上海市市容环卫局关于上半年度各区县市容环境卫生综合指标评价情况的通报深圳市卫生经济学会
浅谈医院成本效益评估体系及其应用
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浅谈医院成本效益评估体系及其应用深圳市宝安区卫生局&&&& 唐文芳深圳市宝安区福永医院&& 曾耀有
【摘要】医院成本效益评估是医院经济管理工作的一项重要内容，也是医院总体经济效益评估的一个组成部分。建立切实可行医院成本效益评估体系，是医院分析整体效益的基本方法，也是提高医院管理水平的基础和保证。本文对建立医院成本效益评估体系的原则、方法、评估的主要内容以及评估标准进行介绍，运用管理学、统计学和会计学的基本原理，结合实际工作确定了对医院成本效益进行评估的12项指标，通过实例着重对医院成本效益评估体系的建立、应用等进行探讨，这对评价医院经营管理绩效评价具有重要意义。不仅能直观的反映医院经营成果的大小，也有助于医院加强科室的经营管理，有利于医院的整体经营管理素质，实现成本效益的最大化，有利于医院开展新业务、新技术，推动医院科技进步与发展，有利于资产的保值与增值，同时也是一种提供医院经济管理信息的重要手段。
关键词：&&& 医院&&& 成本&&& 评价体系&& 应用
　　医院成本管理工作是医院经济管理工作中的关键环节，也是医院经济管理工作的重点，为了降低医院的耗费,使医院成本消耗控制在预期的范围内,就必须对医院营运成本及费用大发生状况(增长或降低)及时作出分析与评估, 目的在于认识过去、说明现在，预测未来，以便更好的全面的提高医院的社会效益和经济效益。建立医院成本效益评估体系对评价医院经营管理绩效评价具有重要意义。有利于提高医院整体经济管理素质，开展新业务、新技术，推动医院科技进步，实现从“高投入高产出型”向“内涵效益型”转变，从而实现成本效益最大化，提高医院整体经济效益和竞争力。因此，对如何建立医院成本效益评价体系，了解医院的经营状况，制定相应的评价标准和诊断方法，建立完善的评价体系，是加强医院经营管理的重要手段和措施，也是现代医院经营策略的要求。
　　一、确定效益评价的指导原则　　对医院成本效益进行评估，必须综合运用管理学、会计学、经营学的基本原理，建立一套相互联系、相互制约、科学准确、操作性强的成本效益评估体系，才能客观评价医院经济运营情况，正确反映医院经济管理水平，因此在制定医院成本效益评估指标时必须遵循科学性、政策性、可比性、效益性、实用性和系统性六大原则。在实际工作中，可以挑选与效益性关系较强的指标，参照评估标准（一般有计划标准、历史标准、行业标准和国际先进标准等）进行综合评估，充分体现医院经济效益的实质、内涵，揭示成本效益水平。　　二、医院成本效益评估的主要内容　　就医院营运成本管理而言，医院成本构成大体上由人力成本、财务成本、物资成本和管理成本四部分组成，也是医院成本效益评估的重要内容。　　1．人力成本：一般指在医疗服务过程中，医院在人力资源方面的总投入。医院在市场的主体地位越来越高，人力资源医院之间竞争的重要战略资本。　　2．财务成本：也叫资金成本，指医院在筹集和使用资金过程所付出的代价。市场经济下，医院应考虑财务成本并及时对资金使用情况进行分析，降低财务成本、回避财务风险。　　3．物资成本：一般指物化了的资金，包括固定成本和流动成本。对物资成本的管理和评估是医院经济管理工作中最直接和最大量的工作。　　4．管理成本：指在经营和管理过程中发生的费用，通常指管理费用。在深圳，医院的管理成本一般占医院总成本15%以上，而发达国家医院的管理成本只占总成本的6-8%，因此，医院管理成本的效益潜力仍十分巨大，应引起我们足够的重视。
　　三、医院成本效益评估的方法　　在经济管理过程中，对效益进行分析评价的方法很多，如调查法、百分比法、本量利法等，医院可以根据实际情况采用适合自己的方法。但对医院成本效益进行科学评价，一般采用比较分析法和综合指标法。
　　四、医院成本效益评价体系的建立　　对医院经营效益评的评价的方法,是一项综合评价系统。一般采用综合指标评价方法,它能够全面地,准确地反映医院、科室及单项医疗服务效益的评价，该方法在医院综合管理具有广泛的应用价值。医院经济效益评估指标体系可以按标准化层次分类为成本项目、收入项目和经济效益项目三类。各项目各有评估指数，从而构成综合指标评估体系。而成本效益的评估只是其构成部分，根据医院经营成本构成相应地形成人力、资金、物力和管理成本等指标。
　　具体步骤的方法如下：　　（一）选择评价项目指标　　选择评估指标时，应根据分析目的和管理的要求而定，同时筛选出能够反映单位经营状况和成本效益的指标。结合医院实际主要确定由十二顶指标对医院进行综合评价。见表：
医院成本效益评估项目表
&注：平均额=（期初余额+期末余额）/2　　（二）确定评价指标的标准值　　评估指标的标准值又称为标准参数，这一标准值是医院成本项目、收入项目和经营评估指标中行业标准或医院内部标准，并以此作为医院经济运营和评估的准绳。现阶段，政府卫生管理部门对医院成本效益评估没有行业标准，这需要医院根据本单位的历史数据进行制定。　　（三）计算实有参数　　通过对本单位成本项目、收入项目和效益评估指标所涵盖的内容，分别计算出医院经济运行中有关成本管理的实在数据。　　（四）确定经济效益评价指标的权数　　根据各成本效益评估指标的重要性和成本管理的需要，分别对各评估指标制定出权重数。其要点是，不论有多少种评估指标，权重的总分数为100，为了计算方便，本文按每项目占8.33％计算。在实际工作中也可以根据评估的实际需要，对每项目的权重进行适当调整。　　（五）计算评价结果　　在计算成本效益评估结果时，根据管理上的需要，将成本项目和收入项目的类目或亚目进行配比计算。具体计算过程如下：项目总评分数=（实有参数÷标准参数×100%）×该项目权重将所有项目结果相加，即得出该单位成本效益评估总分数，总评分数的标准为100分。高于、等于和低于100分，都说明该单位的成本管理水平和工作实绩，可根据评估的目的，再制定对不同分数段的奖励标准。（六）对负值评价指标的处理在经济评估指标体系中，多数指标值是正方向的，但对有些标值是负方向的。采用表格统计评价几点说明：（1）表中可以是数字，也可以是百分比。（2）表中的权数可根据管理的需要灵活制定,为了计算方便,均定为8.33％。（3）在计算过程中，注意不要将正、负指标的计算方法相混。负方向项目得分=[标准参数―（实有参数―标准参数）]÷标准参数×100%×权重（%）
五、医院成本效益评价体系的应用　　建立医院成本效益评价体系后，确定的指标一般情况不允许更变，以免影响可比性。下面举例子予以说明，某医院2002年和2003年成本效益评价结果如下：
深圳市××医院2002年成本效益评估表
&深圳市××医院2003年成本效益评估表&
　　该医院2002年和2003年收支结余分别为500万元和811万元，2003年经济效益比2002年增加311万元。但经过成本效益评估结果可以看出，该医院2003年总评分数109.44分，说明该医院盈利水平虽仍在提升，但速度已经变缓慢，同时部分指标也提示我们应该较强管理力度。　　1、人均业务收入：　　该指标是经济效益指标，体现医院整体人均创收情况，说明医院经济效益的好坏。该医院连续两年评分均大于8.33分，说明医院业务收入在保持一定增长的同时，很好地控制了人员数量，人均创收能力得到增强。　　必须说明的是：在深圳地区，医院的临聘医务人员占医院总人数的比例较大，他们对医院业务收入的贡献不容忽视。所以分母必须是医院在岗总人数，才能比较客观地反映该指标的意义。甚至还可以只按医院有创收能力的临床在岗医护人员作分母。　　2、医疗收入增长率：　　该指标是经济增长指标，为体现医院经济增长的速度比率，属于医院营利能力方面指标。2002年经过大幅增长后，2003年增幅有所缓慢，应引起领导层足够重视，需进一步分析原因。如评价分持续小于权重8.33分，说明医院收益在减少,其收益增长,当量在减少,也说明医院经济收益达到临界点,处于下滑状态,体现医院经营绩效下降,应加强医院的经济管理工作.　　3．总资产收益率：　　该指标是衡量医院对全部资产有效利用程度，获得结余的能力和效果的最有用的比率。一般情况下，应与同行业的水平或国际先进水平比较，以提高医院的资产利用水平。该指标连续两年综合评分大于8.33分，说明医院资产的赢利能力正在加强，资产有效利用率高，医院资产得到有效的管理和利用。　　4．医用材料收益率：　　该指标属于医院营利方面的指标参数，它体现了医院在医疗服务过程中医用材料（包括卫生材料、一次性材料、液体等）所占有的收益，表明在服务成本消耗过程中低耗的程度，医用材料收益率一般趋向一个稳定值，其收益率不可能突破一定的利润率。　　由于医院投入材料的收费受政策因素影响较大，部分一次性材料投入后得不到补偿。因此，本例只对物价规定可收费（物价规定一般按进价加15%）的部分医用材料进行评估。2002年收益率11.03%，反映医用耗材方面管理仍不到位，存在浪费或漏收现象。2003年虽有所加强，但力度不够，存在欠缺，必须采取更有力的措施，提高利用利用率，减少浪费，从而实现低耗服务和收益的最大化。　　5．药品收益率　　该指标是指医院药品的利润与药品收入总额的比率；是医院药品分开核算的重要指标，体现医院管理层的营利能力的大小。　　一般评价方法：计算当期的药品收益率与标准参数对比得出评价系数，再乘以权重得出评价分值，如评价系数大于1，说明医院药品管理较好，其收益率超过了标准值，医院获利能力增强。　　必须说明的是，由于药品的利润受国家的物价的限制管理，该指标并不是越高越好，如收益率超过了标准参数太大，直接会影响药品质量，从而影响医疗质量，如2003年药品收益率达到20.08%，应引起重点关注。　　6、存货周转率：　　该指标属于经营管理中医院运营能力指标，它表明医院管理人员在经营管理，运用资金的能力。一般认为存货周转率是反映了医院材料收入状况及存货资金占有情况。在正常情况下，存货周转率越高，相应的周转天数越少，说明存货资金周转快，相应的利润率也就越高。　　本例中说明医院当年的存货周转次数比上年有所提高，其医院的获利能力增强，表明医院经营过程中资金周转速度加快，其经营效果较好，管理人员的经营能力加强。　　目前，深圳部分医院为了降低流动资金占用，提高资金有效使用率，建立物流供应链，这种尝试将对提高医院物资使用，降低物资成本产生积极影响。　　7．资本保值增值率：　　是指所有者权益的期未总额与期初总额的比率，它体现出医院的偿债能力和盈利能力的综合性指标。　　本例中反映该医院的资本总额再增加，医院发展能力有所增强，也反映出医院在资产管理水平方面所有提高。　　8．百元卫生材料的医疗收入水平：　　该指标反映在材料成本中每100元卫生材料的支出所创造的医疗收入水平，从另一角度体现出医院在卫生材料的利用程度和管理水平。　　在确定标准参数时，可以通过计算上年数据作为参数，也可以参照同行业平均标准。　　2002年该医院的卫生材料利用率高，减少了浪费，材料管理措施得力。2003年由于受“非典”事件影响，加大卫生材料的投入，直接影响了该指标的结果，必须与同行业水平进行更深入分析，减少不不要的浪费。　　9．坏帐率：　　坏帐是指医院无法收回的应收款项，由于发生坏帐而造成的损失，就是坏帐损失。在深圳，医疗欠费一直是困扰医疗市场的难题，虽政府有给予一定补贴，但对非盈利性医院来说，医院毕竟还是承受着极大的压力。所以医院应正视病人欠费问题，采取措施，尽可能地减少欠费的发生，避免部分病人的恶意欠费，以降低坏帐率。　　根据医院会计制度及财务制度规定，医院年末必须按应收医疗款的3-5%进行提取坏帐准备，因此该指标年末数应为3-5%。尽管如此，与企业相比，医疗行业在坏帐准备管理仍是滞后的。　　需要说明的是该指标是负向指标，在计算分值时，应采用负向计算的方法。　　10．药品占医药收入比例：　　该指标主要反映药品收入在医院医药总收入中所占的比重，是考核是否存在大处方、抑制药品不合理增长的重要指标，它更强调的是医院的社会效益。　　医院在实行成本核算管理中，要严格控制药品占有率，以促进医院合理用药、合理创收。在评价药品占有率管理绩效时，可根据医院历史标准，同时必须与同行业标准进行横向比较。并相应制定出药品占有率的指标（一般规定标准是45%以下），控制药品占有率的总体比例。　　本例中反映该医院在业务收入中含金量提高，药品管理有效，药品比例能很好的控制在30%左右。　　11．成本费用收益率：　　该指标是指利润与成本费用的比率，反映医院在经营过程中，每消耗1元的成本支出，应获得多大的收益，该比率越高，表明医院耗费所得的收益越高。是一个能直接反映增收节支增产节约效益指标。　　本例中该指标评价系数连续两年大于1，表明医院每消耗1元的成本费用所获得收益继续提高，服务成本相对下降。　　12、管理费用率：　　是指完成一定的医疗收入额所需要的管理成本费用的多少。反映医院管理层的成本费用率，属于管理效益指标。　　该医院能很好的控制管理费用，2003年管理费用率从2002年的19.03%降至14.62%，对年度经济效益起着重要作用。　　需要说明的是该指标是负向指标，在计算分值时，应采用负向计算的方法。
　　通过分析，该医院2003年经济效益总量上虽有所上升，但也提示注意如下问题：医疗收入增长速度有所缓慢、药品收益率过高、百元卫生材料的医疗收入水平较低、可收费材料项目的管理有待加强等。提示医院必须密切留意其发展动态，采取相应措施，在保证业务发展的同时更强调节支，降低消耗，提高效益，提升竞争力，保障医院的可持续发展。
　　六、结论　　综上所述，医院成本效益评估是医院经济管理工作的一项重要内容，也是医院总体经济效益评估的一个组成部分。在制定医疗成本核算评估指标体系时，必须以国家的有关政策、法规和制度为准绳评估医疗服务成本的经济性、效率性与效益性，充分体现国家、医院和患者之间利益的一致性。在医院经济管理工作中，为了能够准确反映医院宏观和微观经济运行的控制水平，医院管理层除了对院级进行效益评估外，还可以参照此方法对院内科室乃至单项医疗服务项目的经济效益分别进行核算与评估。通过评估，可以对医院的运营过程及成本管理情况进行真实描述、正确评价和深入剖析，实事求是地总结过去，从医院或科室的组织机构、服务质量、劳动管理、服务价格等关系上对医院或科室进行监测、调整、控制，以提高医院整体经济效益的竞争力。
参考文献：1、 李信春、王晓钟，医院成本核算，人民军医出版社2、 王善臻& 非营利医疗机构财务会计& 中国财政经济出版社3、宋广军&& 建立医院院科两级经营管理绩效评价体系的探讨
二○○五年七月
&&&&深圳市卫生经济学会 版权所有，禁止非法镜像。为了适应新的形势，配合城乡医疗保障制度的建立和完善，迫切需要加快卫生管理体制..
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