北京市卫生和计划生育委员会关于印发《北京市疾病应急救助基金经办机构管理办法》的通知　 - 北京大兴信息网
北京市卫生和计划生育委员会关于印发《北京市疾病应急救助基金经办机构管理办法》的通知　
来源：北京卫生信息网
　　京卫财字(2015)39号　
　　北京市疾病应急救助基金经办机构：
　　为加强疾病应急救助基金经办机构(以下简称经办机构)管理，规范经办机构行为，保护疾病应急救助基金相关各方合法权益，根据《北京市人民政府办公厅印发&关于建立北京市疾病应急救助制度的实施意见(试行)&的通知》(京政发〔2014〕65号)(以下简称《实施意见》)有关规定，经商市财政局，制定本管理办法。现印发给你们，请遵照执行。
　　附件：北京市疾病应急救助基金经办机构管理办法
　　北京市卫生和计划生育委员会
　　北京市疾病应急救助基金
　　经办机构管理办法
　　(试行)
　　为加强疾病应急救助基金经办机构(以下简称经办机构)管理，规范经办机构行为，保护疾病应急救助基金相关各方合法权益，根据《北京市人民政府办公厅印发&关于建立北京市疾病应急救助制度的实施意见(试行)&的通知》(京政发〔2014〕65号)(以下简称《实施意见》)有关规定，经商市财政局，制定本管理办法。
　　第一章　机构遴选
　　第一条　市卫生计生委会同市财政局等部门按照公开、公平、公正的原则，遴选符合条件并愿意承担本市疾病应急救助基金管理工作的组织机构履行经办机构职责。
　　第二条　我市区域内具备以下条件的组织机构，可以申请参加经办机构遴选：
　　(一)须是慈善性基金会、公益性社会团体、事业单位等非营利机构；
　　(二)工作领域为医疗卫生领域，或至少参与过与医疗卫生事业相关的工作；
　　(三)具有组织大型项目的能力，运作过500万元以上单个项目资金的单位优先考虑；
　　(四)具有公募基金的单位可优先考虑。
　　第三条　符合遴选条件并参与遴选的组织机构须提供以下材料：
　　(一)单位拟承担经办机构职责的申请报告；
　　(二)单位基本情况介绍；
　　(三)拟承担我市疾病应急救助基金管理经办机构职责后的工作方案及资金需求预算；
　　(四)单位《社会团体法人登记证书》、《事业单位法人登记证书》、《组织机构代码证》等；
　　(五)其他相关证明材料。
　　第四条　遴选工作由市卫生计生委会同市财政局等部门参照政府采购程序与要求办理。
　　第五条　经办机构一经确定，与市卫生计生委签订服务协议，服务协议文本由市卫生计生委拟定。协议内容包括服务范围、服务内容、服务质量、违约处理等内容，明确双方的权利和义务。服务协议有效期为2年。任何一方违反协议，对方均有权解除协议。在服务期间工作完成好、质量高的经办机构在下一轮机构遴选中可优先考虑。
　　第二章　权利与义务
　　第六条　经办机构享有以下权利：
　　(一)对本市疾病应急救助工作提出意见和建议；
　　(二)要求医疗机构提供疾病应急救助工作相关的资料及统计数据；
　　(三)按规定获得由财政部门安排的政府购买经办机构服务经费。
　　第七条　经办机构应履行以下义务：
　　(一)负责受理与审核医疗机构提交的经费补助申请及相关证明材料，在有关部门协助下核查欠费患者的身份与支付能力等信息；
　　(二)按规定提出基金需求建议；
　　(三)执行每年两次的核销制度。在相关规定时限内，将审核确认的医疗机构补助资金支付申请汇总报送市财政局，对不符合基金补助规定、确定不予补助的告知医疗机构；
　　(四)对部分承担急救工作任务较多的医疗机构，向市卫生计生、市财政局提出预拨周转金及结算申请；
　　(五)向患者或其他支付渠道追偿查实有支付能力和其他支付渠道的应急救治费用；
　　(六)监督医疗机构规范申请和使用基金，发现医疗机构及其工作人员虚报信息套取基金、过度医疗等违法违规行为的，应向市卫生计生委报告、追回骗取和套取的资金并退回疾病应急救助基金；
　　(七)每年3月底前将上一年度的工作报告报送市财政局、市卫生计生委；　
　　(八)通过张榜公布或新闻媒体等方式向社会公示疾病应急救助基金的筹集、追偿、结余，以及救助对象、救助金额等情况，接受社会监督；
　　(九)按照市卫生计生委和市财政局的工作要求及时报送相关资料和统计报表；
　　(十)负责向社会各界募集捐赠资金；
　　(十一)向社会公布其电话、地址、联系人等信息；
　　(十二)如果经办机构变更名称、住所、法定代表人等内容，应提前告知市卫生计生委。
　　第三章　机构退出
　　第八条　实行经办机构退出制度。经办机构可以提前三个月提出申请退出我市疾病应急救助基金管理工作，在核准退出日期之前的应尽义务应当继续履行完毕，并享有相应权益。
　　第九条　经办机构变更单位性质、业务范围等内容的，应在办理变更手续前提前60日告知市卫生计生委。市卫生计生委视变更情况会同市财政局等部门研究后决定是否续用。
　　第十条　经办机构存在以下情况的，由市卫生计生委会同市财政局等部门研究后给予取消经办机构资格：
　　(一)违反协议规定、未履行其义务的；
　　(二)被注销、撤销组织机构登记的；
　　(三)单位性质为慈善性基金会、公益性社会团体的，不参加年审或年审不合格的；
　　(四)存在严重违犯相关法律法规行为的。
　　被取消经办机构资格的组织机构，不再具备在我市申请承办疾病应急救助基金管理工作资格。
　　第十一条　经办机构变更或终止时，应当依法进行清算，并做好工作交接。　
　　第四章　监督管理
　　第十二条　市卫生计生委对经办机构实行协议管理。经办机构必须与市卫生计生委签订服务协议书，明确双方责任、权利和义务；协议期满由市卫生计生委会同市财政局等部门研究后根据协议执行情况重新确定经办机构。
　　第十三条　市卫生计生委会同市财政局对经办机构实行定期检查与不定期抽查相结合的办法进行监督管理；建立投诉机制，对发生投诉或出现异常情况的要及时调查处理。
　　第十四条　有下列情形之一的，由市卫生计生委会同市财政局，根据情节轻重对经办机构给予通报批评、限期整改直至更换经办机构资格：
　　(一)未按照规定受理、审核基金并申请支付，滥用职权、徇私舞弊的；
　　(二)提供虚假工作报告的；
　　(三)拒绝或者妨碍有关部门依法实施监督检查的；
　　(四)存在其他严重违犯相关法律法规行为的。
　　第十五条　经办机构工作人员违反疾病应急救助管理制度和法律、法规的行为，一经查实，视情节轻重，依据有关法规严肃查处；构成犯罪的，移交司法机关依法处理。
　　第五章　附　则
　　第十六条　本管理办法由市卫生计生委负责解释。
　　第十七条　本管理办法自印发之日起30日后实施。
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<a href="#" onmousemove="changetag(this,'zfbm')" onfocus="changetag(this,'zfbm')" title="政府部门政府部门2014北京大病医保细则发布
2014北京大病医保细则发布
　　2014北京大病医保细则发布，北京城镇居民大病保险报销启动，每年4月报销费用将打入参保存折。去年大病患者5月底可拿报销费用
　　六项医疗自付费可二次报销
　　今天上午，市人力局出台《关于做好城镇居民大病保险工作的通知》，明确参加本市城镇居民医保的大病患者将可以二次报销个人自付的医疗费。其中，包括报销比例以外个人负担部分、起付线以下、封顶线以上医疗费、药品和诊疗项目目录中乙类应先行负担的费用等六项。
　　据统计，全市160万参保城镇居民将享受此项政策。今年是大病医保政策实施的第一年，2013年度参保人员享受当年城镇居民基本医疗保险待遇后，个人自付医疗费将按照2012年度本市城镇居民人均可支配收入36469元为起付标准，起付标准以上部分进行二次报销。5月底前报销费用将打入个人参保账户。预计本市2400多名大病患者将受益，再次报销约7000多万元。
　　六项医疗自付费用可二次报销
　　本市城镇居民大病保险是在基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度，大病保险报销一年度结算一次。同时，六项医疗自付费用可二次报销。
　　本次出台的大病保险的保障对象是参加本市城镇居民基本医疗保险的人员，主要是四大类人员，包括学生儿童、城镇老年人、无业居民、残疾人等。
　　参保人员享受当年城镇居民基本医疗保险待遇后，个人自付医疗费用(已享受民政部门医疗救助金额做相应扣减)超过上一年度本市城镇居民人均可支配收入(以下简称起付线)的部分，纳入大病保险支付范围。
　　自付费用超5万元再报60% 不设封顶
　　《通知》明确了大病保险的报销比例，考虑到城镇居民参保者多是老人、孩子，残疾人等特殊群体，所以大病保险报销按照上不封顶的原则设计，实行&分段计算、累加支付&。
　　其中，门诊和住院费用都纳入大病医保的报销范围累计计算，起付线以上累加5万元以内的个人自付医疗费用，由大病保险基金报销50%;超过5万元以上的个人自付医疗费用，由大病保险基金报销60%，不设封顶线。
　　每年4月再次报销费用将打入参保存折
　　为方便参保者，《通知》明确大病医保患者再次报销医药费时，不用自己申报，由全市医保、社保经办机构通过医保信息系统，自动审核办理，符合大病保险报销条件的参保者只需要等经办机构的通知即可。
　　据介绍，今后各区县医保经办机构将于每年2月15日开始对上一年度大病保险费用进行审核、信息比对、医疗救助扣减等工作，并于3月15日前将享受大病保险待遇人员的支付通知单传递到区县社保经办机构。4月，由区县社保经办机构向参保人支付大病保险报销费用。大病报销费用将打入参保人缴费扣款的银行存折中。
　　对于部分没有缴费存折的参保人，社保经办机构将把报销费用打到参保人户籍所在地社保所，并由社保所通知参保人及时领取。领取时要携带居民身份证或户口本、社会保障卡。
　　六项医疗自付费用
　　1.城镇居民基本医疗保险基金起付标准以下的医疗费用
　　2.城镇居民基本医疗保险基金起付标准以上至最高支付限额以下按照比例应当由个人负担的医疗费用
　　3.检查、治疗项目中使用大型医用设备及单项费用在200元(含)以上应当由个人先行负担的医疗费用
　　4.基本医疗保险诊疗项目目录、医疗服务设施范围中的乙类应当由个人先行负担的医疗费用
　　5.《北京市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中的乙类药品应当由个人先行负担的医疗费用
　　6.城镇居民基本医疗保险基金最高支付限额以上参照城镇居民基本医疗保险基金支付规定可纳入报销范围的医疗费用以及符合表中上述3、4、5的医疗费用
　　算账举例
　　城镇居民参保人员张某为癌症患者，2013年医疗总费用49.4万元(其中门诊3.4万元，住院46万元)，基本医疗保险报销了17.2万元(其中门诊0.2万元，住院17万元)，个人自付费用32.2万元(其中门诊3.2万元，住院29万元)，2012年城镇居民家庭人均可支配收入为36469元，张某个人自付费用超过了上一年度家庭人均可支配收入285531元(322000元-36469元)，符合大病保险报销条件。
　　按照&分段计算、累加支付&的方式。大病保险可再报销元，也就是，50000元&50%+(00)元&60%=25000元+元，个人自付减轻了52%。不过，个人仍负担元。
　　提醒需社区首诊、持卡就医
　　市人力社保局特别提示参保居民，大病医保依据医保信息系统数据进行报销，就医时请参保居民一定要持卡就医，以确保就医报销数据完整，报销费用准确。同时，参保居民要坚持社区首诊制度，合理就医。
　　在社保卡丢失补换期间，参保居民需留好就医单据，手工报销时，医疗费用也将通过信息系统上传。
　　如参保居民需查询就医报销明细，可到户籍所在地的社保所查询个人医疗费用报销情况。
　　释疑大病保险基金钱打哪儿来?
　　大病保险实行全市统筹，建立大病保险基金，大病保险基金由城镇居民基本医疗保险基金按照当年筹资标准5%的额度划拨，预计人均筹资标准为1000元，但是其中财政补贴已经达到了860元，大体一年会筹资8000多万元。市人力社保局介绍，医保基金的筹资财政今年的补贴远远高于全国的平均水平。这部分钱纳入社会保障基金财政专户，单独核算，专款专用，并按照国家及本市有关规定对基金实施监督管理。
　　大病保险基金结余时，转移至下一年度用于大病保险支出，累计结余达到当年应筹资额度的50%时，由市人力资源社保局会同财政局适当降低下一年度大病保险基金划拨比例。大病保险基金入不敷出时，可以从当年城镇居民基本医疗保险基金中补入，当年城镇居民医疗保险基金入不敷出时，按照《北京市人民政府印发北京市城镇居民基本医疗保险办法的通知》予以解决。
　　该政策是否和民政医疗救助重复享受?
　　据市人力社保局介绍，这个政策与民政医疗救助不能重复享受。据悉，民政医疗救助是针对困难群体参保后，在符合城镇居民医疗保险报销之后的医疗救助部分，医疗救助按照个人自付部分报销60%支付，门诊报销费用最高救助每人2000元，住院部分最高救助每人3万元，此外，9种重特大疾病史最高报销70%。此次出台城镇居民大病二次报销之后，这部分享受民政医疗救助的困难人群在享受完医疗救助后，如果自付部分还符合大病报销政策的，依然会按照大病政策报销。
　　据悉，区县民政部门负责协助做好本市的大病保险工作，在年度医疗救助工作截止后，应将上一年度本辖区社会救助对象、优抚对象、见义勇为人员、退离居委会老积极分子、95周岁及以上老人等民政对象享受医疗救助的信息，于每年2月10日前提供给区(县)人力资源和社会保障局医疗保险经办机构。
　　城镇居民医疗保险政策大事记
　　2007年之前 本市针对老人、儿童以及无业群众并没有医保政策，只有困难群众有救助政策
　　2007年 本市首先启动一老一小医保政策。当时，老人每年个人缴费300元，财政补贴1400元，小孩每人缴费50元，财政补贴50元
　　2008年 城镇居民保险将无业居民纳入保险报销范围，进一步扩大受益人群。当时，每人缴费600元
　　2010年 通过制度整合，北京市出台城镇居民基本医疗保险制度，城镇老人、小孩以及无业居民全部纳入社会保障范围。目前，老年人参保不到19万人，无业居民参保约5万人，剩下的为学生儿童参保人群。人均每人每年缴费140元，财政补贴860元
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声明：本文由入驻搜狐公众平台的作者撰写，除搜狐官方账号外，观点仅代表作者本人，不代表搜狐立场。
　　贫困血液病患者天使救助基金启动，符合条件可申请
　　北京健康新闻中心讯：由中国天使求助基金促进会主办，北京军科干细胞生物医学研究院、北京中科血康血液病医学研究院、北京京军医院共同承办的贫困重症血液病救助基金正式启动。符合条件者即日起可提出申请，最高可获5万元的救助基金补助。
　　该基金以救助血液病为主及其他符合条件、家庭经济困难的重症贫困血液病患者提供最高5万元的医疗费用，即日起可提出申请。
　　救助基金由中国天使救助基金促进会专项基金管理委员会，负责资金核准审批，由北京京军医院中西医结合血液病中心定点援助该基金项目，申请者可直接在北京京军医院血液病中心就医时提出申请填写相关的表格，经上报审查符合条件，可获得五万元以下的求助基金，同时该管委会定期公布本专项资金收支账目，并接受捐赠方以及社会监督。
　　据悉，基金将以社会募集的方式，接受企业和个人的自愿捐赠，每笔捐款（物）均由基金管理办公室登记在册并向捐赠单位或个人出具捐赠收据。
　　基金申请将按照天使救助促进会的基金发放相关规定，由贫困病人或其直系亲属填写相关申请材料，提交家庭贫困证明等个人身份证明资料，再由北京京军医院血液病中心签具疾病诊断和救助意见，并提交至基金管理委员会申请，经专家评估指导小组3名以上专家评估后，提出医疗所需费用额度和评估意见，报基金管理委员会经核实、审批后，即可在京军医院血液病中心充当现金使用。个人申请详细流程以及填报资料的索取，可直接联系北京京军医院血液病中心的各主治医生。
　　为更好服务广大贫困血液病患者，基金还成立了由北京中科血康血液病医学研究院、北京京军医院医护人员和血液病病友组成的志愿服务队，他们届时将围绕基基金帮助的病患开展个案走访、社区健康宣讲、公益筹款、组织病友圈活动等各类志愿活动。
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“非京籍”大病致贫可领北京慈善医疗救助基金
北京市慈善医疗救助基金明年3、4月间有望正式启动，将成为北京大病医疗救助制度的补充。昨天，具体负责运作该公益项目的北京市慈善协会介绍，与政府救助不同，慈善医疗救助基金将首次针对非京籍，但在北京有稳定工作、生活的新市民开放申请。救助范围惠及纳税5年以上外地人市慈善协会秘书长唐&#23839;介绍，目前，市政府批复的北京市慈善医疗救助基金的救助对象包括：因患重大疾病须门诊、住院治疗或因患特殊病种需长期服药治疗，经社会基本医疗保险、新农合、商业保险等保险报销，以及政府（民政部门）医疗救助后，个人负担部分仍较重，严重影响家庭基本生活的北京市城乡低收入人员、其他城乡困难人员，及在北京工作、生活5年以上，且具有良好纳税记录和参保记录的外省特困人员。救助病种与民政卫生等部门商议中慈善医疗救助基金，对罹患哪些疾病的患者开展救助？唐&#23839;表示，由于疾病的治疗和费用涉及多方面因素，非常复杂，市慈善协会正在积极与市财政、民政、卫生等部门商议，争取尽快制定出具体的病种救助标准，以及基金申请、发放和使用的管理细则。不过，市慈善协会在2009年启动的主要针对大病少年儿童的“春雨”应急救助专项基金，三年来已为不少白血病、尿毒症等危急重症的京籍患者，发放紧急救助金。救助额度一次性救助可能不超5万关于慈善医疗救助基金的救助额度，唐&#23839;说，也将参照“春雨”行动的经验，旨在应急救急，对符合条件的救助对象，一次性发放医疗救助款。春雨行动的一次性救助标准是，每位救助对象不超过5万元。不过，唐&#23839;介绍，“春雨”行动遇到特别危重的个案，经研究，会适当提高救助标准。基金运作财政投入+社会募款北京市慈善医疗救助基金的运作，将依靠财政支持和社会善款募集。唐&#23839;介绍，目前能确定的，是基金运作前三年，市财政将投入3000万元，分三年拨付，作为引导资金，确保基金的稳定运行；同时，市慈善协会计划每年配套募集社会善款2000万元，三年总共6000万元，以尽量扩大救助范围。作为公募基金，北京市慈善医疗救助基金将每年使用善款的70%用于当年救助，30%用于积累。也就是说，基金每年将至少“壮大”700万元。此外，唐&#23839;介绍，慈善医疗救助基金和市慈善协会运作两年多的“春雨”应急救助专项基金有望合并运作。本报记者 魏铭言(新京报)
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