人民财产保险公司职工医疗保险报销范围报销都两个月了钱还没打

中国人民财产保险公司{上海}如何报销交通事故发票_百度知道
中国人民财产保险公司{上海}如何报销交通事故发票
保在上海的中国人民财产保险公司里?[医院已不能重新开发票]谢谢,问如何补办才能到保险公司报销,出车祸后把对方给的医院医疗发票不小心给丢了
请有具体经验的给个答案,非常感谢!
提问者采纳
人保多半会以你不能提供发票原件拒赔你医疗费的,可惜你给了他们一个拒赔的机会,这是财险的一个做法,需要提供由前一家公司盖章的发票复印件和理算清单,除非你是在其他保险公司报过,象这种情况,再到人保来报销前一家未报完的部分保险公司只会认原件的
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让医院把发票的复印件盖章后给你一份不就行了。
其他办法如果都不行可以要求对方诉讼 通过法院判决确认
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探析新型农牧区合作医疗与商业保险相结合的健康发展之路---梁百川
文章来源:党史办作者:梁百川发布时间:日点击数:
一、调研时间
二、调研人员
吉木乃县合管中心工作人员
三、吉木乃县实施新型农牧区合作医疗的基本情况
吉木乃县于2005年6月正式启动实施。到现在已运行3年余,在实施过程中,我县逐步健全了各项制度和办法,按时完成了各项目标任务。至日止,全县2008年共参加新型农牧区合作医疗的新型农牧区合作医疗共19576人,2008年度全县新型农牧区合作医疗基金筹集总额元。在2008年筹资总额中,中央财政补助710000元;自治区财政补助 702700元;县财政补助313216元;地区财政补助20000元。农牧民个人缴费454690元;民政救助132 590元。另外,其他(利息)5124.98元,2007年度总结余元,住院结余27889.26元,门诊结余元。追缴县财政2007年度资金7640元。其中各级财政补助全部纳入住院统筹共计元;个人缴费纳入家庭门诊帐户共计587280元。其中,住院补偿 1713人次,门诊补偿 18657人次。共支出225.5万元,用于住院补偿167.4万元,门诊补偿58.1万元。
我县自开展新型农牧区合作医疗以来,积极做好宣传、管理、运作和监督等各项工作,确保这项国家制度的全面落实。
一是加强组织领导和宣传工作。县、乡成立了新型农牧区合作医疗管理委员会,按照吉机编办发[2008]8号文件精神,县&新型农牧区合作医疗管理办公室&更名为&县新型农牧区合作医疗管理中心&,核定了县管理中心11名人员编制,乡镇共核定7名编制,由县管理中心统一管理,我县将采取公开招聘的形式,选聘素质高、业务强的人员充实合作医疗队伍。解决了必要的办公设备,工作经费纳入了县财政年度。针对牧区幅员辽阔,交通不便,农牧民居住分散,文化素质较低的状况,为了使农牧民自愿参加,县、乡政府的干部深入各村,召开村民大会,宣讲新型农牧区合作医疗的有关政策、了解新型农牧区合作医疗的想法;我县利用广播、电视等媒体宣传新型合作医疗给农牧民带来的好处;还利用乡村政务公开栏对已经看病报销的农户进行公示,运用典型事例对农牧民进行宣传。通过宣传,使农牧民对新型农牧区合作医疗制度有了较好的认识,打消了一些顾虑。农牧民的参合积极性空前高涨,比上年提高了3.5个百分点,达到了100%。
二是落实补助基金,保证新型农牧区合作医疗制度顺利实施。新型农牧区合作医疗制度,坚持农牧民自愿缴费、集体扶持、政府资助相结合的筹资机制。2008年,中央和自治区财政对我县参加新型农村合作医疗新型农牧区合作医疗的补助标准为每人每年40元。县财政对参加新型农牧区合作医疗的农牧民每人每年补助16元,农牧民个人缴纳的30元全部划入家庭帐户。医疗救助贫困户、五保户、优抚对象4903人,救助金额13.26万元,农牧区贫困人员参合率100%。
三是依托信息平台,发挥网络优势,让参合农牧民享受更加便捷、公正的服务为切实提高我区新型农牧区合作医疗管理办公室及经办机构的管理能力,实现信息化管理,使合作医疗不断走向规范化、制度化,有效杜绝合作医疗基金挪用和挤占现象,为参合农牧民提供更便利的报销流程,我县2007年8月共投资3.1万元,为县合管办、各定点医疗机构统一配置了8台计算机,实现了系统上传月结数据、县级经办机构电脑审核、结算补偿数据、基金年度结转等基本信息管理工作。管理系统投入使用后,在推进新型农村合作医疗制度建设中发挥了明显作用。一是使出院结算报销更加方便、快捷。参合农牧民在办理出院手续时,持结算清单到医院&合作医疗出院结算窗口&,几分钟内就可领到补偿金。二是提高了管理质量和工作效率。农牧民缴费情况、费用审核、复核、补偿结算等全部数据一改过去手工操作,一律由计算机自动生成,减轻了劳动强度,降低了运行成本。三是整个过程更公平、公正。由于管理系统设置了管理权限和岗位职责并自动生成数据,哪些该报销,哪些不该报销,报销多大比例,在计算机中都有事先设定的标准,谁来报销都一样,避免了人为因素干扰,使参合农牧民放心,获得了农牧民的充分信任。同时,新型农村合作医疗管理系统的多功能性也为我们监管定点医疗机构,控制医疗费用提供了一个很好的技术基础。
四是强化基金监管,确保安全运行,让参合农牧民更知情放心。(1)确保合作医疗资金运行安全。为了保证合作医疗资金全部用于农牧民,不被挪用,我县合作医疗资金的收支实行两条线管理,做到&钱帐分离,管用分开,资金封闭运行&。即新型农牧区合作医疗个人缴纳的30元,由乡村干部收缴后存入乡镇财政所,再由乡镇财政所转入县财政合作医疗专户;国家和自治区各级财政补助的40元直接进入县财政合作医疗专户,由县财政局监管合作医疗资金。卫生院门诊给新型农牧区合作医疗报销的费用,每月汇总上报县合作医疗办公室审查后,由县财政局从合作医疗专户划拨到乡财政,再转卫生院;病人住院报销的费用,由县财政局给合管办直接拨付。收支两条线的管理,使管钱的不花钱、花钱的不见钱,形成互相监督,这样加强了经费监督管理。(2)加强对定点医疗机构的监管。县合管办采用定期督导、不定期抽查的方式对定点医疗机构进行监管,督导有记录,有通报,并要求医疗机构限期整改,不断规范医疗机构的服务行为。截至目前,共督导6次。2008年重点我们突出了监督审核。一是监管是否认真履行定点医疗机构服务协议,是否按制度度程序办事,并按照协议严格奖惩。二是明确监管方向。监管定点医疗机构的诊疗、药品使用和费用补偿是否规范合理,对县级定点医疗机构的监管方向放在目录内药品使用率,提高补偿比上;对乡镇定点医疗机构监管方向放在药品使用和费用补偿是否规范合理及挂床住院上。三是明确监管重点,主要加强对定点医疗机构的监管,突出严查挂床住院和审核定点医疗机构不合理收费。根据自治区合作医疗&三个目录&,我县制定出适合我县情况的&三个目录&。对定点医疗机构超范围、超标准诊疗发生的不合理费用,一经核实,由定点医疗机构承担。这样可以在一定范围内减少住院补偿支出。月份,共审核出定点医疗机构不合理收费677.46元,此不合理收费金额全部由定点医疗机构承担。8月1日起,县合管办要求全部乡镇卫生院停办住院补偿业务,乡镇卫生院对其住院管理进行整改,整改完成经县合管办验收合格后方能开办住院补偿,截至目前,已有4所乡镇卫生院通过验收。(3)建立公示制度。每月在县、乡经办机构及村务公开栏中,分别公示合作医疗基金收缴和参合农牧民门诊、 住院医药费用报销等情况,保证合作医疗基金使用的公开、公平、公正,接受社会及参合农牧民的监督。(4)建立定期审计制度。县审计局于日至3月12日对2007年度新型农牧区合作医疗基金进行了审计,并于日下达了《审计报告》。按照审计局下发的《审计报告》的要求,合管办对&审计报告&中所列当前存在的主要问题进行了深入研究,及时进行了整改,9月中旬全部整改完毕。
五是实行住院分娩优惠措施,提高妇幼保健水平。为减低孕产妇和婴儿死亡率,提高住院分娩率,结合合作医疗工作,在全地区率先推行正常住院分娩垫付限价制。具体做法是:凡参加合作医疗后正常住院分娩的孕产妇,在乡级定点医疗单位住院分娩一律予以免费,不再从农牧民手中收取任何费用。规定在乡镇卫生院住院分娩的每例限价300元,县级医院住院分娩的每例限价750 元,难产孕产妇按住院补偿,孕产妇住院期间发生的补偿资金先由医疗机构垫付,然后将住院分娩的资料上报县合管办核实,县合管办按标准将补助金额直接划拨到各医疗单位。农牧民安全分娩的意识提高,全县住院分娩达100%,农牧区孕产妇和婴儿死亡率大幅度下降,妇女儿童的健康水平显著提高,有效保护了农村牧区劳动生产力。
六是建立多层次的医疗保障体系,引入商业保险作为新型农牧区合作医疗补充医疗保险。为了有效推进新型农牧区合作医疗保险制度,建立起多层次的医疗保障体系。日,吉木乃县人民政府与中国人民财产保险股份有限公司阿勒泰地区分公司在县政府三楼会议室举行了新型农牧区合作医疗补充险的签约仪式,为全县19576名参合农牧民办理了新型农牧区合作医疗补充医疗保险。根据协议规定,参合农牧民每人缴纳保险费40元,其中县政府承担,其余10元由农牧民个人缴纳。新型农牧区合作医疗补充保险保障范围包括保险补偿A和保险补偿B两部分。保险补偿A针对参合农牧民住院补偿在封顶线1.2万元以下,按照农合的补偿标准,将乡级医疗机构的报销比例提高10%;县级医疗机构的报销比例提高20%;地区、自治区级医疗机构的报销比例提高10%。保险补偿B是针对参合农牧民住院补偿在封顶线1.2万元以上,按照分级进比例法补偿,即1.2万元-5万元的医疗费用,报销30%;5万元-10万元的医疗费用,报销50%;10万元以上的医疗费用,报销70%。我县这种将商业险补充到新型农牧区合作医疗的做法走到了全地区的首位,补充险的实施必将使我县参合农牧民进一步受益,农牧民将会获得更多的医疗救助,农牧民因病致贫、因病返贫现象将进一步得到遏止。截至日,共补偿了804 人次,补偿金额44.4万元。合作医疗补充险的实施,使农牧民的受益率有了很大的提高,补偿人次由实施前的 1383人次增至1966人次 ,农牧民受益率由实施前的7.06%增至10.04% ,补偿比由实施前的36.17%增至46.31%。
新型农牧区合作医疗制度及医疗补充险的的实施有效地缓解了病人家庭的经济压力,在一定程度上遏制了因病返贫、因病致贫现象,促进了农村卫生事业的发展,促进了新型农牧区合作医疗就医观念的改变,同时也提升了党和政府为民办事的形象。
我们在对哈尔交乡、托斯特乡、别斯铁热乡、恰勒什海乡、吉木乃镇、托普铁热克乡。以走访的形式了解有关合作医疗方面事宜,然后以入户访问的形式进行具体了解,对参加新型农牧区合作医疗是否出于自愿、新型农牧区合作医疗制度是否对农民带来了好处、明年是否将继续参加新型农牧区合作医疗三个问题全部作了肯定的回答,对乡镇医院的服务质量、新型农牧区合作医疗医疗报销的满意率达到了七成。托普乡一名崔姓农民的经历和想法很有代表性。他在走访时说,参加之前他对新型农牧区合作医疗持观望怀疑态度,是随大流参加的,今年初他得病住院花去了50000元,获得合作医疗报销12000元,补充医疗险也报了7000元。从很大程度上减轻了家庭负担。他表示一定要现身说法,动员邻里和亲朋好友参合,并希望政府把合作医疗长期办下去。调查结果表明,新型农牧区合作医疗作为一项为民办实事的好政策,已初步得到了广大农民群众的普遍认可,农民的参合积极性正在逐步提高
六、存在的问题和困难
一是部分基层干部的工作积极性不高。部分村干部甚至个别乡镇干部对推行新型农牧区合作医疗的目的、意义缺乏了解,对开展工作信心不足、热情不高。
二是许多新型农牧区合作医疗对新型农牧区合作医疗不信任。这些新型农牧区合作医疗对新型农牧区合作医疗制度能否长久执行下去,各项政策能否真正兑现,经费会不会被截流、挪用、贪污或私分,实施过程中有没有凭关系、走后门,在报销范围和额度上是否因人而异等都有顾虑,采取观望、等待的态度而不参合。
三是一些新型农牧区合作医疗自我保健和互助共济意识不强。他们认为合作医疗保障水平低,参加的意义不大,或认为全家人身体都好,交了钱也不会花在自己身上,只是白作贡献。
四是补偿规定不尽切合实际,服务质量欠佳。目前正在执行的新型农牧区合作医疗制度中,一些补偿标准还不尽合理,主要是自费药品过多,起付线偏高,受益患者得到补偿的金额有限,与广大新型农牧区合作医疗的期望相差较大。
五是合管办办公经费严重不足,合作医疗的管理和办公经费紧张。目前,县财政为合作医疗预算经费为1万元/年,而合管办每年用于培训、督导、审核、宣传发动、网络运行等费用至少在4万元以上。
六是合作医疗信息管理化网络虽然已经建立,但是县、乡合作医疗信息化建设还很不稳定,县乡网络管理人员业务技能还需提高。
七是农牧区医疗卫生基础设施落后,县、乡、村&三级&网络体系建设薄弱,卫生人才缺乏,综合素质、管理水平和服务意识较低。
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