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新农合异地住院报销
范文一：/a/003.htm
[医疗] 河南新农合住院报销上限提至15万元
日07:20大河报
记者 李晓敏 实习生 党豪杰
对于我省近8000万参合农民来说，这绝对是个好消息。24日，省卫生厅召开会议，公布了2012年的《河南省新型农村合作医疗统筹补偿方案》。新补偿方案规定，日起，住院报销上限直接从10万元提高到15万元，报销比例平均提高10%，重大疾病也有了新的补偿标准。
省卫生厅副厅长秦省说，新农合补偿标准再次提高的目的，就是利用经济杠杆，把一些患常见病多发病的病人留在基层，进而合理分流病人。
【分段补偿】
乡卫生院看病可报90%
会议上，秦省说，新农合的报销比例再次提高，而报销的门槛也有所降低。越到基层，报销比例越高。
其中，乡镇卫生院起付线为100元，报销比例提高到90%；县级二级以下医院（含二级），起付线为400元，报销比例提高至80%；市级二级以下医院（含二级）起付线为700元，报销比例提高为70%；市级三级医院，起付线为1000元，报销比例为70%；省级二级以下医院（含二级）起付线为1000元，报销比例为65%；省级三级医院起付线为2000元，报销比例为65%。
一个人一年内，住院两次或两次以上，怎么算？秦省说，第二次报销时，起付线降50%，比如在县级医院看病，第二次再算起付线时，即按照400元的一半200元来算。
14周岁以下（含14周岁）儿童住院的，补偿起付线在规定的同级定点医疗机构补偿起付线基础上降低50％。此外，在中医院住院的，报销起付线降低100元，利用中医药服务的住院费用，补偿比例提高10%。
【重大疾病】
住院花费超6万元报销80%
对于患有重大疾病的病人来说，现有的报销政策还是有点杯水车薪。对此，新补偿方案特意把重大疾病首次纳入保障对象。省卫生厅农村卫生管理处处长王耀平说，日后，如果一个参合患者住院一次性花费超过6万元，那么，省卫生厅会将新农合政策
范围内住院费用按相应级别医疗机构扣除起付线后，按80%的比例给予补偿；对住院一次性花费超过10万元的参合患者，则按90%的比例给予补偿。
比如，一农民患病，在省级一家三级医院花了62000元，如所花费用均符合新农合政策，那么，他出院时，可报销：（）×80%=48000元。此外，新补偿方案再次提高了慢性病及特殊病种大额门诊费用补偿比例：恶性肿瘤、器官移植抗排异治疗、再生障碍性贫血等特殊病种的大额门诊治疗费用，按不低于70％的比例补偿；Ⅱ期及以上高血压病、冠心病（非隐匿型）等慢性病门诊治疗费用，按不低于60%的比例补偿。
【补偿封顶线】
由10万元提高到15万元
如果病人转到外省的医疗机构看病，怎么办？
王耀平说，根据新补偿方案，省外医院的起付线一律为2000元，补偿比例为65%。现实情况是，因为各省的新农合报销目录不太一致，那么整个算下来，病人的实际补偿比例有时会很低。
对此，新补偿方案规定，参合人员经转诊至省外各级医疗机构住院治疗，实际补偿比例过低的，可按照住院医疗总费用去除起付线后的35%给予保底补偿，而这个补偿比例在2011年时为25%~30%。
和往常一样，报销额有一个封顶线，目前病人住院累计报销金额的封顶线为10万元，而从2012年起，这个住院补偿封顶线提高到15万元。
【门诊统筹】
在乡、村医疗机构门诊看病也可报销
从2010年起，我省新农合开始选择一些地方试点，实行门诊统筹，参合农民只要是去乡镇卫生院、村卫生室看病，虽然是门诊，也可享受一定比例的报销。目前，这个政策已推行到全省。
新补偿方案规定，实行大病统筹加门诊家庭账户的地区，可将参合人员个人缴费资金的30~50元纳入门诊家庭账户，并从新农合基金中人均安排40~60元作为门诊统筹资金。参合人员在乡镇卫生院、村卫生室门诊就医，首先扣减家庭账户余额，家庭账户余额扣减为零后，门诊费用按照不低于50%的比例进行补偿，年度个人门诊统筹封顶线为70元，可在家庭成员内调剂使用。
实行大病统筹加门诊统筹的地区，参合人员在乡镇卫生院、村卫生室门诊就医的费用按照不低于50%的比例进行补偿，年度个人门诊统筹封顶线为100元，可在家庭成员内调剂使用。
“新农合补偿标准再次提高的目的，就是利用经济杠杆，把一些患常见病多发病的病人留在基层，进而合理分流病人。”秦省说，乡、县、市的报销比例基本都有所提高，而起付线或没变或降低，越到基层优惠越大，但是省级医疗机构的报销比例没变，而起付线反而上涨了，“比如省三级医疗机构，以前起付线为1500元，现在升为2000元，报销比例依然为65%。”
/a/004.htm
[扶农] 河南农民住院 明年起最高能报销15万
日07:21河南商报
河南商报记者郑筱倩实习生翁彦轲
如果住院，一年最多能报15万元，而住院一次性花费超过10万元，不管在哪一级医院，新农合政策范围内的住院费用都按90%的比例补偿,,,,
明年起，我省农民将从新农合中得到更多实惠，请把这些好消息提前捎给身边农村的朋友。
新农合个人缴费提高到50元
昨日，省卫生厅举行新闻通气会，正式通报明年新农合的医疗补偿方案。
2012年，新农合农民个人缴费部分将由30元提高到50元。
省卫生厅副厅长秦省说，虽然个人缴费增多，但财政补助标准也将进一步提高。 此次省卫生厅、省财政厅、省中医管理局联合出台的新方案，原则就是要充分发挥资金使用效益，让参合农民最大程度受益。
目前全省有7800多万参合农民，今年前9个月，享受合作医疗补偿的参合农民已达7192.62万人次，其中，达封顶线10万元的93人。
同时，在省级医院即时结报的基础上，今年7月1日，全省163家市级医院也全面启动了跨区域即时结报，即我省参合农民不管在哪家省、市级医院住院，出院就能报销。
住院封顶线一下涨了5万元
按照新方案，明年起，参合农民住院，累计报销金额的封顶线，由10万元提至15万元。
如果今年年底住院，明年才出院，能不能享受新政策？
“如果跨年度住院，不仅按出院时所在年度补偿标准报销，而且住院费用过高的，还可分年度计算补偿费用。”省卫生厅农村卫生管理处处长王耀平说。
他还介绍说，我省筹资时尚未出生、错过缴费时限而未能参合的计划内分娩婴儿，出生当年可以以参合母亲身份，同样享受新农合补偿。“这个规定是河南的创新。”
报销比例最高提高10%
不光封顶线上涨，新农合报销比例也最高提高了10%。
“越在基层，报销比例越高，此次增加幅度也越大。”秦省说。按照新方案，除了省级医院65%的报销比例按兵不动外，乡、县、市级医院的报销比例都有所提高，比如乡级医院，比例从以往的80%提高到90%。
同时，报销“起步价”也有所调整，到省级三级医院或者出省住院，报销起付线从1500元增加到2000元，其他级别的医院维持原标准或略有下降。
王耀平说，这两项措施都是在确保农民受惠的同时，合理分流病人。“去县级以上中医院，起付线在同级标准下降低100元，利用中医药治疗补偿比例提高10%，而14周岁以下儿童（含14周岁）报销起付线还能降一半。”
住院费超10万元能按90%比例报销
为减轻重大疾病患者医药费用负担，我省特别出台新政：对住院一次性花费超过6万元、10万元的参合患者，新农合政策范围内住院费用分别按80%、90%的比例给予补偿。
比如一位在省人民医院住院的病人，如果他住院花费6.2万元，扣除2000元“起步价”，其余在新农合报销范围内的医疗费，直接能报销八成。
此外，鉴于各省诊疗目录差别很大，去省外住院后可能实际能报销的比例很低，我省又给出了个保底价，即住院总费用去除起付线后最低保证能报销35%。
重性精神病门诊报销比例提高10%
有些病不用住院却需要长期治疗。
以往，我省规定慢性病和特殊病种大额门诊费用补偿比例均为50%。而明年起，恶性肿瘤、器官移植抗排异治疗、再生障碍性贫血等特殊病种的大额门诊治疗费用，按不低于70％的比例补偿；Ⅱ期及以上高血压病、冠心病（非隐匿型）、有并发症的糖尿病、急性脑血管病后遗症、肝硬化失代偿期、结核病（免费项目除外）、重性精神病、类风湿性关节炎、慢性阻塞性肺气肿、肺心病及癫痫病等慢性病门诊治疗费用，按不低于60%的比例补偿。
此外，我省在继续确保儿童6种大病报销九成的基础上，计划将乳腺癌、宫颈癌等病种纳入重大疾病保障范围。“具体方案正在制定中。”王耀平透露。
门诊看病也能报销
此外，我省农民门诊看病也能报销了。
据王耀平介绍，比如在实行大病统筹加门诊家庭账户的地区，可将参合人员个人缴费部分纳入门诊家庭账户，并从财政补助资金中拿出40~60元作为门诊统筹资金。参合人员在乡镇卫生院、村卫生室看病的，首先扣减家庭账户余额，家庭账户余额扣减为零后，门诊费用按照不低于50%的比例进行补偿，年度个人门诊统筹封顶线为70元，可在家庭成员内调剂使用。
计划设置农民工定点医院
为确保新农合资金安全，我省特别规定，参合农民到市级、省级及以上医疗机构住院治疗的，需由县级或市级定点医疗机构开具转诊证明方可办理转诊手续。
可如果在异地居住、打工，突然生病怎么办？王耀平说，为不让这部分人群来回跑腿，要求病人住院的医院主动协助其联系老家的统筹经办机构办理电子转诊，不需要补办纸质转诊手续。
王耀平还介绍说，今年，所有村级定点医疗机构要全部建立信息管理系统，并与县里对接，统一参合就诊卡，逐步实现全省“一卡通”，并在一些农民工集中城镇地区，设置农民工定点医院，方便农民工就医、报销。
各级医院具体补偿标准
乡镇卫生院：起付线维持100元，报销比例从80%提高到90%；
县级二级以下医院（含二级）：起付线维持400元，报销比例从70%提高至80%； 市级二级以下医院（含二级）：起付线从1000元降低到700元，报销比例从65%提高为70%；
市级三级医院：起付线维持1000元，报销比例从65%提高为70%；
省级二级以下医院（含二级）：起付线从1500元降低为1000元，报销比例维持65%； 省级三级医院：起付线从1500元增加为2000元，报销比例维持65%。
省外医院：起付线从1500元增加为2000元，报销比例65%。
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新农合住院报销流程
新农合患者
持农合卡或农合缴费票据，身份证办理
出院或转院
办理出院结算手续
持农合医疗卡，身份证或户口本，结算
发票，病历
新农合办公室报销
注：1. 2012年乡镇医院住院报销比例：符合报销规定药品费用的85%。
2. 区外就医患者持所需证件到区合管中心办理报销业务。
住院分娩报销流程
参合产妇家属
持住院押金条到收费处打印出院发票
携带夫妻双方身份证，户口本，新农合医疗卡，出院发票，到妇产科取病例，
新农合办公室报销
注：参加新农合的产妇补偿500元，另外民生工程补助300元，共计800元。
新农合门诊报销流程
新农合患者
划价缴费，取药
持发票，医生处方，农合医疗卡
新农合办公室报销
注：1. 门诊报销比例为（符合报销规定）50%，最高限额为23元整，每位患者的就诊发票一天限报一张。
2. 累计报销金额为每户每年交纳农合费用的总钱数(即：交纳人口数x50元），报完为止。
范文四：新农合报销流程
凡参加新农合的参合人员，在补助年度内因病按照规定在定点医疗机构住院治疗：
一、身份确认：参合病人在定点医疗机构住院可持《合作医疗证》、身份证、户口薄、当年参合收费票据，自由选择定点医疗机构，定点医疗机构按照住院标准直接办理入院手续。防止冒名顶替发生。
二：住院治疗：
1、参合病人在定点医疗机构住院期间，属单病种定额付费的，患者只缴纳自付部分，其中定额规定的部分在患者出院后由定点医疗机构按规定到新农合管理中心办理结算。属非单病种住院的，患者入院按医疗机构规定交预付款，出院当日只交纳自付部分，给患者的补偿资金由定点医疗机构与新农合管理中心结算。出院患者应在补偿结算单上签名或盖章确认。
2、医疗机构在病人出院办理完后，在《合作医疗证》上应如实填写补偿方式和补偿金额。
三：出院结算：
1、定点医疗机构负责收集整理参合住院患者相关资料，包括《合作医疗证》复印件、身份证复印件、户口簿户主及患者复印件、诊断证明（出院证）,住院费用结算票据和住院费用清单等,报销时交新农合管理中心。
2、定点医疗机构在规定的时间内将参合的住院患者报账资料及各种表册报新农合管理中心审核科审核，审核无误后，在规定的时间内拨回定点医疗机构垫付的补偿款。
四：外伤。参合患者因伤住院，首诊医生应问清楚伤者原因并详细记录，对一时弄不清原因或涉及第三者责任的，医院应尽快告知伤者所属新农合管理中心。参合患者可以先自付医疗费用。待出院后持户口所在地村委会出具的伤因证明并由乡镇政府签署意见后（加盖公章）按程序审核、报销。
附：新农合不予报销范围
1：医疗服务项目
院外会诊费、病历工本费、打印费、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质费、自请特别护理费等特殊治疗服务。
2：非疾病治疗项目
各种美容、健美项目及其非功能性整容、矫形手术、各种减肥、增胖、增高、各种预防、保健、各种咨询、医疗鉴定等诊疗项目。
3：诊疗设备及医用材料类
各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具、省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料及非传染病人的消毒费。
4:治疗项目类
各种器官或组织移植的器官源或组织源、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植、近视眼矫形术、气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
各种科研型、临床性验证的治疗项目、各种不孕不育症、性功能障碍的治疗项目、就（转）诊交通费、急救车费、空调费、电视费、电话费、水电费、食品保温费、电炉费、电冰箱费、损坏公物赔偿费、陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费、加班费、误餐费、膳食费、文娱活动费以及其他特需生活服务费用。
6：参合患者不遵守医嘱据不出院，自医院开具出院通知单后发生的一切费用；挂名住院或不符合住院标准的医疗费用。
7：未经物价和卫生主管部门批准的医疗机构自定项目、新开展的检查和治疗项目、自制制剂，擅自提高收费标准所发生的一切费用：违法物价政策，超出规定的零售价格收取的费用。
附：新农合患者报账流程图
西昌平安医院
新农合住院报销流程图
范文五：新农合报销流程凡参加新农合的参合人员，在补助年度内因病按照规定在定点医疗机构住院治疗：一、身份确认：参合病人在定点医疗机构住院可持《合作医疗证》、身份证、户口薄、当年参合收费票据，自由选择定点医疗机构，定点医疗机构按照住院标准直接办理入院手续。防止冒名顶替发生。
二：住院治疗：1、参合病人在定点医疗机构住院期间，属单病种定额付费的，患者只缴纳自付部分，其中定额规定的部分在患者出院后由定点医疗机构按规定到新农合管理中心办理结算。属非单病种住院的，患者入院按医疗机构规定交预付款，出院当日只交纳自付部分，给患者的补偿资金由定点医疗机构与新农合管理中心结算。出院患者应在补偿结算单上签名或盖章确认。2、医疗机构在病人出院办理完后，在《合作医疗证》上应如实填写补偿方式和补偿金额。三：出院结算：1、定点医疗机构负责收集整理参合住院患者相关资料，包括《合作医疗证》复印件、身份证复印件、户口簿户主及患者复印件、诊断证明（出院证）,住院费用结算票据和住院费用清单等,报销时交新农合管理中心。2、定点医疗机构在规定的时间内将参合的住院患者报账资料及各种表册报新农合管理中心审核科审核，审核无误后，在规定的时间内拨回定点医疗机构垫付的补偿款。四：外伤。参合患者因伤住院，首诊医生应问清楚伤者原因并详细记录，对一时弄不清原因或涉及第三者责任的，医院应尽快告知伤者所属新农合管理中心。参合患者可以先自付医疗费用。待出院后持户口所在地村委会出具的伤因证明并由乡镇政府签署意见后（加盖公章）按程序审核、报销。附：新农合不予报销范围1：医疗服务项目院外会诊费、病历工本费、打印费、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质费、自请特别护理费等特殊治疗服务。2：非疾病治疗项目各种美容、健美项目及其非功能性整容、矫形手术、各种减肥、增胖、增高、各种预防、保健、各种咨询、医疗鉴定等诊疗项目。3：诊疗设备及医用材料类各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具、省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料及非传染病人的消毒费。4:治疗项目类各种器官或组织移植的器官源或组织源、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植、近视眼矫形术、气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。 5：其他各种科研型、临床性验证的治疗项目、各种不孕不育症、性功能障碍的治疗项目、就（转）诊交通费、急救车费、空调费、电视费、电话费、水电费、食品保温费、电炉费、电冰箱费、损坏公物赔偿费、陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费、加班费、误餐费、膳食费、文娱活动费以及其他特需生活服务费用。6：参合患者不遵守医嘱据不出院，自医院开具出院通知单后发生的一切费用；挂名住院或不符合住院标准的医疗费用。7：未经物价和卫生主管部门批准的医疗机构自定项目、新开展的检查和治疗项目、自制制剂，擅自提高收费标准所发生的一切费用：违法物价政策，超出规定的零售价格收取的费用。
附：新农合患者报销流程图新农合住院报销流程图
范文六：来宾市兴宾区人民政府
兴政办发〔号
来宾市兴宾区人民政府办公室
关于印发来宾市兴宾区新型农村合作医疗
补偿技术方案（2011年修订）的通知
各乡（镇）人民政府、街道办事处，区政府直属各单位：
《来宾市兴宾区新型农村合作医疗基金补偿技术方案（2011年修订）》已经区人民政府同意，现印发给你们，请认真遵照执行。
二○一一年七月十八
来宾市兴宾区新型农村合作医疗基金
补偿技术方案
（2011年修订）
为了充分发挥新型农村合作医疗（以下简称新农合）基金的作用，进一步提高医疗保障水平，巩固和完善新农合制度，让农民得到更多实惠，根据《自治区卫生厅
民政厅 财政厅
农业厅 编办关于进一步加强新型农村合作医疗制度建设的通知》（桂卫农卫〔2009〕21号）及《自治区卫生厅 财政厅关于印发广西壮族自治区新型农村合作医疗基金补偿技术方案（2011年修
订）的通知》（桂卫农卫〔2011〕25号）文件精神，按照增加补助、全面覆盖、巩固提高的指导思想，结合我区实际，特制定以下补偿技术方案：
一、基金筹集
（一）参合缴费时间。缴纳参加当年新农合时间为当年2月28日前〔因错过缴费期限当年出生的新生儿（婴儿），随参合母亲纳入新农合保障范围，新生儿（婴儿）与母亲按一个人标准进行补偿，不需另行缴费参合〕。如有变动，按我区新农合管理中心通知的时间执行。
（二）对农村五保户、重点优抚对象（含三属在内）、低保户、特困户、孤儿、残疾人等参合给予帮助，由民政部门代缴参合费；独生子女户、双女结扎户（指双女及父母）的参合费由区财政解决。
（三）新农合基金主要由政府补助和农民个人缴纳进行筹集。2011年新农合人均筹资标准为230元/人〃年，其中，中央财政补助124元/人〃年；自治区财政补助49.8元/人〃年；来宾市财政补助8.67元/人〃年；区财政补助17.53元/人〃年；农民个人缴费30元/人〃年。今后，根据中央和自治区政策逐步提高新农合筹资标准。
二、基金分配
新农合基金全部为统筹基金，分为住院统筹基金、门诊统筹基金和风险基金，实行门诊统筹补偿后不再设立家庭账户。
（一）风险基金按当年统筹基金总额的10%提取。风险基金达到当年统筹基金总额10%的，不再提取风险基金。
（二）提取风险基金后，统筹基金按72%为住院统筹基金、28%为门诊统筹基金进行分配。
（三）住院统筹基金和门诊统筹基金之间可以调配使用。
（四）当年筹集的统筹基金结余（含风险基金）不应超过15%。历年统筹基金累计结余达到当年统筹基金的25%（含风险基金）后，不应再增加结余。
三、补偿范围
（一）参合农民因病住院就医或门诊就医的医药费用，纳入新农合补偿范围,本方案中规定不予补偿除外。
（二）2010年《广西新农合基本药品目录》（桂卫农卫〔2010〕5号，以下简称《基本用药目录》）内的药品纳入新农合补偿范围，《基本用药目录》外的药品不予补偿。实施国家基本药物制度的定点医疗机构，只能配备和使用基本药物以及经批准增补入基本药物目录的药品。
（三）新农合基金只能用于参合农民的医药费用补偿，由各级财政安排专项资金的项目不纳入新农合补偿范围，重大公共卫生服务项目（如农村孕产妇住院分娩）先执行国家专项补助，剩余部分中的医药费用再按新农合规定给予补偿。
（四）意外伤害住院补偿
1.对有责任的各种意外伤害（如：交通肇事导致的他伤和自伤、刀枪伤、搏斗伤、在工厂（场）或工地作业时负伤等），新农合基金不应给予补偿。
2.对见义勇为或执行救灾救援等公益任务而负伤住院，按疾病住院补偿政策执行，申请补偿者须提供县级或县以上政府相关部门出具的证明材料。
3.对无法判定有无责任的意外伤害，其住院医药费用中可补偿费用部分，按30%的比例给予补偿，封顶线为10000元。
（五）慢性疾病补偿
1.常见慢性病：高血压（Ⅱ、Ⅲ期）、糖尿病、慢性心力衰竭、慢性肾炎、甲亢、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、风湿性心脏病、系统性红斑狼疮、慢性肝炎（肝硬化失代偿）、冠心病、肺结核等必须的（或专用的）药品、检查和治疗项目门诊费用纳入住院基金补偿范围，补偿限额600元/人〃年，不达600元的按发票
实际费用补偿；
以上疾病必须凭政府举办的县级或以上定点医疗机构出具的疾病诊断证明书。
2.特殊慢性病：恶性肿瘤、重症地中海贫血、重症帕金森氏症、肾病综合症、尿毒症、血友病、重症精神病、再生障碍性贫血、慢性肾功能不全透析治疗、器官移植抗排治疗、心脏换瓣膜术后、血管支架植入术后等必须的（或专用的）药品、检查和治疗项目门诊费用纳入住院统筹基金补偿范围，按相应级别的定点医疗机构住院补偿比例补偿；
办理以上疾病补偿，必须填写《来宾市兴宾区新型农村合作医疗特殊病种审批表》，经所在参合地经办点核实盖章，区合管中心审批盖章。
3.将运动疗法、偏瘫肢体综合训练、脑瘫肢体综合训练、截瘫肢体综合训练、作业疗法、认知知觉功能障碍训练、言语训练、吞咽功能障碍训练、日常生活能力评定等9项医疗康复项目纳入新农合基金补偿范围，具体补偿办法由自治区另行制定。
（六）不予报销范围
属下列情形之一者，不予报销。
1.报销手续不全者或不符合财务制度规定的；
2.参与卖淫、嫖娼活动而染上性病（如梅毒、淋病、
尖锐湿疣等）、艾滋病等传染病患者的医药费用；
3.酗酒、打架（含夫妻打架）、斗殴、吸毒、戒毒、服毒、自杀、自伤、自残患者的医药费用；
4.违法或犯罪被拘留、教养、判刑者；
5.单纯检查住院者；
6.各种美容、健美项目及非功能性整容、矫形手术和近视矫正术等医药费用；
7.假肢、义齿、眼镜、助听器等复发性器具费用；
8.各种减肥、增肥、增效项目费用；
9.各种自用保健、按摩、推拿、治疗器械费用；
10.计划免疫接种、疫苗费、婚检等属公共卫生和保健项目费用；
11.在非定点医疗机构发生的医药费用；
12.办理新农合报销补偿的有效票据、疾病证明书、用药清单必须使用原件，复印件不予报销(参加各种商业性保险非意外伤害在校就读的学生除外，但必须持原件到区合管中心办理审批手续)；
13.冒名顶替和弄虚作假者；
14.参加城镇居民医保和职工医保的不予补偿；
15.所有报销材料超过一年不办理新农合补偿的医药费用不予报销（以出院日期为准）；
16.服务项目类：挂号费、出诊费、会诊费、交通
费、救护车费、陪护费、特护费、护工费、新生儿保育费、保温箱费、空调费、中药煎煮费、伙食费、生活费、超10元的床位费、无具体名称的其他费用等；
17.材料类：一次性尿壶、便盆、塑料盆、胶桶、围裙、袖套、缝合包、产包、床单、被套等费用；奶嘴、腹带、拐杖、轮椅推车、材料纸、卫生纸、草纸、尿裤、尿片、体温针、止血带、出生证、宝宝纪念章、接种证等费用；
18.单项医用材料费用在100元（含100元）以上至500元以下的自付20%，500元（含500元）以上的自付50%，余下费用按相应的住院报销比例计算报销补偿；
19.确属诊疗需要的ＣＴ、彩色Ｂ超、核磁共振等大型检查治疗费用实行限额补偿，费用在200元（含200元）／项〃次以下的纳入正常补偿范围，超过200元／项〃次的按200元纳入补偿范围；
20.自购药品不予补偿；
21.本医疗单位没有开展该检查项目的，到别医疗单位进行检查产生的费用不予补偿；
22.未按规定时间缴纳新年度合作医疗费用者；
23.施行试管婴儿所发生的费用。
（七）伪造、涂改新农合有关票据、证，将新农合
证件转借他人就诊骗取新农合基金的，予以追回，取消该户当年补偿资格，合作医疗证作废。
四、补偿标准
（一）住院补偿。
1.住院补偿公式=（住院总医药费用-非《广西新型农村合作医疗基本用药目录》的药品费用-非检查项目的检查费用-起付线）×补偿比例
住院补偿比例是指参合农民患病住院花费医药费用后，按规定从新农合基金中获得的医药费补偿比例。
2.住院起付线
住院补偿起付线是指新农合基金对农民进行补偿时计算补偿费的最低起点，起付线以下的费用由农民自己支付。
（1）来宾市辖区范围内的乡镇卫生院住院起付线为100元；
（2）来宾市辖区范围内的县级定点医疗机构住院起付线为300元；
（3）来宾市卫校附院和来宾市精神病医院住院起付线为300元；
（4）来宾市直医疗机构（除上第3点两个医院）和来宾市以外的定点医疗机构住院起付线为500元。
住院补偿封顶线是指新农合基金能够给参合农民最大补偿额度。
（1）一年内个人获得报销补偿金额最高为50000元；
（2）新农合补偿最高支付限额达全国农民年人均纯收入的6倍以上，据统计部门的统计数，全国农民年人均纯收入5919元。
4.住院补偿比例
（1）来宾市辖区范围内的乡镇卫生院住院按85%比例补偿；
（2）来宾市辖区范围内的县级定点医疗机构住院按60%比例补偿；
（3）来宾市卫校附院和来宾市精神病医院住院按50%比例补偿；
（4）来宾市直医疗机构（除上第3点两个医院）和来宾市以外的定点医疗机构住院按40％比例补偿；
（5）参合农民在新农合定点医疗机构住院使用中医药、民族医药诊疗技术；独生子女及父母、双女结扎户（指双女及父母）等住院，其补偿比例在原基础上提高10个百分点；
（6）产妇住院分娩纳入住院基金补偿范围。在区属定点医疗机构住院分娩，顺产补助300元/例；在兴
宾区以外的定点医疗机构住院分娩，顺产补助200元/例，应先执行国家专项补助，再给予新农合补助，两项补助合计不得超过实际发生费用，如住院分娩发生难产、剖宫产等特殊情况，按住院标准报销医药费用；
（7）符合重大疾病补偿病种的0-14周岁（含14周岁）儿童先天性心脏病和急性白血病的补偿办法按照《自治区卫生厅
民政厅关于印发广西提高儿童重大疾病医疗保障水平工作实施方案的通知》（桂卫农卫〔2011〕15号）执行，我区具体实施时间，自治区卫生厅另文下发。
（二）门诊补偿。
1.参合农民门诊就医、健康体检等医药费用，从门诊统筹基金中予以补偿。门诊统筹实施方案由区卫生局另文下发。
2.参合农民门诊家庭账户结存余额，仍然可以以户为单位使用，用完为止。
五、报销补偿规定
（一）参合农民办理新农合报销补偿手续，需提供疾病证明书、转诊证明（指经转诊的）、发票、费用清单、病历复印件（指外伤病人）、新农合证、户口薄或身份证、门诊处方（指门诊就诊慢性病参合农民）、农合行个人存折本/卡（参合户中任一成员的存折及身份
证）等材料。
（二）参合农民在兴宾区区属定点医疗机构和已与我区合管中心联网的市直医疗机构住院实行即时结算，但报销审批单领款人栏必须经患者或患者家属签字盖手印；在没有联网的兴宾区以外的定点医疗机构住院，先垫付住院医药费用,然后持有效报销凭据到参合地经办点办理存折兑现报销补偿手续。
（三）实行即时结算的定点医疗机构，每月5日前将上月为参合农民垫付新农合补助资金的相关材料送达区合管中心复核，区合管中心核实垫付数额后，于当月23日前将定点医疗机构垫付的新农合补偿资金，委托桂中农合行划转至定点医疗机构指定的帐户。
（四）在没有实行即时结算的定点医疗机构住院的参合农民报销补偿材料，经办点负责收集初审制单，上报区合管中心，区合管中心复核后，每月26日左右，委托桂中农合行将补偿款打入参合农民提供的桂中农合行存折/卡上。
（五）建立转诊和双向转诊制度
实行乡（镇）卫生院初诊，在来宾市以外县级（含县级）以上的定点医疗机构就医需经转诊审批（因外出务工、访友、探亲等原因离开来宾市而在异地政府举办的医疗机构住院治疗，入院前必须电话告知参合地经办
点或区合管中心，经同意后，方可在异地政府举办的非营利性医疗机构住院治疗），不经转诊的，原则上不予报销。双向转诊规定按照《广西壮族自治区新农合定点医疗机构双向转诊制度（试行）》（桂卫农卫〔2007〕16号）有关规定执行。
（六）参合农民以入院日期（即日）为住院时间起计算，执行本方案有关规定。
（七）定点医疗机构对常见病、多发病的临床诊疗要按照《广西新农合农村常见病、多发病临床诊疗基本标准（试行）》（桂卫农卫〔2007〕18号）有关规定执行。
（八） 定点医疗机构要建立医疗服务告知制度，参合农民因病情需要使用非《基本用药目录》的药品、非补偿范围的医用材料和开展非补偿范围内的诊疗项目，要实行告知制度，并经患者签字同意。凡因不实行告知制度而引起参合农民投诉的，经区合管中心查实，其发生的医药费用由该定点医疗机构承担。
（九）定点医疗机构要按照《广西壮族自治区新农合定点医疗机构管理办法（试行）》（桂卫农卫〔2007〕8号）有关规定执行。
（十）兴宾区新农合定点医疗机构必须经兴宾区卫生局审核确认，并与区属和市直定点医疗机构签订协议
书，规范定点医疗机构的职责与义务，将《基本用药目录》的药品比例和检查项目纳入协议书的重要内容。
（十一）区卫生局要加强对定点医疗机构的监督检查，规范定点医疗机构医疗服务行为，减少和杜绝大处方、不规范检查、不合理用药的现象。各定点医疗机构要加强对医疗服务行为、质量、费用等进行的自查，监督和自查要形成制度。
六、相关事项
（一）本方案执行过程中，如发现基金补偿不完善时，由区新农合管理委员会及时进行调研和修订，保证基金适度结余的基础上，适当提高参合农民的受益程度。
（二）本方案由区新农合管理中心负责解释，自日起执行。
主题词：卫生
抄报：市新型农村合作医疗协调领导小组办公室。
抄送：区委各部门，各人民团体。
区人大办，区政协办，区法院， 区检察院。
来宾市兴宾区人民政府办公室 日印发
（网络传输）
范文七：新农合住院病人报销须知
新农合住院病人报销须知
1. 住院病人出院时，持疗区提供的总费用清单
1. 住院病人出院时，持疗区提供的总费用清单 （二联单）、农村合作医疗证、身份证、户口
（二联单）、农村合作医疗证、身份证、户口 本原件及当地转诊证明，到农合办(门诊楼2
本原件及当地转诊证明，到农合办(门诊楼2 楼)领取减免费用清单（二联单）和报销凭证
（四联单）。
2. 持总费用清单和减免费用清单到出院结算
处 (6号楼住院患者在6号楼二楼结算窗口办
理，其他住院患者在门诊一楼结算窗口办理)
结算手续。
3.持结算收据和报销凭证（四联单）到门诊楼一
楼4号报销窗口办理报销手续。
注：上述相关证件缺少其中任何一项者，我院
不予报销，回当地合管办报销。
省医院农合办
楼)领取减免费用清单（二联单）和报销凭证
（四联单）。 2. 持总费用清单和减免费用清单到出院结算
处 (6号楼住院患者在6号楼二楼结算窗口办
理，其他住院患者在门诊一楼结算窗口办理)
结算手续。
3. 持结算收据和报销凭证（四联单）到门诊楼一
楼4号报销窗口办理报销手续。
注：上述相关证件缺少其中任何一项者，我院
不予报销，回当地合管办报销。
省医院农合办
范文八：新农合住院医药费用补偿（异地）审核报账流程
为加强对新农合参合农民异地住院医药费用审核报账工作管理，规范审核报账操作流程，防范基金风险，特制定新农合异地住院医药费用审核报账流程：
一、报账所需资料
经批准转诊、转院或外出务工、探亲的参合农民在统筹地以外的医疗机构住院诊治的，可按规定报销住院医药费用。
所需资料：合作医疗证、身份证（由他人代办的提供代办人身份证）、外出务工证明或探亲证明、住院发票、出院证、住院费用清单，外伤或中毒病人需提供加盖就诊医疗机构公章的客观病历复印件。
二、报账审核结算程序
（一）申请报账
住院费用在1万元以下的异地住院参合农民或代办人，持住院报账所需资料到本乡镇新农合服务站申请住院医疗费补偿。住院费用在1万元以上的（含1万元），由住院参合农民或代办人持新农合住院报账所需资料到县级新农合服务（管理）中心申请补偿。
（二）受理、初审
乡镇新农合服务站或县级新农合服务（管理）中心在受理参合患者报账申请时，要对报账材料进行逐项审核，重点
审核病人当年度是否参合，身份证明与报账人是否一致，住院资料是否齐备，出院诊断疾病是否符合报账范围，相关证明（外伤、服毒等）是否齐备。初审有疑问的，不得受理报账，应调查核实后方能报账。
（三）分类处理
初审资料完整齐全、符合新农合报账要求的，按程序进行审核报账；初审符合新农合报销范围但手续不全的，应一次性告知需补齐的全部材料；初审不符合新农合报销范围的，应当面告知并说明理由；初审住院报账材料有造假嫌疑的，县级新农合服务中心应组织专项调查核实，并在30个工作日内予以答复。
（四）资料备份
由经办人员复印住院患者《合作医疗证》和有效身份证明（代报人的身份证明）、其它需要复印的材料。
（五）审核结算
审核结算人员应依据《四川省新型农村合作医疗用药目录（修订稿）》、《四川省新型农村合作医疗诊疗服务目录》以及新农合其它政策规定进行审核。主要审核检查、治疗、药品项目与收费清单是否相符；诊断、检查、治疗、用药、收费是否合理；治疗项目、服务项目、用药是否超过目录规定；核实当年度是否突破个人报账补偿封项线。审核完毕后应在《合作医疗证》中作好记录，并将材料转复核人复核。
复核无误后由审核结算人告知患者相关报销政策、报销比例、报销金额，患者知晓后在《审核结算审批表》和合作医疗证上签字或捺手印确认。
（六）费用审批及支付
《审核结算审批表》和报销资料经乡镇新农合服务站或县级新农合服务中心领导审批签字后交乡镇新农合服务站或县级新农合服务（管理）中心财务科，核对无误后，支付报账现金或开具现金支票，完成报销结算。
三、资料统计归档
参合农民的住院报账信息由专人负责录入微机并做好相关数据统计分析，按时评估分析，定期报表。财务室和档案室将报账资料分类存档，专人保管。
新农合住院医药费用补偿（统筹地内）审核报账流程
一、审核报账
1、申请。参合患者或代办人员持《合作医疗证》、身份证、出院证、住院发票、住院费用清单、到定点医院新农合报账窗口报申住院医药费。
2、审核。医院审核报账人员按照新农合相关政策对报账资料进行审核，复印相关资料并在复印件上签注“复印属实”加盖印章。经审核、复核无异议的，审核结算人在《合作医疗证》上做好登记，由参合患者或代办人员在《审核结算审批表》和《合作医疗证》上签字或捺印确认后，将《审核结算审批表》交医疗机构负责人审批，由出纳当场支付补偿现金。
3、县级新农合中心复审与费用拨付。在规定时限内，医院定期将新农合参合患者住院报账补偿资料及电子汇总表、同期医院新农合业务收入和缴存银行回单纪录一并报送县级新农合服务中心进行复审。复审与原审核内容一致的，由县级新农合服务中心主任审批并交财政局相关部门审核，审核无误后按照审批的补偿金额支付。支付一律通过银行转账方式直接至定点医疗机构。县级新农合服务中心复审中发现定点医院在审核结算时有误的，应当实事求是的扣减或增补。
属违规收费或超标收费的应当如数扣减（属违规多收费用的，原则上由定点医疗机构退还参合患者后才予以结算）。
二、数据分析与信息发布
每月底应对全县所有定点医院住院费用报账情况进行数据统计分析，主要项目包括：住院报账金额、住院人次、住院补偿率、自付药品比例、日均住院费用、日均药品费用、平均住院天数、自付费用比例、住院优惠率、单病种最高限价执行等情况反馈给各定点医疗机构。同时上报县级新农合领导小组、卫生局、财政局等。同时每个季度对定点医疗机构报账审核情况及参合农民住院情况进行全县（市、区）通报，及时将住院报账中存在的问题反馈给各定点医疗机构，促使各定点医疗机构能够及时整改，完善审核结算工作。
范文九：阳江调高新农合住院报销金额 　　 　　南方日报讯　从7月1日起，阳江市新型农村合作医疗住院报销封顶线由原来的1万元统一调整为3万元。 　　目前该市参加新型农村合作医疗的人数达到175万人，覆盖率为97.6％。今年个人缴费不变，各级财政的标准提高到90元，其中省财政对新农合的补助标准由上年每人35元提高到61元；市、县财政补助标准由每人15元提高到25元；中央财政每人4元。 　　顺应上述调整，从7月1日起，阳江全市新农合的各项标准也统一调整，其中住院报销起付线和报销比例统一调整为镇级100元，报销60％；县级300元，报销50％；市级600元，报销35％；市外900元，报销30％。此外，特殊病种的大额门诊费用及白内障手术、住院分娩费用也纳入农村合作医疗补偿范围。 　　据悉，该市明年农民参加新农合的出资额将提高到20元，住院补偿封顶线也将提高到5万元以上，全市参合人员在乡镇、县和县外住院费用补偿比例相应调整提高，实际住院总补偿水平不低于40％。 　　 　　湖南年内将建216个社区卫生中心 　　 　　健康报讯　近日，湖南省召开社区卫生服务中心建设工作会。预计该省今年将完成216个社区卫生中心建设任务，其中市辖区179个、县级市城区37个，实现市辖区社区卫生全覆盖、县级市城区80％以上的目标。 　　该省新出台的《关于发展城市社区卫生服务的决定》中，将涉及社区卫生服务机构设置标准、管理办法、补助政策、医疗服务价格、医疗保险进社区、人才队伍建设、对口支援和加强城市社区中医药工作等方面的配套文件。 　　为了让社区诊所实现差异化“突围”，该省将从提高医护人员的素质、建立社区责任医师制度等方面入手。凡按要求到社区工作的大中专以上毕业生，可提前转正定级，转正定级时薪级工资高定1～2级；到社区工作的医师和护师，可提前一年参加中级资格考试，在职称晋升方面将予以倾斜。
范文十：新型农村合作医疗补贴及住院报销
新型农村合作医疗制度（以下简称新农合）是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的一种农民医疗互助共济制度。
服务对象：户籍在本县范围内，所有参加新农合且在定点医疗机构门诊、住院治疗的农民。
基金来源：新农合基金主要由各级政府财政补助资金、农民个人缴费、社会捐助资金组成。从2011年起，人均筹资标准每年为160元，其中中央、省级、市级、县级财政分别补助60元、50元、5元、15元，个人缴纳30元。
补偿程序：
县内住院补偿：患者凭户口薄、身份证和合作医疗证到县内县乡医疗机构就诊→医师核实身份、开具住院审批表→医疗机构新农合办审批盖章（自住院之日起3日内办理审批手续）→住院治疗→出院时现场直报。
县外住院补偿：患者凭户口薄、身份证和合作医疗证到县乡定点医疗机构就诊，因条件限制无法诊治时，由首诊医生科主任开具转诊转院审批表→科主任、分管院长签字→医院新农合办审批盖章→县新农合局审批→县外定点医疗机构住院→出院后20日持身份证或户口簿、合作医疗证、出院证明、出院结算单、病历复印件、费用清单或专用复式处方等资料，到户籍所在地乡镇卫生院新农合办报销。除急诊
外，必须先审批后转院，急诊患者自住院之日起3日内办理审批手续。
外伤住院补偿：参合农民因非人为因素或自己不慎造成意外而住院的，先由户籍所在村委会、乡（镇）新农合办调查并出具证明（外出务工人员提供当地居委会或有关单位证明），乡镇卫生院组织人员调查核实后，按程序办理报销手续。属他人承担责任或已经有关方面予以补偿者，新农合不予补偿。
普通门诊补偿：参合农民在本县以内定点医疗机构发生的普通门诊费用，持身份证或户口簿、合作医疗证、专用复式处方和正规发票等资料，到户籍所在地乡镇卫生院新农合办或者本行政村定点卫生所审核签字后，现场领取补偿资金。在县外医疗机构发生的普通门诊费用不予报销。
慢性疾病费用补偿：参合农民患规定范围内的慢性疾病（含特殊疾病）时，持定点医疗机构的诊断证明书、相关检查单、合作医疗证、户口薄、身份证、近期一寸免冠照片等资料到户籍所在乡镇卫生院新农合办申报，由乡镇卫生院初步审核后，统一报县慢病专家组审定、县新农合局审批。符合条件者，年内在乡级以上（含乡级）定点医疗机构发生的门诊费用，持上述资料和审批单、门诊票据、专用复式处方和门诊病历等资料到乡镇卫生院新农合办报销。
补偿范围：
新农合大病统筹基金补偿项目主要包括治疗费、化验费、影响诊断费、手术费、床位费、治疗必须的药品费等，不包括特殊服务费、保健性诊疗费、自购器械药品费、材料费、陪护费、水电费、伙食费、取暖费、救护车费以及与疾病治疗无关的费用和《新农合基本用药目录》以外的药品费用等。新农合门诊统筹基金补偿项目主要包括药品费、常规治疗费和检查费用等。工伤、医疗事故、有第三方责任的外伤、违章作业、酗酒滋事、自杀、自残、吸毒、他伤、弄虚作假和其他违纪违法行为而发生的医药费用，在非定点医疗机构所发生的医药费用不属于新农合补偿范围。
补偿标准：新农合补偿主要包括住院费用补偿、门诊费用补偿和慢病疾病（特殊疾病）门诊费用补偿三部分。
住院费用补偿标准：参合农民在定点医疗机构因病发生的住院费用，符合新农合补偿范围的，根据所住医院的级别确定报销比例、起伏线和封顶线，具体见下表：
级别 起付线 补偿比例 封顶线
一般人群 特殊人群 中医院和中 医 科 一般人群 70-79周岁 80-89周岁 90周岁以上
乡级 100元 0元 100元 75% 85% 95% 100% 5000元
县级 300元 0元 240元 65% 75% 85% 95% 10000元
市级 500元 0元 400元 55% 65% 75% 85% 20000元
省级 800元 0元 640元 50% 60% 70% 80% 30000元
门诊费用补偿标准：参合农民普通门诊费用补偿不设起付线，实行处方值限价按比例补偿制度，每人每年最多可报销30元，以户为单位进行核算，家庭成员可以互相使用，超支不补。补偿比例见下表：
级别 起付线 处方最高限价额 补偿比例 封顶线 村级 0元 20元 50% 以户为单位，封顶线为家庭参合人数乘以30元，成员之间可以互相使用，超支不补。
乡级 0元 40元 50%
县级 0元 60元 50%
慢性疾病（特殊疾病）门诊费用补偿标准：参合农民患规定范围内的慢性疾病（含特殊疾病），年内在乡级以上（含乡级）定点医疗机构发生的门诊费用，符合新农合补偿范围的，按下列标准补偿：
病种 起付线 补偿比例 封顶线
慢性疾病 300元 50% 2000元
特殊疾病 300元 50% 5000元
注：1、慢性疾病是指：高血压（2级、3级）、心脏病并发心功能不全、脑出血及脑梗塞恢复期、风湿（类风湿）
性关节炎、慢性活动性肝炎、慢性阻塞性肺气肿、肺心病、癫痫、肝豆状核变性、失代偿期肝硬化、饮食控制无效糖尿病、慢性肾炎、椎间盘突出、慢性盆腔炎、慢性附件炎。
2、特殊疾病是指：恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全透析治疗、再生障碍性贫血、白血病、血友病、精神分裂症、器官移植抗排异治疗。
资金发放形式：现金补助。
违规处理：参合农民涂改和转借新农合证、使用他人证件就医、提供虚假资料等违反相关政策规定的，新农合不予补偿，取消为期一年的补偿资格和下年参合资格；已经补偿的，追回全部补偿资金，处以所涉金额2倍的罚款，移交司法机关处理。
政策来源：《国务院办公厅转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》（国办发〔2003〕3号）、《甘肃省人民政府办公厅转发卫生厅等部门关于建立新型农村合作医疗制度实施意见的通知》（甘政办发〔2004〕20号）、《庆阳市人民政府关于印发庆阳市新型农村合作医疗管理办法的通知》（庆政发〔2008〕43号）、《镇原县人民政府关于印发镇原县新型农村合作医疗管理实施细则的通知》（镇政发〔2008〕77号）。
主管部门：合管局、财政局
监督部门：纪委监察局、财政局、审计局。