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职工医保和城乡居民医保哪个更划算？听权威的部门怎么说
近段时间，网友&竹幽客&对义乌社保出的新政策有疑惑。&竹幽客&表示从日起，办理退休手续后的退休(职)人员可一次性补缴职工基本医疗保险25年的费用为56892元，而他身边的朋友都在说这个政策没有每年缴800元的城乡居民医保大额保险来的实在。那么职工医保和城乡居民医保哪个更划算呢？
为此，中国义乌网记者咨询了人社局。人社局工作人员表示，不能简单地定义职工医保和城乡居民医保哪个划算，而是要根据自身的实际情况来选择。
&如果您经常生病，经常需要到医院去看病，那肯定是新的补缴政策更划算，如果您不经常生病，那相对来说，城乡居民医保性价比更高。&
中国义乌网记者了解到，普通门诊情况下，两种医保的起付线均为100元。职工基本医疗保险可报基数限额为2000元，城乡居民基本医疗保险可报基数限额大额为1600元、小额调1200元。
住院报销情况下，如果参与职工医保，一个医疗年度内，参保人员符合规定的住院医疗费用应由个人先承担起付标准，镇街中心卫生院起付标准为500元，本地其他定点医疗机构为800元，本地三级甲等综合性医疗机构为1000元，市外医疗机构为1500元；两次以上（含两次）住院的起付标准，按所住医疗机构类别起付标准的50%计算。起付标准以上的医疗费用，按在职人员90％、退休人员95％比例支付，最高限额为23万元（含基本特殊病种门诊费用）。
而如果参与城乡居民医保的市民，一个医疗年度内，参保人员符合规定的住院医疗费用应由个人先承担起付标准，起付标准参照职工基本医疗保险。起付标准以上的医疗费用，小额参保人员按镇街中心卫生院72%、其他定点医疗机构62%比例支付，最高限额为9万元（含基本特殊病种门诊费用）；大额参保人员按镇街中心卫生院85%、其他定点医疗机构75%比例支付，最高限额为18万元（含基本特殊病种门诊费用）。
在特殊病种的情况下，无论是城乡居民医保还是职工医保，一个医疗年度内的起付标准均为500元。参与职工医保起付标准以上符合特殊病种目录范围的医疗费用按住院标准支付；而城乡居民医保的市民，起付标准以上符合特殊病种目录范围的医疗费用按小额62%、大额75%比例支付。
在慢性病种的情况下，职工补充医疗保险报销比例为90%，职工基本医疗保险人员（享受职工补充医疗保险人员除外）报销比例为70%；而参与城乡居民医保的，大额人员报销比例为60%,小额人员报销比例为52%。2017年郑州市城乡居民医疗保险政策问答
为进一步使群众了解我市城乡居民政策，市社会保险局就群众关注的城乡居民医疗保险有关问题进行解答。
一、【城乡居民基本概念】
问：什么是城乡居民基本医保？
答：根据《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》、《河南省人民政府办公厅关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》等有关精神，把原城镇居民医保和新农合制度进行整合，从2017年开始实施新的城乡居民基本医疗保险制度。
城乡居民医保实行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式，参保居民可享受普通门诊医疗待遇、门诊慢性病医疗待遇、重特大疾病医疗待遇、住院医疗待遇（包括医疗待遇、新生儿医疗待遇）。
二、【参保缴费政策】
问：2017年城乡居民筹资缴费政策是什么？
答：2017年我省城乡居民医保个人缴费标准在2016年人均150元的基础上提高30元，达到人均180元。其中全日制在校大中专院校学生的个人年度缴费标准150元。其他城乡居民个人年度缴费标准不低于180元。
2018年度我市城乡居民个人年度缴费标准调整为每人每年180元；全日制在校大中专院校学生个人缴费标准调整为每人每年150元。其中，最低生活保障对象、特困供养人员、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人和未成年人以及符合规定的优抚对象等所需个人年度缴费部分扣除中央财政补助资金外剩余的基本医疗保险费所需财政补助资金由市、县（市、区）两级财政各承担50%；对经扶贫、民政部门认定确实无力缴纳城乡居民基本医疗保险费的建档立卡贫困人口、困境儿童等人员，其个人年度缴费部分所需财政补助资金由市、县（市、区）两级财政各承担50%。
我市城乡居民医保费每年缴纳一次,缴费时间原则上为每年的7月至12月,缴费次年享受城乡居民医保待遇。
三、【参保范围】
问：我是一名刚刚录取到某大学的大学生，能不能参加郑州市的居民医保？
答：在我市行政区域内不属于职工基本医疗保险覆盖范围的人员参加城乡居民医保。包括下列人员:农村居民，城镇非从业居民，各类全日制普通高等学校、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生以及职业高中、中专、技校学生。
根据《河南省人民政府办公厅转发关于将在校大学生纳入城镇居民基本医疗保险范围实施意见的通知》等文件规定，全日制在校大中专学生参保缴费由所在学校统一组织登记并收缴，并可按学制一次性缴纳基本医疗保险费。
四、【门诊医疗待遇】
问：参加城乡居民医保后，得了病如果不去住院，要通过什么途径？
答：一是普通门诊医疗待遇。在基层定点医疗机构发生的普通门诊医疗费用，可通过普通门诊医疗待遇报销。我市城乡居民门诊统筹基金支付按定点医疗机构类别分别为：市级（或二类）45%、县级（或一类）55%、乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站、所）、村卫生室65％；年度内符合规定的门诊费用统筹基金最高支付限额150元，不设起付线；参保居民门诊统筹支付限额，限当年使用，下年度不结转、不累计。享受门诊规定病种医疗待遇的参保居民，可同时享受门诊统筹待遇。
二是门诊慢性病医疗待遇。对部分需长期或终身在门诊治疗且医疗费用较高的疾病(或治疗项目)纳入门诊慢性病管理范围。我市城乡居民基本医疗保险门诊规定病种患者的门诊治疗费用实行限额管理，超出部分由个人负担，参保人员门诊规定病种合规的医疗费用,统筹基金支付70%,个人负担30%，属于个人负担的费用,由本人与定点医疗机构结清。目前我市将恶性肿瘤 、 异体器官移植 、造血干细胞移植等27种“门诊规定病种（慢性病）”纳入城乡居民医保基金支付范围。
五、【住院医疗待遇】
问：城乡居民医保住院报销政策是什么？
答：参保居民住院医疗费用在医保目录范围内按标准报销，一年内最高报15万元。报销比例如下：
起付标准（元）
乡镇卫生院（社区卫生服务机构）
300-1000元80%；1000元以上90%
一类定点医疗机构
600-3000元65%；3000元以上75%
二类定点医疗机构
元60%；5000元以上70%
三类定点医疗机构
元55%；8000元以上65%
六、【分级诊疗政策】
问：邻居家小孩得了疝气，去省里大医院手术花了16000，才报销不到6000元，自己还要花费1万多，为什么报销比例这么低？
答：近年来，随着城乡居民医保报销待遇水平的不断提高，参保居民“小病拖、大病熬”的问题得到了根本转变。但同时，不少参保居民有病直接到城市大医院就医，不仅给医保基金造成了极大的浪费，更增加了患者的医疗费用负担。为引导参保患者合理就医，我们在设计统筹报销方案时也想了不少办法：一是适当拉开了不同级别医院的报销起付线和报销比例。在基层医疗卫生机构住院的，住院起付线低，报销比例高；住院医疗机构级别越高，起付线越高，报销比例越低。如您所说的疝气手术，在乡镇卫生院住院费用一般不超过2000元，城乡居民医保可报销1500左右，个人仅负担500元；而到省里大医院，城乡居民医保报销6000元后，个人仍需负担上万元。二是制定了异地就医转诊转院管理办法。规定参保人员患病应首先在基层医疗机构就医，对未经转诊直接到市级及以上定点医疗机构住院的，其报销比例按规定级别标准降低20个百分点报销，通过经济杠杆引导参保居民到基层首诊。
七、【大病保险政策】
问：医疗费用比较高怎么办？
答：我省建立了城乡居民大病保险制度，城乡居民患大病花费高额医疗费用在基本医保报销后，还可以享受城乡居民大病保险待遇，自己负担符合规定的住院费用超过1.5万元以上按以下标准再给予报销。大病保险资金从各地城乡居民基本医疗保险基金中划拨,参保居民个人不再缴费。其中：1.5万元—5万元（含5万元）部分报销50%；5万元—10万元（含10万元）部分报销60%；10万元以上部分报销70%；一年最高可报销40万元。
八、【困难群众大病补充医疗保险政策】
问：困难群众还可以享受什么医疗保险政策？
答：凡是我省户口,参加城乡居民基本医疗保险、且符合下列之一的，还能享受困难群众大病补充医疗保险待遇。其中包括建档立卡贫困人口、特困人员救助供养对象、城乡低保户、困境儿童。
困难群众住院除享受基本医疗费、大病医疗费报销，个人负担符合规定的费用超过3000元的，还按以下规定报销：元（含5000元）部分按30%报销；元（含10000元）部分按40%报销；1元（含15000元）部分按50%报销；1元（含50000元）部分按80%报销；50000元以上部分按90%报销，没有封顶线。
九、【“一站式”即时结算】
问：城乡居民住院医疗费如何报销？
答：（一）按照《河南省城乡居民医疗保险“一站式”即时结算工作方案》要求，在日前，全省各级定点医疗机构实现基本医疗保险、大病保险、困难群众大病补充医疗保险的“一站式”即时结算。目前，在本地定点医院住院的参保居民，出院结算时，由基本医保、大病保险、大病补充保险按规定直接报销，个人只需缴纳应由个人负担的费用。日之前尚未实现在定点医疗机构一站式”即时结算的参保居民，可持发票、住院病例等相关材料，到当地医保经办机构报销。
（二）参保居民需要到参保地外医院住院的，需要通过参保地具备转诊资格的医院转诊并向参保地医保经办机构登记备案，如果就医的医院是异地就医直接结算的定点医院，可以直接报销住院医疗费用，如果不是，出院结算时由个人全额垫付医疗费用，然后持发票和住院病历等到参保地医保经办机构服务大厅办理城乡居民基本医疗保险、大病保险、困难群众大病补充保险报销手续。
十、【重特大疾病医疗保障政策】
问：城乡居民如果患重特大疾病如何报销？
答：城乡居民如果患有以下43种重特大疾病，其中住院病种33种、门诊病种10种，可以按规定享受我省城乡居民重特大疾病医疗保障待遇。即在指定的医疗机构就医，按限价标准报销，不设起付线；县级、市级、省级医疗机构住院的报销比例分别是80%、70%、65%；门诊腹膜透析的报销比例是85%，其他门诊病种报销比例是80%。
重特大疾病病种清单
住院病种名称
住院病种名称
门诊病种名称
儿童急性淋巴细胞白血病标危组、中危组
终末期肾病
儿童急性早幼粒细胞白血病
儿童先天性房间隔缺损
慢性粒细胞性白血病
儿童先天性室间隔缺损
儿童先天性动脉导管未闭
甲状腺机能亢进
儿童先天性肺动脉瓣狭窄
耐多药肺结核
完全型心内膜垫缺损
再生障碍性贫血
部分型心内膜垫缺损
急性心肌梗塞
苯丙酮尿症
经典型苯丙酮尿症
主动脉缩窄
慢性粒细胞性白血病
四氢生物蝶呤缺乏症
法乐氏四联症
重性精神病（包括双相情感障碍、精神分裂症、持久的妄想性障碍、分裂情感性障碍、抑郁症）
房间隔缺损合并室间隔缺损
非小细胞肺癌
肿瘤表皮生长因子受体（EGFR）敏感突变的非小细胞肺癌患者一线治疗；接受过化学治疗的非小细胞肺癌患者治疗
室间隔缺损合并右室流出道狭窄
耐多药肺结核
室间隔缺损合并动脉导管未闭
双侧重度感音性耳聋
室间隔缺损、动脉导管未闭并肺动脉瓣狭窄
房、室间隔缺损合并动脉导管未闭
先天性幽门肥厚性狭窄
发育性髋脱位
脊髓栓系综合征/脊髓脊膜膨出
胃肠间质瘤
十一、【新生儿医疗参保】
问：当年出生的新生儿生病住院怎么办？
答：新生儿出生当年可享受城乡居民医保待遇。新生儿母或父参加城乡居民医保的，可凭其母或父身份证明、新生儿出生医学证明，以母或父身份（母或父只可选择一方）享受出生当年城乡居民医保待遇；父母不是城乡居民医保参保人员的新生儿，按规定到经办机构办理参保手续，从出生之日起享受当年城乡居民医保待遇，新生儿出生当年参保个人不缴费，各级财政补助资金由市、县（市、区）两级财政各承担50%。新生儿自出生之日起3个月内应及时办理城乡居民医保参保手续，并按时足额缴纳出生次年的城乡居民医保费。
十二、【整合后城乡居民基本医保制度待遇有哪些提高】
问：城乡居民基本医疗保险制度整合后，对群众还有哪些好处？
答：城乡居民基本医疗保险制度整合后，不仅仅是用药范围和治疗服务项目增加了，在大病保险、新生儿医疗待遇等方面医疗保险待遇水平也得到了提高，参保人员可得到实实在在的好处。
（一）医保目录范围扩大。2017年，我省医保药品目录达到2513个品种，比原城镇基本医保目录增加112个，比原新农合目录增加664个。医疗服务目录项目共计4441项，比原城镇医保报销的医疗服务项目增加177项；比原新农合报销的医疗服务项目增加254项。其中，将城镇医保和新农合都不支付，但临床必需的医疗服务项目，尤其是肝移植、脊柱侧弯矫正术、隐睾下降固定术等用于危重病人治疗的高额医疗服务项目及儿科相关的88个项目，由以前病人全部自费调整为医保基金报销。
（二）城乡居民大病保险待遇提高。一是2017年将城镇居民和新农合大病保险的起付线由原来的分别为1.8万元和1.5万元调整为1.5万元，取对参保居民较优惠的标准；二是将城镇居民和新农合大病保险的年度最高支付限额由30万元提高至40万元，进一步减轻大病患者的医疗费用负担。
（三）报销金额提高。2017年城乡居民基本医疗保险住院统筹基金最高支付限额15万元，加上大病保险最高支付限额40万元，合计报销额度达到55万元，较原城乡居民医保最高50万元的报销额度有所提高，能够更好地防范高额医疗费患者发生因病致贫、因病返贫的风险。
（四）新生儿参保放宽限制。新生儿出生当年参保个人不缴费，按规定到经办机构办理参保手续，从出生之日起享受当年城乡居民医保待遇，各级财政补助资金由市、县（市、区）两级财政各承担50%。
（五）看病就医选择面更大。整合后，将原城镇居民医保和新农合定点医疗机构，整体纳入城乡居民医保定点管理范围，参保人可选择看病就医的医疗机构明显增多，可以更加便捷地享受基本医疗保障待遇。登录沃保账号
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2017城镇职工医疗保险最新政策：报销范围、比例、流程（图）
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城镇职工医疗保险是依法对职工的基本医疗权利给予保障的社会医疗保险制度。员工从入职前就开始担心工资、医疗保险待遇问题。今天就和沃保网小编一起去了解一下2017城镇职工医疗保险最新政策。
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2017城镇报销范围
根据法规定，符合药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从城镇基金中支付。
1、药品报销
纳入城镇职工给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入城镇职工医疗基金给付范围，并按的给付标准支付费用。
乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整，这类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入城镇职工医疗保险基金给付范围，并按城镇职工医疗保险给付标准支付费用。
2、诊疗项目报销
城镇职工医疗保险诊疗项目应符合以下条件：
（1）临床诊疗必须、安全有效、费用适宜;
（2）由物价部门制定了收费标准;
（3）由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。
城镇职工医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《诊疗项目范围》确定。属于支付部分费用诊疗项目目录以内的，先由参保人员按规定比例自付后，再按基本医疗保险的规定支付。属于城镇职工医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的，城镇职工医疗保险基金不予支付。
3、服务设施报销
涵盖由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施，主要包括住院床位费或门（急）诊留观床位费。
4、个人帐户报销
（1）门诊、急诊的医疗费用;
（2）到定点零售药店购药的费用;
（3）基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用;
（4）超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例应当由个人负担的医疗费用。
（5）职工医疗保险统筹基金报销下列医疗费用：
统筹基金报销
（1）住院治疗的医疗费用;
（2）急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用;
（3）恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。
2017城镇比例
因为医疗保险实行属地管理原则，目前统筹层次为地市级。不同的省市，因为经济水平的不同。给予报销的比例也不同。具体报销比例可拨打当地社保局电话12333进行免费咨询。
以北京为例：
2017城镇职工医疗保险报销流程
以上数据依据网络公布资料整理，具体政策以最终文件执行情况为准。具体信息也可拨打当地社保局电话12333进行免费咨询。
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城镇职工、城乡居民医疗保险报销范围是怎样的，报销标准又是什么
一、药品报销范围：按《四川省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(2010年版)(含西药、中成药、民族药共2373种，其中：乙类药1817种)标准报销，分甲类和乙类，定期进行调整。甲类全部纳入报销范围，乙类先自付一定比例后纳入报销范围(乙类药品自付10%，乙类药品最小包装单价在100元以上按特殊用药自付15%)。二、诊疗项目报销范围：按《四川省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》确定的基本医疗保险准予支付费用、准予部分支付费用和不予支付费用的诊疗项目标准报销。附四川省基本医疗保险诊疗项目目录：基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目(一)服务项目类：1.挂号费、会诊费、出诊费、门诊诊疗费、远程诊疗费、导医服务费等。2.检查治疗加急费、点名(预约)医疗服务费、查房费、自请特别护士费、上门服务费、出院随访费、母子系统全程服务等特需医疗服务费。3.病历工本费、微机查询与管理费、各种帐单工本费等。(二)非疾病治疗项目类：1.各种美容如雀斑、粉刺、黑斑、疣、痤疮、祛斑、色素沉着与脱发(含斑秃)、白发、脱痣、穿耳、鞍鼻、隆胸、单眼皮改双眼皮、按摩美容等项目。2.各种整容、矫形(脊髓灰质炎后遗症除外)和生理缺陷治疗如割狐臭、补兔唇、正口吃、矫斜眼、切多指(趾)、包皮环切、“o”形腿、“x”形腿、屈光不正、视力矫正等手术项目。3.糖尿病决策支持系统、睡眠呼吸监测系统、微量元素检测、骨密度测定、人体信息诊断、电脑选择最佳妊娠期、胎儿性别与胎儿发育检查等诊疗项目。4.各种减肥、增胖、增高、健美、戒烟的诊疗项目。5.各种健康体检。6.各种预防保健性的诊疗项目。7.各种医疗咨询(包括心理预测、健康预测、饮食咨询、疾病咨询)、各种预测(包括中风预测、健康预测、疾病预测、)各种鉴定(司法鉴定、工伤鉴定、劳动鉴定、医疗鉴定、亲子鉴定)、健康指导等项目。(三)治疗设备及医用材料类：1.细胞刀、正电子发射段层装置pet、电子束ct、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查治疗项目。2.眼镜、义眼、义齿、义肢、助听器、健脑器、皮(钢)背心、钢围腰、钢头颈、胃托、肾托、阴囊托、子宫托、拐杖、轮椅、畸形鞋垫、药枕、药垫、热敷袋、压脉带、输液网、提睾带、疝气带、护膝带、人工肛袋等器具。3.各种家用检查检测仪(器)、治疗仪(器)理疗仪(器)、按摩器和磁疗用品等治疗器械。4.采用不符合国家或省有关医疗仪器、设备和医用材料管理监督规定的医疗仪器、设备和医用材料进行的诊疗项目。5.省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。(四)治疗项目类：1.各类器官或组织移植的器官源或组织源及获取器官源、组织源的相关手术等。2.除肾脏、心脏瓣膜瓣、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其它器官或组织移植。3.前列腺增生微波(射频)治疗、氦氖激光血管内照射(血疗)、麻醉手术后镇痛新技术(止痛床)、内镜逆行阑尾造影术等诊疗项目。4.镶牙、种植牙、沽牙、牙列不整矫治、黄黑牙、牙缺损、色斑牙、烤磁牙等诊疗项目。5.气功疗法、音乐疗法、催眠疗法、磁疗法、水吧疗法、氧吧疗法、体位疗法、心理治疗法与暗示疗法(精神病人除外)、食疗法、营养疗法等辅助治疗项目。6.各种不育(孕)症、性功能障碍和超计划生育的诊疗项目。7.各种科研、教学、临床验证性的诊疗项目。基本医疗保险支付部份费用的诊疗项目(一)诊疗设备及医用材料类：1.应用r-刀、x-刀、x-射线计算机体层摄影装置(ct)、心脏及血管造影x线机(含数字减影设备)、核磁共振成像装置(mri)、单光子发射电子计算机扫描装置(spect)、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗仪器进行检查治疗项目。2.体外震波碎石与高压氧治疗项目。3.各种临床监测(术中、术后监测除外)。4.省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。(二)治疗项目类：1.血液透析、腹膜透析治疗项目。2.进行肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植手术项目。3.心脏起搏器、人工瓣膜、人工关节、人工晶体、各种支架、各种吻合器、各种导管、埋植式给药装置等体内置换的人工器官、体内置放材料及安装或放置手术项目。4.心脏搭桥、心导管球囊扩张、心脏射频消融等手术项目。5.冠状动脉造影、腹腔镜与胸腔镜手术、心脏激光打孔术、肿瘤生物治疗中的t淋巴细胞回输法、前列腺电切术、肿瘤热疗法等诊疗项目。6.各种微波、频谱、远红外线、光量子(液疗)等辅助治疗项目。三、医疗服务设施报销范围：按《四川省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施暂行办法》规定标准报销。附基本医疗保险医疗服务设施项目范围按基本医疗保险规定支付的医疗服务设施项目范围(一)支付范围:&1.普通病房床位&2.门(急)诊留观床位&3.隔离病房床位&4.危重抢救病房床位(ccu、icu)(二)支付标准:1.普通病房床位按物价政策规定的3人及以上普通病房位价格支付。专科和等级医院可按价格政策规定的上浮比例支付。2.门(急)诊留观床位按物价政策规定的价格支付。但最高价格还不超过普通病房床位费的支付标准。3.需要隔离和危重抢救病房床位费的支付标准适当放宽，并由各统筹地区根据实际确定。基本医疗保险不予支付费用的医疗服务设施项目范围1.就(转)诊交通费、急救车费等。2.空调费、取暖费、电视费、电话费、电炉费、电冰箱费、婴儿保温箱费、食品保温箱费和损坏公物赔偿以及水、电、气等费。3.陪护费、陪床费、护工费、洗理费、洗澡费、药浴费、消毒费、理发费、洗涤费等。4.门诊煎药费、中药加工费。5.文娱活动费、报刊杂志费、健身活动费。6.膳食费。7.鲜花与插花费。8.卫生餐具、脸盆、口杯、卫生纸、床单、枕套、扫床巾、尿布等一次性物品的费用。9.肥皂水、消洗灵、垃圾袋、灭蚊药器等生活用品的费用。10.其他生活服务费用。四、特殊医用材料费、一次性医用材料费和住院床位费报销标准：按《甘孜州医疗保险支付住院床位费、特殊医用材料费和一次性医用材料费标准》(甘医保中心[2006]29号)及《关于对调整医疗保险住院床位费和医疗材料费支付标准的意见的批复》(甘人社险[2014]28号)规定执行。(一)住院床位费支付标准1、住院床位费基本医疗保险统筹基金支付标准实行统一，具体支付标准如下：三级医院：35元/床日;二级医院：25元/床日;一级及未定级医院：15元/每床日;危重抢救病房床位(icu、ccu)：60元/床日。参保人员住院床位费低于支付标准的，按实际床位费计算，高于支付标准的按支付标准计算。2、对享受公务员医疗补助的县级干部的超标住院床位费单独纳入公务医疗补助给予限价补差(副厅级以上人员单独享受地专级干部补助)。具体补助限价标准如下：三级医院不超过30元/床日;二甲医院不超过20元/床日;二乙医院不超过15元/床日：二乙以下医院不超过10元/床日;危重抢救病房床位(icu、ccu)不超过20元/床日。(二)特殊医用材料费支付标准1、植入人体材料和人工器官等特殊医用材料的费用，按下列标准纳入基本医疗保险统筹基金支付范围:(1)单价在100元以下(含100元)的按100%纳入;(2)单价在100元以上至10000元(含10000元)的按80%纳入，20%自付;(3)单价在10000元以上至50000元(含50000元)的按70%纳入，30%自付;(4)单价在50000元以上的按60%纳入，40%自付。2.对目前纳入基本医疗保险基金支付范围的植入人体材料和人工器官等特殊医用材料进行明确，对未明确的植入人体材料和人工器官等特殊医用材料暂不纳入基本医疗保险支付范围。附甘孜州基本医疗保险支付范围的植入人体材料和人工器官等特殊医用材料表心血管类：1.血管支架2.冠脉支架3.溶栓导线4.介入导管5.球囊导管6.指引导位7.射频消融导管8.指引导管9.超声容栓导管10.血管内超声导管11.激光导管12.血管内窥镜导管13.心脏起搏器14.临时起搏器15.中心静脉导管16.深静脉导管(单腔)&17.深静脉导管(双腔)&18.深静脉导管(三腔)&19.piu导管20.漂浮导管2l.射频导管22.临时起搏器电极23.除颤器24.人工心脏瓣膜25.人造血管26.取栓管27.一次性吻合器28.心脏瓣膜29.生物瓣30.机械瓣31.血液灌流器32.血管泵33.球囊扩张管34.滤网35.瓣膜刀36.牛心包片消化系统类：1.胆道支架2.食道支架3.带膜食道架4.钉仓5.肠道支架6.问合器7.茄气补片8.复合补片9.吻合器&10.钦夹呼吸系统类：记忆合金呼吸道支架眼科材料类：1.人工晶体(折叠)&2.人工晶体3.粘弹剂4.青光眼阀5.乳化专用刀6.硅油7.人工虹膜隔8.重水9.羊膜10.硅胶管泌尿系统类：1.气囊导管2.前列腺支架骨科材料类：&1.t型钢板2.加压钢板3.y型钢板4.v型钢板&5.限制钢板6.h型钢板7.髓内钉8.动力幌钢板9.动力髓钢板系统(4孔)&10.钦制三叶草钢板11.鹅头钉12.空心钉(不锈钢)&13.胸腰椎去根钉14.股骨踩上钉15.骨水泥16.钦合金空心螺纹钉17.骨钉(螺)钉18.钦钉(脑外用)&19.百优可吸收钉20.人工骨21.同种异体骨22.同种异体骨(粉)&23.长白泥锹导丝24.胸腰椎前路钦钉板25.骨水泥栓塞(无菌)&26.骨水泥27.人工半骨盆28.人工问盘29.人工股骨头(单侧)&30.人工股骨头(双侧)&31.半假关节32.全髓关节33.人工肘关寸34.人工关节35.解剖型多孔表面膝关节36.表面绞链膝关节37.组配式膝关节(单侧)&38.组配式膝关节(双侧)&39.肩关节40.表面肘关节41.指关节42.踩关节&43.股骨头(单侧)&44.股骨头(双侧)&45.人工椎体其它：1.埋入式化疗泵2.封闭式留置针3.封闭式安全留置针(三)一次性医用材料费支付标准住院医疗材料中治疗使用的一次性医用材料费用按单价在10元以下的100%纳入基本医疗保险统筹基金支付范围，单价在10元以上的(含10元)列入特殊项目自付20%后纳入基本医疗保险统筹基金支付范围。对非治疗使用的一次性医用材料费用不纳入基本医疗保险统筹基金支付范围。五、依据《关于将新型诊疗项目费用纳入基本医疗保险报销范围的通知》(甘劳社险[2010]38号)规定：对临床确属治疗病症的新型诊疗项目费用(包括诊疗手术及相应诊疗材料费用)，按照现行医疗保险政策相关规定纳入基本医疗保险特殊项目报销范围。延伸阅读：
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