百度拇指医生
&&&普通咨询
您的网络环境存在异常，
请输入验证码
验证码输入错误，请重新输入新型农村合作医疗门诊大病病种判定标准（试行）
现在的位置：
新型农村合作医疗门诊大病病种判定标准（试行）
　　门诊大病应符合以下判定标准，一般应有二级或二级以上公立医疗机构诊断证明及病历。　　1、肝硬化　　⑴有肝炎、酗酒等病史；　　⑵肝脏质地坚硬；　　⑶可有脾大、腹水、侧支循环开放等门静脉高压表现； 　　⑷实验室检查可有肝功能异常；　　⑸B超或CT、MRI检查示肝硬化。　　2、恶性肿瘤（含白血病）　　⑴符合恶性肿瘤（含白血病）的临床表现，经实验室检查、X光片或CT检查、纤维内窥镜活检病理或手术后病理确诊；　　⑵判定标准为符合以上两项及以上者；　　⑶有定点医疗机构主治医师以上医生出具的放、化疗方案及治疗计划。　　3、再生障碍性贫血　　⑴符合再生障碍性贫血临床表现及血象、骨髓象，判定标准为符合以上两项及以上者；　　⑵有定点医疗机构主治医师以上医生出具的治疗方案。　　4、尿毒症　　⑴有引起肾脏损害的相关疾病和原因；　　⑵达到尿毒症诊断标准：血尿素氮（BUN)&20mmol/L(55mg/dl)，血肌酐（Scr）&445mmol/L(5mg/dl)；　　⑶尿蛋白可呈阳性。　　5、脑血栓及脑溢血后遗症　　⑴有脑血栓及脑溢血病史；　　⑵有神经系统定位症状、体征，脑CT或磁共振示脑梗塞、脑出血病灶。　　6、类风湿性关节炎（活动期）　　⑴晨僵（不少于6周）；　　⑵三个或三个以上关节肿（不少于6周）；　　⑶对称性关节肿（不少于6周）；　　⑷腕、掌指关节和近端指间关节肿（不少于6周）；　　⑸皮下结节；　　⑹手X光片改变；　　⑺类风湿因子阳性。　　具备以上标准之中4条可确诊，血沉增快为活动期的判定指标。　　7、股骨头坏死　　⑴有股骨头坏死的症状及体征；　　⑵放射学及骨科检查阳性。　　8、器官或组织移植抗排异治疗　　有器官移植的手术记录及住院病历。　　9、合并并发症的高血压　　⑴符合高血压诊断标准；　　⑵符合脑血管病变、肾动脉硬化和尿毒症、高血压性心脏病或冠心病等并发症的诊断标准；　　⑶判定标准为符合⑴及⑵中任一并发症者。　　10、合并并发症的糖尿病　　符合糖尿病诊断标准并有下列并发症之一者：　　⑴感染：有组织或器官反复感染病史；　　⑵心脏：活动后心慌气短，心功能二级、ST段压低、T波倒置、心脏扩大（X线或心脏B超等辅助检查）；　　⑶肾脏：尿检可反复检出尿蛋白；　　⑷糖尿病性眼底病变。　　11、合并并发症的肺心病(肺心病合并慢性心衰)　　⑴有慢性支气管、广泛性肺、胸膜疾病病史；　　⑵X线检查有肺动脉高压征象（右肺下动脉干横径&15mm，右肺下动脉干横径与气管横径比值&1.07）和肺气肿征象、右心肥大；　　⑶右心衰竭表现：心功能Ⅱ级，紫绀、下肢浮肿、肝脾肿大，肝颈静脉回流阳性，心电图示肺型P波；　　⑷判定标准为符合两项及以上者。　　12、合并并发症的系统性红斑狼疮　　⑴蝶形红斑或盘状红斑；　　⑵口腔溃疡；　　⑶非畸形性关节炎或关节瘤；　　⑷浆膜炎、胸膜炎或心包炎；　　⑸肾炎；　　⑹神经系统损伤（抽搐或精神症状）；　　⑺血象异常或溶血性贫血；　　⑻狼疮细胞或抗双链DNA抗体阳性；　　⑼抗Sm抗体阳性；　　⑽抗核抗体阳性；　　⑾狼疮带实验阳性；　　⑿抗体低于正常；　　⒀无过敏。　　符合以上标准之中4条可确诊，同时合并并发症。　　
德城区人民政府主办　德城区人民政府办公室承办新型农村合作医疗异地报销比例及范围_新农合_报销_中金网新型农村合作医疗异地报销比例及范围导读　　新型农村合作医疗异地报销比例、范围　　1.报销范围：符合新农合规定的报销范围，哪怕是异地就医时急诊、门诊和住院产生的费用，也都可以申请报销。　　2.报销比例：　　(一)门诊报销　　(1)普通门诊报销比例50%，每人每年报销封顶80元　　(2)门诊观察每日最多可报销30元，每年最多可报销1000元　　(3)门诊大病报销比例50%，肝硬化、脑血栓及脑溢血后遗症、类风湿性关节炎(活动期)、股骨头坏死、合并并发症的高血压、糖尿病、肺心病、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、器官或组织移植抗排异治疗、白血病、重性精神疾病、先天性肾上腺皮质增生症、先天性甲状腺功能低下患者每人每年报销封顶线1万元;恶性肿瘤、尿毒症、血友病患者每人每年报销封顶线3万元。　　(二)住院报销　　(1)乡镇级(一级)住院报销起付线200元，报销比例85%。　　(2)县级(二级)定点医疗机构住院报销起付线500元，报销比例70%。　　(3)市级(三级)定点医疗机构住院报销起付线700元，报销比例55%。　　(4)省级(三级)定点医疗机构住院报销起付线1000元，报销比例50%。　　(5)经县级新农合管理机构同意转诊备案，并在县域外除市级、省级定点的医疗机构住院的，统一报销起付线1000元，报销比例40%，保底报销比例20%。　　(6)基本药物目录内药品、中药饮片及中医针灸、推拿、拔罐、刮痧等非药物非手术疗法补偿比例在原报销比例基础上提高10%。德州市市级、县级中医院、妇幼保健院起付线降低200元，补偿比例在原报销比例基础上提高5%。　　(7)儿童白血病、儿童先天性心脏病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌等20种重大疾病在市、省级定点医疗机构住院费用新农合报销比例70%。　　(8)自身原因导致的意外伤害，除《山东省新型农村合作医疗诊疗项目目录》规定不予报销的情形项目外，统一住院新型农村合作医疗异地报销比例及范围文章原标题:“广东”“新农合”年内实现省内异地报销明年将全国报销广东新农合年内实现省内异地报销,2016广东新农合报销范围。新农合特定...提取住房公积金的时间住房公积金贷款时间的限制2016年全国各省婚假一览表新农合报销有时间限制吗重组股投资时间2016贺岁纪念币第二批兑换...医保缴够20年,才能享受退休后的医保报销。医疗保险医疗保险流程凡参合对象,报销流程如下:参合农民持《新农合证》在定点机构门诊治疗,由定...“陕西”:7月起贫困人口一般诊疗费全额报销什么是一般诊疗费?近日,陕西省卫生计生委印发了新农合健康扶贫工作实施方案以下简称方案,采用升...新农合 报销会议决定:一是从城镇居民基本医保和新农合基金中划出一定比例或额度作为大病...大病医保报销范围有哪些?大病医保范围包括哪些?开展大病医...原标题:“湖北”明年合并城镇居民“医保”和新农合统一住院报销比例省政府办公厅日前发布湖北省整合城乡居民基本医疗保险制度工作方案以下...整合原则:先机构后制度,报销待遇不受影响《意见》明确,要稳妥地推进新农合和城镇居民医疗保险的整合,先整合机构、人员、基金、信息系统等...2016年起,河南省将全面开展新农合大病保险,参合农民在新农合报销后,年度自费累计1.5万元以上可再获大病保险二次补偿,且保险资金由新农合基...新型农村合作医疗异地报销比例及范围的相关资讯相关专题相关推荐 |
| Copyright &
中金网 .cn 沪ICP备号-1版权所有 复制必究大理新农合全州170万余人受益1至8月医疗报销6.39亿元
“脱贫好几年，一病回从前，得了阑尾炎，白种一年田。”“小病拖、大病挨，实在不行才往医院抬。”……这些现象曾是农民看病难的真实写照。病有所医，能医得起病，一直是老百姓的愿望。大理州自2003年试点，2007年全面推行新农合制度以来，不断加大新农合筹资力度，提高保障水平。日前，记者从大理州卫生局获悉，今年1至8月，大理州新农合医疗费报销金额为6.39亿元，有效解决农民群众“看不起病、因病致贫、因病返贫”的问题。
2013年度新农合资金政府补贴8.3亿
据了解，2010年开始，大理州12县市全面开展了对农村不满18周岁的独生子女户、两女户且采取了绝育措施、残疾人等特殊人群实行免费参合工作，解除了他们参合的后顾之忧。
至今，各级民政、计生、残联共提供财政补助参合资金4948.23万元，惠泽全州173.8万名群众，确保弱势群众和低收入家庭也能看得起病。
2013年度，大理州有296.67万人参加了新农合，共筹集新农合资金10.09亿元，其中各级政府补贴8.3亿元，参合群众自筹1.79亿元。
日至8月31日，共报销住院医疗费22万人次，报销5.08亿元；报销普通门诊医疗费687万人次，报销1.31亿元;两项合计6.39亿元。此外，为住院费用超过5000元以上的参保农村居民报销大病保险3890人次,金额达2189万元，极大缓解了群众看病贵难题。
群众参合率从78.13%升至97.63%
自试点以来，大理州共筹集新农合基金36.92亿元，累计为7370.66万人次农民群众报销医药费29.12亿元；新农合筹资水平从2003年的人均30元，增加到2013年的人均340元。其中各级政府财政补助资金已达到了280元，为2003年的14倍。群众参合率从2003年的78.13%上升到了2013年的97.63%。
平均住院率由2003年的3.14%提高到目前的10.16%。住院费用实际补偿率由试点之初的26.7%提升到了2013年7月底的60.3%，次均住院补助从试点初期的329元提高至2013年7月底的2233.95元。
实施新农合不仅减轻了参合农民的医疗负担，而且提高了广大农民的健康水平。至2013年上半年，全州孕产妇死亡率较2004年下降了42.41个十万分点；5岁以下儿童死亡率和婴儿死亡率分别较2004年下降了13.7和11.03个千分点；农村孕产妇住院分娩率达98.70%，较2004年提高了25.35个百分点。
新农合个例&政策解读
记云，宾川县鸡足山镇白荡平村人。2005年，他因患脑瘤在云南省肿瘤医院住院动手术。入院时，医护人员问他是否有购买什么医疗保险，他才突然记起自己参加了新农合。住院期间总共花去医疗费用17650.60元。
记云称，当时交了10元，也没在意这10元能起什么作用，没想到却报销了5000元（已达当年新农合报销封顶线）。10元参合费带来大，这让他觉得“赚到了”。这之后，他每年都留心新农合的交费时间。
宾川县2003年被省政府确定为云南省首批新型农村合作医疗试点县。当时，卫生部门发动广大农民参合，以家庭为单位，每人每年交10元即可享受新农合服务，根据住院费用情况，在一定数额内给予补偿。到2013年，我州新农合参合人数达到296.67万人，参合率达97.63%，人均筹资标准也提高到340元。2010年起，我州开始实行参合患者到县级、州级、省级定点医院就诊即时结算。现在除了外伤和报账系统不配套等特殊情况外，参合患者到省、州、县级定点医院就诊出院时只需付自费部分就行了。
陈启荣是大理市洱滨村人，2013年被诊出患脑干出血。今年6月15日前往大理学院第一附属医院治疗，住院38天，总费用元，新农合报销65557.70元，实际报销比例高达44.45%。
2013年大理州新农合的报销比例进一步提高，住院费用政策范围内支付比例，乡镇级（一级）医院由70%提高到80%-90%，县级（二级）医院由60%提高到65-80%，州级(三级)医院由50%提高到55%-60%，省级医院由40%提高到45%-50%。
41岁的曾超是弥渡县弥城镇双海村人，十多年前，曾超被查出患大脑胶质细胞瘤，当时在广州南方医科大学南方医院手术治疗后好转。自那之后，他就开始了一条漫长的求医路。新农合一开始试点，家人每年帮他买的新农合发挥作用，可以报销一部分医药费用。从今年3月16日至5月16日，先后三次在广州南方医科大学南方医院住院手术治疗，共产生医药费用179263元，新农合基本医疗给予报销了95339.3元，农村居民大病保险报销了43944.9元，实际报销比达77.69%，各项加起来总共报销了13万多元。
农村居民大病医疗保险是建立在新型农村合作医疗基础上，为提高农民医疗保障水平的一种补充医疗保险，是新型农村合作医疗制度的补充和延续,必须参加了新型农村合作医疗才可参保。
按照今年大理州新农合的补偿政策，新农合报销封顶线提至10万元。
从今年1月份开始，我州在全州范围内启动州级大病保险补偿工作，补偿对象为所有参加新农合的农村居民，缴费标准为每人20元，所需资金从各县市新农合基金中统一划拨。
凡新农合患者住院产生的医药费用，在新农合基本医疗报销后，单次个人自付合规部分达到5000元以上时，由农村居民大病保险基金按照50%、60%、70%、80%四个层次进行补偿，个人自付越多补偿比例越高。2014年，随着新农合筹资水平的提高，我州还将逐步完善农村居民大病补偿政策，降低起付线，放宽用药标准和诊疗范围，以覆盖更多的参合农民。
大理州自实行新农合政策以来，百姓关注，各级人大代表、政协委员也关心，结合2014年的新农合筹工作，就群众最为关心的一些问题，大理州合管办相关负责人罗海彬对政策作了进一步解读。
一定要以户为单位参加新农合吗？
城镇职工医保、城镇居民医保要求以人为单位参保，而新农合又要求以户为单位参合，如果一个家庭中既有城镇职工、城镇居民，又有农业人口，难道就没办法参加新农合了？
州新农合管理中心工作人员解释说，新农合要求原则上居民必须以户为单位参加，若户内有人员参加了职工或者居民医保，其余人还可以参加新农合，但必须是全部。未参加城镇职工或居民医疗保险的我州农转城人员均可以户为单位参加新型农村合作医疗。
报销单据丢失怎么办？
为防止不法分子伪造单据骗取新农合基金，原则上报销材料都要原件，包括身份证（户口簿）或社保卡、诊断证明、医疗费用原始发票、出院记录、费用汇总清单以及其他有关证明和资料。
报销材料如果丢失，如何处理应具体询问当地新农合管理机构，按照特殊情况特殊处理的办法进行解决。
患了多种病，以哪种报销比例为准？
若是住院，补偿报销不限病种，不会根据病种设补偿比例，各级新农合办只根据出院诊断、出院发票等进行补偿；若为特殊门诊，报销比例按照各自病种规定的比例报销，但封顶线可以较高封顶线的病种为准。具体情况详询各县市新农合管理机构。
跨年度住院如何报销?
新农合每年12月31日开展年度结转工作，为更多地让参合群众享受到政策的温暖，新农合政策规定，跨年度入、出院病人，不需要采取先出院后入院的办法进行补偿，以免折腾病人。对于跨年度住院病人的住院费用补偿，原则上采取就高不就低的办法进行报销，如入院年度报销比例高，则按入院年度比例报销，反之则按出院年度比例报销。若出院年度不参加新农合，则新年度住院费用不能报销，入院年度截止日期内所产生的医药费用按入院年度的报销比例进行补偿。
异地就医怎么报销？
目前，我州新农合已实现统筹区域内（县域内）即时结算以及到州级、省级医疗机构就医即时结算试点工作。对于因参合群众自身原因或者外伤等特殊疾病造成参合群众不能在住院医院即时结报的，可以携带相关住院资料（含参合患者凭身份证（户口簿）或参合登记本、诊断证明、医疗费用原始发票、出院记录、费用清单等）回县市所在地新农合经办机构办理报销手续。
对于跨省的不能即时结算的住院费用，参合患者凭身份证（户口簿）或参合登记本、诊断证明、医疗费用原始发票（新农合定点医院，一般为当地公立医院开具的发票）、出院记录、费用汇总清单以及其他有关证明和资料于参合年度内回参合所在地报销。
在乡村卫生所、社区卫生服务站看病能否报销？
为提高参合农民的保障水平，从2003年起，我州便开始推行新农合普通门诊统筹，2007年实现全覆盖。在推行普通门诊的同时，为方便参合农民补偿结报，我州把所有符合条件的村卫生所、社区卫生服务站纳入新农合普通门诊补偿定点机构，2013年按照40%-60%的比例予以补偿，封顶线每人年300-500元，以后随着筹资标准的不断提高，补偿比例和补偿封顶线也将不断提高。
农民群众可通过每天住院医疗费用清单查看医院是否乱收费，可通过村卫生室或当地卫生院每月的报销公示栏查看有没有假报销等等。
若发现问题，可直接向所在地县市农合办反映，也可直接向州合管办反映。州合管办接待电话： 。欢迎广大群众积极参与监督。
作者：普焘 罗海彬
本文来源：云信网
关键词阅读：
跟贴热词：
文明上网，登录发贴
网友评论仅供其表达个人看法，并不表明网易立场。
热门产品:　　　
:　　　　　　　　
:　　　　　　　　　
热门影院：安康脑出血病人在在西安治疗新农合可以报大病保险吗-中国学网-中国IT综合门户网站-提供健康,养生,留学,移民,创业,汽车等信息
> 信息中心 >
安康脑出血病人在在西安治疗新农合可以报大病保险吗
来源：互联网 发表时间： 12:00:01 责任编辑：李志喜字体：
为了帮助网友解决“安康脑出血病人在在西安治疗新农合可以报大病保险吗”相关的问题，中国学网通过互联网对“安康脑出血病人在在西安治疗新农合可以报大病保险吗”相关的解决方案进行了整理,用户详细问题包括:RT,我想知道:安康脑出血病人在在西安治疗新农合可以报大病保险吗，具体解决方案如下：解决方案1： 理应全国统筹解决方案2： 虽然vfer解决方案3： 融入解决方案4： 可以解决方案5： 保险解决方案6： 问社保局
1个回答1个回答1个回答1个回答1个回答1个回答1个回答1个回答1个回答2个回答
相关文章：
最新添加资讯
24小时热门资讯
Copyright © 2004- All Rights Reserved. 中国学网 版权所有
京ICP备号-1 京公网安备02号