关于医保报销、大病救助以及补助补贴
关于医保报销、大病救助以及补助补贴
大病医疗救助　　大病医疗救助是指依托城镇居民(职工)基本医疗保险和新型农村合作医疗结算平台，资金投入稳定、服务平台共用、信息资源共享、结算支付同步、管理运行规范、救助效果明显、能够为困难群众提供快捷服务、覆盖城乡科学规范的一种新型医疗救助制度。　　大病医疗救助对象：　　(一)农村五保对象;　　(二)城镇无劳动能力、无经济收入来源、无法定赡(抚)扶养人的人员(简称城镇“三无人员”);　　(三)城乡居民最低生活保障对象;　　(四)享受民政部门定期定量生活补助的60年代精减退职职工;　　(五)享受民政部门定期抚恤补助的重点优抚对象;　　(六)总工会核定的特困职工;　　(七)城乡低收入家庭成员。　　大病医疗救助形式：以“资助参合参保、基本诊疗费用减免、特殊门诊定额救助、住院医疗救助、重病慈善救助”五位一体作为大病医疗救助方式，救助对象无需再实行个人申请、审核、审批，可直接纳入城乡医疗保险和医疗救助数据库，全面实行基本诊疗费减免、医疗保险补偿、医疗救助、个人自负“一单清”的同步结算服务。　　大病救助申请　　个人申请提供以下材料：(1)医疗救助申请书;(2)户口簿、申请救助人身份证;(3)农村(城镇)低保证复印件;(4)申请救助人住院的出院证明、转院证明;(5)住院医疗费用发票原件;(6)医疗诊断书、病历复印件。&村(居)委会应当：(1)调查核实;(2)组织村(居)民代表评议;(3)符合条件的村(居)公示;(4)对不符合条件的返回申请人。&镇社会救助办应当：(1)调查核实;(2)符合条件的返回村(居);(3)不符合条件的返回村(居)，并书面告知不符合条件的原因。&区民政局(1)复核审批;(2)符合条件的返回村(居)公示;(3)不符合条件的逐级返回。经核实审查通过之后，对符合条件的发放对象发放救助金 。门诊就医可报销，大病可享受二次报销参保人员在门诊定点医疗机构发生的符合规定的医疗费用，起付标准以下的费用由参保人员个人支付；起付标准以上、最高支付限额以下的费用，由统筹基金和个人共同分担。门诊统筹采取的是在医院前台“持卡就医、即时结算”的方式。起付标准为在职人员1200元；退休（职）人员1000元。支付比例是起付标准以上、最高支付限额以下的费用。在职人员在我区一级医疗机构（镇卫生服务中心）就医的，基金支付70%，退休（职）人员75%；在二级医疗机构和我区其他医疗机构（含巿一级医疗机构）就医的，基金支付60%，退休（职）人员65%；在三级医疗机构经转诊就医的，基金支付55%,退休（职）人员60%；门诊统筹基金最高支付限额为在职人员2000元；退休（职）人员3000元。 & &实施大病救助的二次补偿待遇。参保人凡符合职工医保规定范围内的住院医疗费用，在一个自然年度内，个人支付金额在2万元以上部分，由大病医疗救助基金补助55%，补助金额最高不超过每人每年6万元。对于80周岁以上的退休人员（职）人员，个人支付金额在2万元以上部分，由大病医疗救助基金补助60%，补助金额最高不超过每人每年7万元。关键词：大病住院二次补助新政策1：在县级以上（含县级）定点医疗机构(含县级)单次住院总医疗费用达20000元以上的，按住院政策补助后，20000元以上部分按40%进行二次补助。
解读：假设一个参保患者住院总费用为6万元，按现有的政策，可以报销2.6万元；新政策实施后，除了2.6万元外，自付部分减去2万元的基数，剩下部分还可报销40%。即：二次补助=（住院总费用－一次补助金额－2万）×0.4。以这个例子为例，实施这项新政策后，参保患者可增加报销5600元。新政策2：在县级以上非定点医疗机构单次住院总医疗费用达30000元以上的，按住院政策补助后，30000元以上部分按30%进行二次补助。解读：同第一条计算方式是一样的，只是因就医医院不同，基数和报销比例有所不同。需要特别说明的是，1、2点二次补偿只针对普通住院，不含单病种、大病救助、分娩、意外伤害类病人。关键词：尿毒症门诊透析新政策：终末期肾病（尿毒症）门诊透析医药费用补助调整为：血液透析补助280元/次，定点医院的其它医药费用补助50%，口服透析药、腹膜透析液及腹膜透析治疗费补助80%，定点医院的其它医药费用补助50%。每月最高补助限额5000元。解读：尿毒症特殊门诊申报病种分为三种，血液透析补助方法：280元（320元每次，报销87.5%每月限15次）×次数+其它药费×0.5≦5000元/月；口服透析补助方法：口服透析药补助费×0.8+其它药费×0.5≦5000元/月；腹膜透析补助方法：腹膜透析液及腹膜透析治疗费总费用×0.8+其它药费×0.5≦5000元/月。我市尿毒症特殊门诊定点医院为市人民医院和市中医医院，报销也只在这两家医院进行。关键词：起付线补助比例新政策：各级定点医疗机构起付线均增加100元，乡镇卫生院的补助比例由90%下调至85%。解读：执行新政后，从乡镇卫生院到省市级定点医疗机构，报销起付线均提高100元，即从200元到800元不等；同时，乡镇卫生院的补助比例将由90%下调至85%。注：报销、大病救助、二次报销补贴报销村料为:身份证,户口本单页,出院小结,住院法票,费用清单，诊断证明,以及各复印件.凭着这些材料在当地红十字会领取最低5千元的救助，这个钱是各个地方红十字会都有其次拿着相关材料在当地负责报销职工医保的人社局向其领导申请了调整报销比例,可报部分由原来的70%上调至85%注意:这里有个重大疾病险,两者是连在一起的,而重大疾病险的报销比例是根据金额上浮的,所以个人认为最好累计到五万以上再拿去报,因为五万以上是最高上限比例,如果三两万就报,那无形中就少报了不少钱了.然后拿着报销完了给的另一张发票,即总共花了多少,有多少是能报的,能报的部分报了多少,能报的部分还有多少没报.凭着这张法票再带上相关材料到户口所在的乡镇或是民政局都行,去申请大病救助,这个国家是有规定的,民政局是必须要受理的,这个大病救助就是二次报销,将发票可报销部分的余下金额再按照一定的比例进行报销.再然后,花费的收据不要丢,收好了等到快年终的时候,从百度上搜个大病救助申请书,不要用电脑打印,用手写,写好了交到民政局,还可以领取一部分钱.另外还有一件事大家不能忘了就是我们可以办理门特,就是针对门诊看病的一种特殊政策,本来医保的规定是必须住院才可以报销,不住院所有检查费一律不报.而我们是重大疾病,即使是移植后,隔三差五的还要到医院做胸片,拍CT,查血常规，开一些抗排异的药等等之类的,如果按照普通的医保政策,我们这些费用是不能报的.但是只要我们办理了门特手续后,那就可以像之前一样按照报销比例报销了,所以请大家千万不要忘了.&这可是一笔不小的费用哦，一年几千块钱是肯定要的。带上相关证件到各自所在的报销单位办理就行了,基本都不会为难的,毕竟咱这个病不是普通的病更不是啥小病.当地社保基金年底有节余时,我们可以拿着上次没报销完的发票接着去申请报销,&最后,至于其它的一些公益类的救助基金,各地的民政局网站上都有链接,大家有兴趣的不妨去看看尝试一下,儿童的小天使基金,家长朋友千万不要忘了,基本都可以领到两万左右,多的可以领到三万呢.
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TA的推荐TA的最新馆藏河南将实施居民大病保险政策 超1.8万可二次报销_新浪河南_新浪网
一位市民正在咨询新农合大病保险怎么报销
　　日起，我省将全面推行城镇居民大病保险政策。这也意味着河南城镇居民看病将有双重保障——基本医疗保险和大病保险。今年10月1日，新农合已率先在全省实行大病保险，并已报销1亿多元。两者都叫“大病保险”，到底有何不同？
　　□东方今报记者 董彩红/文&沈翔/图
　　【利好】
　　住院自费超1.8万可二次报销
　　近日，河南省人社厅发布消息：《河南省城镇居民大病保险实施方案(试行)》(以下简称方案)已于日前出台，并定于明年1月1日起在我省推行。
　　按照方案要求，明年1月1日起，城镇居民大病保险将实行省级统筹，全省统一筹集、管理和使用大病保险资金，执行统一的政策，各地城镇居民的报销起付线、报销比例、报销封顶线完全相同。
　　河南省人社厅相关负责人介绍，届时，全省1200多万参加“城镇居民医保”的居民，只要在一个保险年度内住院(含规定的门诊慢性病)累计发生的费用超过1.8万元，就可在经过基本医保报销的基础上，获得大病保险的“二次报销”。
　　“这意味着以后看病有了双重保险。”郑州市居民王长喜感叹，按照新政策，只要花费超过1.8万元，除了常规的医疗保险报销，累计后还可以参加大病保险的二次报销。
　　【延伸】
　　新农合大病保险已“落地”近1年
　　据悉，今年10月1日起，全省参合农民已通过新农合大病保险政策享受到了这样的双重保障。
　　河南省卫计委农卫处处长王耀平介绍，新农合大病保险是在新农合基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排，是基本医疗保障制度的拓展延伸和补充。简单来说，不分病种和范围，个人自付费用超过1.5万元，都符合新农合大病保险范围。
　　据介绍，新农合大病保险政策虽然在今年10月1日才正式实施，但从日起，新农合患者的医疗费用都已纳入大病保险补偿范围。可以说，新农合大病保险比城镇居民大病保险早“落地”一年。
　　【数据】
　　新农合大病保险已补偿1亿多元
　　新农合大病保险政策实施以来，报销情况如何？
　　王耀平介绍，截至昨日，通过新农合大病保险已补偿27436人，补偿金额达到14503.02万元。其中报销比例较高的患者，有的已补偿17万多元。
　　其中，漯河市召陵区后谢乡河东王组的参合农民应春香，因多次住院治病，家里该借的借完了，该卖的也卖光了，正走投无路时，赶上新农合推出大病保险，通过常规报销，又得到175099元的补偿款。
　　【提醒】
　　符合条件未报销的 记得先备案
　　王耀平说，目前补偿的27436人并不是全部，仅10月份以后出院且可以即时结报医院的患者，符合报销条件但还没报销的，将陆续接到通知。今年所有符合新农合二次报销的名单已分发各县，目前，保险公司人员已经到位，正在接受培训，并将和卫生部门对接，建立一站式服务，符合条件的可以先到县农合办报个到，一旦开始报销，将立即通知当事人。
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齐鲁晚报济南11月3日讯（记者 周国芳 陈玮）因病致贫、因病返贫，疾病仍是导致不少家庭走上贫困的主因。尤其当“大病”降临，面临巨额医疗费用，医保报销成了很多人的寄托。十八届五中全会公报提出要全面实施城乡居民大病保险制度，其实，我省2013年就开始试点，老百姓用医保卡看病花的钱，政策范围内的大额医疗费，经基本医疗保险报销后，可以进行大病保险“二次报销”。“基本医保报3万，大病保险再报9000元”“今年9月份，儿子小旭因为重症肺炎在齐鲁医院住了20天院，花了7万多块钱。出院时，在医院的报销审核窗口办医保报销，最后基本医保报销了3万元，大病医保又报了1万元。”虽然已经过去2个月，但回想起孩子出院时报销单上的数字，贾明辉还是很欣慰。2013年，贾明辉在聊城老家给儿子小旭入了“新农合”，到今年已经交了三年。去年，山东省城镇居民基本医疗保险与新农合合并，目前也已经完成了整合。合并前，城镇居民医保和新农合都有大病保险报销政策。但是，新农合实行按照病种报销，也就是规定病种范围内的大病可以进行报销，而城镇居民医保的大病报销则是按照额度进行报销。按照合并前新农合的报销方式，小旭所患“重症肺炎”不属于20种大病。“去年，由于新农合与城镇居民医保合并，采取了按病种和按额度两种方式相结合的报销政策。今年，整合后的居民基本医疗保险的大病保险全部按照额度进行报销。”省人社厅居民医保处相关负责人介绍。小旭住院各种费用7万多元，政策范围内费用将近6万元，基本医保报销出来约3万元，个人自负还有3万元，而大病保险起付标准为1 . 2万元，也就是说超过这1 . 2万元的剩余1 . 8万元可以再进行50%补偿，即可再报销9000元。费用从居民医保中划拨，无需单独缴费全国范围内推进城乡居民大病保险，像贾明辉一样受惠的家庭会更多。此前，人力资源和社会保障部召开2015年第三季度新闻发布会，发言人李忠通报了三季度人力和社会保障方面工作进展情况。目前全国31个省（区、市）及新疆生产建设兵团出台推进大病保险工作方案并进行专项部署，全国84%以上地区启动实施。事实上，我省早在2013年就已试点城乡居民大病保险制度。据省人社厅提供数据，截至今年6月底，我省共有7301 . 2万人参保，大病保险覆盖率在97%以上。根据规定，参加居民基本医保的参保人自动参加大病保险，大病保险费用从居民基本医保中划拨，无需参保人单独缴费。山东省省情研究中心主任秦庆武说，全面实施城乡居民大病医保制度，山东走在了全国的前列。“这些年，城乡居民医保并轨，新农合的实施，使居民看病的报销比例不断提高，特别是大病保险的实施，对居民因生大病造成的‘因病返贫’的情况，又多加了一层缓解的保障。”筹资低报销少，得建立长效医保机制“但大病医保目前的作用还是很有限的。”一社保内部人士说，不少高价药并不纳入报销范围。而且，虽然我省实施了城乡居民医保的大病保险，但与职工医保相比，我国居民医保的筹资低，大病保险报销费用也是从“居民基本医保资金池”里支取，筹资标准低，相应的报销待遇就低，对基本医保资金造成的压力也很大。如果让居民多缴纳这方面的费用，那么会牵扯到一个医疗统筹的成本。“相比来说，政府可以在大病医保方面多一些投入，扩大大病保险的用药报销范围。”秦庆武说。而社保业内人士认为，大病医保的作用不是孤立的，靠一个措施解决问题也是不可行的，医保待遇的提高绝不仅仅是报销比例的升高，全面实施大病医保制度，应该建立长效的医保机制，实现可持续的发展。“比如提高医疗水平，并引入市场机制，将药价市场化，尽量降低医疗成本，与大病医保相配合实行，共同配合解决‘因病返贫’的局面。”职工生大病，很可能“一病回到解放前”目前，大病医保的范围只有城乡医保和新农合参保人，职工和未参保者还无法享受大病医保，如果一旦这部分人群患大病，那么很可能“一病回到解放前”。对于这个问题，省政府参事邓相超建议，政府可以牵头，设置基金，用来补贴因为种种原因未能参与大病医保的患者，并引入社会力量，一起救助。“健全相关机制，尽可能覆盖所有大病患者。”邓相超说，解决“因病返贫”，需要在降低患者看病成本上下功夫，这就需要整个卫生医疗体系的改革。“今年，省内已经对医疗问题进行了多次调研，近期或将建立新的公共卫生和医疗体系，解决看病贵的问题。”“完善居民医保政策，将利用商业保险机构的专业优势，探索由商业保险机构承办意外伤害保险。全面落实居民大病保险政策，提高居民报销水平，降低医疗费用负担。”省人社厅居民医保处相关负责人介绍，居民医保工作要争取做到“应保尽保”。据了解，目前省内正在制定职工大病保险实施的方案。“正在研究方案，将会在明年适合的时机推出这项方案。不一定能在年初实施，但明年年内实施问题不大。”省人社厅相关负责人介绍，全省范围内统一的职工大病保险将在明年年底前正式推出。
能报销真的不错了！
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什么时候能不划分地区就好了
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没医保时也就花三万元，还是一个熊样
来自星星的驴 发表于
没医保时也就花三万元，还是一个熊样
jaymatt 发表于
能报销真的不错了！
朝鲜穷死还全民公费医疗，教育。
来自星星的驴 发表于
没医保时也就花三万元，还是一个熊样
报销是好事。但感觉现在住个院的手术和住院费用也太高了，动不动就几万到10几万，各种收费令人咂舌。
纵观各行各业，萧条薄利，唯有医院日进斗金。有时感觉也不太正常。
不知道咱们市的二次报销开始了没有&&四月住的院 住了两月 都快揭不开锅了 急死了 急等着报销后再往医院里送呢&&药也没敢开&&一直拖着&&不说了 要掉泪了
小便，失败的医改。
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老百姓不易，挣点钱全垫在医院了，医院牛，医保上说能报，可医院就是不给报
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今年的政策并不如去年的！微信扫一扫
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您好，我今天办出院手续农合报销单子上除了农合补偿单还有个大病保险赔付结算单，这个是所谓的二次报销吗
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您好，我今天办出院手续农合报销单子上除了农合补偿单还有个大病保险赔付结算单，这个是所谓的二次报销吗
河北 唐山 发表时间： 17:12
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