合资合作医疗报销范围有没有全国联网

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2015-05-06 23:56 标签： 农村医疗保险报销范围
2013年农村医保每人应缴多少钱？全区是否统一标准？看病报销是全国联网了吗？_百度知道
2013年农村医保每人应缴多少钱？全区是否统一标准？看病报销是全国联网了吗？
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请问是哪里的农合医保？标准一个地市应该是不会错的，看病报销方面一般最多是全省联网！目前好像还没有全国联网~
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城镇居民基本医疗保险是不是全国联网
不是的，从目前情况来看，短时间内城镇居民医疗保险不可能实现全国联网。
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没有全国统一的规定，但是可以异地就医，因为这个是社保，所以无法实现联网，各个省，各个市都有自己的规定不是全国联网的，本地报销
可以登录当地省人社厅、社保局、卫生厅（局）的网站，进行相关政策法规、工作流程及相关要求的了解咨询。也可以直接向那里反映你的问题，寻求指导和帮助。祝你好运！
目前还不是，但是将来会可以的
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提问者:&&x7ps&|[广东 茂名];& 10:26:38
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（南方周末资料图/图）
新一轮医改到2014年是第5个年头，改革已步入深水区。在政府相关部门努力缓解看病难、看病贵的难题中，医保报销制度一直饱受诟病：异地就医报销难、新农合报销比例低及报销范围窄等问题不断涌现。
异地医保难在何处、医保信息全国联网是否有可能实现、如何解决当下五花八门的各地报销制度所带来的医疗难题？为此，我们邀请到了全国政协委员、九三学社中央委员、北京大学公共卫生学院副院长吴明教授，中国卫生经济学会副秘书长、原卫生部卫生经济研究所副所长王禄生，江苏省卫生法学会副会长胡晓翔，以及人社部一位有十几年医疗保险工作经历的专家卓岳（化名）一起来探讨医保报销难问题。
南方周末：新一轮医改推行已有5年，各地医保报销制度差异性大，尤其是新型农村合作医疗保险，省里说能报，到县里却说不能报，其症结何在？
吴明：由于不同地区经济发展水平存在较大差异，过于细化的省级新农合报销方案很难适合所有县。新农合报销方案之所以有很多规定，如设置起付线、分段报销比例等，就是希望花费高额医疗费用的农民可以多报销一些，同时也是为了控制过度医疗。在目前强调分级诊疗的背景下，医院级别越低报销比例越高，是为了促使人们尽可能在基层就医。新农合方案的重点应放在平衡医疗质量、控制成本和调动医生积极性、最大限度地补偿农民上。
王禄生：我们现在面临的问题是，老百姓不论大病小病都往三级甲等医院跑，搞得大医院人满为患，基层医院门庭冷落。这不是医改的方向，医改的方向是要把小病和一般的病人留在基层医疗卫生机构，合理分流。制度统一，有的可以统一，有的是需要具备一定条件才能统一。比如各项管理制度、新农合会计和财务制度、信息规范标准等是可以统一的。但有些是暂时不能全国统一的。如目前筹资水平全国不完全一致，而且钱是以县为单位统筹的，这种现实下，如果把补偿起付线、补偿比、封顶线在全国或全省统一就会出现有些县的钱不够用，有些用不完。因此，补偿方案的统一要与统筹层次同步。新农合统筹层次提高可以提高医保的抗风险能力，是今后的发展方向，但同时也要求有科学合理的管理制度、控费措施和信息化水平，否则就会出现吃大锅饭的情况。
胡晓翔：当今的筹资规则，就是以县、区为基本单元，各个县、区之间，人口总数、经济发展、财政规模等等基数各不相同，也就只能在符合市、省基本原则的基础上各自为政。
目前，除商业险之外，政府主导提供的有关医疗卫生服务保障的现状可谓险种林立、多头管理、制度摩擦、管理成本增加。各地五花八门的报销与补偿规则，事实上把人分为无数的等级，与基本医疗卫生制度这个公共产品的公益性、公平性相违逆，必须尽快通过诸险合一、建立统一医保体系而彻底解决。
南方周末：对于新型农村合作医疗，面临有的能报，有的不能报，甚至有些病种仍未算进其报销范畴等问题，诸位有何看法？
王禄生：新农合搞了十多年了，取得了举世瞩目的成就，在农村条件这么差的情况下，基金管理不能说一点问题没出，但基本没有出大问题，这与新农合一开始就重视基金管理制度建设是分不开的。比如新农合基金的会计制度、财务制度，规定新农合在县财政设有基金专用户，有收入户，有支出户，所有钱都必须经过这个专户。此外，还规定了基金封闭运行，管钱的不管账，管账的不管钱。老百姓的钱，收过来直接进银行，银行直接进财政专户，合医办根本见不到钱。
吴明：其实近年来，国家财政对新农合投入相当多，2014年政府新农合补助320元，个人缴纳70元。每年新农合筹资增长水平可达14%-15%，比GDP增长率还高。但相对于医疗需求来说，新农合资金还是不足的。鉴于目前我国农村地区的经济发展水平，新农合筹资标准不可能一下子提到很高水平。所以，有些药能报，有些不能报，全报新农合基金是支撑不住的。现在关键是如何更有效地使用新农合资金。
胡晓翔：就新农合资金筹集而言，渠道是多方面的，但有一个原则，筹资标准应当不低于本地区上一年度农村居民人均纯收入的百分之三，并应当高于国家最低筹资标准，其中个人缴费比例一般不超过筹资标准的百分之二十。筹资标准一般每两年调整一次。财政补助资金由各级财政预算安排。统筹地区人民政府按照规定落实新型农村合作医疗财政补助资金，上级人民政府通过财政专项转移支付给予补助。各级财政补助资金应当在规定时间内足额划拨到统筹地区新型农村合作医疗基金财政专户。
可见，在没有大的天灾人祸的年份，只要事先科学谋划、方案合理、筹资到位，新农合基金是可以正常运转，不至于出现因资金紧张而对合规的病例不予报销的情况。
南方周末：如何看待异地医保报销难这一问题？有没有可能在今后解决？
吴明：异地报销需要建立在各地区筹资水平和报销方案相差不大的基础上，而且还要能进行异地控费。各地经济发展差异很大，各地区的医疗费用水平、新农合报销方案差异也很大，一位青海的参合农民到北京看病，异地报销是按照青海的报销方案还是北京的报销方案？如果是前者，北京的医生需要按照青海的报销目录提供服务，北京的医院需要按照青海某县的报销方案报销，全国这么多县，在没有全国联网的情况下如何实现？如果是后者，北京的新农合筹资水平较高、报销比例和范围都与青海不同，而且在控费方面青海的新农合经办机构又&鞭长莫及&。因此，在短时间内全国实现异地报销是有点难度的。可先推进省内异地报销。
卓岳：异地报销超过了医保的管辖范围，不能够进行有效的支付和监督。此外，医保支付的压力本来就很大，如果异地就医过于方便，大家都跑去大医院，可能会造成整个医保难以承受。
王禄生：现在新农合普遍实行农民在外打工看病后，回到参保地报销，解决了农民工的合理补偿的问题。但其中也不乏有少数人拿着假票据、假证据回来报销的。而这个问题的解决，还是要靠新农合与各级医院的信息联网，实行往上结报，既方便外出打工人员，又可以防止假票据报销，但这需要各级卫生行政部门配合支持。
南方周末：目前全国医疗信息联网还未成型，是有难以逾越的困难吗？
吴明：全国医疗信息联网肯定会实现，但是需要多长时间就不知道了。因为前期各地都是自己开发的系统，如果要联网，就需要重新设计，投入资金会很大。其次，对大量数据的管理难度也很大，需要一个较长的过程。
卓岳：目前，估计是可以做到省内医疗信息联网，进行实时结算的。可能遇见的困难包括：要不要建立一个国家级或者省一级的平台，为范围内所有医疗机构搭建一个信息传输平台？这个平台到底建到怎样的程度？因为实时结算比较精细，比如各地方的政策不一样，报销也不一样，药品信息代码都不一样，这些都有难度。如果要做到全国医疗信息联网，前提是标准化。所有药品、项目要有统一的代码，这样才能保证信息的识别。
胡晓翔：异地报销在网络、设备设施和信息技术高度发达与普及的今天，没有技术性的困难。问题可能在于，筹资水平与资金来源不一导致的利益割据。解决之道无它，在强力推进诸险合一的同时，提高筹资责任部门的层级，以及财政补助资金所占的比例，尤其是中央政府通过财政专项转移支付补助的比例，方可切实打破利益割据、地域顶牛局面。
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