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百元医疗收入消耗卫生材料费用控制相关措施
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百元医疗收入消耗的卫生材料费用控制相关措施 　　摘要：近年来我国医疗费用的增长结构不合理，卫生材料费用明显偏高。随着国家控费政策的出台，各医院对于控费指标中的百元医疗收入消耗的卫生材料费用，应根据医院会计制度，正确理解指标含义，制定控制卫生材料费用增长的有效措施，才能降低卫生材料消耗和提高医院管理水平
关键词：医疗收入；卫生材料费用；控制
近年来，随着社会经济发展，医疗技术水平不断提高的同时，医院在治疗上多数使用一次性材料减少或避免交叉感染，以及患者对卫生材料全面性、多样性、安全性等需求增加，导致卫生材料费用不断提高。为切实减轻群众看病贵、看病难问题，增强深化医改的综合成效，根据《关于印发控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见的通知》国卫体改发〔2015〕89号文件要求，到2016年6月底，各地结合实际合理确定并量化区域医疗费用增长幅度，定期公示主要监测指标（21项），笔者就财务人员如何控制百元医疗收入消耗的卫生材料费用指标提出几点看法
一、正确理解百元医疗收入消耗的卫生材料费用指标含义
在21项中的第18项：百元医疗收入消耗的卫生材料费用=（卫生材料支出/医疗收入）×100，用于反映医院卫生材料消耗程度和管理水平。我们必须根据2010年的新医院会计制度来正确理解分子分母的构成，才能做到有的放矢地控制卫生材料费用占比
（一）卫生材料费用的构成
卫生材料费用主要取自医疗业务成本下的卫生材料费，主要包括卫生耗材、化学试剂、血液、氧气、其他等。从收费角度上讲，卫生材料支出不但包括能收费的耗材，也包括不能收费耗材。从会计核算角度上讲，当医院采购物资时，先入到一级仓库，会计核算一般是借方：库存物资，贷方：应付账款； 当业务科室领用各种卫生材料时，一般是借方：医疗业务成本-卫生材料费，贷方：库存物资。所以当卫生材料费被领用到使用科室时，就产生了卫生材料费。也就是说，科室领用越多的卫生材料，不管是用掉或没用掉，不管是能收费的卫生材料或是不能收费的卫生材料，都构成了科室的卫生材料费
（二）医疗收入的构成
医疗收入指标包括挂号收入、诊察收入、床位收入、护理收入、治疗收入、手术收入、检验检查收入、耗材收入、药品收入、其他收入等。在核算百元医疗收入消耗的卫生材料费用指标时，依据匹配性原则，分子不含药品支出，分母也不应包括药品收入。分母医疗收入中包括的耗材收入只针对可收费的耗材，不能收费的耗材没有产生医疗收入
通过分析百元医疗收入消耗的卫生材料费用指标分析可得，医院需通过降低卫生材料费用，提高医疗收入（不含药品），指标才能下降
二、控费任务要落实到具体部门
百元医疗收入消耗的卫生材料费用指标涉及到费用和收入指标，对应的科室主要是业务科室以及行政后勤科室中的采购部、医务部、护理部、财务部、信息部、纪检、审计等。采购部、护理部主要负责配合业务科室控制卫生材料费用；医务部、护理部主要配合业务科室通过加强医疗质量管理、提供优质医疗服务等途径增加医疗收入；财务部、信息部负责各项数据指标监测与反馈等；纪检、审计负责耗材采购的监督。各部门要加强协作，形成控制医疗费用不合理增长的长效机制和工作合力
三、降低百元医疗收入消耗的卫生材料费用的控制措施
（一）规范临床路径和治疗项目
临床路径管理是规范医疗行为，提高医疗质量和控制不合理治疗费用的有效手段和方法，是国家医疗体制改革的重要内容之一。临床路径规定了特定病种或手术的住院天数、用药剂量和检验检查项目，能有效合理地配置与使用医院的资源，降低了治疗行为的随意性，缩小了处方的差异性，有效促进了合理诊疗，并降低医疗费用。医院应积极学习适宜诊疗技术，逐步加强临床路径管理，为患者提供高品质、高效率、低成本的医疗服务，切实减轻患者负担
（二）加强卫生材料管理
1.实行阳光采购
医用耗材阳光采购通过合理的竞价议价谈判，可看到同类产品的不同采购价格数据，通过对比可以看出不同医院的采购价，这些可以做为医院与供应商的谈判筹码，从而能进一步压低谈判价，有效降低采购成本，提高采购效率，避免采购过程中的暗箱操作、吃回扣等贪污腐败现象，推进廉洁采购，从而降低病人费用。医院卫生材料采购中，高值耗材单价高，是医院管理的重中之重。高值耗材应严格执行集中采购工作，不允许标外采购。对暂未列入集中采购范围的高值医用耗材和国家未要求进行集中采购的其他医用耗材（含检验试剂）产品，应根据“质量优先、价格合理、临床需要”的原则和相关规定，采用公开招标、单一来源、竞争性谈判、询价等采购方式，确定采购渠道和采购单价
2.优先使用国产医用耗材
国家卫计委2015年出台的医疗费用控费意见里提到要优先采购国产高值耗材。但目前很多医用耗材，特别是高值耗材的使用仍以进口产品为主，大份额
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刘凤娟摘要：近年来我国医疗费用的增长结构不合理，卫生材料费用明显偏高。随着国家控费政策的出台，各医院对于控费指标中的百元医疗收入消耗的卫生材料费用，应根据医院会计制度，正确理解指标含义，制定控制卫生材料费用增长的有效措施，才能降低卫生材料消耗和提高医院管理水平。关键词：医疗收入；卫生材料费用；控制近年来，随着社会经济发展，医疗技术水平不断提高的同时，医院在治疗上多数使用一次性材料减少或避免交叉感染，以及患者对卫生材料全面性、多样性、安全性等需求增加，导致卫生材料费用不断提高。为切实减轻群众看病贵、看病难问题，增强深化医改的综合成效，根据《关于印发控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见的通知》国卫体改发〔2015〕89号文件要求，到2016年6月底，各地结合实际合理确定并量化区域医疗费用增长幅度，定期公示主要监测指标（21项），笔者就财务人员如何控制百元医疗收入消耗的卫生材料费用指标提出几点看法。一、正确理解百元医疗收入消耗的卫生材料费用指标含义在21项中的第18项：百元医疗收入消耗的卫生材料费用=（卫生材料支出/医疗收入）×100，用于反映医院卫生材料消耗程度和管理水平。我们必须根据2010年的新医院会计制度来正确理解分子分母的构成，才能做到有的放矢地控制卫生材料费用占比。（一）卫生材料费用的构成卫生材料费用主要取自医疗业务成本下的卫生材料费，主要包括卫生耗材、化学试剂、血液、氧气、其他等。从收费角度上讲，卫生材料支出不但包括能收费的耗材，也包括不能收费耗材。从会计核算角度上讲，当医院采购物资时，先入到一级仓库，会计核算一般是借方：库存物资，贷方：应付账款； 当业务科室领用各种卫生材料时，一般是借方：医疗业务成本-卫生材料费，贷方：库存物资。所以当卫生材料费被领用到使用科室时，就产生了卫生材料费。也就是说，科室领用越多的卫生材料，不管是用掉或没用掉，不管是能收费的卫生材料或是不能收费的卫生材料，都构成了科室的卫生材料费。（二）医疗收入的构成医疗收入指标包括挂号收入、诊察收入、床位收入、护理收入、治疗收入、手术收入、检验检查收入、耗材收入、药品收入、其他收入等。在核算百元医疗收入消耗的卫生材料费用指标时，依据匹配性原则，分子不含药品支出，分母也不应包括药品收入。分母医疗收入中包括的耗材收入只针对可收费的耗材，不能收费的耗材没有产生医疗收入。通过分析百元医疗收入消耗的卫生材料费用指标分析可得，医院需通过降低卫生材料费用，提高医疗收入（不含药品），指标才能下降。二、控费任务要落实到具体部门百元医疗收入消耗的卫生材料费用指标涉及到费用和收入指标，对应的科室主要是业务科室以及行政后勤科室中的采购部、医务部、护理部、财务部、信息部、纪检、审计等。采购部、护理部主要负责配合业务科室控制卫生材料费用；医务部、护理部主要配合业务科室通过加强医疗质量管理、提供优质医疗服务等途径增加医疗收入；财务部、信息部负责各项数据指标监测与反馈等；纪检、审计负责耗材采购的监督。各部门要加强协作，形成控制医疗费用不合理增长的长效机制和工作合力。三、降低百元医疗收入消耗的卫生材料费用的控制措施（一）规范临床路径和治疗项目临床路径管理是规范医疗行为，提高医疗质量和控制不合理治疗费用的有效手段和方法，是国家医疗体制改革的重要内容之一。临床路径规定了特定病种或手术的住院天数、用药剂量和检验检查项目，能有效合理地配置与使用医院的资源，降低了治疗行为的随意性，缩小了处方的差异性，有效促进了合理诊疗，并降低医疗费用。医院应积极学习适宜诊疗技术，逐步加强临床路径管理，为患者提供高品质、高效率、低成本的医疗服务，切实减轻患者负担。（二）加强卫生材料管理1.实行阳光采购医用耗材阳光采购通过合理的竞价议价谈判，可看到同类产品的不同采购价格数据，通过对比可以看出不同医院的采购价，这些可以做为医院与供应商的谈判筹码，从而能进一步压低谈判价，有效降低采购成本，提高采购效率，避免采购过程中的暗箱操作、吃回扣等贪污腐败现象，推进廉洁采购，从而降低病人费用。医院卫生材料采购中，高值耗材单价高，是医院管理的重中之重。高值耗材应严格执行集中采购工作，不允许标外采购。对暂未列入集中采购范围的高值医用耗材和国家未要求进行集中采购的其他医用耗材（含检验试剂）产品，应根据“质量优先、价格合理、临床需要”的原则和相关规定，采用公开招标、单一来源、竞争性谈判、询价等采购方式，确定采购渠道和采购单价。2.优先使用国产医用耗材。国家卫计委2015年出台的医疗费用控费意见里提到要优先采购国产高值耗材。但目前很多医用耗材，特别是高值耗材的使用仍以进口产品为主，大份额市场被外资企业垄断，导致医疗费用居高不下。这一局面正在逐渐被打破。因为随着国家实力的增长，以及医疗需求的不断增加和国家的大力支持，国产医用耗材的产品档次与质量逐渐获得国际市场认可。在国家降低医疗成本和本土耗材质量快速提升的背景下，国产医用耗材产使用率将逐步上升。医院在保证医疗质量的前提下，应优先使用国产医用耗材，降低卫生材料费用。3.加强卫生材料库存管理医院日常管理中，卫生材料通常可以划分为高值耗材与低值耗材。高值耗材使用量大的医院，可以通过零库存管理，降低采购成本，根据使用量与供应商结算。低值耗材因数量多、单价较低，医院很难通过零库存管理，造成成本增加。再加上目前医院信息系统管理水平普遍不高，二级仓库耗材管理难度很大，大多数医院耗材的信息化管理只实施到一级仓库，导致二级库材料的管理情况无法及时掌握，存在过度堆积、过期、破损、被更新换代的耗材被忽略等问题。医院应通过精细化管理，加强信息化建设，提倡节支增效，科学计划采购量，并不定期进行二级库盘查，控制二级库库存，降低医院成本，从而降低卫生材料费用。（三）加强收费管理各业务科室应自觉地加强卫生材料收费管理，严格执行物价和收费管理相关政策，不断规范收费行为。医院物价管理人员应加强病案的审核、比较和分析，明确各项除外内容，一旦发现卫生材料收费偏差情况，立即采取处理措施。同时，应建立电子触摸屏等费用信息查询系统，提高医院材料收费的透明度，规范收费行为。四、建立考核问责机制为确保医疗费用控制工作取得实效，医院要建立相应的考核问责机制。首先，通过加强费用监测，建立费用监测体系，按月对各业务科室的费用控制情况进行排序、公示和考核。其次，控费必须纳入科主任、护士长的目标责任制考核范围，考核结果与医务人员的评优、评先、晋升、聘用、绩效工资分配等绩效考核评价挂钩。总之，百元医疗收入消耗的卫生材料费用指标同时涉及医院的收入和支出指标，医院必须要有明确的控费目标，采取有效的控费措施，并不断加强监督与考核，才能提高医院管理水平，切实减轻患者负担。参考文献：[1]黄发强，吴龚.卫生计生系统政府采购法规汇编及解读[M].北京：企业管理出版社，2015.[2]章维佳.医院卫生材料管理现状与对策[J]. 财经界（学术版），2016（13）.（作者单位：厦门大学附属心血管病医院）
2016年21期
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[供应]什么是医用耗材、医用耗材、水泊卫生材料(查看)
供应商：梁山县水泊卫生材料有限公司
价格：面议
数量：大量
包装：不限
姓名：陈昌令
有效期至：
信息发布： 02:30，审核通过：
09:02，审核人员工号：G0126， 已被浏览11次
产品主要特点：
医用耗材& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &医用耗材大多都有什么？一、注射穿刺器械比如：一次性使用无菌射器、静脉采血针、静脉留置针、一次性使用活检针等等二、医用卫生材料及敷料比如：明胶海绵、生物蛋白胶、止血海绵、纱布垫、脱脂纱布块、医用棉球、纱布绷带、医用夹板、手术衣、透气胶带、防护服、医口罩等等等等。三、医用缝合材料比如：可吸收缝合线、不可吸收缝合线、医用拉链等等四、医用高分子材料比如：一次性使用输液器、采血器、麻包、胸腔引流管、导尿管、气管插管、胃管、检查手套、引流袋等等等等。医用耗材报价。 医用耗材医liao设备为广义的概念：即指用于医学领域中的有显著专业技术特征的物资与装备的总称，包括器械、设备、软件、器具、材料和其他物品。医用消耗品。医liao设备的准确定位为：用于医疗过程中的能保持完zheng形态和功能的医疗器械。医用耗材。耗材：是指用于医疗过程中的材料和物品（必须有械准字的才行）分为低值易耗和高值易耗。骨ke用的好多材料都是高耗材、输液管等是低值耗材。
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增值电信业务经营许可证 浙B2-昨天（19日），广东省人民政府公布《广东省深化公立医院综合改革行动方案》（以下简称《行动方案》），对持续完善医药卫生体制改革作出顶层设计，进一步创新公立医院管理体制机制。这一份高屋建瓴的《行动方案》将引领广东按照“强基层、建高地、登高峰”的总体思路，致力于打造“顶天立地”广东医疗卫生大格局。《行动方案》提到，2018年底要全面取消医用耗材加成。继取消药品加成之后， 又取消医用耗材加成，对医院将会带来哪些影响？将给患者就医带来哪些实惠？取消医用耗材加成，广东早已有试点，外省也有不少经验，广东卫生在线今晚（20日）跟你一起看看这些先行试点的效果。珠海、中山、东莞、佛山、河源率先取消医用耗材加成效果如何？这将给大家带来多少实惠？广东卫生在线给大家算一笔账&&中山自日开始，中山市在全市公立医院实施医疗服务价格改革，探索破除“以药补医”的有效路径。改革后第一季度全市人均住院费用下降0.7%。住院的医疗收入总体结构明显优化，其中药品、卫生耗材、化验和检查等4项总收入占比下降了7.6%，诊察、手术、护理、治疗等4项医疗技术服务总收入的占比提高了6.9%。全市公立医院药品收入占比31%，同比下降5%。东莞日起在东莞市所有公立医院全面实施取消药品加成政策（中药饮片除外），实行药品零差率销售。日起，取消300元以上医用耗材加成及取消患者自主选择医用耗材加成，逐步破除以药补医机制，减轻人民群众医药费用负担。2015年以来，全市公立医院药品让利15.22亿元，实际为群众减轻医药费用负担2.49亿元。佛山2017年5月，佛山市发布《佛山市公立医院取消药品和医用耗材加成调整基本医疗服务价格实施方案》征求意见稿，明确了取消药品加成后医疗服务的价格。本次改革纳入调价的医疗服务项目共3206项，占全部医疗服务项目64.55%，升价项目2056项，降价项目1150项。佛山市卫计局表示，经过测算改革后三级医院门诊和人均住院费用均有下降，下降幅度分别为4.1%和0.8%，二级公立医院的人均门诊费用的下降幅度为1.8%，二级公立医院人均住院费用小幅上升了0.9%，总体上患者医药费用负担没有增加。医用耗材包括心脏支架、人工膝关节、手术用纱布、手术缝线、牙材料等。
取消药品、耗材加成目的是破除“以药（耗材）养医”，扭转医院在药品、耗材方面的逐利行为，推动建立科学的补偿机制，保障公立医院的公益性。取消医用耗材加成 如何补偿医院？《行动方案》要求2018年底前全面取消医用耗材加成，取消医用耗材加成减少的合理收入，全部通过调整医疗服务价格予以补偿。去年7月1日，广东公立医院全面取消药品加成后，医院因此减少的合理收入，原则上通过调整医疗服务价格、加大政府投入和降低医院运行成本等方式予以补偿。其中，价格调整基本要求是全省统一取消挂号费，并入门诊诊查费。医疗服务价格调整原则上实行“同城同价”，对于个别实际补偿比例与政策要求差距较大的医院可实行“一院一策”。这次《行动方案》特别强调，对公立医院因取消药品加成减少的合理收入，要严格执行当地公立医院综合改革实施方案确定的补偿途径和比例，落实不到位的地区要限期整改，并于2018年8月底前把整改措施落实到位，确保公立医院有序运行。取消医用耗材加成 大家怎么看？针对此项改革，广卫君连线采访了广州地区几位医院管理人员和医务人员。@我是小医生：耗材多涉及手术，按照惯例，取消了医用耗材加成，医院可能又会把成本转移到科室，也就是做手术用耗材就“亏”，科室要“贴钱”给病人做手术。希望政府部门有相应的价格调整办法，提高手术费、治疗费，否则后果不敢想&&@当个院长不容易：医改取消药品和医疗耗材加成不是为了降价而降价，希望通过调结构、调机制，让医务人员的劳动价值得以合理体现，破解以药养医、以耗材养医的局面。改革会让医院的压力增加，但是从另外的角度讲，会促进医生提升医术，同时有利于分级诊疗。@一线医生：希望医保资金能兜得住！现在的人都习惯了有病就能马上住院，让病人等几个月，又得埋怨医生了，所以，炮灰的命运还得一直延续下去&&估计以后医生开诊所，多点执业，私立医院会越来越火@医人是我：希望取消各种加成后，对医院的补偿可以到位，希望医院少点转嫁给科室，让医生能够不要一边算数学，一边给病人看病。@药房小飞侠：希望取消药品加成和耗材加成之后，病人看病真的能得实惠，如果换一个名目收费，或者看病更麻烦了，这不是我们想要的结果&&
取消耗材加成 各地在行动！自国家发改委去年11月明确，取消耗材加成要全国实施以来，湖北、贵州、山东、宁夏、广东等多个省份相继落地，明确今年内要取消耗材加成。未来，这一态势将会加速蔓延，耗材零加成时代真的来了！7省2市明确实施耗材零加成政策&&2018年开年以来，除了辽宁省，宁夏、湖北、贵州、山东4省明确提出今年内要取消耗材加成，而在此之前广东、安徽、北京、天津已经提出取消耗材加成！至此7省2市明确实施耗材零加成政策！北京
去年12月13日，北京市发改委发布了《北京医改：向健康迈进——《北京市“十三五”期间深化医药卫生体制改革实施方案》解读问答》(以下简称《解读》)。明确要进一步取消医用耗材加成，降低采购成本，为医保付费与医疗服务价格改革腾出空间。天津
天津市在2016年取消全市公立医院药品加成的基础上，于2017年取消医用耗材加成，以减轻患者就医负担。安徽
安徽省明确从日起，取消省属公立医疗机构可单独收取医用耗材费用的差率和差额加成政策，医用耗材按实际进价销售。甚至在安徽省公立医院取消耗材加成全面推进的2017年，淮南市提出物价局要求全市民营三级医院跟进执行该项政策，民营医院同步取消耗材加成！在国家发改委明确要在全国范围内取消医用耗材加成之后，同取消药品加成“试点医院、省市先行，全国范围内实施”的路径相同，全国范围内各试点医院、城市取消耗材加成正在加速落地！其实除了医改试点15市30县，多数不是医改试点先行省市都在行动，这也就意味着，和耗材“两票制”同步，取消耗材加成的推进速度还会加快！政策收紧，耗材流通大洗牌真的要来了!湖北
今年2月，在湖北省物价工作会议上，继取消药品加成后，湖北今年将全面取消公立医院医用耗材加成，按病种收付费数量有望同比翻番。贵州
同样在2月，贵州省发改委、卫计委、人社厅3部委也联合发布了《贵州省关于做好公立医院综合改革医疗服务价格动态调整工作的通知》。文件明确提出要落实《国家发展改革委关于全面深化价格机制改革的意见》(发改价格〔号)中“巩固取消药品加成成果，进一步取消医用耗材加成，优化调整医疗服务价格”。山东
今年1月，山东省平邑县明确自日起全面取消公立医院医用耗材加成，同时实施新的医疗服务价格。而至政策发布，平邑县21家公立医院已全部取消耗材加成。而在此之前，平邑县所在的临沂市人民政府办公室发布了《关于公布临沂市公立医疗机构医疗服务价格(2017版)的通知》，明确自日起，全市公立医疗机构取消医用耗材加成政策。宁夏
1月中旬，《2018年宁夏价格工作要点》印发，宁夏回族自治区物价局提出巩固取消药品加成成果，逐步取消医用耗材加成，优化调整医疗服务价格，进一步扩大按病种收费范围和数量。1月下旬，宁夏自治区物价局、卫计委又联合发了关于公立医院报送医疗服务项目例数和医用耗材加成有关情况的通知。要求自治区三级甲等公立医院按照购进价、分层级填报不同进价水平的耗材收入情况和加成收入情况。也就意味着今年内，宁夏取消医用耗材加成就要实质性落地了，而大三甲医院应会被首先“开刀”。广东
3月初，广东省卫生计生委主任段宇飞接受新华社采访时明确，2018年广东省将积极落实，推动耗材取消加成。目前广东省已有5个地级市(珠海、中山、东莞、佛山、河源)已先行取消耗材加成。而广州市已明确今年内取消耗材加成。辽宁
3月28日，辽宁省物价局发布《2018年全省价格工作要点》。文件明确，2018年辽宁省要实施取消公立医院医用耗材加成政策，进一步优化调整医疗服务价格，建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制。继续推进按病种收费改革，进一步扩大按病种收费范围。加快审核新增医疗服务项目，促进医疗新技术研发应用。并且明确，辽宁省政府已将稳定物价纳入对各市政府目标绩效考核体系，各市要按照具体绩效考核办法，抓好贯彻落实。这也就意味着，辽宁省今年内取消耗材加成是板上钉钉了！并且还要纳入各级政府的绩效考核中，推进速度预计还要加快！
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