评论：两票制全国推广 药企高开高返模式临考|药企|医改|医药行业_新浪财经_新浪网
　　“两票制”全国推广 药企“高开高返”模式临考　　
　　表面上看，“两票制”将一批不具备强大配送能力的商业公司淘汰出局，禁止流通环节中的倒票行为，实际上，它击中的却是从药厂到医院整条产业链的利益要害。一旦严格实施，它将摧毁当下药品的一种“病态”销售模式。
　　[忠药铺] 4月6日国务院常务会做出决定，两票制终于获得全国推广。
　　事实上2005年广东首次进行招标改革之后，便曾首提“两票制”。不过，笔者昨日从广东省内医药流通企业处获悉，这一“新政”一直未能正式实施，而究其原因不外乎来自业界的阻扰和争议。
　　但笔者认为，从地方医改试点情况来看，要真正切断药企“高开高返”模式，全国范围内推广两票制已经是箭在弦上不得不发了，药企不应再有侥幸心理。
　　此次国务院常务会明确将在全国全面推行从生产到流通和从流通到医疗机构各开一次发票的“两票制”，使中间环节加价透明化。
　　所谓“两票制”，在药企人士看来，就是指药品从药厂到医院，中间只能经过一道批发环节，一个品种在一个地区只能指定1-2家配送商。表面上看，“两票制”将一批不具备强大配送能力的商业公司淘汰出局，禁止流通环节中的倒票行为，实际上，它击中的却是从药厂到医院整条产业链的利益要害。一旦严格实施，它将摧毁当下药品的一种“病态”销售模式。
　　据笔者了解，在当下的药品销售模式中，一种是药厂自建销售队伍，负责药品在终端（医院）的推广；另一种是药厂自己不设销售队伍，将产品交由具备资质的医药商业公司进行代理和分销。相比之下，代理和分销制被更为广泛使用。而促使这一局面形成的原因，除了医院市场高度分散，药厂自建销售队伍需要投入很大的成本外，多层次批发商凭着与医院的人缘、合作关系，牢牢掌控着医院资源也是一大因素。
　　而一旦两票制在全国范围内大规模推广，将使得药企“高开高返”（“高开票，高返利”）模式更加无法推行，药企中间回扣部分的票源难以解决，进而逼迫药企只能降价。
　　实际上，全国医改样板“三明”模式力推的“两票制”在打击流通环节层层倒票加价方面，成绩已经摆在眼前。公开资料显示，三明实行药品限价采购改革后，药品水分被不断挤掉，比如依西美坦从657元降到136元，头孢硫脒从256元降到60元，奥美拉唑钠从256元降到7.8元。主导的三明市医改组长詹积富去年接受新华社采访更是公开表示：“现在，福建、宁夏、新疆实施药品集中采购‘两票制’政策，药品从出厂到配送企业再到医院，只开两次发票，减少了流通环节层层倒票加价，但由于只有个别省份实施，医药代表仍然可以通过跨省倒票洗钱，虚高的药价依然没有能真正挤掉。只有全国统一实施‘两票制’，药价虚高、药品回扣问题才能真正遏制。”
　　在笔者看来，为压缩流通环节可能存在的加价，国家全面推广三明医改的“两票制”将是大势所趋。此外，相关政府部门其实还意在下一盘更大的棋：从这次国务院常务会透露的信息来看，“建立药品出厂价格信息可追溯机制”也已经被提上日程。药品底价大曝光或许已经为期不远。
　　南都经济评论员 马建忠
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两票制改革后，上万家药代将没有明天
温淑萍 09:08
经济观察报 记者&温淑萍&两票制的改革，正在对全国5065家药品生产企业、接近2万亿药物使用规模的销售体系产生重构。
通过这一政策主导下的市场重构，医改办以及主管部门希望降低药品中间环节的费用，从而降低医保总费用。依据主管部门的思路，13508家代理商应该保留2000多家，那么11000多家代理商或将&没有明天&，全国300万医药代表将面临转变就业。
&为了有一个良性的医疗市场，我们坚定不移走两票制。&医药主管部门一位人士说。
宁雨奋斗于医药行业已经30多年，从事药品代理商已经20余年。他的主要战场在福建和上海、浙江地区。
2012年，随着新药物招标制度的推行，福建省成为全国第一个实行两票制的省份。从这一刻开始，宁雨觉得身边的氧气开始变得稀薄，时常感觉缺氧。
所谓两票制，即药企出厂时开一次发票，药品配送商（加上配送费用）出库时再开一次发票，从而到达医院销售端。比如，一个药品医院中标价是30元，第一个环节中 厂家开票25元（包括了代理商招标等一切佣金费用），通常配送商再加5到8个点，最终中标价为30元配送到医院。
两票制以前的大概模式是，一个医院中标价30元的药品，药厂的出厂价会开到10元左右，药品代理商负责药品的招标、医院中标、药物使用的说明培训等等，当一切理顺后，代理商以25元左右的价格流通到配送商业公司，配送商一般还会加5到8个点的运行费用，最后配送到医院。
中国的药品流通分为两种模式，一种是企业自建营销队伍，另一种是代理商模式。代理商模式中，代理商的回报是佣金。此种佣金制模式几乎伴随着中国医药市场从90年代初期一直走到今天，塑造了流通渠道的繁荣。市场实际运行中，代理商分为全国代理、省级代理、地区级代理。由于中国地域广阔，即使一家年营收过亿的大型代理商，也无法自建覆盖全国的销售队伍，因此会出现二级、三级、四级代理。然而，由于层层代理，这一系列中间环节层层加价，促使药品价格虚高，且行业乱象丛生，倒票、过票等等行为屡见不鲜。
这一时期，是药代商们的滋润时期，大部分正规代理商在这一时期获得了丰厚的回报。&只要用心去招标、跑医院，药品很顺利会对接到销售端。&宁雨称，那时任何一级代理商的日子都不错。这一时期同时也是中国老百姓的就医需求急速释放的时期。经济水平提升，医保制度不断健全，健康观念改善，系列因素促使了中国医药市场迅速增长。
在繁盛的市场经济的刺激下，中国医药市场连续多年实现产值和利润的双增长。而这一现象背后的代价是医保资金越来越沉重的负担。医改办以及药品主管部门，为了压缩中间环节，祛除药价虚火，在2012年新版基本药物招标时，启动了两票制，福建成为第一个吃螃蟹的省份。
两票制，意味着此前代理商对药品加价的15元，今后要包含在药企一次性开的发票金额中。那么，在不违反会计准则的前提下，药企该以什么名义支付这15元给代理商？这是困扰双方的新问题。以宁雨为例，他一个月的票额就达20多万，用票对冲就成为难题。药企的财务总监要求宁雨提供有效正规发票，同时还要拍照片，而宁雨很多时候无法提供发票。用咨询费以及会务票对冲，量少的时候还可以应付，多时也成为难题。
在这种情况下，宁雨积累了三个多月的费用无法开到票，即使他愿意承担高开票后的所有税费。庆幸的是，他在其他省份的业务像以往一样运转，账面的流动资金得以应付。
时间过渡到2015年，宁雨在一次同行聚会上得知，两票制在未来将会落实到更多省份。而这一年，安徽省也准备实行两票制。难以开出票的情况在行业逐渐成为一种常态。宁雨更加明确感觉到氧气变得稀薄了。他，开始寻找出路。
同时，随着基本药物制度的实施，以及对药品中间环节的压缩，有关部门对外的消息称，药品价格平均下降了25%。2012年，全国药品总费用超过1.1万亿，比上一年增长18.5%。三年后的2015年，全国药品总费用为1.5万亿。
11000家代理商的明天
目前，全国15个省份已经开始陆续实行两票制，包括福建、安徽、陕西、四川、重庆等省份。在两票制大幕下，多数代理商们的境遇是，无法和药企顺利开票，因为无法充账。
这一时期中，关于两票制，代理商以及药企间流传的一句戏称，财务的能耐有多大，我的销售增长就有多快。而药企的财务总监不愿涉险，坚持在合规的框架里做事。部分财务人士喊出，&跳槽将成为常态，一个企业坚持两个月，随时找工作。&
在这样的大潮中，宁雨的内心挣扎逐渐消失，开始接受事实。他觉得药代商们的繁华年代已经过去，将成即将谢幕的夕阳产业。业界认为，不管药代商们曾经在历史中扮演了什么样的角色，中国医药市场的增长仍然有药代商们的贡献。这样说的一个理由是，全国5065家药品生产企业不可能全部自建营销队伍。即使自建，成本费用也未必比药代商们低很多。
今年10月底，宁雨决定开始转型，因为药监局领导的一席话。
10月29日，国家食品药品监督管理总局副局长吴浈出席&第八届中国医药企业家年会暨2016医药产业创新论坛&时称，全国13508家药品批发企业中，前100位药品批发企业主营业务收入占同期全国医药市场总规模的80%，集中度不够。如果以中国目前年药物量接近2万亿来算，80%的销量在前100家，那么剩下20%的药品市场被13300家批发企业瓜分，那么平均一个企业的销量也就是2000多万。
&一个药品从药厂出来到使用单位，中间经过两个环节很正常，通过三个环节也肯定有，通过四个环节的我们也找得到。流通环节越多产生的费用就越多，很多钱就冤枉地发生在这里。&吴浈称，现在医保最怕的就是费用降不下来，总想能够通过降价的方式把药品价格降下来。新农合医保就是这么一点钱，都在流通环节里面耗掉了，让有限的资金没有发挥应有的医疗保障作用。
吴浈表示，医改领导小组下决心，对流通领域的流通环节要加以控制，提出了一个&两票制&，实行&两票制&我觉得这也是不得已而为之，而且我认为是会有效的。我们是赞成的。通过这样，我们想把一些过去挂靠的、走票的从中挤掉，也就是说从这淘汰出去，让整个市场干净，让流通过程能够简洁，让费用降低，真正让公众和老百姓得到实惠。
在今年4月，国务院办公厅印发的《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》中，明确提到：&&综合医改试点省份要在全省范围内推行&两票制&。
11月8日，中共中央办公厅、国务院办公厅转发《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》中明确要求：&公立医院药品采购逐步实行&两票制&，鼓励其他医疗机构推行两票制，减少药品流通领域中间环节，提高流通企业集中度，打击&过票洗钱&，降低药品虚高价格，净化流通环境&。
对于&两票制&，国家相关部委的口吻是从医改试点省份年内推行两票制，其他地区只是鼓励推广。但实际运行中，各地正在积极推动，两票制几乎已经具有全国推广的默契。
而在这期间，国家药监局从今年5月份开始已经进行了多次中间环节的整治，通报了多起倒票案例。
&为什么会出现这么多批发企业？为什么有这么多的流通环节？为什么有这么多的销售人员？靠什么养着？&吴浈称，市场经济的法则在药品流通领域失灵了，优胜劣汰，优者胜不出，劣者淘汰不了。
据医药业内的默契说法，中国有300万名医药销售人员。而依据主管部门的思路，13508家代理商应该保留2000多家，那么11000多家代理商将没有明天。
&那这样也就预示着全国100多万名医药销售人员将面临职业的转变。&曾钦是一名从业10多年的医药销售人员，他认为在有关部门的规划里，100多万名销售人员已经足够了。
12月1日，昆明云都大酒店，第三十届中国医药产业发展高峰论坛热闹异常，制药企业家们、代理商们、配送商们、营销企业们就两票制的出路争吵不休。
事实上，两票制不仅仅触及体积庞大的药品代理商和药品销售人员，也触及到了全国5065家药品生产企业。&直到目前，我接触的众多药企都没有拿出好的解决方案。&宁雨称，两票制让药企更头疼。票开不出去，销量上不去，将直接影响企业的营业收入。
就两票制的影响来说，受影响最大的应该是国有企业和上市企业，&因为财务账目公开，这类企业必须合规。&一位上市药企高层称，两票制把风险的球踢给了企业，这也使得代理商的佣金很难一次开出去，即使代理商承担了高开票后的所有税费。而且即使分开很多次但也需要交代明白钱的用途。在合规与真正市场操作产生矛盾的背景下，企业也在考虑自建营销队伍。但困难重重，或许收购营销公司也是一种方式，但这样的话风险依然存在。企业只盼着政府尽快真正的担负起公益性背后的医生、医院的责任。
如上述上市药企高层暂时找到的出路一样，药品营销公司、咨询公司暂时成为药企们的救命稻草，一些代理商也开始将公司属性做变更。&但这其中风险仍然很大。&宁雨介绍，如咨询公司，为药品生产企业提供咨询服务而建立合作，企业给这类公司开增值税普通发票，之后回款到咨询公司账户。这样看似公对公，财务总监不违法，但关键在于税务部门是否追究。如果税务部门严格追究真实业务、广告投放等，那么在大量
用面前，仍然难以自圆其说。
中国医药企业管理协会副秘书长牛正乾认为，营改增带来的影响很大，到了节骨眼就是犯法。打造合法合规经营才是根本目的，也是企业健康成长的路径归宿，通过营销公司（CSO）的运作仅仅是防范风险的权宜之计，但不是解决问题的根本。&我觉得CSO可以这样理解，从事外包销售的机构，相比大药代商而言我们CSO更专业模块化，销售所有环节全部报销，大药代商跟CSO是大于或者等于的关系，CSO也可以是一个商业公司，大药代商也可以是一个专业CSO企业，我觉得这里面是有关联。&一位CSO高层称，自从两票制执行以后，全国突然多出2000多家CSO企业，而很多省市，如湖北武汉已经不允许批准了。
自从2012年开始，宁雨琢磨着另找出路，直到今年初，他新开辟的业务逐渐增多，中医药的业务比重逐渐增大，OTC(非处方药)渠道业务加重。据宁雨介绍，他身边的一些代理商，也在纷纷分散之前的业务比重，进而转型业务方向。
据了解，牛正乾参与了两票制的整个起草。他认为，未来医药流通模式，或将是款、货、营销三流分离与融合，生产企业到医疗商业直接竞销，到了医疗机构和零售重点看这个外包仓储，外包配送。如果得到发展，一票制成为可能，直接可以改为电子发票。&药品法正在修改，对药品批发企业的定位，在新修改药品法里面会重新定位。&牛正乾透露。
而在一系列政策面前，中国接近2万亿的药品市场该如何布局？牛正乾认为，战略着眼于未来和远方，策略着眼于明年后年。
那么，如何找到出路？
牛正乾透露，医改办以及主管部门在努力推动两票制，或在等待时机发布。
那么，两票制在2016带来的很多影响，2017还将持续，而这一整治将在药品生产企业、药品流通环节产生较大化学发酵。
那么，新的一年中，企业的环境两票制+营改增+流通整治将成为重要话题。
经济观察报 公司部大健康Lab主任、资深记者
关注医疗服务、医药产业、医疗器械新科技、食品等大健康围绕的生命科学领域的新趋势、新变化、具核心竞争力的企业变化；擅长调查、深度、人物特写等报道。
微信公众号：大健康Lab
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国务院办公厅：生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点方案
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国办发〔2017〕6号
各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：
《生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点方案》已经国务院同意，现印发给你们，请试点地区和各有关部门加强组织领导，认真贯彻执行。
国务院办公厅
(此件公开发布)
生育保险和职工基本医疗保险
合并实施试点方案
为贯彻落实党的十八届五中全会精神和《中华人民共和国国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要》，根据《全国人民代表大会常务委员会关于授权国务院在河北省邯郸市等12个试点城市行政区域暂时调整适用〈中华人民共和国社会保险法〉有关规定的决定》，现就做好生育保险和职工基本医疗保险(以下统称两项保险)合并实施试点工作制定以下方案。
一、总体要求
(一)指导思想。全面贯彻党的十八大和十八届三中、四中、五中、六中全会精神，深入贯彻习近平总书记系列重要讲话精神和治国理政新理念新思想新战略，认真落实党中央、国务院决策部署，统筹推进“五位一体”总体布局和协调推进“四个全面”战略布局，牢固树立和贯彻落实创新、协调、绿色、开放、共享的发展理念，遵循保留险种、保障待遇、统一管理、降低成本的总体思路，推进两项保险合并实施，通过整合两项保险基金及管理资源，强化基金共济能力，提升管理综合效能，降低管理运行成本。
(二)主要目标。2017年6月底前启动试点，试点期限为一年左右。通过先行试点探索适应我国经济发展水平、优化保险管理资源、促进两项保险合并实施的制度体系和运行机制。
二、试点地区
根据实际情况和有关工作基础，在河北省邯郸市、山西省晋中市、辽宁省沈阳市、江苏省泰州市、安徽省合肥市、山东省威海市、河南省郑州市、湖南省岳阳市、广东省珠海市、重庆市、四川省内江市、云南省昆明市开展两项保险合并实施试点。未纳入试点地区不得自行开展试点工作。
三、试点内容
(一)统一参保登记。参加职工基本医疗保险的在职职工同步参加生育保险。实施过程中要完善参保范围，结合全民参保登记计划摸清底数，促进实现应保尽保。
(二)统一基金征缴和管理。生育保险基金并入职工基本医疗保险基金，统一征缴。试点期间，可按照用人单位参加生育保险和职工基本医疗保险的缴费比例之和确定新的用人单位职工基本医疗保险费率，个人不缴纳生育保险费。同时，根据职工基本医疗保险基金支出情况和生育待遇的需求，按照收支平衡的原则，建立职工基本医疗保险费率确定和调整机制。
职工基本医疗保险基金严格执行社会保险基金财务制度，两项保险合并实施的统筹地区，不再单列生育保险基金收入，在职工基本医疗保险统筹基金待遇支出中设置生育待遇支出项目。探索建立健全基金风险预警机制，坚持基金收支运行情况公开，加强内部控制，强化基金行政监督和社会监督，确保基金安全运行。
(三)统一医疗服务管理。两项保险合并实施后实行统一定点医疗服务管理。医疗保险经办机构与定点医疗机构签订相关医疗服务协议时，要将生育医疗服务有关要求和指标增加到协议内容中，并充分利用协议管理，强化对生育医疗服务的监控。执行职工基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录以及基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围。生育医疗费用原则上实行医疗保险经办机构与定点医疗机构直接结算。
(四)统一经办和信息服务。两项保险合并实施后，要统一经办管理，规范经办流程。生育保险经办管理统一由职工基本医疗保险经办机构负责，工作经费列入同级财政预算。充分利用医疗保险信息系统平台，实行信息系统一体化运行。原有生育保险医疗费结算平台可暂时保留，待条件成熟后并入医疗保险结算平台。完善统计信息系统，确保及时准确反映生育待遇享受人员、基金运行、待遇支付等方面情况。
(五)职工生育期间的生育保险待遇不变。生育保险待遇包括《中华人民共和国社会保险法》规定的生育医疗费用和生育津贴，所需资金从职工基本医疗保险基金中支付。生育津贴支付期限按照《女职工劳动保护特别规定》等法律法规规定的产假期限执行。
四、保障措施
(一)加强组织领导。两项保险合并实施是党中央、国务院作出的一项重要部署，也是推动建立更加公平更可持续社会保障制度的重要内容。试点城市所在省份要高度重视，加强领导，密切配合，推动试点工作有序进行。人力资源社会保障部、财政部、国家卫生计生委要会同有关方面加强对试点地区的工作指导，及时研究解决试点中的困难和问题。试点省份和有关部门要加强沟通协调，共同推进相关工作。
(二)精心组织实施。试点城市要高度重视两项保险合并实施工作，按照本试点方案确定的主要目标、试点措施等要求，根据当地生育保险和职工基本医疗保险参保人群差异、基金支付能力、待遇保障水平等因素进行综合分析和研究，周密设计试点实施方案，确保参保人员相关待遇不降低、基金收支平衡，保证平稳过渡。2017年6月底前各试点城市要制定试点实施方案并组织实施。
(三)加强政策宣传。试点城市要坚持正确的舆论导向，准确解读相关政策，大力宣传两项保险合并实施的重要意义，让社会公众充分了解合并实施不会影响参保人员享受相关待遇，且有利于提高基金共济能力、减轻用人单位事务性负担、提高管理效率，为推动两项保险合并实施创造良好的社会氛围。
(四)做好总结评估。各试点城市要及时总结经验，试点过程中发现的重要问题和有效做法请及时报送人力资源社会保障部、财政部、国家卫生计生委，为全面推开两项保险合并实施工作奠定基础。人力资源社会保障部、财政部、国家卫生计生委要对试点期间各项改革措施执行情况、实施效果、群众满意程度等内容进行全面总结评估，并向国务院报告。
(央广网)五险一金中的“生育保险”，顾名思义就是保障女性生育的险种。有了这个保险，女性在孕期产检、分娩过程以及产假中可享受一系列的报销和补贴。最近，人社部表示，将在包括邯郸、郑州等全国12个城市先行试点，将生育保险和医保合并实施。为什么要合并这个两个险种?而对百姓来说，“五险”变“四险”，会不会降低之前的保障待遇呢?
五险变四险 提高效率降低成本
半年前人社部和财政部的一份文件中曾透露――将实施生育保险和基本医疗保险合并的工作。
日前，这项改革有了新进展。在包括郑州、邯郸等12个试点城市，将以两年为期，暂时调整生育保险单独建账、核算、编制预算的规定，将其并入职工基本医疗保险中征缴管理。人社部部长尹蔚民对此作说明时表示，试点将遵循“保留险种、保障待遇、统一管理、降低成本”的思路。由于两种保险制度上存在共性，合并实施，有利于提升基金的互济能力和经办效率：
尹蔚民说：“在医疗服务项目上有共同之处，执行统一的定点医疗机构管理制度，统一的药品、诊疗项目和服务设施范围，使用同一信息系统平台。将两项保险合并实施，有利于提升社会保险基金互济能力，提高行政和经办服务管理效能，降低运行成本。”
通常情况下，女性参保人生育过程中的检查、手术、住院以及部分药费由生育保险基金支付;超出生育险范围而被医保覆盖的，则要到医保窗口报销。但使用的，都是同一张“社保卡”。中国社会保障研究中心主任褚福灵表示，两项保险合并实施，对参保人来说会简化报销过程;对社保经办机构来说，则会降低运作成本：
褚福灵说：“生育里面重要的待遇就是住院待遇，和医疗保险的性质是一致的。但由于是两个基金，在支付过程中就涉及这个医药费用应该是医保支付，还是应该生育险支付?这就要算账。存在交叉，有不明晰。合并实施就降低运作成本，减少环节，也减少一些经费支出。”
合并不是取消 待遇可能会提高
截至目前，基本医疗保险覆盖了超过6.9亿人口，而参保生育险的仅有1.8亿人，不足前者的三分之一;有观点认为，二者合并实施，所以只要参加了医保，自然就获得了生育险的相关保障。褚福灵解释说，这是一种误读。
褚福灵说：“有人理解合并实施就是把生育险种取消，这个是不全面。合并实施，险种保留，待遇应该说还是按照原待遇执行。这就包括产假以及住院期间的医疗待遇。报销就很简单，无论是生育还是任何住院，都按照基本医疗保险的规定。”
清华大学就业社会保障研究中心主任杨燕绥则认为，合并后生育险参照医保报销标准，报销额度还可能会增加。
杨燕绥说：“现在孕产医疗支付比例还比较低，跟医疗保险和办后可能会提高待遇，因为现在有的地方医院住院费用已经报到85%、90%了，可是孕产费用很多地方还没有到这个比例，才70%。”
生育津贴将拆分发放
其实，除了生孩子的医疗费用，生育保险还承担着一项重要功能，就是发放生育津贴,也就是产妇产假期间的基本工资：
杨燕绥说：“生育保险跟医疗不同的是，它还有一部分发放孕产期的病假工资，从我们做的案例分析看到，发放孕产津贴占到基金比例是超过65%的。”
此次两险合并，“生育津贴”会不会被取消，就成了关注焦点。按照试点草案的说法,必须保证合并后生育险的作用能够完全实现。但一直以来，生育津贴都是以现金的形式发放，而医保基金还暂时不具备这个功能。因此专家分析，相关机构将对以往生育险的运作情况测算、并进行拆分，部分参与医保基金的互济。
责任编辑：田月华
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　　医药网6月16日讯　两票制，行业讨论的如火如荼，各种培训热火朝天，讨论了，学习了，但是，人，你真的懂两票制吗？
　　1、两票制是否会大面积推开？
　　虽然说，国务院文件只是说推行并没要求强制执行两票制，事实上，从各省的落地来看，两票制将大范围推广，不会因为药企受影响而不推行。
　　2、两票制，从来不是什么新鲜事物。药品流通多票制，是行业倒退，药价虚高的产物。
　　让我们回到90年代初，那时药品市场刚刚由计划经济转变为市场经济，外企也才刚开始进入国内市场，国内企业大多以全国自建办事处形式销售，学着外企进行学术推广，少数&脑瓜灵活&的企业灵机一动开始发一些&观察费&，那时国家也没要求什么两票制，但几乎所有的企业实行的都是从生产企业到配送商业，从配送商业到医院的&两票制&或直接从生产企业到的&一票制&。
　　90年代末，做全国市场的药厂逐步增多，市场竞争加剧，大包商，代理制逐步出现，到2003年前后，医药行业最混乱的5年开始了，药监局审批混乱，药品批文市场如同菜市场，明码标价，胡乱发放。一夜之间，药品批文骤增，药企之间的竞争白热化，恶性竞争，利益寻租，再加上虚高定价，差别定价，过票医药商业公司如雨后春笋般出现，至此多票制成为行业主流。
　　3、两票制只是一种有效的行政手段，而非解决医改难题的妙药良方。
　　国家对相关部委的反腐行动是行业拨乱反正的开始，但行业&十年浩劫&非一朝一夕之功可以改变，医改从浅水区进入到深水区，从深水区变成潜水区。一项重大改革，需要多部委的默契配合和执政者勇往直前的决心。
　　国家层面医改办由部级部门上升到由直属国务院管理，初步改善了医改多头掣肘，互相推卸的弊端，统一协调，九龙治水，有阻力但更需要决心。三明模式，两票制绝非行业发展的终极方向，只是医改行进中的一座灯塔。
　　4、两票制是不是头痛医头、脚痛医脚的方向性错误？
　　在国家医改这盘大棋当中，我们看到了公立医院的改革试点，看到了一致性评价，看到了药品注册制度改革，看到了医保支付制度改革，也看到了多部委联合下对药品流通体制混乱的雷霆打击和梳理。
　　本轮医改，从国家的出发点应该较之前的改革更为彻底，从财政部、商务部对的摸底情况来看，国家已由最初医改的方向迷失到回归正途，每一次出招都基本打在了行业弊病的&七寸&之上，而绝非头痛医头，脚痛医脚，所以，叫疼者大有人在。而坦然者，多以战略眼光&蓄谋已久&，应变在先。
　　5、两票制改革，需要的是政策引导药企从适应迎合到主动推行，反对与挣扎只是畸形体制下药企的本能。
　　两票制并不是孤立的政策存在，在此之后，紧接着的是本轮医改更为重要的其实是医保支付制度改革，有消息称，原定去年9月出台的医保支付文件推到今年6月底前出台。
　　只有符合国家、老百姓、药企三方利益考虑的医保支付政策才能长久，药企卖药的初衷并不是为了涨价，涨价只是为了生存，在畸形的政策下才诞生了畸形的药价，如果医保支付能够真正从药品质量出发，未通过一致性评价和非原研的一律按通用名统一标准支付，高出支付价由医院承担，低于支付价采购让医院和医生享受一定利益，只要没有采购高价药品的动力，药企便不会想方设法推高中标价和零售价。对于药企来讲，出厂价等于开票价，价格越低越有市场竞争力。
　　药企也将不会再纠结于两票还是一票的问题，无论怎么样形式，企业会从自己的实际、成本考虑做出最优的选择。
　　其实，药厂，代理商，代表都属于被药价虚高绑架，赚的钱并不比其他行业多，但承担的法律风险远高于其他行业，只是由于市场竞争必须高价卖药，这些年，大家过得都很累！
　　小结：上层设计政策到位，两票制，企业拥抱还来不及！两票制，真正考验的其实并不是药企和这个行业，而是&执剑者&的智慧和决心！
来源：医药网
关键词：两票制 政策 医药行业
　　作为中国经济的新亮点，大健康产业是具有巨大市场潜力的新兴产业。到2016年，我国大健康产业的规模将接近3万多亿元，居全球第一。预计到2020年，大健康产业总...　　环保产业近年来风生水起，各类央企、国企、上市公司蜂拥而入，跑马圈地，2015年的环保并购案例约120起，涉及交易金额超过400亿元。连续两年，国务院总理李克...　　当前我国传统汽车行业发展正进入缓慢增长的新常态，而新能源汽车和智能汽车却显示出勃勃生机，节能环保、智能化是汽车未来的主要发展方向。2015年我国新能源...　　体育产业作为国民经济的一个部门，同其他产业部门相比，既有注重效率、追求收益的共性，又具有提高国民身体素质、磨练意志品格、凝聚民族精神的特性，对社会...　　电子商务作为现代服务业中的重要产业，是带动农业，提升工业，革命服务业，影响经济社会各个方面的第四次产业，是现代信息技术与商贸活动的高度融合，已成为...
　　娱乐产业作为21世纪世界各国竞相发展的战略性&朝阳产业&、&绿色产业&，作为提升国家&软实力&的重要途径，不断受到各国...　　我国大健康产业由医疗性健康服务和非医疗性健康服务两大部分构成，已形成了四个基本产业群体：以医疗服务机构为主体的医疗产业，以药品、医疗器械以及其他医...　　《中国制造2025》是我国实施制造强国战略第一个十年的行动纲领。是着眼于整个国际国内的经济社会发展、产业变革大趋势所制定的一个长期战略性规划，不仅要推...　　目前，我国制造业机械化、电气化、自动化、信息化并存，不同地区、不同行业、不同企业发展不平衡，发展智能制造面临关键技术装备受制于人、智能制造标准/软件...
　　广东省15日发布《广东省促进社会办医加快发展实施方案》（以下简称《方案》），采取全面放宽对社会办医的限制、简化社会办医行政审批手续、推进医师多点执业...　　投资建议
　　上周国家食药监总局发布《关于药物临床试验数据自查核查撤回品种重新申报有关事宜的公告》,撤回药品仍可能重新获批,将降低相关企业的损失。此...　　6月14日，CFDA和卫计委发布了《关于贯彻实施新修订〈疫苗流通和预防接种管理条例〉的通知》，明确了新&条例&中的重点内容，同时设立了2016年4月...　　四次全国中药材资源普查的最新数据显示，湖南药用植物超过3600种。
　　三湘大地野生中药材资源丰富，如何打造好中药这张名片，对湖南来说至关重要。
　　医药网6月16日讯　近日，国家食品药品监督管理总局发布《2015年度药品检查报告》，公布了2015年药品生产质量管理规范（简称药品GMP）认证检查、GMP跟踪检查...
　　医药网6月16日讯　河北、广东、上海地方主管部门先后向国内三家药品网上零售试点第三方平台发出&叫停令&后，B2C网上药店产业再遇寒意。
　　医药网6月16日讯　昨日，深圳人力资源和社会保障局联合支付宝、微信和平安壹钱包三家支付平台，启动了医保移动支付的试点。首批手机支付医保试点覆盖了深圳...　　医药网6月16日讯　在静默了一个星期之后，终于有地方药监局决定打响医疗器械流通领域整治第一枪了。
　　据西安网6月15日消息，西安市从即日起将开展全市医...　　医药网6月16日讯　中药饮片最严的整治风暴要来了！
　　在国家局对流通行业掀起大整治，让整个行业为之震动的时候，国家中医药局也印发《全国医疗机构中药饮...　　医药网6月16日讯　两票制，行业讨论的如火如荼，各种培训热火朝天，讨论了，学习了，但是，医药人，你真的懂两票制吗？
　　1、两票制是否会大面积推开？
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