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平安-2004-意外伤害、医疗、意外津贴条款介绍.ppt 20页
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140/141/228条款 内部学习资料 后援中心团险核保作业部 2004年6月 目 录 条款分析小结 条款内容剖析 核保规则说明 条款的利润测算表 既往经验数据分析 产品的同业比较分析 产品需求和定价建议 222/223条款的简单介绍 140/141条款分析小结 1、以140的费率为基础，意外身故责任为140费率水平的70%，意外残疾责任为140费率水平的30%，意外伤害医疗责任为140费率水平的300%，意外住院医疗现金补贴责任（每份）为140费率水平的8-9%； 2、500人以上的团体可采取不记名的方式投保，以出险当月工资表在册员工名单为准，同等级被保险人的保险金额或保险费应相同；同一次投保只能选择一种等级划分方式，且一般最多只能有五个不同等级；较低等级被保险人的保额不得超过较高等级被保险人的保额；最高等级被保险人的保额不得超过低等级被保险人平均保额的10倍； 3、140的投保年龄限制，对于70-75周岁的被保险人可以上浮动三个职业类别进行加费处理，且保额不宜过高，最高保额以不超过10万为限，对于超过75岁的被保险人原则上不同意承保意外险，建议承保交通意外伤害保险责任；228如与住院安心保险及团体住院安心保险（99型）等津贴型险种同时投保，每一被保险人投保的各险种每日津贴之和不能超过其税后日工资总额的80%； 4、简单说明了140/141条款的利润计算说明； 5、140/141险种是我公司意外险种最重要的险种，截至6月17日，2004年全系统共完成保费收入19652万元，占意外险总额的68.7%； 6、 140/141/228险种全系统的累计净赔付率为48.3%，高于意外短险（累计净赔付率为40.2%）8个点，值得关注。其中141的累计净赔付率为93.05%，228的累计净赔付率为73.14%； 7、简单分析了自助保险卡和的业务经营情况：04年1-5月自助保险卡销售140的保费规模为580万，03年2月至04年5月14009的保费规模为5789万，14010的保费规模为2466万元； 8、2003年2月至2003年6月期间承保的14009业务，毛赔付率分别为51.6%，净赔付率为68.8%，比全系统140的累计净赔付率高20个百分点，其中1-3类的毛赔付率为50.2%，保费规模占比74.2%，4类的毛赔付率为55.5%，保费规模占比为25.8%； 9、2003年2月至2003年6月期间承保的14010业务，毛赔付率分别为45.3%，净赔付率为60.4%，比全系统140的累计净赔付率高12个百分点，其中1-3类的毛赔付率为46.9%，保费规模占比86.6%，4类的毛赔付率为41.0%，保费规模占比为13.4%； 140/141/228条款内容剖析 备注信息 1）意外伤害医疗保险的给付：A.本公司就其事故发生之日起一百八十日内实际支出的合理医疗费用（原为：事故发生之日起一百八十日内进行治疗，本公司就其实际支出的合理医疗费用）超过人民币100元部分给付意外伤害医疗保险金。B.被保险人如果已从其它途径获得补偿，则本公司只承担合理医疗费用剩余部分的保险责任（原为：被保险人因第三者造成伤害而引起的医疗费用中依法由第三者承担的部分，本公司不负给付保险金责任）；C.被保险人如为境外就医，本项保险责任中的医疗费用按照国内当地相同治疗的平均水平折算（新增加内容）； 2）责任免除：当地社会医疗保险或其它公费医疗管理部门规定的自费项目和药品（原为公费医疗管理部门规定的自费项目和药品为责任免除范围） 93.05% 140的3倍
被保险人因遭受意外伤害事故并在医院进行治疗，本公司就其事故发生之日起一百八十日内实际支出的合理医疗费用超过人民币100元部分给付意外伤害医疗保险金。 意外伤害 医疗保险金 141 140的30% 被保险人因遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起一百八十日内造成本合同所附“残疾程度与给付比例表”所列残疾程度之一者，比例*保险金 意外残疾 保险金 备注信息 意外残疾保险金的给付，如果180日时治疗仍未结束，按第一百八十日的身体情况进行残疾鉴定，并据此给付残疾保险金； 31.90% 140的70% 被保险人因遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起一百八十日内身故的，本公司就其保险金额给付，对该被保险人责任终止。 意外身故 保险金 140 79.14% 140的 8-9% 被保险人遭受意外伤害事故并自事故发生之日起一百八十日内因该事故进行住院治疗，本公司按照被保险人的合理住院天数*10元*份数给付 意外住院医疗现金补贴 228 累计净赔付率 费率 水平 责任说明 保险责任 险种
名称 注：140/141/228的费率水平是以被保险人所从事职业的风险为基础的，因此准确核定被保险人的职业风险是核保人最重要的职责。
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关于温岭市2014年社会保险基金决算的报告
关于温岭市2014年社会保险基金决算的报告
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年月日在温岭市十五届人大常委会第三十一次会议上温岭市财政局局长 王晓宇主任、副主任、各位委员：我受市人民政府委托，向本次常委会会议报告我市年度社会保险基金收支决算和管理情况，请予审议。一、年温岭市社会保险基金决算情况(一)基本养老保险基金年基本养老保险基金收入万元，完成年初预算的，剔除非正常性缴费收入的不可比因素，完成年初预算的；基金支出万元，完成年初预算的；当年基金收支结余万元，滚存结余万元。企业单位部分年企业职工基本养老保险基金收入万元，完成年初预算的，比上年增长，其中：缴费收入万元，利息收入万元，其他收入（滞纳金）万元，转移收入万元。收入增加的主要原因为：非正常性缴费收入万元。其中，浙人社发〔〕号文件一次性缴费收入万元，“其他户口”渔民补缴养老金万元，被征地人员转轨补缴养老金万元，国资转入钱江摩托改制款万元。年企业职工基本养老保险基金支出万元，完成年初预算的，比上年增长，其中：基本养老保险金支出万元，丧葬抚恤补助支出万元，转移支出万元，上解上级支出万元。支出增长的主要原因：一是企业退休人员社区综合补贴人均元年纳入基金支出，二是享受人群比去年增加人。年企业职工基本养老保险基金收支结余万元，滚存结余万元，按目前支付水平，支付能力为个月。事业单位部分年事业职工基本养老保险基金收入万元，完成年初预算的，比上年增长，其中：正常缴费收入万元，利息收入万元，转移收入万元，其他收入（滞纳金）万元。收入增长的主要原因是省定工资调标基数影响，利息收入比上年增加万元。年事业职工基本养老保险基金支出万元，完成年初预算的，比上年增长，其中：养老金支出万元，丧葬抚恤补助支出万元，转移支出万元。年事业职工基本养老保险基金收支结余万元，滚存结余万元，按目前支付水平，支付能力为个月。(二)失业保险基金年失业保险基金收入万元，完成年初预算的，比上年增长，其中：失业保险费收入万元，利息收入万元，其他收入万元，转移收入万元。收入增长的主要原因是省定工资调标基数影响，利息收入比上年增加万元。年失业保险基金支出万元，完成年初预算的，比上年增长，其中：失业保险金支出万元，医疗补助金支出万元 ，农民工一次性生活补助支出万元，扩大基金使用范围支出万元（就业困难人员社保补贴万元、高校毕业生专职从事就业保障工作的社保补贴万元；就业困难人员的岗位补贴万元，高校毕业生专职从事就业保障工作的岗位补贴万元，失业人员培训支出万元），转移支出万元，上解上级支出万元。 年失业保险基金收支结余万元，滚存结余万元。(三)城镇职工基本医疗保险基金年城镇职工基本医疗保险基金收入万元，完成年初预算的；基金支出万元，完成年初预算的；当年基金收支结余万元，滚存结余万元。基本医疗保险年基本医疗保险基金收入万元，完成年初预算的，比上年增长，其中：基本医疗缴费收入万元（含国资转入钱江摩托改制款万元），重大疾病缴费收入万元（含国资转入钱江摩托改制款万元），利息收入万元，滞纳金收入万元，转移收入万元。年基本医疗保险基金支出万元，完成年初预算的，比上年增长，其中：基本医疗保险待遇支出万元（住院支出万元，个人账户待遇支出万元，大病门诊支出万元，普通门诊支出万元），个人账户转移支出万元，其他支出（重大疾病支出）万元，上解上级支出万元。年支出执行数增幅较大的是：个人账户转移支出增长，普通门诊支出增长，其主要原因是参保人对普通门诊刷卡逐渐了解和一卡通异地刷卡普遍应用。年基本医疗保险基金收支结余万元，滚存结余万元，按目前支付水平，支付能力为个月。公务员医疗补助年公务员医疗补助基金收入万元，完成年初预算的，比上年增长，其中：缴费收入万元，利息收入万元。缴费收入增长，原因是公务员门诊试点从个部门增加到个。年公务员医疗补助基金支出万元，完成年初预算的，比上年增长，其中：住院支出万元，门诊支出万元。门诊支出增长，原因是公务员门诊试点从个主管部门增加到个。年公务员医疗补助基金收支结余万元，滚存结余万元。(四)工伤保险基金年工伤保险基金收入万元，完成年初预算的，比上年增长，其中：缴费收入万元，利息收入万元，其他收入（滞纳金）万元。年工伤保险基金支出万元，完成年初预算的，比上年增长，其中：工伤保险待遇支出万元（工伤医疗费万元，一次性医疗补助金万元，伙食补助费、交通食宿费万元，一次性伤残补贴万元，生活护理费万元，定期伤残津贴万元，工亡丧葬抚恤费万元，供养直系亲属抚恤万元），劳动能力鉴定费万元。工伤保险基金当年收不抵支的原因是根据浙人社发〔〕号文件，对部分中小微工业企业月份临时性下浮社保费缴费比例，共减征工伤保险基金万元。年工伤保险基金收支结余万元，弥补后的滚存结余为万元。(五)生育保险基金年生育保险基金收入万元，完成年初预算的，比上年增长，其中：缴费收入万元，利息收入万元，其他收入（滞纳金）万元。年生育保险基金支出万元，完成年初预算的，比上年增长，其中：生育待遇支出万元，流产引产待遇支出万元。生育保险基金当年收不抵支的原因：⑴～月份政策性减免征收生育保险基金约万元。⑵生育保险享受人数及人均费用的增长：年生育人次，比年的人次增长了，人均费用增长。年流产引产人次，比年的人次增长了，人均费用增长。年生育保险基金收支结余万元，弥补后的滚存结余为万元，按目前支付水平，支付能力仅为个月。(六)城乡居民社会养老保险基金年城乡居民社会养老保险基金收入万元，完成年初预算的，比上年增长，其中：养老保险缴费收入万元，利息收入万元，财政补助收入万元。年城乡居民社会养老保险基金支出万元，完成年初预算的，比上年增长，其中：基础养老金支出万元，个人帐户养老金支出万元，其他支出万元（缴费年限养老金支出万元，优待养老金支出万元，丧葬补助支出万元）。年城乡居民社会养老保险基金收支结余万元，滚存结余万元。(七)城乡居民基本医疗保险基金年城乡居民基本医疗保险基金收入万元，完成年初预算的，比上年增长，其中：个人缴费万元，市级以上财政补助万元，镇（街道）财政补助万元，利息收入万元。年城乡居民基本医疗保险基金支出万元，完成年初预算万元的，比上年增长，其中医疗保险待遇支出万元（住院支出万元，特殊病种门诊支出万元，普通门诊支出万元），农民健康体检万元。支出增长原因主要是由于年度各医疗机构与中心结账的速度有明显的加快，乡镇卫生院往年拖延未结账的，今年已经全部结清。年城乡居民基本医疗保险基金收支结余万元，滚存结余万元（说明：、因清理基层卫生院前账，应属于年支出的已复核部分共万元需在年年初支出，如考虑该因素，年实际结余应为万元；、该基金年终时仍存在待复核业务，基金历年总收入与总支出基本持平）。(八)被征地人员基本养老保障资金年被征地人员基本养老保障资金收入万元，完成年初预算的，比上年增长，其中：财政补助收入万元，个人、集体缴费收入万元，利息收入万元。收入增长原因是温政发号文件出台后，年月参保人数增加人，涉及金额万元。年被征地人员基本养老保障资金支出万元，完成年初预算的，比上年增长，其中：养老金支出万元，退保支出万元，转移支出万元。年被征地人员基本养老保障资金收支结余万元，滚存结余万元，按目前支付水平，支付能力为个月。二、2014年温岭市社会保险基金管理的主要特点(一)保值增值稳健高效在保证日常支付能力的前提下，加强社保基金收支流量测算，合理调整定存期限，争取存款均衡到期，同时在整合存款资源的的基础上积极与银行沟通，争创利率优惠，将社保基金定存利率提高至存款利率浮动区间上限（存款基准利率的倍）。注重单利和复利差别，积极协调全市各家银行争取定期存款按年结息。截止年年底，通过工商银行温岭市支行向上争取到协议存款额度亿元用于按年结息，在中国银行温岭市支行的所有社保基金存款全面实行按年结息，将按照五年期单利计算的实际年利率由名义利率的增加到，比年初社保基金存款收益率平均高出，实现存款收益最大化。此项工作得到了省长李强、副省长熊建平、台州市长张兵等各级领导的批示肯定。(二)养老保险提标扩围根据上级调标规定，对年底前办理退休的名企业职工退休人员进行增资调整，人均每月增发约元，城乡居民社会养老基础养老金标准由每人每月元调整到元，当年增发养老金万元，惠及全市多万享受人员。出台渔区“其他户口”的渔民参保政策，为名“其他户口”的失海渔民办理了养老参保手续，当年补缴资金达亿，使其享有基本养老保险权益。(三)资格认证有序进行为防止养老金冒领，维护社保基金安全，年，对企业职工、城乡居民养老保险待遇享受人员开展大规模的养老资格认证工作。截止年底，企业职工养老保险已有人完成退休、供养、遗属补助养老认证，完成率，并对未认证人员停发待遇，做进一步的核实；城乡居民养老保险共认证人，完成率，需对人追回多领的养老金，金额达元，截止月底，已追回人共计元。(四)医保控费成效明显全面实施《温岭市基本医疗保险定点医疗机构住院医疗费用结算管理暂行办法》，有效控制医疗费用不合理增长，年住院次均费用同比上年增幅仅为，同时开展温岭市基本医疗保险定点零售药店考核工作，进一步加强门诊统筹管理。在加强医保控费的同时，进一步整顿和规范医疗保险秩序，严厉打击骗取医保基金违法行为，人社局、财政局等部门联动，集中开展为期个月的“亮剑行动”，就类典型社保基金诈骗案件进行专项清理，已追回资金万元。(五)转轨衔接全面开展根据上级政策要求，鼓励和引导被征地人员基本养老保障的参保人员向职工基本养老保险转换，提高参保人员的待遇，进一步推动我市城乡一体化进程。从年月初开始至年末，共有名被征地人员基本养老保障衔接至职工基本养老保险，衔接补缴达亿。三、年社会保险政策调整趋向(一)实施行事单位养老保险改革按照国家规定，机关事业单位养老保险改革是年社会保障工作的头等大事。改革将建立社会统筹和个人账户相结合的基本养老保险制度和职业年金制度，机关事业单位工作人员的退休保障由财政支出改列基金支出。本次改革与工资改革同步进行，涉及个人切身利益，同时给财政带来巨大的支出压力。(二)启动工伤保险浮动费率为了发挥工伤保险基金征收的调控作用，年开始启动工伤保险费率浮动办法。新办法根据用人单位上年度的工伤保险费收支率和工伤事故率等因素，核定其在本年度应当浮动的工伤保险缴费比例，即在原基准费率基础上作适当浮动，浮动后缴费费率从1.0%—3.5%不等。新办法的实施，将更好地发挥工伤保险费率杠杆作用，提高用人单位工伤预防意识，降低工伤发生率。(三)实行生育医疗费定额管理年开始执行新的《温岭市职工生育保险办法》，缴费比例由参保单位每月按照全部职工工资总额提高到，补偿办法由按项目标准补偿改为按照定额标准补偿。通过提高费率和生育医疗费定额管理，可有效提高基金的支付能力。(四)加大医保基金监管力度对温岭市职工基本医疗保险定点零售药店和城乡居民基本医疗保险定点村卫生室引入第三方机构进行审计，对审计单位的会计资料、药品进销存清单、参保人员的药品配售记录进行检查，维护基本医疗保险基金安全。(五)扩大门诊统筹试点范围公务员门诊统筹试点工作自年开展以来，试点单位公务员医疗补助基金收支略有结余，在实施统筹情况下，既方便了职工去定点医院刷卡看病和定点药店刷卡买药，又进一步规范了门诊药费管理。因此，年准备继续扩大试点范围，将更多有意向的单位纳入进来统筹管理。主任、各位副主任、各位委员，年，我们将在市委的正确领导下，在人大常委会的监督支持下，秉承“管好用好保命钱，建好筑好安全网”的一贯理念，积极稳妥推进各项改革，着力形成完善的社会保险体系。同时，进一步加强基金运行监督，规范财务制度，健全内控机制，确保基金安全和保值增值，努力推动我市社会保险事业和我市经济社会发展良性互动。注：由于四舍五入的原因，分项合计与合计项可能存在尾差。由于被征地人员基本养老保障衔接企业职工养老保险工作在年月开始，涉及的补缴资金无法进行实时定存，影响两项基金的定活存款占比。附表：温岭市年月日社会保险基金存款情况分析表温岭市年社会保险基金收支执行情况表&&&&附表12014年社会保险基金存款情况分析表&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&日&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&金额单位：万元项目存款合计活期存款占比定期存款占比一年期占比二年期占比三年期占比五年期占比一、社会保险基金702,964.42151,164.4221.50%551,800.0078.50%46,500.008.43%56,500.0010.24%94,000.0017.04%354,800.0064.30%&&&&& (一)企业职工基本养老保险基金465,308.46133,308.4628.65%332,000.0071.35%37,700.0011.36%30,000.009.04%53,000.0015.96%211,300.0063.64%&&&& (二)事业职工基本养老保险基金50,335.481,735.483.45%48,600.0096.55%5,600.0011.52%　　3,500.007.20%39,500.0081.28%&&&& (三)城镇职工基本医疗保险基金134,463.5112,963.519.64%121,500.0090.36%　　21,500.0017.70%28,000.0023.05%72,000.0059.26%&&&& (四)工伤保险基金894.45894.45100.00%　0.00%　　　　　　　　&&&& (五)生育保险 基金961.90261.9027.23%700.0072.77%　　　　　　700.00100.00%&&&& (六)失业保险基金51,000.622,000.623.92%49,000.0096.08%3,200.006.53%5,000.0010.20%9,500.0019.39%31,300.0063.88%二、被征地农民基本生活保障资金161,638.0018,838.0011.65%142,800.0088.35%　　25,000.0017.51%72,800.0050.98%45,000.0031.51%&&& (一)被征地农民养老保障统筹金42,193.7617,193.7640.75%25,000.0059.25%　　25,000.00100.00%　　　　&&& (二)被征地农民养老保障风险金119,444.241,644.241.38%117,800.0098.62%　　　　72,800.0061.80%45,000.0038.20%三、城乡居民社会养老保险基金31,080.425,688.8618.30%25,391.5681.70%　　6,000.0023.63%16,391.5664.56%3,000.0011.81%　 其中：中&&& 行10,980.232,388.6721.75%8,591.5678.25%　　　　8,091.5694.18%500.005.82%&&&&&&&& 工&&& 行20,100.193,300.1916.42%16,800.0083.58%　　6,000.0035.71%8,300.0049.40%2,500.0014.88%四、城乡居民基本医疗保险基金38,784.0526,784.0569.06%12,000.0030.94%6,000.0050.00%6,000.0050.00%　　　　五、社会保障风险准备金11,372.67372.673.28%11,000.0096.72%　　　　　　11,000.00100.00%&&& 合&&&&&& 计945,839.56202,848.0021.45%742,991.5678.55%52,500.007.07%93,500.0012.58%183,191.5624.66%413,800.0055.69%附表22014年社会保险基金收支执行情况表单位:万元&&&&&&&& &项目&险种 基金收入预算基金支出预算当年结余滚存结余备注预算数执行数执行率%预算数执行数执行率%基本养老保险基金
剔除不可比因素，收入完成年初预算的104.35%失业保险基金11559.00 12526.87 108.37 2848.00 2826.49 99.24 9700.38 51195.62 　城镇职工基本医疗保险基金65678.00 67738.22 103.14 34268.00 34196.39 99.79 33541.83
　工伤保险基金11871.00 11612.15 97.82 11815.00 11718.12 99.18 -105.97 903.49 　生育保险基金2418.00 2405.96 99.50 2830.00 3146.73 111.19 -740.77 961.89 　城乡居民社会养老保险基金29561.00 30776.95 104.11 27410.00 26929.25 98.25 3847.70 33182.48 　城乡居民基本医疗保险基金52332.00 52936.95 101.16 50824.00 51477.95 101.29 1459.00 20014.24 含已复核未支付和待复核部分被征地人员基本养老保障资金41193.00 55913.90 135.74 40958.00 42121.07 102.84 13792.83
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