国家规定社区卫生服务站可以医保医保卡住院报销流程账不?

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第10版:政闻
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10月8日起基本药物制度在长春市基层医疗机构推广,11月起,在开发区、双阳区、农安县、榆树市、德惠市乡镇卫生院全面推行
持医保卡到社区卫生服务中心购药一年度内400元以内部分 报销30%
  昨日,长春市政府召开新闻发布会,10月8日起,长春市各县(市)区所有社区卫生服务机构、长春市城区乡镇卫生院和九台市乡镇卫生院将推行基本药物制度,11月起,在开发区、双阳区、农安县、榆树市、德惠市乡镇卫生院全面推行。  另外,即日起朝阳区、绿园区所有社区卫生服务机构不准经营目录外药品,如有特殊需要,需报长春市卫生局审批,经审批后,方可使用。监督机构要对基本药物销售情况进行检查,一经发现将按超范围执业进行处理。  解决以药养医  实施“721”  资金保障机制  长春市卫生局局长齐国华说,长春市的基本药物试点工作从8月1日正式实施,首先在朝阳区、绿园区、九台市进行为期2个月的试点。此外,长春市确定了基层卫生组织的基本药物的销售价格,在确定价格过程中,参照全市3000余家药店的市场零售价格,并随机抽取100家药店,对出售的基本药物和部分非基本药物计算平均价格,同时参考医药企业的供货价格和基层医疗卫生机构的采购价格,在不高于省中标的指导价格基础上,作为“同城同价”的参照价格。齐国华说,此项措施解决了常期存在的“在药店买药,回医院打针”的问题。  药品进价低,加价很高,从全国来看,以药养医的情况十分普遍。对于基础医疗卫生机构来说,实行零差价销售药物,没有药品加成,没有补偿机制,很难维持。在推行基本药物制度过程中,长春市政府没有对药品零差率进行补偿,而是实施了“721”的资金保障机制。  “7”,代表医疗机构支出的70%,由政府财政部门予以保障;“2”,代表着基层医疗机构支出的20%,由政府出资购买公共卫生服务;“1”,代表着另外10%的资金,这部分靠基层医疗机构自身服务来获得。至此,基层医疗卫生机构不用再靠以药养医,也就切断了医生与药品之间的利益联系。  政府补贴  每个社区医院每年补20万  齐国华表示,通过增加政府购买公共卫生服务,老百姓将得到更多实惠。政府通过购买公共卫生服务来进一步激励基层卫生机构更好的服务,采取以服务换支持的机制。  同时,长春市政府每年为每个社区卫生服务中心和乡镇卫生院拨付专项补助资金20万元,用于购买特殊公共卫生服务,即:1.开展社区传染病防治(特殊疫情处理);2.为60岁以上老人试行配备责任医生;3.在社区开展慢病筛查;4.为社区配备心理医生和营养指导人员;5.为流动人口提供公共卫生均等化服务;6.实施健康长春行动计划;7.为每个社区卫生服务中心聘请两名副高级以上专家。  这使长春市市民将享受到多于其他地区特殊的公共卫生服务。  三险统一  门诊医药费纳入报销范围  此外,长春还希望通过探索增加门诊报销比例。齐国华表示,“长期以来,由于医疗保障制度主要用于住院报销,形成了住院人数越来越多,及小病大治、挂床治疗等不合理现象。”  齐国华表示,长春市在实施过程中,按照国家对基本药物报销比例明显提高的要求,采取了“三险统一”的报销标准,即在保证医保和新农合资金安全的前提下,对相关补偿政策进行了调整,总的说是将原来不予报销的门诊医药费纳入报销范围,将原来报销起付线100元调整为0起付,具体是:第一,建立城镇职工和城镇居民医疗保险门诊医药费补偿制度,将门诊医药费纳入报销范围,最大限度地惠及于民。第二,做到了“三险统一”,即城镇职工、城镇居民医保和新农合实行统一的报销比例和封顶线,报销比例为30%,医药费封顶线400元。第三,开通了门诊报销信息化管理,做到了定点医疗机构就诊即时报销,最大限度地方便了患者。长春市基本药物制度的实施,引导百姓使用基本药物,在社区就医,将控制医疗卫生资源的浪费。  据介绍,参保职工在社区卫生服务中心用医保卡购药时,在一个年度内400元以内的部分,报销30%,这项补贴机制,每年将减轻长春参保职工个人负担近2000万元。  人才引进  为每个社区配两位专家坐诊  由于保障机制的建立,长春市基层医疗机构发展进入了良性循环,医疗机构再不用靠卖药来求生存和发展。  政府对基层医疗卫生的专项经费,头两年主要用于提高他们的公共卫生服务能力,预计要先期配备计算机、巡诊车、彩超、生化分析仪、理疗仪等设备设施。  为了解决基层医疗机构技术力量不足的问题,长春市政府决定用公共卫生资金,每年拿出3-4万元,为每个社区聘2名市级以上医疗机构退休的副高级以上专家坐诊,从而使老百姓能获得较高质量的医疗卫生服务。目前,该项举措正处于试点阶段。  下调药价  打一支青霉素只需4毛9分钱  截至9月7日,长春市307种基本药物中除疫苗、寄生等特殊疾病用药外,临床常见病、多发病用药已全部向社会公开,同时根据百姓用药习惯及社区卫生服务中心的用药需求,又增了81个品种的非基本药物的目录和指导价格,基本上满足了患者需求。  “现在基层医疗机构单处方仅16.5元,到社区医院打一支青霉素只需要4毛9分钱,老百姓真正得到了实惠。”齐国华说,三甲级医院单处方180元,市级综合医院为150元、市级专科医院约为80元,民营医院约为70元,区级医院约为60元,对比可以看出老百姓看小病在社区要便宜得多。通过两个月在试点工作的探索,长春市实施的基本药物价格与国家指导价格相比下降了41.3%,与省招标指导价格相比,下降了18.1%,与改革前社区卫生服务中心零售价格相比,下降了21.4%。  截至目前,3个试点区、市共购买113.58万元基本药物,已销售121.71万元(包含既往库存基药);1-7月日均就诊人次约为886人,8-9月为1065人,增幅20%,一些基础医疗机构甚至增加50%以上;单处方均值由35元下降到16.5元,下降幅度为47.2%。  资金投入  政府增加投入1300万  长春市基本药物领导小组做出决定,10月8日起在全市范围内推广基本药物制度,长春市各县(市)区所有社区卫生服务机构、长春市城区乡镇卫生院和九台市乡镇卫生院将推行基本药物制度,11月起,在开发区、双阳区、农安县、榆树市、德惠市乡镇卫生院全面推行。  另外,即日起朝阳区、绿园区所有社区卫生服务机构不准经营目录外药品,如有特殊需要,需报市卫生局审批,经审批后,方可使用。监督机构要对基本药物销售情况进行检查,一经发现将按超范围执业进行处理。  齐国华表示,通过基本药物制度,将在一定程度上解决老百姓看病难看病贵问题,特别是低收入人群、老年人群、流动人口、农民工感受最深、受益最大。据统计,长春市政府将增加投入1300万,各县(区)政府要增加800到1000万左右,但是看到基本药物制度给百姓带来的实惠后,市政府和各区政府一致认为,“这笔钱花得值!”  (记者&刘力源)
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社区卫生服务站门诊医保报销比例大
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社区卫生服务站门诊医保报销比例大
&&& 作为新型农村卫生服务体系,社区卫生服务站为群众带来了方便。记者还了解到,参保市民在社区卫生服务站就医,报销比例最高可达八成。
&&& 社区卫生服务站可以让广大农村居民足不出村就享受到基本的卫生医疗服务。但现在不少人并不了解社区卫生服务站的运作和实惠,往往舍近求远看病就医,甚至有市民宁愿到一些私人诊所就医,花钱多暂且不说,医疗安全更得不到保障。
&&& 里水医院院长 汤耀斌:黑诊所,无牌无证,打着里水医院的牌照,得不到政府的认可,本身医疗行为有部分违法,无报销,(费用)甚至会更高。
&&& 据了解,目前,全镇已有15个卫生站点建成使用,按照规划,剩下的三个站点,也将在年底完成。参加了居民医疗保险的市民,可以在定点医院就医,也可以在社区卫生服务站就医。而报销比例,医院有七成,社区卫生服务站就达到了八成。市民应根据实际情况,充分享受政府为村民投入的福利。
&&& 里水医院院长汤耀斌:希望老百姓不要听信谎言,到真正挂有里水医院的服务站看病,报销比例可以高达80%。
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国家大病医保新政规定实际报销比例不低于50%|国​家​大​病​医​保​新​政​规
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你可能喜欢国务院办公厅日前印发《医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作安排》。我国今年继续扩大基本药物制度实施范围,在不少于60%的政府办城市社区卫生服务机构和县(基层医疗卫生机构)实施国家基本药物制度;将调整公立医院布局和结构,推进公立医院改革试点,研究探索将部分公立医院转制为非公立医疗机构。
  工作安排指出,今年将扩大城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险覆盖面,参保人数达到4.1亿;巩固新型农村合作医疗覆盖面,参合率稳定在90%以上。
  提高基本医保基金水平,在80%的城镇职工医保、城镇居民医保和新农合统筹地区实现医疗费用即时结算(结报)。推行按人头付费、按病种付费、总额预付等支付方式。选择50种左右疾病开展按病种付费试点。
  根据工作安排,将研究探索将部分公立医院转制为非公立医疗机构。调整公立医院布局和结构、完善体制,是今年推进公立医院改革试点的主要工作任务之一。
  在改革公立医院补偿机制方面,工作安排指出,探索医药分开,逐步取消药品加成,使试点公立医院逐步实现由服务收费和政府补助进行补偿。指导试点地区合理确定医疗技术服务、药品、医用耗材和大型设备检查的价格,推进按病种收费试点改革,改进医疗服务收费方式。
  国家重点在16个城市开展公立医院改革试点,各省(区、市)可自主选择1至2个城市开展公立医院改革试点。
  同时,还将启动实施以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划,作为健全基层医疗卫生服务体系的主要工作任务之一。
  根据工作安排,2010年度医改工作的实施时间为2010年4月至2011年3月。
  我国要大力推广就医“一”等办法
  患者只需支付自付的医疗费用
  我国将提高报销比例,使城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用报销比例达到60%以上,城镇职工医保政策范围内住院费用报销比例也有所提高。昨天,国务院办公厅发布《关于印发医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作安排的通知》。
  通知提出,我国将进一步提高基本医疗保障水平,提高报销比例。城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用报销比例达到60%以上,城镇职工医保政策范围内住院费用报销比例有所提高。所有统筹地区城镇职工医保、城镇居民医保和新农合的统筹基金最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资、居民可支配收入和全国农民人均纯收入的6倍以上。
  今年,我国要扩大城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险覆盖面,使参保人数达到4.1亿。进一步做好城镇非公有制经济组织从业人员、大学生、灵活就业人员和农民工的参保工作。
  此外,我国要大力推广就医“一”等办法,方便参保人员就医和医疗费用结算。在80%的城镇职工医保、城镇居民医保和新农合统筹地区实现医疗费用即时结算(结报),患者只需支付自付的医疗费用。
  相关新闻:我国公立医院改革面临四大挑战
  2010年度中国医院院长论坛于16日至17日在浙江省宁波市举行。在本届论坛上,中国医院协会会长曹荣桂表示,当前,我国公立医院改革面临公益性质弱化等四方面的问题与挑战,应引起重视关注。
  本届论坛的主题是积极稳妥推进公立医院改革。曹荣桂说,改革开放以来,我国公立医院改革基本延续了减轻政府财政负担和调动医院积极性的思路,医疗服务的公平性和公立医院的公益性受到一定的影响,具体表现为:一是公立医院公益性质弱化,医院主要靠自身业务收入来维持生存和发展,医院自身利益与社会公共职能矛盾日益明显;二是医疗资源配置与机构布局不合理,导致医疗服务体系整体效益低下和无序竞争;三是过度行政化导致医院价值错位,竞争力缺乏,创新动力不足;四是医患关系紧张,医务人员积极性受到影响。
  公立医院的存在意义在于确保人们获得基本的医疗保障,曹荣桂认为,制度化的资金共担和补偿机制应是公立医院改革的重点和基础。医院承担的社会功能和政策性亏损应该得到合理与足够的补偿,如改革以药补医机制,取消药品加成政策,医院由此减少的投入或形成的亏损,应通过增设药事服务费,调整部分技术服务收费和增加政府投入等渠道来解决,这才有利于提高医疗服务的公平性和可行性,纠正市场失灵。
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