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【文书标题】苏地光诉中国人寿保险股份有限公司广西分公司人身保险合同纠纷案
【审理法院】&
【案件字号】(2012)青民二初字第43号&
【审理日期】&
【调解日期】&
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苏地光诉中国人寿保险股份有限公司广西分公司人身保险合同纠纷案
南宁市青秀区人民法院
民事判决书
　　　　　　(2012)青民二初字第43号
原告：苏地光。
被告：中国人寿保险股份有限公司广西分公司。
委托代理人：盘长丽，广西方园律师事务所律师。
原告苏地光与被告中国人寿保险股份有限公司广西分公司（以下简称人寿保险广西公司）人身保险合同纠纷一案，本院于日受理后，依法组成合议庭，于日公开开庭进行了审理。原告苏地光、被告人寿保险广西公司的委托代理人盘长丽到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告苏地光诉称：原告向被告购买了国寿绿舟意外伤害保险、国寿附加绿舟意外费用补偿医疗保险及国寿附加绿舟意外住院定额给付医疗保险。日，案外人李XX驾驶桂F031xx号重型特殊结构货车由龙州县城往夏石镇方向行驶。行至南友支线17KM+45M路段时，李XX为超越案外人黄XX驾驶的桂K987xx号车辆，致使桂F031xx号车辆与桂K987xx号车辆刮擦后与原告驾驶的桂A895xx号车辆正面碰撞，造成原告及同车乘客方XX远受伤，三车车辆不同程度损坏的交通事故。龙州县交警大队认定李XX承担事故全部责任，黄XX与原告均无事故责任。原告因此次事故住院5次共计255天，花费医疗费共计元。日，经鉴定，原告的事故损伤后遗症分别构成Ⅸ（九）级伤残，Ⅹ（十）伤残，Ⅹ（十）伤残（多等级伤残）。日，经龙州县人民法院判决，原告住院天数为229天，李XX应向原告赔偿医疗费元，残疾赔偿金81901.72元等。因原告向被告购买了人身保险，因此，被告应当依据前述三份保险合同向原告支付保险金。请求：1、判令被告向原告支付保险金130800元（其中：国寿绿舟意外伤害保险金100000元、国寿附加绿舟意外费用补偿医疗保险金20000元、国寿附加绿舟意外住院定额给付医疗保险金10800元）；2、本案诉讼费用由被告承担。
原告为支持其诉请举证如下：证据一、中国人寿保险股份有限公司吉祥卡；证据二、道路交通事故认定书；证据三、龙州县人民医院门诊病历、住院汇总清单、疾病证明书；证据四、广西医科大学第一附属医院门诊病历、住院汇总清单、疾病证明书；证据五、宁明县人民医院门诊病历、住院汇总清单、疾病证明书；证据六、广西金桂司法鉴定中心司法鉴定意见书；证据七、（2011）龙民初字第496号民事判决书。
被告人寿保险广西公司答辩称：一、根据国寿绿舟意外伤害保险条款第四条第二款约定，我公司依据《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》的规定，按合同约定的保险金额乘以该项残疾所对应的给付比例给付保险金。原告的伤残等级未达到我公司赔付标准，我公司就该险种不负有赔付义务。二、根据国寿附加绿舟意外费用补偿医疗保险条款第四条约定，我公司对于被保险人意外伤害产生的医疗费用在扣除当地社会基本医疗保险、公费医疗保险和其他途径已经补偿或给付部分以及附加合同约定的免赔额后，对其余额按合同约定给付比例给付医疗保险金。原告的医疗费用已获得法院的判决支持，我公司对此不再需要承担医疗费用。三、根据国寿附加绿舟意外住院定额给付医疗保险条款第四条约定，我公司按住院日定额给付金额乘以实际住院日数给付保险金，但每次住院的给付日数以九十日为限，且每个保单年度累计给付日数以一百八十日为限。若被保险人本次住院治疗与前次住院原因相同，并且前次出院与本次入院不超过三十日，则本次住院与前次住院视为同一次住院。原告的住院记录证明原告的实际住院时间仅为53天，其余时间均为挂床，且原告的住院时间实际为连续，未达到全额赔付标准，我公司已按照原告的实际住院天数支付了保险金3810元。
被告为支持其答辩意见举证如下：证据一、吉祥卡（C）投保单；证据二、保险条款；证据三、宁明县人民医院病程记录；证据四、理赔申请书；证据五、理赔计算书。
经过开庭质证，原、被告对对方提供的证据真实性均没有异议，对双方当事人均无异议的证据，本院予以确认。
综合全案证据，本院确认以下法律事实：日，原告向被告购买两份吉祥卡C款保险产品，投保国寿绿舟意外伤害保险、国寿附加绿舟意外费用补偿医疗保险及国寿附加绿舟意外住院定额给付医疗保险。各险种每份的保险金额分别为50000元、10000元及30元/日。被告向原告交付的《吉祥卡C》保险单中包括吉祥卡（C款）投保单、上述三项险种的保险责任及责任免除条款、重要提示、告知义务及自动续保等内容。其中，投保单“特别约定”第1项约定，若被保险人参加公费医疗、社会医疗保险，本合同《国寿附加绿舟意外费用补偿医疗保险》意外医疗免赔额为0元，给付比例为100%；若被保险人未参加公费医疗、社会医疗保险，本合同《国寿附加绿舟意外费用补偿医疗保险》意外医疗免赔额为100元，给付比例为80%。原告在该投保单中明确告知其参加了社会医疗保险或公费医疗保障。《国寿绿舟意外伤害保险》第二条第一款约定被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害导致身体残疾，本公司根据《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》的规定，按本合同约定的保险金额乘以该项残疾所对应的给付比例给付保险金。《国寿附加绿舟意外费用补偿医疗保险》“保险责任”第一款约定，在本附加合同保险期间内，被保险人遭受意外伤害，并因该意外伤害在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构诊疗，对被保险人每次意外伤害事故所发生并实际支出的符合当地社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，本公司在扣除当地社会基本医疗保险、公费医疗保险和其他途径已经补偿或给付部分以及本附加合同约定的免赔额后，对其余额按合同约定给付比例给付医疗保险金。《国寿附加绿舟意外住院定额给付医疗保险》“保险责任”约定，在本附加合同保险期间内，被保险人遭受意外伤害，并因该意外伤害在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构诊疗，本公司按住院日定额给付保险金乘以实际住院日数给付保险金，但每次住院的给付日数以九十日为限，且每个保单年度累计给付日数以一百八十日为限。若被保险人本次住院治疗与前次住院原因相同，并且前次出院与本次入院不超过三十日，则本次住院与前次住院视为同一次住院。日，案外人李XX驾驶桂F031xx号中心特殊结构货车行至龙州县南友支线17KM+450M段时与案外人黄XX驾驶的桂K987xx号重型自卸货车刮擦并与原告驾驶的桂A895xx号车辆碰撞，造成三方车辆受损、原告及同车乘客方余远不同程度受伤的交通事故。日，龙州县公安局交通警察大队作出龙公交认字[2010]第233号《道路交通事故认定书》，认定李XX对上述事故负全部责任。事故当日，龙州县人民医院对原告进行抢救，同日，转入广西医科大学第一附属医院，入院诊断为开结肠挫裂伤、肝脾裂伤、头皮裂伤、左胫腓骨骨折、左手背裂伤、腹腔出血。日出院，出院医嘱为全休1个月，建议回当地医院继续治疗，半年后返院行造口关闭术。日至12月27日期间，原告遵上述医嘱入住宁明县人民医院。日，原告再次入住广西医科大学第一附属医院进行回肠造瘘闭合手术，日出院，出院医嘱为注意休息，加强营养，继续回当地医院进行伤口瘘口护理，注意瘘口引流情况。日至5月27日期间，原告遵上述医嘱再次入住宁明县人民医院。日，广西金桂司法鉴定中心基于原告的委托作出[2011]法鉴字第401号《关于苏地光交通事故伤残程度鉴定意见书》，鉴定结论为：苏地光伤残已构成道路交通事故Ⅸ（九）级伤残，Ⅹ（十）伤残，Ⅹ（十）伤残（多等级伤残）。原告与肇事方就赔偿费用协商不下，遂以李XX、桂F031xx号车辆挂靠单位广西南宁丰润汽车运输有限责任公司崇左分公司、桂F031xx号车辆保险人鼎和财产保险股份有限公司广西分公司为被告向龙州县人民法院提起民事诉讼。日龙州县人民法院作出（2011）龙民初字第496号民事判决书。该判决查明：原告在龙州县人民医院支付的抢救费用为3298.81元；在广西医科大学第一附属医院两次住院天数分别为27天及26天，支付医疗费用分别为元、40996.33元；在广西宁明县人民医院两次住院天数分别为78天及124天，支付医疗费用分别为701.71元及3096.3元。上述医疗费共计元。李XX为原告垫付医疗费6500元，存放于龙州县交警大队赔偿款25000元，鼎和财产保险股份有限公司广西分公司为原告垫付广西医科大学第一附属医院医疗费10000元。该保险公司与原告达成协议，约定在机动车交通事故责任强制保险范围内赔偿医疗费4297元、残疾赔偿金81907.2元、误工费23983.8元、交通费800元、护理费310.68元，合计元。在机动车商业保险范围内赔偿医疗费80000元，两项险种保险金共计元，已支付10000元，余款元应于日前支付完毕。上述判决结果为：一、李XX赔偿原告医疗费75094.19元、护理费19028.37元、住院伙食补助费9160元、抚养费3000元、鉴定费700元、精神损害抚慰金10000元，合计元。（已付31500元，尚需支付85482.56元）；二、广西南宁丰润汽车运输有限责任公司崇左分公司对上述债务承担连带责任。该判决现已生效。日，原告依据本案涉诉人身保险合同向被告提出理赔申请，被告依据国寿附加绿舟意外住院定额给付医疗保险合同向原告支付保险金3810元。因不服被告给付的保险金数额，原告向本院起诉并提出以上诉请。......
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国寿绿舟意外伤害保险5级伤残能赔偿多少
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国寿绿舟意外伤害保险5级伤残能赔偿多少
浙江 金华 婺城区发表时间： 16:59
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