤了”;江西中晟司法鉴定中心(2014)法临鉴字第21号司法鉴定意见书中载明“被鉴定人唐年保自诉:日10时许,在南昌市恒大城建筑工地栽树时被高处掉下的土块砸伤全身多处,伤后送武警江西省总队医院住院并手术治疗”,本院认为,以上证据足以相互印证涉案保险事故的客观真实性,一审判决认定的事实清楚,并无不当。此外,关于报案时间的问题,事故发生后受害人唐年保及时入院治疗,待相关医学检查结果出来后,陈国荣于第二日向保险公司及公安机关报案,其行为符合常理亦不违反合同约定,不属故意或因重大过失未及时通知保险人的情形。陈国荣在人保南昌分公司投保第三者责任保险,保险期间发生保险事故,人保南昌分公司理应依照合同约定进行理赔。综上,人保南昌分公司的上诉请求不能成立,本院不予支持。据此,依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第(一)项之规定,判决如下:驳回上诉,维持原判。二审案件受理费4300元,由中国人民财产保险股份有限公司南昌市分公司负担。本判决为终审判决。审 判 长  邓 华代理审判员  黄燕萍代理审判员  李 扬二〇一六年九月十九日书 记 员  高珊珊置顶反馈APP微信客服活动电&&&&&&&话 : 400-871-6266工作时间 :&周一至周五 9:00-18:30在线客服 :&商务合作 :&官方论坛 :&官方微信 :&全国企业信用信息公示系统中国裁判文书网中国执行信息公开网国家知识产权局商标局版权局&&&京公网安备 95号&违法和不良信息举报电话:400-871-6266举报邮箱:车险市场成骗保乐土 江西拟建“黑名单”
来源:大江网
  修车不花钱反赚钱,没有投保却得到几十万元理赔金……频频发生在身边的欺诈、骗保事件,如同寄生虫般侵害着广大保险消费者的切身利益,严重影响保险行业的健康发展。  7月16日,省公安厅、江西保监局和省保险行业协会联合公布,截至今年6月,全省开展集中整治保险欺诈违法犯罪行动来,共立案12起,破案9起,挽回损失万元。  事实上,在业内人士看来,监管层所披露的只是保险欺诈的冰山一角。针对诈骗日益猖獗、作案手段不断翻新的倾向,江西拟建立反保险欺诈信息平台设行业共享“黑名单”,同时已基本建立行业反欺诈信息协作机制,运用法治力量严加管控。市场是保险诈骗的重灾区  工人意外身亡 老板欲骗保被识破  5月23日,市上栗县检察院批准逮捕一起保险诈骗案的犯罪嫌疑人。  今年1月7日晨6时,上栗县彭高镇采石场工人姜某在一口废弃深井中被死亡。  担心死者家属闹事,自己又不肯支付安葬费。采石场老板彭某想到了保险,人为全部的12名工人购买了人身意外险,之后统一口径对外称姜某的死亡时间是1月8日,比实际死亡时间推迟了2天。  当月10日,彭某向当地出所报案,并向投保的保险公司申请理赔40万元。在受理理赔过程中,保险公司疑点,但苦于找不到证据。  上栗县公安局经侦大队很快查明事实真相,彭某精心设计的“先出险再保险”骗保行径败露。  “百元的投入,万元的‘回报’,让一些投保人伸出了贪婪之手。”江西省保险行业协会财险部副主任李俊表示。  据李俊介绍,为打击愈演愈烈的诈保、骗保不法行为,今年4月,省公安厅、江西保监局、省保险行业协会联合在全省范围内,部署开展为期7个月的打击保险诈骗违法犯罪活动。截至今年6月,初步搜集了84宗嫌欺诈案件线索,经省公安厅经侦总队核查,共立案12起,破案9起,挽回损失万元。  恶性竞争致骗保案频发  然而,保险欺诈、骗保等不法现象不仅出现在意外险领域,产险领域同样屡屡发生。尤其是随着汽车行业的快速发展,涉嫌诈骗的违法犯罪行为日益增多,已成为重灾区。  3月初,九江市发生一起诈骗案件。犯罪嫌疑人黄某购买一辆并投保。但随后,黄某车辆前部的部分配件颇为破旧,便想通过保险理赔更换原车配件。  3月22日,黄某指使蔡某开车撞其车制造。“”发生后,黄某立即向保险公司报警。保险公司对“”现场存疑,收集整理线索后向九江市公安局经侦支队报案。  民警很快识破了这一骗保伎俩,并对犯罪嫌疑人黄某、蔡某实施刑事拘留,为保险公司止损11.3万元。  “保险欺诈大致可分为3个种类。”李俊介绍,一是投保时诈骗,包括先出险再保险骗赔,高额投保骗赔,重复投保、一险多赔骗赔、隐情投保骗赔等;二是出险报案时欺诈,主要有张冠李戴式骗赔、制造、假险骗赔、虚报原因、扩大责任骗赔等;三是索赔时欺诈,主要表现在单证材料的伪造涂改上,包括夸大损失、低险高赔、伪造、谎报出险等。  “骗保案件的频繁发生,完全是保险公司恶性竞争使然。”江西财经大学金融学院保险系主任胡少勇博士表示,骗保的技术含量并不高,界定也不困难,究其原因是许多保险公司为了争夺市场,血拼所谓“快赔”服务,简化了不该简化的理赔程序,加上保险公司各自为政,给保险欺诈违法犯罪提供了土壤。  拟建平台设立共享“黑名单”  事实上,自保险业产生以来,保险欺诈便如影随形。在业内人士看来,监管层所披露的只是冰山一角,在整个保险行业内隐藏着更多的不法现象。  7月15日,人保财险江西省分公司一人士告诉记者,该公司针对一些“黄牛律师”,以受害人的名义起诉保险公司,获得更多的赔偿金的现象,正在联合公安经侦部门进行调查。  李俊介绍,面对海量的疑点个案,保险公司往往“抓大放小”,只对大金额赔付的案件进行排查。一些保险公司内控管理不严,有的保险业务员为了业绩和收入,或误导保户投保,或与客户串通骗保。这些专业人士的参与,使保险诈骗行径更加隐蔽,骗保更易得逞。  频频发生的欺诈、骗保事件,倒逼保险行业出台反制措施。  在我省,除开展为期7个月的专项整治行动外,还拟建立反保险欺诈信息平台,建立高风险欺诈案件数据库和保险欺诈“黑名单”,记录多次出险、涉嫌参与欺诈的电话号码、修理厂、查勘员、业务员等重要信息,推动欺诈信息行业共享。  建立协作机制 遏制欺诈骗保行为  2012年,我省全年保费收入为271.7亿余元,其中产险公司实现保费收入101.5亿余元,寿险公司实现保费收入170亿余元;全年赔款和给付支出93.1亿元,其中产险赔款56.5亿元,同比增长37.3%;寿险给付30.9亿元,同比增长10.3%。  如何挤掉赔款水分,有效遏制骗保行为?  胡少勇认为,一方面,加强教育培训,提高保险人员的素质,有针对性地开展业务技能和防骗知识培训,提高保险人员识别诈骗行为的能力,使不法分子不敢骗、不能骗、骗不成;另一方面,加强内部管理,严格执行各项规章制度,比如,建立双人定损制度和理赔案件复勘队伍等。  “保险诈骗案件不断增多的原因是多方面的,但惩处不严、打击不力应该说是一个重要原因。”九江市公安局经侦支队丁巨涛表示,对构成诈骗犯罪的当事人依法诉讼,不但追究其经济赔偿责任,还要追究其刑事责任。  江西师范大学政法学院副院长沈桥林教授接受新法制报采访时表示,一方面要向全社会广泛宣传有关法律法规,选择较典型的案例在新闻媒体上曝光,使人们懂得骗保就是诈骗,就属违法犯罪行为;另一方面,保险行业要加大与司法机关的合作,提升预防打击的能力。  目前,我省保险行业与公安、法院等司法机关已基本建立行业反欺诈信息协作机制,已开始集行业之力并充分借助社会和法治的力量来共同打击保险欺诈、骗保行为。  文/图 首席记者徐小勇 实习生姚芬芳
(责任编辑:陈宁)
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