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2015年安阳新农合大病保险新政策
来源：大河网编辑：
摘要：从今年5月20日起，安阳市新农合大病保险实行新政策，起付线、封顶线、保障范围不变，适当提高新农合补偿后合规自付医疗费用补偿比例....
&参合农民在&二次报销&时，最高报销比例可达到70%。&从今年5月20日起，安阳市新农合大病实行新政策，起付线、封顶线、保障范围不变，适当提高新农合补偿后合规自付医疗费用补偿比例，参合农民在进行&二次报销&时，最高报销比例可达到70%。
&二次报销&最高可达70%
新农合覆盖的是哪一类人群？简单地说，户口在农村，参加的是新农合（全称为），主要覆盖&参合&农民。
而大病保险是在新农合基本医疗保障的基础上，对大病患者的高额医疗费用给予进一步保障，是基本医疗保障制度的拓展延伸和有益补充，又被称为&二次报销&。参合患者在享受到新农合基本报销后，个人累计费用超过起付线以上的，将分段给予&二次报销&。
随着筹资、管理和保障水平的不断提高，全市新农合大病保险报销比例也逐渐提升。自日，全市实行新农合大病保险政策，起付线为1.5万元，年度内补偿封顶线30万元。从今年5月20日起，新农合大病保险起付线、封顶线、保障范围不变，新农合补偿后合规自付医疗费用补偿比例将会有所提高。
参合农民&二次报销&时，1.5万元至5万元(含5万元)部分，按50%的比例给予补偿；5万元至10万元（含10万元）部分，由原来按55%的比例给予补偿调整为60%；10万元以上部分，由原来按65%的比例给予补偿调整为70%。
新变化让报销更规范合理
据悉，今年河南省将积极建立以各级医疗机构诊疗能力为基础的分级诊疗制度。基层医疗卫生机构可以诊治的病种，上转不予报销或大幅降低报销比例，逐步形成转诊按规定报销、下转优惠报销、未经转诊不予报销的支付政策。根据新的政策，符合分级诊疗病种诊断的新农合患者原则上只能在相应级别的定点医疗机构就诊，不得越级诊疗。
对于基层医疗卫生机构诊治能力不足的病种，应出具转诊医学证明，依据相关规定向上级医疗机构转诊的，按规定标准报销。
执意要求转诊并经过医疗机构、新农合经办机构审批同意转诊的分级诊疗病种患者，新农合资金逐步降低报销比例，直至不予报销，且转往市级及以上医疗机构住院发生的自付部分费用不得纳入新农合大病保险保障范围。
此外，药品&异常&使用暂停补偿除了大病保险政策外，今年新农合基本报销政策也有一些变化。为了控制医疗机构的&过度治疗&，各参合机构还将实行暂停补偿政策。
对不规范使用且用量大、费用高的目录内药品、诊疗项目及医用耗材，可在本区域内的全部或部分定点医疗机构暂停纳入新农合补偿范围，并扣除相应的补偿费用。
今年还将严禁医疗机构和医务人员留存、扣押参合人员合作医疗证，严厉查处通过虚开处方、虚造病历等手段套取资金行为。对于医院或医生及个人利用新农合非法套取资金的行为，将会依照《刑法》第二百六十六条进行处罚。诈骗公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。
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意外保障/航班延误：被保险人乘坐航班抵达目的地时延误4小时及以上（不含航班被取消、变更或起飞后发生返航、备降）；
意外保障/航空意外身故：被保险人每次以乘客身份乘坐从事合法客运的国内民航班机，自持有效机票到达机场通过安全检查时起至飞抵目的地走出民航班机舱门时止的期间内，遭受交通事故导致的保险责任；
意外保障/火车意外：被保险人以乘客身份乘坐从事合法客运的火车（含轻轨、地铁）期间（自持有有效车票并双脚进入火车车厢起至抵达目的地双脚走出火车车厢时止，但中途双脚离开火车车厢期间除外），遭受的意外伤害事故；
重疾给付：5万-50万可选
身故保险金：10万元-50万元
意外保障/飞机意外伤害：被保险人以乘客身份乘坐合法商业运营的客运飞机，并遵守承运人关于安全乘坐的规定，自持有效机票检票并进入所乘客运飞机客舱时起至抵达机票载明的终点离开所乘客运飞机客舱的期间内遭受意外伤害，导致身故直接给付保额，导致残疾则按比例给付。
意外/急性病医疗：1万元
紧急转院：5万元
意外保障/航班延误：被保险人乘坐航班抵达目的地时延误4小时及以上（不含航班被取消、变更或起飞后发生返航、备降）；
意外保障/航空意外身故：被保险人每次以乘客身份乘坐从事合法客运的国内民航班机，自持有效机票到达机场通过安全检查时起至飞抵目的地走出民航班机舱门时止的期间内，遭受交通事故导致的保险责任；
意外保障/意外身故、残疾及烧伤：若被保险人因意外伤害事故导致不幸身故，给付身故保险金，合同终止；若因该意外导致身体残疾或烧伤，按合同约定比例给付残疾或烧伤保险金。
健康医疗保障/意外医疗保障：若被保险人因意外伤害事故在二级以上公立医院诊疗，在扣除被保险人通过其他渠道获得的补偿后，保险公司扣除100元免赔额及被保险人通过其他渠道获得的补偿后，100%赔付合理的医疗费用保险金。
意外保障/意外身故、残疾及烧伤：若被保险人因意外伤害事故导致不幸身故，给付身故保险金，合同终止；若因该意外导致身体残疾或烧伤，按合同约定比例给付残疾或烧伤保险金。
健康医疗保障/意外医疗保障：若被保险人因意外伤害事故在二级以上公立医院诊疗，在扣除被保险人通过其他渠道获得的补偿后，保险公司扣除100元免赔额及被保险人通过其他渠道获得的补偿后，100%赔付合理的医疗费用保险金。
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我的意见：2015新农合与大病保险政策宣导(34页).ppt_圈中人寿险资源网
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2015新农合与大病保险政策宣导(34页).ppt　
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职业经理人/政策法规
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& 【资料简介】
2015年XX市新型农村合作医疗 与新农合大病保险政策宣导 XX市新农合大病保险政策 主要内容 一、参合对象与参合办法 1、农村居民以户为单位参加新农合。 3、因就学、退役、婚嫁等原因迁入本地居住的农村居民可以参加当年的新农合。 4、在日以后出生的新生儿（其父母至少有一人已经参加新农合），出生当年自动获得参合资格。 二、资金筹集、管理 （一）筹资标准 1、全市2015年新农合筹资标准为460元，其中个人缴费100元，各级财政补助补助标准360元。 2、因就学、退役和婚嫁等原因户口迁入本地和停止参加其他基本医疗保险的农村居民，在2015年2月底前参合的，个人缴费标准为100元；在日以后参加当年新农合的，个人缴费标准为460元。 3、日以后出生的新生儿，其父母至少有一人已经参加新农合的，出生当年不需要缴纳参合费用。 二、资金筹集、管理 （二）筹资办法 2、个人参合经费的收缴工作原则上在2014年12月底前完成，外出务工人员可延长到2015年2月底。 3、农村特困人员、低保户等医疗求助对象参加新农合，个人应缴纳的参合费用由当地财政部门从医疗救助资金中支付。 4、重点优抚对象参加新农合的，个人应缴纳的参合费用由当地政府解决。 5、农村70岁以上老人参加新农合，个人应缴纳的参合费用由县财政负担。 三、起付线与封顶线 （一）起付线 门诊补偿不设起付线； 住院起付线： 市级定点医疗机构次均住院费用超过10000元的住院补偿起付线为1200元，其它市级医疗机构为1000元； 县级定点医疗机构起付线为800元； 镇级定点医疗机构起付线为500元; 市外转诊（含异地居住、市外务工人员）住院补偿起付线为1500元。 三、起付线与封顶线 （二）封顶线 1、参合家庭年度门诊补偿封顶线为家庭年度筹资总额的2倍；有慢性病人的家庭，年度门诊补偿上限不超过家庭年度筹资总额的3倍。 2、门诊特殊病种 A、器官移植（抗排异治疗）、终末期肾病（血液滤过、透析、腹膜透析）全年补偿封顶线为60000元。 B、恶性肿瘤门诊放化疗参照住院病人标准执行。 C、巩固期精神病人（不含重性精神病人），全年门诊补偿封顶线为5000元。 三、起付线与封顶线 （二）封顶线 3、门诊重大疾病 A、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病A、慢性髓细胞白血病等门诊重大疾病封顶线执行核实标准。 B、重性精神病人年度封顶线为6000元。 4、个人年度住院费用补偿封顶线为18万元。 四、补偿标准 （一）门诊补偿 1、普通门诊：镇、村定点医疗机构就诊，门诊可补偿费用按45%比例补偿。 2、门诊特殊病种：器官移植（抗排异治疗）、恶性肿瘤（门诊放、化疗）、终末期肾病（血液滤过、透析、腹膜透析）、巩固期精神病人在二级以上定点机构门诊治疗，发生的可补偿医疗费用按70%比例补偿。 ...........
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来源：新文化报 发布时间：
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　　A04版　　新文化讯（记者 杨益）　　昨天，新文化记者从长春市卫计委了解到，2003年至2015年，新农合共让961.37万人次受益，近5年，农村常住人口参合率稳定在99%以上，参合农民受益率稳定在38%左右。2015年参合率达到99.52%，参合人数达到374.2万人，基本实现“在乡居民，应参尽参”。　　2015年，长春市调整了补偿政策，进一步提高农民群众受益水平。　　一、人均筹资标准由410元提高到480元，新农合基金的保障能力得到进一步加强；　　二、年度报销封顶线由15万元提高到16万元；　　三、将特殊疾病门诊费用按住院补偿的疾病病种增加到42种，报销补偿比例直接参照同级医院住院补偿政策执行，可直报或定期累计结报；　　四、将列入住院补偿的重大疾病病种扩大到42种，且在省、市定点医疗机构报销比例提高到65%；　　五、儿童“两病”、妇女“两癌”患者在省、市级定点医疗机构按70%比例报销；　　六、将0~14周岁苯丙酮尿症患儿纳入特殊疾病门诊统筹范围，年度个人累积报销封顶线为1.5万元；　　七、30种常见慢性病门诊医药费，补偿比例为60%，年度报销封顶线为每人每年6500元；　　八、给予参合透析患者，每周3次每次280元的定额补助。
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