未区分伤残参与度下的责任承担
　　日，均驾驶二轮摩托车的刘某与李某发生相撞，经认定：李某负事故主要责任，刘某负事故次要责任。李某在A保险公司处投有交强险，发生事故时在保险期间内。治疗终结后刘某未对伤残情况申请司法鉴定。2008年7月，刘某驾驶二轮摩托车又与蔡某驾驶的二轮摩托车发生相撞，经认定：蔡某、刘某负事故同等责任。蔡某在B保险处投有交强险，且在保险期间内。2010年9月，某司法鉴定所对刘某的伤情出具《鉴定意见》，认为：刘某两次交通事故后遗有双下肢长度不等的伤残等级为十级，余伤情不足评残。今年4月，刘某将李某、A保险公司和蔡某、B保险公司分别起诉至法院，要求赔偿。　　[析案]刘某起诉的这两起案子，本来是相互独立的，只是因为刘某对于第一起交通事故造成的损害没有及时进行鉴定，而随后又发生了第二次交通事故，十级伤残是由两次事故造成的，处理此案的难点在于鉴定机构未区分两次事故的伤残参与度。　　因交通事故致人损害案件的赔偿大致包括以下项目：医药费、住院伙食费、营养费、误工费、护理费、残疾赔偿金、被抚养人生活费、精神抚慰金、交通费、伤残鉴定费等费用，在上述两起案件中，医药费、住院伙食费、营养费、误工费、护理费、交通费可以明确各案中属于被告的份额。对于残疾赔偿金、被抚养人生活费、精神抚慰金、伤残鉴定费因为是两起事故共同造成的损失，如何把上述损失分配于各案中，是处理这两起案件的重点，也是难点。对于上述两起案件，由于各案中的被告都在保险公司投有交通事故责任强制保险和商业险，根据案件的特点，两家保险公司对于上述费用如何承担的态度直接关涉到案件的解决思路。根据鉴定意见，刘某两次交通事故后遗有双下肢长度不等的伤残等级为十级，余伤情不足评残。每次事故对于该伤残的原因力到底多大，没有作出明确说明，考虑到具体受伤的情况，两家保险公司可对每次事故造成的伤残的原因力平分，也就是说对于残疾赔偿金、被抚养人生活费、精神抚慰金、伤残鉴定费的费用总额在两个案子中平均摊付。需要说明的是第一次交通事故因为发生在日之前，故对于第一起交通事故保险公司中有责任的责任限额为6万元。若两家保险公司不能对于上述费用如何承担达成一致意见，那就必须要查明每起事故对于伤残的参与度，法院可以参照鉴定部门的意见，综合事故的具体情况确定各起事故的参与度依法作出判决。甄洪磊 邵 钧(责任编辑：Newshoo)
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医疗过错参与度d级的，伤残等级和后期护理在申请鉴定期间，伤的是胸下肢截瘫。手术失败医院过失致残，现住院二年有余，好难熬啊，有律师帮忙吗？医院协商赔我二十六万加我花的九万元共三十万左右，我不愿意啊！他们太不合理了，把我儿子的一生都结束了。律师啊...
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人身损害赔偿案件考虑“损伤参与度”
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（原标题：人身损害赔偿案件考虑“损伤参与度”）
王某驾驶轿车在一办证大厅门前停靠准备下车，这时，张某驾驶电动自行车沿体育场北路由东向西驶来，王某开启左侧车门时将张某撞翻在地。随后张某被送往医院治疗。该事故经交通管理部门认定，王某承担事故全部责任。王某驾驶的车辆系杨某实际所有，并在第三人保险公司处投保交强险，也在保险期间。事故经调解未果，张某将王某、杨某及保险公司诉至法院。
经审理二审法院认为：脊髓挫伤是上诉人张某在本次交通事故中造成的损伤，颈椎病是张某自身存在的疾病，与交通事故无关，上诉人张某在住院期间是针对其脊髓挫伤进行治疗，该治疗对张某的颈椎病也起到一定的好转作用，但没有证据证明张某住院期间是对交通事故导致的损伤以外的疾病进行治疗。因此，对张某因治疗产生的医疗费、误工费、护理费等相关损失应当进行赔偿，原审法院对此部分损失按照40%的比例认定赔偿责任不妥，本院予以纠正。鉴于原审法院对上诉人张某的伤情与交通事故的参与度所作的鉴定结论，对于上诉人张某的其他损失，包括残疾赔偿金、被抚养人生活费、精神损害抚慰金，按照鉴定结论中参与度40%的比例认定赔偿责任，原审法院对该部分的损失认定无误，本院予以维持。
损伤参与度，原是一个法医学概念，现被司法实践引入对案件事实认定中，它是指在人身损害赔偿案件中，现有损伤和原有病情在人身损害（包括死亡、伤残、后遗症等）的发生上所起作用的原因比例关系。损伤参与度的问题通常出现在交通、医疗事故等人身损害赔偿案件中，赔偿责任人以此为抗辩，要求减轻或免除其赔偿责任。
山西仁鑫律师事务所张海林律师说，司法实践中，一般由人身伤害司法鉴定中心作出该项鉴定，该项鉴定可以作为伤残鉴定的有效补充，能够帮助司法人员对案件事实进一步准确认定。另外，由于各种损害后果的性质、形成原因等差异，事故对相关损害结果的作用也有差异，在确定赔偿责任时，需要分析损伤参与度对各种赔偿项目的影响，分别计算。
张海林律师认为，本案中事故责任人虽然对受害人的医疗费提出异议，认为包括了治疗原有疾病的费用，但并未举证证明。故法院对此主张不予支持。残疾赔偿金是对受害人因人身遭受损害致残而丧失部分或全部劳动能力的财产赔偿。如果受害人在受伤前就存在其他疾病或特殊体质，在交通事故的作用下又导致了伤残，那么受害人原有疾病或特殊体质必然会影响受害人的伤残等级评定，所以必须考虑损伤参与度。如不考虑损伤参与度，由侵权人全额赔偿，则有失公平。死亡赔偿金、精神损失抚慰金、被抚养人生活费也是同样道理。本案中，对于受害人的其他损失，包括残疾赔偿金、被抚养人生活费、精神损害抚慰金，应该按照鉴定结论中的40%损伤参与度系数认定赔偿责任。　　本报记者 赵向南
本文来源：山西新闻网-山西日报
责任编辑：王晓易_NE0011
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（2016）宁委鉴字第31号
申请对原告黎永辉的伤残等级程度及其二次骨折事故参与度进行鉴定
宁明县人民法院
（2016）宁委鉴字第31号委托鉴定信息公告
2016年7月6日
本院定于2016年7月6日上午9时00分在本院一楼小审判庭对下列涉案标的以双方协商的方式选择鉴定机构：
案由：机动车交通事故责任纠纷
案号（2016）宁委鉴字第31号
标的:&申请对原告黎永辉的伤残等级程度及其二次骨折事故参与度进行鉴定
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医疗过错,过错参与度,伤残等级司法鉴定陈述词
时间：&&|&&作者：杜文发律师&&|&&关键词：医疗过错&&|&&浏览：23869
尊敬的人员：接受患者XX的委托，渭临指派本人作为其责任赔偿纠纷人参与贵鉴定中心的医疗过错、过错参与度、司法鉴定。对各位司法鉴定人员听取意见表示衷心感谢的同时，也渴望各位鉴定人员进行客观公正科学鉴定，对医方给患者造成的身体与精神上的严重损害后果给予足够重视。此次鉴定意见如下：一、患方提交证据所反映的客观事实。1、XX于日入住XX市妇幼保健医院待产。接诊后医院对产妇做了全面检查。“产科入院记录”显示检查结果为:⑴XX预产期为日;⑵入院时无腹痛;⑶肝、脾触诊不满意;其它检查均正常。2、手术中，“手术记录”显示：⑴手术时间为4月6日19时;⑵冲洗腹腔后，见左腹部有鲜血流出，血压进行性下降;⑶剖腹探查术后见腹腔内大量积血，约1500毫升;脾周围有血疑快(较多);⑷探查见脾脏中下部破裂;⑸见断裂处伴活动性出血;⑹术中决定行脾切除术。⑺(切除后)标本家属看后送病检。(家属看到的是两块脾脏)3、病理分析报告显示：脾脏分裂成两块，小块脾脏表面见一被摸撕脱区，大块脾脏脾门周见一撕脱区。镜检结果;脾脏被摸撕脱，脾实质内见少量出血。二、涉及本案的相关医疗规范条款1、《计划性剖宫产临床路径标准住院流程》(六)术前准备(术前评估)0-2天，所必须的检查项目：4、其他根据病情需要而定。(八)手术日为入院第二天。2、《2010年外科手术指导》脾切除术手术步骤为：.结扎脾动脉：对于脾脏较大者，应结扎脾动脉，使脾缩小，便于操作，减少血液的丢失，使脾内大量的血液流入循环血内，成为最好的自体输血。操作时，先切开胃结肠韧带和胃脾韧带，一一结扎韧带中的血管，进入小网膜腔，显露出胰体、尾部。在胰上缘触到搏动的脾动脉，并在胰体、尾交界处选一脾动脉隆起部分，切开后腹膜，用直角钳仔细分离出脾动脉，并绕以粗丝线结扎。结扎脾动脉时须扎两道(两道相距0.5cm左右)，结扎不要过紧，以能闭合管腔为度，以免撕裂动脉壁;但也不能太松，以免起不到阻断血流的作用。此外，还要注意尽量避免损伤其下方平行的脾静脉。分离脾脏：当脾动脉血流阻断后，将脾稍加按摩即可迅速缩小50%以上，一般不必再注射肾上腺素等药物。先将脾向上推开，结扎、剪断附着在脾下极的脾结肠韧带。再将脾拉向内侧，剪开、结扎脾肾韧带。此时脾已大部分离，即可用右手伸入脾上极的后方，抓住脾脏向下内方柔缓牵拉旋转，将其轻轻托出;另一只手可协助托绌上极。脾膈韧带处的膜状粘连可被钝性分离，如粘连带较粗时，应用止血钳钳夹、切断并结扎，即可将脾托出。在处理胃脾韧带上部和脾膈韧带时，最好在直视下进行，否则常易损伤胃大弯部组织或撕破胃短血管，招致出血。切除脾脏：将脾托出切口外面，即刻向脾窝内堵塞大纱布垫，既利止血，又可防止脾又重新滑回腹腔。然后清理脾蒂周围的结缔组织，将脾门动、静脉分别结扎切断(近端血管需结扎加缝扎)。如脾较大，脾蒂较厚，则应在脾门处用3把大止血钳平行钳夹脾蒂，在远端两把钳间切断，在余下两把止血钳近端用粗丝线结扎，然后再在两把钳间缝扎一道，如血管较粗，则可将脾动、静脉分别结扎处理。在处理脾蒂时，应注意避免损伤胰尾。三、对比以上诊疗规范，医院存在以下违反诊疗规范的行为。1、该医院是在患者住院当天即行剖宫产手术的;2、检查后已知脾脏触诊不满意，却没有按照诊疗规范作进一步的详细检查。3、从医院提供的手术记录中可以看出，医院对患者进行了剖腹产手术、腹部探查术以及脾脏切除术，但是，腹部探查书并没有按照相关诊疗规范对患者及患者亲属书面予以风险告知。4、从医院提供的手术记录可以看出，医院在做完腹部探查术后即决定行脾切除术，当时并没有立即书面告知患者、患者亲属脾切除的风险。(如有书面告知书，应为术后补签)5、从医院提供的手术记录和病理分析报告中可以看出，医院在手术中没有按照医疗规范进行操作。手术记录里显示患者“脾脏中下段破裂”，但病理分析报告里却显示&“脾脏被摸撕脱，脾实质内见少量出血”，且显示脾脏标本已成为两块。说明患者的脾脏是被术中外力导致成完全破裂的程度(断成两块)。6、脾脏被摸撕脱的原因是由于术中不当外力所致，不但是脾脏被摸撕脱，且导致脾脏断裂成两块。假如患者早有脾被摸两处撕脱的严重病症，在腹腔内存有大量积血的情况下，患者不可能在检查时没有任何腹痛、恶心等脾脏破裂应有的任何感觉和症状。脾实质内见少量出血才是脾脏破裂的真实所在。依照现有医学科学技术，脾实质内少量出血为脾破裂1级，完全可以实施脾脏修补术或部分脾切除术。7、手术记录显示，腹部探查术后“见脾脏中下部破裂”，后又叙述“见断裂处伴活动性出血”，足以证明患者脾断裂是发生在腹部探查术期间。8、医院提供的手术记录不够全面，刻意回避了很多手术过程中的记录以及详细手术经过，比如脾脏破裂裂口长度、深度;脾脏怎么断裂成两块?四、认定医院存在过错的事实根据和法律依据。通过以上分析，造成患者的脾脏破裂并被全部切除且不能修复或部分切除的结果明显是术中不当操作导致医源性严重脾破裂。依据《中华人民共和国》“第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意;不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。”“第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：(一)违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定;(二)隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料;(三)伪造、篡改或者销毁病历资料。”的法律规定，医院方在这次医疗损害中具有全部过错。五、依据相关事实和相关证据及法律依据，医院方在这次医疗损害中的过错参与度为100%。六、患者XX的残疾程度依据相关规定应评定为六级残疾。谢谢!陕西泰渭临师事务所杜文发&律师二一四年十月二十九日
作者： [陕西-渭南]专长：刑事辩护 合伙联营 交通事故 医疗纠纷 律所：陕西渭临律师事务所5437积分 | 帮助2204人 | 99个好评电话:
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