2016年大病保险新政策新（）

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-01-18 10:50 标签： 2016年大病保险新政策
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2015年太原城镇居民大病医保最新政策全面解读
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　　2015年太原城镇居民大病最新政策全面解读 记者从太原市医保中心获悉，从今年起，我市城镇居民医保大病医疗全面启动，原先未纳入的苯丙酮尿症、36种门诊慢性病，以及6种重大疾病被纳入医保范围。
　　城镇居民大病是由太原市政府主导，市人力资源和社会保障局具体负责，通过购买服务的方式，由商业保险机构承办的医疗保险制度。大病医疗保险制度在基本医疗保险的基础上，结合我市经济发展水平和居民医疗消费水平及承受能力，逐步减轻居民参保费用缴纳和医疗费支付负担，有效解决患大病参保人员高额医疗费“因病致贫、因病返贫”的问题。建立政府、个人、商业保险机构共同分担大病风险的机制，充分发挥商业保险机构政策灵活、优质、高效服务的市场机制。
　　“依法依规参加并享受城镇居民基本医疗保险人员，均纳入城镇居民大病医疗保险参保范围。”市医保中心相关负责人表示，“参保居民因患大病发生的高额住院医疗费用，经城镇居民基本医疗保险按规定支付后，仍需个人负担的合规医疗费用纳入城镇居民大病医疗保险范围。”此外，我市城镇居民大病医保全面启动后，原先未纳入的苯丙酮尿症、36种门诊慢性病，以及6种重大疾病被纳入医保范围。
　　市医保中心相关负责人表示，承办大病医疗保险的商业保险公司应遵循收支平衡、保本微利的运行要求，合理控制商业保险机构盈利率，经办费用率暂定为5%，并建立资金结余结转制度。“根据城镇居民大病保险承办合同，商业保险机构因承办城镇居民大病保险出现超过合同约定盈余，需向城镇居民基本医疗保险基金返还资金；因城镇居民医疗保险政策调整等政策性原因给商业保险机构承办城镇居民大病保险带来亏损，需由城镇居民医保基金进行补偿时，基本医疗保险经办机构相应调整上年度城镇居民医保基金统筹基金余额。”
　　重点提醒
　　1、大病医保起付标准暂定1万元
　　居民大病医保新政明确，参保居民在一个医疗保险年度内患病住院发生的医疗费，经居民基本医保按规定报销后，累计超过居民大病医保起付标准以上最高报销限额以内合规的个人负担医疗费，由大病医疗保险按比例报销。
　　居民大病医保起付标准暂定为1万元，最高报销限额为40万元，包括医疗年度内二次补偿金额。
　　医疗年度内首次享受大病医疗保险后，再次及多次住院的，居民大病医保起付线为零。
　　起付标准以上至5万元、5万元以上至10万元、10万元以上至20万元、20万元以上至30万元、30万元以上的部分，分别由大病医疗保险资金按55%、65%、75%、80%、85%的比例给予报销。
　　同时还可以进行二次补偿：住院医疗费用由居民大病医保按规定报销后，合规的个人自付超过5万元以上部分，再按50%的比例给予报销。
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关于社保网 －版权声明 －诚聘英才 －广告服务 － － 社保网 & 版权所有 闽ICP备号义项指多义词的不同概念，如的义项：网球运动员、歌手等；的义项：冯小刚执导电影、江苏卫视交友节目等。
释义新:刚刚;愈:康复。指得了很严重的病刚刚治愈，身体虚弱的样子。
欢迎各位 ，额外获取10个积分。
外文名称 Just got to cure illness.
&dà bìng xīn yù
释义字义得了重病刚刚治愈好大病很严重的病，疾病新刚刚，初始愈治愈后康复了
反义词疥癣之疾、、、、疥癣之病。
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◆新居民大病医保如何报销？主要是参加并享受城镇居民基本医疗保险的我市居民，均被纳入城镇居民大病医疗保险参保范围。需要医保报销时，是居民基本医保先报销，报销不了的费用再由居民大病医保报销。准确来说是，参保居民因患大病发生的高额住院医疗费用，经居民基本医保按规定报销后，仍需个人负担的合规医疗费用，纳入居民大病医保报销范围。◆起付标准和最高支付限额是多少？城镇居民大病医保的起付标准暂定为1万元，最高支付限额为40万元，包括医疗年度内二次补偿金额。医疗年度内首次享受大病医疗保险后，再次及多次住院的，大病医疗保险起付线为零，不再设立起付线。市医保中心相关负责人表示，起付标准以上至5万元、5万元以上至10万元、10万元以上至20万元、20万元以上至30万元、30万元以上的部分，分别由大病医疗保险资金按55%、65%、75%、80%、85%的比例给予支付。此外，住院医疗费用由城镇居民大病医疗保险资金按规定支付后，合规的个人自付超过5万元以上部分，再按50%的比例给予支付。◆转外地就医可否享受大病医保？参保人员因病确需转往统筹地区以外就医的，可以享受大病医疗保险，不过支付比例要在支付标准基础上降低5%。市医保中心相关负责人表示，随着社会发展和经济水平的提高，我市将按上级部门的要求，及时调整大病医疗保险相关政策规定。◆大病医保还需要另外交钱吗？城镇居民大病医疗保险不需要参保人员额外支付费用。城镇居民大病医疗保险筹资标准暂按当年城镇居民基本医疗保险筹资标准的8%计算筹集，统一从城镇居民基本医疗保险基金中划拨，基金结余不足时，在年度提高城镇居民基本医疗保险筹资标准时解决资金来源问题，逐步完善城镇居民基本医疗保险多渠道筹资机制和财政支持机制。参保人员个人不再缴纳大病医疗保险费。随着城镇居民基本医疗保险筹资标准、待遇水平等变化，我市还将逐步调整城镇居民大病医疗保险筹资标准，不断提高我市城镇居民大病医疗保险的保障力度。◆哪些特种疾病被纳入报销？参加城镇居民基本医疗保险的未成年人（包括大学生）患有心脏先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄和儿童急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病等六种特种疾病，且在市医保中心备案。“以上疾病发生的符合医疗保险政策规定的医疗费用，按城镇居民基本医疗保险政策报销后，患者自付部分按70%再进行二次报销，其中大病医疗保险承担二次报销费用的30%，年度报销总额不受基本医疗保险和大病医疗保险最高支付限额限制。”◆36种门诊慢性病，及苯丙酮尿症患者如何报销？据了解，新政策被纳入医保范围的门诊慢性病共有28种，分别是：肝硬化、慢性再生障碍性贫血、肾功能不全、慢性中（重）度病毒性肝炎、情感性精神障碍、青光眼、冠心病合并急性心梗（冠脉搭桥术）或冠心病合并急性心梗（合并心功能）或冠心病合并急性心梗（支架植入术）、冠心病未行支架术或搭桥术、糖尿病合并肾病、糖尿病合并视网膜病变、糖尿病合并心脏病、糖尿病合并肢端坏疽、干燥综合症、活动性结核、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、慢性支气管炎、下肢动脉硬化闭塞症、高血压iii级极高危（肾功能衰竭）或高血压iii级极高危（心功能不全）、帕金森病或帕金森氏综合症、强直性脊柱炎、风湿性心脏病、重度精神分裂症、脑血管后遗症致神经功能损伤、癫痫病、甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进、股骨头坏死。还有8种特定病种为，门诊血液透析、肿瘤放射性治疗、恶性肿瘤化疗、脏器移植后服用抗排异药、肺源性心脏病、慢性白血病、血友病、丙型肝炎（一年治疗期）。这36种门诊慢性病，患者在门诊时，个人负担医疗费用不计入城镇居民大病医保1万元的起付标准金额内的。不过，当患者累计负担医疗费用超过居民医保最高封顶线（7万元）的以上部分，则由城镇居民大病医疗保险补偿门诊慢性病患者费用。市医保中心相关负责人表示，经过努力，我市苯丙酮尿症患者治疗费用此次也被纳入了大病医保范围。大病医保的承办商业保险机构需依照《关于苯丙酮尿症患者门诊治疗费用支付标准的通知》文件要求进行支付。◆哪些项目居民大病医保资金不予支付？ 1
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