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本院是新农合省市定点医院，省市医保定点医院。
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医疗保险住院管理规定
&&& 1、医保患者办理住院手续前，先由首诊大夫进行人、证、本核对，并在住院证的左上角写明付款方式（省医保、市医保、公费医疗、合作医疗 、自费医疗或其它），签字盖手章后再去住院处办理住院手续，防止冒名顶替； 省市医保患者在办理住院手续时，需出示住院证、医保证(带有个人照片的医疗保险病历本) 并交纳部分住院押金（元）。住院病区主管护士在测量患者身高体重时再次进行核实并签字确认，防止骗保行为。医保证或带本人照片的医疗保险病历本由病区主管护士统一收管。
&&& 2、医师本着“保证职工基本医疗，减少浪费“的原则，合理检查，合理治疗，合理用药，努力提高医疗质量，合理控制费用增长。
&&& 3、病历书写要规范完整，各项费用要与医嘱、病程记录相符，各项检查报告单要在病例中存留。
&&& 4、严格执行《河北省基本医疗保险药品目录》并规定用药，使用范围外药品时，要征得患者或家属的同意并签字（签字材料与病历一同保存），禁止串换药品。
&&& 5、出院带药≤15日量，不允许带与本次住院疾病无关的药品和静脉、肌注类药品。
&&& 6、大型特殊检查、特殊治疗项目、生物制剂、贵重一次性卫生材料（1000元以上）和体内置入材料转诊转院和外检外治者，必须先审批后使用。
&&& 7、患者在住院期间，必须保证在医院内治疗（或观察），不允许挂名住院。
&&& 8、严格执行一日清单制度，各病区负责向患者家属发放一日清单，发现问题及时解决。出院明细一式两份，要求患者或家属在明细上签字，一份交家属，一份留病例中，若发现有误，需要及时更正，造成的错误将难于修正。
&&& 9、严禁将因酗酒打架、斗殴、违法犯罪、交通事故、自伤、自残和工伤、生育的费用纳入医保支付范围。
作者：佚名
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版权所有：河北省中医院 医院地址：石家庄市中山东路389号
电话总机：4 急诊电话：0
网络支持：二、湘潭市城镇职工基本医疗保险；医疗待遇须知；1、什么是住院自负段？；是指职工住院医疗费用到一定额度时，医疗保险统筹基；2、我市基本医疗保险、大病医疗互助最高支付限额是；年度内基本医疗最高支付限额为9万元；3、什么是大病医疗互助，其用途有哪些？；大病医疗互助是政府组织实施，为解决参加职工医疗保；4、参保人员怎样办理住院手续？；我市本地医疗保险费用结算实行实时
二、湘潭市城镇职工基本医疗保险
医疗待遇须知
1、什么是住院自负段？
是指职工住院医疗费用到一定额度时，医疗保险统筹基金才开始支付费用的起点标准。具体标准：当年首次住院一级及以下医院500元、二级医院700元、三级医院900元，社区卫生服务中心100元；再次住院除社区卫生服务中心为100元外其他医院均为300元。（两次以上在不同等级医院住院的，以其中的最高等级医院首次住院费用自负段作为其首次住院费用自负段，不足部分须补齐）。
2、我市基本医疗保险、大病医疗互助最高支付限额是多少？
年度内基本医疗最高支付限额为9万元。年度内大病医疗互助累计最高支付限额为25万元。
3、什么是大病医疗互助，其用途有哪些？
大病医疗互助是政府组织实施，为解决参加职工医疗保险职工年度内超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上部分至一定数额以下医疗费用的补充医疗保险。我市参加大病医疗互助人员，当年住院医疗费用超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额9万元以上部分至25万元以下的医疗费用，个人自负一定比例后，余下的费用在筹集的大病医疗互助费中支付。
4、参保人员怎样办理住院手续？
我市本地医疗保险费用结算实行实时结算，参保人员住
院凭医保ＩＣ卡、病历本及身份证并交付一定金额的“住院自负费用预付款”后即可到定点医院办理住院手续。出院时病人只需将应由个人负担的医疗费用与定点医院结清即可，剩余医疗费用由医保经办机构与定点医院按规定结算。
目前，除市区内定点医疗机构外，我们已与湘潭县人民医院、湘潭县中医医院、湘乡市人民医院、23冶职工医院湘乡分院、湘乡市第三人民医院、韶山医院实行了联网结算。
5、参保人员住院医疗费用是怎样结算的？
参保人员住院医疗费用由医保基金和个人共同分担。 按照“费用分段”的原则，医保住院医疗费用可划分为以下几个费用段次，即：“预先自付部分” ―“自负段” ―“统筹段”―“大病段”；按照“费用累加”的原则，年度内多次住院和特殊病种发生的医疗费用，可用“累计相加”的方法计入相应的费用段次。各费用段次的支付情况如下：
预先自付部分：预先自付费用是指特检、特治、乙类药品、转外就医、异地安Z等按比例自负的费用以及纯自费药品和项目等费用。这一部分费用完全由个人自付。
自负段：自负段的费用一般由个人自付，也可由个人帐户冲抵。
统筹段：见表。
大病段：大病段是指超过基本医疗保险段最高支付限额9万元以上的部分至25万元以下的住院医疗费用，报销比例为94%。
参保人员住院统筹支付医疗待遇表
6、参保人员如何办理转外就医手续？费用如何报销？ 因医疗条件所限，需转外地诊治的，首先到本统筹地区最高水平医院（市本级除精神病在五医院外，其他暂定市中心医院、第一人民医院）办理转院申请，再报医保局审核并填写《异地就医申请表》。因病情紧急需抢救，来不及办理手续的，其家属应在转异地就医后三个工作日内凭医院转院证明到医保经办机构补办手续。经批准的异地就医医疗费用个人先自付10%后再按有关规定予以报销。未经审批同意的异地就医医疗费用一律自付。
经审批后在已开通异地联网结算定点医院就医的，持《湖南省医疗保险异地就医联网结算申请表》、本人身份证、医保病历本前往转诊医院就医，出院时在医院实时结算。
经审批后在非异地联网结算定点医院就医的，发生的医疗费用由个人全额垫付，出院后在规定时间内再到医保局办
理审核报销手续。报销时需提供以下资料：住院发票、住院费用明细总清单、出院记录、疾病诊断书、异地就医申请表、本人银行存折及身份证复印件等。
7、出差、探亲、旅游等短期驻外的参保人员因病情紧急需住院怎么办？
应在入院后三个工作日内向医保局申报备案（市医保局电话：），个人全额垫付住院费用，出院后到市医保局办理报销手续。报销时需提供以下资料：住院发票、住院费用明细总清单、出院记录、疾病诊断书、经就诊医院确认盖章的身份证明复印件、本人银行存折复印件等。
8、转外、异地住院医疗费用报销时间有什么规定？ 参保人员当年发生的住院医疗费用原则上应于当年12月25日之前报销，最迟不得超过出院后90天，逾期不予报销。门诊特殊病种医疗费用报销不得超过当年的12月25日。
9、参保人员如何办理异地安置手续？
退休人员回原籍安Z，或随配偶、子女在异地生活1年以上，并取得当地公安机关认定的居住证明的人员，可向参保地医疗保险经办机构申请办理医疗保险异地安Z手续，并确定2～3家不同级别定点医疗机构作为其住院和门诊治疗医院。异地安Z人员在三级以下医院所发生的医疗费用按参保地住院医疗待遇支付，三级及以上医院所发生的医疗费用按转外地就医有关规定支付。
10、什么是特殊病种？
特殊病种是指某些病程较长，需要连续治疗或长期服药，符合住院条件而又可在门诊治疗的病种。
11、哪些疾病可以办理门诊特殊病种？
以下疾病可以办理门诊特殊病种：浸润性肺结核；风湿性心脏病（心功能不全三级）；精神分裂症；哮喘；慢性活动性肝炎；类风湿性关节炎（活动期）；肺心病（出现右心衰者）；冠心病（心肌梗塞、不稳定性心绞痛）；血小板减少性紫癜；高血压三期；糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一者）；中风后遗症（功能障碍）；肝硬化；再生障碍性贫血；恶性肿瘤；系统性红斑狼疮；肾脏移植术后抗排异；肝移植术后抗排异；尿毒症透析治疗；肾病综合症；中枢神经系统脱髓鞘疾病；重症肌无力；泛发性银屑病；甲状腺功能亢进和低下；癫痫；垂体瘤；克隆氏病；痴呆症；其他。
12、怎样申请办理门诊特殊病种？
办理时间：每年3、6、11月的1至10日（尿毒症及肝、肾移植术后病人申报时间不受此限制，工作日即可办理）；
受理医疗机构：市本级参保人员由市中心医院、市一医院、市二医院受理（湘钢、江南职工可到本单位职工医院即湘钢医院、江南医院办理）；
申办提供资料：申请人员医保病历本、一寸近照一张、与申请病种相关的住院、门诊病历及检查、化验资料；
具体办理流程：参保人员持以上资料至受理医疗机构门诊医保窗口领取特殊病种申请表到特殊病种鉴定诊室初审，初审结束将资料交医院医保办，市人社局医保科组织专家于当月11-15日复审并核定费用指标。申请人在当月16日后到所受理医疗机构领取审定结果（尿毒症及肝、肾移植术后
包含各类专业文献、高等教育、文学作品欣赏、专业论文、行业资料、中学教育、职工基本医疗保险待遇享受须知61等内容。　
　参保人员在规定的缴 费期内按时足额缴纳医疗保险费的,从次年的 1 月 1 日起享受城镇居民 基本医疗保险待遇。即在今年 12 月 31 日前办理好医保手续的,从 ... 　城镇职工基本医疗保险业务须知 一、禅城区城镇职工基本医疗保险政策简介★ 缴费...2、退休职工: 同时符合下列两个条件的,不用缴费,享受医保待遇: ① 退休时医保... 　申办职工基本医疗保险业务须知 一、单位申报参加基本医疗保险 机关事业单位提供上级...二、住院医疗保险待遇 (一)市内住院记帐和结算 参保人因病需在定点医疗机构... 　城镇职工基本医疗保险参保须知一、企业新参保 1、根据属地管理原则,单位营业执照...凡男性满 60 周岁,女干 周岁, 周岁,才可以享受退休人员医保待遇。 部满 55 ... 　城镇职工基本医疗保险须知一、城镇职工基本医疗保险的征收 1、基本医疗保险基金由...2、参保职工因下列情形之一发生的医疗费用,不得享受基本医疗保险和大病求助 待遇... 　医务人员应知的医疗保险政... 2页 免费 医保变 更须知 暂无评价 1页 5财富...25%,一次 性补缴 10 年的医疗保险费,终身享受基本医疗保险待遇和大额医疗救助... 　单位职工医保卡申办须知(非居民卡) 单位职工医保卡申办须知(非居民卡) 单位参加...享受待遇:缴费的次月起可享受基本医疗保险待遇,若单位在职职工或退休 人员需住院... 　门诊特殊 病不设起付标准,在《合肥市城镇职工基本医疗保险门诊特殊病用药目录 及...自取得《合肥市大学 生基本医疗保险门诊特殊病医疗卡》后开始享受门诊特殊病待遇... 　正常享受基本医疗保险待遇的参保人, 在签约后即时可以享 受普通门诊统筹医疗待遇...工作人员即时安排查体时间和 地点,发放查体须知; 企业经办人员将查体时间和地点...当前位置：
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城镇居民医疗保险报销流程
[导读]：城镇居民保险入院登记流程：1、住院处5号窗口办理入院手续；2、入院后5日之内住院处1号窗口办理医保登记(需带材料：病案首页、住院证明、医保卡)；3、老年城镇居民必须去定点的社区医院办理转诊手续，否则住院费用不予报销。
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　　城镇职工保险入院登记流程：
　　1、住院处5号窗口办理入院手续；
　　2、入院后5日之内住院处1号窗口办理登记(需带材料：病案首页、住院证明、)。
　　城镇职工保险出院结算流程：
　　1、住院处1号窗口办理住院费用报销(需带材料：出院记录、押金条、医保卡)。
　　2、住院处4号窗口办理结算手续。
　　注：连续缴费6个月以上予以报销。
　　城镇居民保险入院登记流程：
　　1、住院处5号窗口办理入院手续；
　　2、入院后5日之内住院处1号窗口办理医保登记(需带材料：病案首页、住院证明、医保卡)；
　　3、老年城镇居民必须去定点的社区医院办理转诊手续，否则住院费用不予报销。
　　城镇居民保险出院结算流程：
　　1、住院处1号窗口办理住院费用报销(需带材料：出院记录、押金条、医保卡)；
　　2、住院处4号窗口办理结算手续。
　　城镇职工保险、自谋职业保险及城镇居民保险普通外伤报销流程：
　　1、住院处5号窗口办理入院手续；
　　2、住院处1号窗口办理医保登记(需带材料：病案首页、住院证明、医保卡)，并领取《普通外伤情况说明》(本人或家属填写好后回单位或居委会加盖公章及时送回1号窗口)；
　　3、如医保中心未通过审批须向住院处1号窗口索要《青岛市医疗保险参保职工外伤住院审批表》(主治医师及我院医保办填好后和住院证明一并送往区中心2楼17号窗口)；
　　4、通过审批后住院处4号窗口办理结算手续。
　　注：①病人办理好第2项三个工作日后向住院处1号窗口询问是否通过医保中心审批；
　　②打架斗殴、酗酒、自残(杀)、吸毒、参与违法犯罪活动、交通事故、医疗事故、一切有纠纷的事故造成的外伤医疗保险都不予报销。
　　城镇职工保险、自谋职业保险及城镇居民保险乙类病种报销流程：
　　1、住院处5号窗口办理入院手续；
　　2、住院处1号窗口办理医保登记(需带材料：病案首页、住院证明、医保卡)，并领取《乙类病种情况说明》(本人或家属填写好后回单位或居委会加盖公章及时送回1号窗口)
　　3、通过审批后住院处4号窗口办理结算手续。
　　交纳住院押金：
　　1、普通职工保险、退休职工保险、公务员入院一次性须交够1500元；
　　2、居民保险、自谋职业保险须全额交纳住院费用，待办理出院手续时再报销结算；
　　3、入院一次性须交够2000元，待办理出院手续时再报销结算；
　　4、一类保险、二类保险、二等乙入院须一次性交够200元，待办理出院手续时再报销结算。
　　续交押金：
　　1、普通职工保险、退休职工保险住院费用超过4500元，按33%比例续交押金；
　　2、公务员住院费用超过9000元，按15%比例续交押金。
医疗费用-100元
特定轻症保障
基本保额*0.2
医疗费用-100元
实际床位费用
身故/残疾保障
特定轻症保障
基本保额*0.3
身故/残疾保障
身故/残疾保障
--元*给付比例
实际医疗费用*80%
日额保险金×（实际住院天数－3）
身故/残疾保障
交通意外保障
基本保额*0.20元~基本保额*2
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