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卫生部部长谈医改：医保医药医疗实现“三医联动”
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成都（小编：辛芊芊）：据新华社电 3月5日中午，记者在代表团驻地见到了全国人大代表、卫生部部长陈竺。结合政府工作报告，针对社会关注的医改问题，他坦然回答了记者一系列的提问。&
谈大病医保：也想全覆盖，但必须考虑“卫生经济学”
&&&&记者：政府工作报告提出，今年将全面开展儿童白血病等20种重大疾病保障试点工作。选这20种病是出于什么考虑？
&&&&陈竺：我很荣幸，总理今天的政府工作报告又把那20个大病列出来了。那就是卫生部建议的，而且我本人直接领着专家，一个病一个病地细细研究。我也想全覆盖，但问题是，必须要考虑到成本效益问题，就是我们说的“卫生经济学”。我们不可能把钱用到那些实际上治不太好的病上，比如有的癌症到了中末期，即使做移植，对健康的效益还是很低的。所以我们挑选的病种都是儿童病、妇女病，加上一些特困的群体会因病致贫、因病返贫的病种，这些又是费用可控、疗效确切的病种。之所以先从这20个大病切入，就是这样一种想法。
谈卫生机构改革：希望职能向统筹的方向转变
&&&&记者：新一轮机构改革，卫生领域有什么变化？
&&&&陈竺：管理构架改革，这一次可能涉及到卫生部门的机构改革、职能转变，应该说涉及面比较大、也比较深。我们很希望下一步实现医保、医药、医疗“三医联动”。希望职能转变向一个统筹的方向去发展，不要把这些管理职能割裂开来。
&&&&记者：现在农民工流动性很大，医保全国异地报销的问题还没有解决，您认为该从何入手？
&&&&陈竺：现在省内异地报销已经实现，全国正在做试点，涉及信息平台的问题。现在群众期望值越来越高，要求最好是先诊疗后付费，最好是即时结报。这需要国家层面要有个统一的信息系统，做到省与省之间能通。估计卫生部门职能调整以后，未来要逐步走向医保管理的合一，肯定是这个趋势。
谈“看病难”：最重要是让基层医院强起来
&&&&记者：医改这么多年，挂号难、住院难依然存在，应该怎么解决？
&&&&陈竺：最重要的是让基层医院真正强起来，和大医院形成上下联动、沟通，最好是一体化的构架，我们把它称之为“医联体”。现在大医院还是人满为患。去年全国诊疗人数已接近69亿人次，前年是62亿人次，平均每个中国人每年看病5次以上。基层的诊疗量在上升，但大医院上升得更快。如果这种情况不能得到扭转，我们要提高国民健康水平，特别是要应对慢性病这个健康的主要威胁，是不可能的。一个医生一天要看几十个患者，他怎么能做到慢性病的长期管理？只有在社区可以实现“家庭责任医生制”，签约服务。
&&&&这几年社区医院能力有所加强，但人才队伍还是欠缺。医学专业大学生都愿意去大医院做专科，就不愿意去基层医院做全科。殊不知，全科在全世界范围内被认为是最重要的一个专科。最近我提出，大医院要建立“全科医学科”，动员大医院的一些医生通过全科医学这样一个平台下沉下去。
&&&&这里涉及两个问题，一是人事制度，你怎么评价。如果大家都认为只有专科医生是一流的，三流医生才去做全科，那就无法调动积极性。二是医保非常重要。不同层级的机构有不同的财政制度渠道。如果能把医保力量发挥出来，就能克服很多行政障碍。如果医保能按基层、二级、三级医院这样一个总包体系去报销，自然会促进医疗资源的下沉，因为对服务体系来说，它下沉以后，成本一定是下降的，效率肯定是更高的。只有在基层才管得住经常性的慢病、健康促进。
&&&&记者：老百姓反映，现在看病贵主要还是买药贵。这个问题应该怎么解决？
&&&&陈竺：第二版基本药物目录马上要出来了，药品从第一版307种扩大为500多种。第一版只是基层版，像抗癌药、心血管重症药、神经系统和精神类用药、血浆制品等一个都没有，这次基本都有了。
谈医患关系：医生收入不能靠赚最弱势群体的钱
&&&&记者：去年全国发生了多起医生被砍事件，对目前医患关系紧张的问题您怎么看？
&&&&陈竺：如果说群众为了看一个大病花费很高，但由于医学的不确定性又治不好，最后人财两空，心里肯定会不平衡。一定要改革掉以药补医的弊端。如果一个医院生存、医生收入是依靠从最弱势的群体身上赚钱，医患关系能好吗？
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国发〔2016〕3号
各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：
整合城镇居民基本医疗保险(以下简称城镇居民医保)和新型农村合作医疗(以下简称新农合)两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险(以下简称城乡居民医保)制度，是推进医药卫生体制改革、实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益、促进社会公平正义、增进人民福祉的重大举措，对促进城乡经济社会协调发展、全面建成小康社会具有重要意义。在总结城镇居民医保和新农合运行情况以及地方探索实践经验的基础上，现就整合建立城乡居民医保制度提出如下意见。
一、总体要求与基本原则
(一)总体要求。
以邓小平理论、&三个代表&重要思想、科学发展观为指导，认真贯彻党的十八大、十八届二中、三中、四中、五中全会和习近平总书记系列重要讲话精神，落实党中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的要求，按照全覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，加强统筹协调与顶层设计，遵循先易后难、循序渐进的原则，从完善政策入手，推进城镇居民医保和新农合制度整合，逐步在全国范围内建立起统一的城乡居民医保制度，推动保障更加公平、管理服务更加规范、医疗资源利用更加有效，促进全民医保体系持续健康发展。
(二)基本原则。
1.统筹规划、协调发展。要把城乡居民医保制度整合纳入全民医保体系发展和深化医改全局，统筹安排，合理规划，突出医保、医疗、医药三医联动，加强基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险等衔接，强化制度的系统性、整体性、协同性。
2.立足基本、保障公平。要准确定位，科学设计，立足经济社会发展水平、城乡居民负担和基金承受能力，充分考虑并逐步缩小城乡差距、地区差异，保障城乡居民公平享有基本医保待遇，实现城乡居民医保制度可持续发展。
3.因地制宜、有序推进。要结合实际，全面分析研判，周密制订实施方案，加强整合前后的衔接，确保工作顺畅接续、有序过渡，确保群众基本医保待遇不受影响，确保医保基金安全和制度运行平稳。
4.创新机制、提升效能。要坚持管办分开，落实政府责任，完善管理运行机制，深入推进支付方式改革，提升医保资金使用效率和经办管理服务效能。充分发挥市场机制作用，调动社会力量参与基本医保经办服务。
二、整合基本制度政策
(一)统一覆盖范围。
城乡居民医保制度覆盖范围包括现有城镇居民医保和新农合所有应参保(合)人员，即覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。农民工和灵活就业人员依法参加职工基本医疗保险，有困难的可按照当地规定参加城乡居民医保。各地要完善参保方式，促进应保尽保，避免重复参保。
(二)统一筹资政策。
坚持多渠道筹资，继续实行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式，鼓励集体、单位或其他社会经济组织给予扶持或资助。各地要统筹考虑城乡居民医保与大病保险保障需求，按照基金收支平衡的原则，合理确定城乡统一的筹资标准。现有城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大的地区，可采取差别缴费的办法，利用2&3年时间逐步过渡。整合后的实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平。
完善筹资动态调整机制。在精算平衡的基础上，逐步建立与经济社会发展水平、各方承受能力相适应的稳定筹资机制。逐步建立个人缴费标准与城乡居民人均可支配收入相衔接的机制。合理划分政府与个人的筹资责任，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重。
(三)统一保障待遇。
遵循保障适度、收支平衡的原则，均衡城乡保障待遇，逐步统一保障范围和支付标准，为参保人员提供公平的基本医疗保障。妥善处理整合前的特殊保障政策，做好过渡与衔接。
城乡居民医保基金主要用于支付参保人员发生的住院和门诊医药费用。稳定住院保障水平，政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右。进一步完善门诊统筹，逐步提高门诊保障水平。逐步缩小政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距。
(四)统一医保目录。
统一城乡居民医保药品目录和医疗服务项目目录，明确药品和医疗服务支付范围。各省(区、市)要按照国家基本医保用药管理和基本药物制度有关规定，遵循临床必需、安全有效、价格合理、技术适宜、基金可承受的原则，在现有城镇居民医保和新农合目录的基础上，适当考虑参保人员需求变化进行调整，有增有减、有控有扩，做到种类基本齐全、结构总体合理。完善医保目录管理办法，实行分级管理、动态调整。
(五)统一定点管理。
统一城乡居民医保定点机构管理办法，强化定点服务协议管理，建立健全考核评价机制和动态的准入退出机制。对非公立医疗机构与公立医疗机构实行同等的定点管理政策。原则上由统筹地区管理机构负责定点机构的准入、退出和监管，省级管理机构负责制订定点机构的准入原则和管理办法，并重点加强对统筹区域外的省、市级定点医疗机构的指导与监督。
(六)统一基金管理。
城乡居民医保执行国家统一的基金财务制度、会计制度和基金预决算管理制度。城乡居民医保基金纳入财政专户，实行&收支两条线&管理。基金独立核算、专户管理，任何单位和个人不得挤占挪用。
结合基金预算管理全面推进付费总额控制。基金使用遵循以收定支、收支平衡、略有结余的原则，确保应支付费用及时足额拨付，合理控制基金当年结余率和累计结余率。建立健全基金运行风险预警机制，防范基金风险，提高使用效率。
强化基金内部审计和外部监督，坚持基金收支运行情况信息公开和参保人员就医结算信息公示制度，加强社会监督、民主监督和舆论监督。
三、理顺管理体制
(一)整合经办机构。
鼓励有条件的地区理顺医保管理体制，统一基本医保行政管理职能。充分利用现有城镇居民医保、新农合经办资源，整合城乡居民医保经办机构、人员和信息系统，规范经办流程，提供一体化的经办服务。完善经办机构内外部监督制约机制，加强培训和绩效考核。
(二)创新经办管理。
完善管理运行机制，改进服务手段和管理办法，优化经办流程，提高管理效率和服务水平。鼓励有条件的地区创新经办服务模式，推进管办分开，引入竞争机制，在确保基金安全和有效监管的前提下，以政府购买服务的方式委托具有资质的商业保险机构等社会力量参与基本医保的经办服务，激发经办活力。
四、提升服务效能
(一)提高统筹层次。
城乡居民医保制度原则上实行市(地)级统筹，各地要围绕统一待遇政策、基金管理、信息系统和就医结算等重点，稳步推进市(地)级统筹。做好医保关系转移接续和异地就医结算服务。根据统筹地区内各县(市、区)的经济发展和医疗服务水平，加强基金的分级管理，充分调动县级政府、经办管理机构基金管理的积极性和主动性。鼓励有条件的地区实行省级统筹。
(二)完善信息系统。
整合现有信息系统，支撑城乡居民医保制度运行和功能拓展。推动城乡居民医保信息系统与定点机构信息系统、医疗救助信息系统的业务协同和信息共享，做好城乡居民医保信息系统与参与经办服务的商业保险机构信息系统必要的信息交换和数据共享。强化信息安全和患者信息隐私保护。
(三)完善支付方式。
系统推进按人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复合支付方式改革，建立健全医保经办机构与医疗机构及药品供应商的谈判协商机制和风险分担机制，推动形成合理的医保支付标准，引导定点医疗机构规范服务行为，控制医疗费用不合理增长。
通过支持参保居民与基层医疗机构及全科医师开展签约服务、制定差别化的支付政策等措施，推进分级诊疗制度建设，逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医新秩序。
(四)加强医疗服务监管。
完善城乡居民医保服务监管办法，充分运用协议管理，强化对医疗服务的监控作用。各级医保经办机构要利用信息化手段，推进医保智能审核和实时监控，促进合理诊疗、合理用药。卫生计生行政部门要加强医疗服务监管，规范医疗服务行为。
五、精心组织实施，确保整合工作平稳推进
(一)加强组织领导。
整合城乡居民医保制度是深化医改的一项重点任务，关系城乡居民切身利益，涉及面广、政策性强。各地各有关部门要按照全面深化改革的战略布局要求，充分认识这项工作的重要意义，加强领导，精心组织，确保整合工作平稳有序推进。各省级医改领导小组要加强统筹协调，及时研究解决整合过程中的问题。
(二)明确工作进度和责任分工。
各省(区、市)要于2016年6月底前对整合城乡居民医保工作作出规划和部署，明确时间表、路线图，健全工作推进和考核评价机制，严格落实责任制，确保各项政策措施落实到位。各统筹地区要于2016年12月底前出台具体实施方案。综合医改试点省要将整合城乡居民医保作为重点改革内容，加强与医改其他工作的统筹协调，加快推进。
各地人力资源社会保障、卫生计生部门要完善相关政策措施，加强城乡居民医保制度整合前后的衔接;财政部门要完善基金财务会计制度，会同相关部门做好基金监管工作;保险监管部门要加强对参与经办服务的商业保险机构的从业资格审查、服务质量和市场行为监管;发展改革部门要将城乡居民医保制度整合纳入国民经济和社会发展规划;编制管理部门要在经办资源和管理体制整合工作中发挥职能作用;医改办要协调相关部门做好跟踪评价、经验总结和推广工作。
(三)做好宣传工作。
要加强正面宣传和舆论引导，及时准确解读政策，宣传各地经验亮点，妥善回应公众关切，合理引导社会预期，努力营造城乡居民医保制度整合的良好氛围。
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&& &&& 【走进省医】与你有关！关于“三医”联动如…
“三医”联动是深化医药卫生体制改革的关键。医疗、医保、医药“三医”如何“联”？如何将“动”落到实处，并引向深入？今天，中国卫生经济学会医院经济与医保专委会邀请各界专家、学者齐聚美丽的安徽合肥滨湖新区，围绕“‘三医’联动：推动医改向纵深发展”展开研讨。&这次研讨会都邀请了哪些大咖？中国卫生经济学会副会长兼秘书长张振忠，国家卫生计生委基层卫生司、国家卫生及计生司监察专员聂春雷、国家卫生计生委财务司副司长樊挚敏、安徽省卫生计生委主任于德志到会并致辞。各会员单位、业内专家、医疗健康企业家和广大医务工作者、新闻媒体，共计500多人参加了此次论坛。“三医”联动是什么？三医联动就是医保体制改革、卫生体制改革与药品流通体制改革联动， 通俗的说是:医疗、医保、医药改革联动，即“三医联动”。为啥要“三医”联动？今年3月5日，国务院总理李克强在作《政府工作报告》时表示，协调推进医疗、医保、医药联动改革。这也是“三医联动”首次被写入《报告》。近年来涉及医药的改革最多，通过大幅降低医药的价格来降低医保支出。但对医保支付体系及公立医院改革涉及较少。并且目前的改革比较分散，医改涉及的部门、系统较多，所以单系统、单向的措施，很难完全达到预期效果。长期以来，破除“以药补医”机制，降低公众看病负担等医改目标被屡屡提及，但实际取得的效果有限。因此，需要通过三医联动，才能从根本上解决问题。可以说，这是一件与每个老百姓都息息相关的大事！关于“三医”联动，听听参会嘉宾怎么说？于德志：我省药品价格属全国最低&医改下一步方向在签约服务安徽省卫生计生委主任于德志在接受记者采访时表示，目前我省卫计委的重点工作方向在于医联体建设、分级诊疗制度建设以及医疗报销服务的规范问题等，通过建立大医院和社区医院的互动机制，解决老百姓对于基层医院的不信任问题，改善医疗服务，提升就医体验。于德志说，我省的医疗改革取得了一定的成绩，近年来我省医疗费用增长速度明显放缓，医务工作者的收入稳步增长，药品价格处于全国最低水平，采购价格下降，医院成本下降，患者治疗费用也在相应的下降。谈到医改的工作方向，于德志表示下一步方向是做好签约服务推动分级诊疗，做好慢病管理，不仅局限于疾病的治疗，更要关注老百姓的健康问题。对于这6类重点人群：老年人、慢性病人、妇女、儿童、精神病患者、高危因素人群要更加重点关注、重点服务。在我省医保体系改革的推动过程中，也有一些亟待解决的困难，于德志介绍，根据国务院3号文件规定，我省将在6月底完成合并城乡居民医疗体系，新农合药品目录与城镇居民药品目录不同，选择哪个标准是要解决的问题；医疗服务项目庞杂，信息化系统开发难度较大，要做好信息平台的建设和管理工作；要进一步做好报销服务工作，使老百姓医保报销更加快速方便。“作为人口输出大省，我省新农合已经可以完成江浙沪联网报销，基本医疗保险报销60%，大病保险报销10%，医疗救助再给予一定的报销，患者只需承担较小比例的医疗费用。”于德志还向大家介绍了我省的互联网医院建设情况，目前远程医疗技术协同系统已经全面铺开，“大部分县年底就可覆盖”。许戈良：做好网络诊疗建设 推进家庭医生工作作为本次主要承办方的安徽省立医院，是安徽省综合医改试点医疗机构之一，近年来紧紧围绕“三医联动”，在践行药品“零差率”、公立医院联合体采购、新农合按病种付费、医疗服务价格调整等方面取得了初步成效。安徽省立医院院长许戈良就医院目前在网络诊疗、改善基层诊疗水平方面做的工作向大家做了介绍。他说，目前省立医院已经完成全省病理中心等几大中心的建设，待基层合作医院建立相应的终端设施，便可实现远程医疗协作、病理诊断、医疗培训等功能。家庭医生工作也在及时跟进中，通过帮助社区医生完成签约医生的培养，提升社区医院的诊疗水平。除此之外，今天与会的各嘉宾、专家、学者还就医保体制改革在医改中的重要性、医保在三医联动中的作用、疾病诊断相关分组（DRG）与公立医院改革、医疗服务价格形成机制、医改模式下的共享经济与圈层经济、药品价格谈判与医保定价、药品福利管理、量价挂钩与公立医院联合体采购等深化卫生体制改革与发展过程中的焦点问题进行了全面交流与探讨。论坛上详细解读了三明模式，并深入剖析安徽模式与经验。而针对“‘三医’联动孰先动”的讨论，与会的嘉宾、专家、学者也纷纷给出了自己的见解。策划&/ 洪海鸥 & &责编&/ 程玉涵 方雯 & 采写&/ 管凯（安徽新媒体集团）主办单位&/ 安徽省立医院平台建设及技术支持&/ 安徽新媒体集团
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