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第02版：要闻·经济
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要闻·经济
2014年度居民医保参保缴费开始了
——区医保中心负责人就2014年度城乡居民合作医疗保险相关问题答记者问
本报记者 钟梅
10月9日，记者从区医保中心获悉，2014年度城乡居民合作医疗保险参保缴费标准出台了。也就是说，城乡居民合作医疗保险参保、续保缴费时间从10月起至12月20日结束。区医保中心相关负责人说，2014年度城乡居民合作医疗保险个人缴费标准与2013年一样，但待遇有提高，请广大居民按时缴费，以便及时享受居民医保待遇。
今年城乡居民合作医疗保险在哪里缴费？具体参保时间？如何参保？门诊和住院报销比例有没有提高？重庆市外发生的医疗费用如何报销？与2013年居民医保相比，2014年居民医保有没有新的政策？当天，记者带着市民关心的一系列问题采访了区医保中心主任宋朝智。
记者：哪些人可以参加2014年城乡居民合作医疗保险？
宋朝智：只要户籍在重庆市内，又没有参加城镇职工医疗保险的城乡居民都可以，包括中小学校、中等职业学校、特殊教育学校在册学生和托幼机构在园幼儿，还有在渝高校（含民办高校、科研院所）全日制本、专科生，研究生（统称在渝高校大学生）也可以。具有本市户籍的新生儿可以独立参保。新生儿在其出生后90天内，在户籍所在地乡镇（街道）办理独立参保并完清有关费用后，按规定享受相关待遇；对不独立参保且其母亲当年已参保缴费的，新生儿自出生之日起自动随母亲参保，发生的医疗费用报销与其母亲合并计算，直至最高封顶线。
记者：居民何时可以参保缴费？
宋朝智：城乡居民集中参保时间是每年的9月1日至12月20日；在渝高校大学生参保时间为每年暑期开学之日起的60天内；当年出生的新生儿办理独立参保时间为其出生之日起90天内。如果超过以上缴费时间，还有人想参保的，最迟必须在次年9月30号前，缴清当年全额费用，这种情况参保人员就要交得多些了，包括财政补助和个人应缴费用，比其他按时参保的人员要多缴280元钱。
记者：城乡居民和在渝高校大学生参保方式有何不同？
宋朝智：城乡居民以家庭为单位选择同一档次参保，由户籍所在地乡镇（街道）负责组织参保；在渝高校大学生参保由学校为单位，负责组织参保。此外，城乡居民参保还存在两种特殊情况：一是本市户籍居民，其家庭成员中有在市内其他区县异地居住的，应在其户籍所在地区县以家庭为单位选择同一档次参保缴费；对全家外出在市内其他区县异地居住的，可委托他人在其户籍所在地区县参保缴费，也可以在居住地区县以家庭为单位选择同一档次办理参保缴费。
记者：居民医保一档和二档个人缴费标准是多少？
宋朝智：居民参加一档个人只交60元钱，二档个人只交150元钱。
记者：居民医保门诊能报多少账？住院报销比例是多少？
宋朝智：虽然一档只交60元钱，二档只交150元钱，但报账还是挺高的。所有参保居民（包括一档和二档）在门诊都可报60元钱，并且这60元钱可用于支付本人、亲属或指定人门诊就医购药或住院自付费用。若当年未使用（或有余额），只要下一年你又参加了居民医保，仍然可以继续使用。如果因生病住院还可以报销住院的医疗费用：参保人员住院发生的、政策范围内的医疗费用，按以下标准报销：一档：一级医疗机构（如镇街卫生院等）可报销80%，二级医疗机构（如人民医院和中医院）可报销60%，三级医疗机构（如重庆医科大学附属永川医院）可报销40%。二档：在一档的基础上多报销5%。未成年人在同档参保成年人的基础上再多报销5%。
记者：如果参保居民2013年门诊费未使用或有余额是否可跨年度结转使用？
宋朝智：参保人的普通门诊实行定额报销，报销额度内不设封顶线和报销比例，定额标准每年按照重庆市一档个人缴纳的居民医疗保险费确定。需要特别注意的是，定额报销资金主要用于支付本人、亲属或指定人门诊就医购药或住院自付费用，当年未使用或有余额可跨年度结转使用。对未连续参保缴费的居民，从未连续缴费的当年起，将其定额报销未使用的资金调整为统筹基金，不再结转使用。
记者：2014年城乡居民合作医疗保险全年报销封顶线是多少呢？
宋朝智：2014年城乡居民合作医疗保险，参保一档生病住院最高可以报销8万元，二档最高可以报销12万元。
记者：听说参加居民医保在住院时要交门槛费，这又是怎么回事？
宋朝智：门槛费是指起付线，就是老百姓到医院住院，开始报账之前那部分费用全部由自己出：一级医疗机构（如镇街医院）100元/次，二级医院（如人民医院和中医院）300元/次，三级医院（如重庆医科大学附属永川医院即原市二院）800元/次。
记者：听说2014年参保居民在中医医疗机构住院、特殊疾病门诊使用医疗保险范围内的中药饮片、中成药以及医院自制中药制剂的医疗费用，政策报销比例将提高10个百分点，这是真的吗？
宋朝智：2014年城乡居民合作医疗保险待遇享受向传统医学倾斜。在中医医疗机构看病住院，起付线（门槛费）降低一个档次收取，并且参保人员在我市住院和特殊治疗使用医疗保险范围内的中药饮片、中成药，以及医院自制、中药制剂、中医诊疗项目和中药煎药的医疗费用，政策报销比例，城乡居民医保提高10%，但各项优惠政策报销比例之和不超过95%；职工医保提高2%，但各项优惠政策报销比例之和，退休人员不超过99.5%，在职职工不超过95%。
记者：2014年，居民医保是否还对城乡低保对象、城市“三无”人员、农村五保对象、城乡孤儿、在乡重点优抚对象（不含1至6级残疾军人）、城乡重度（一、二级）残疾人员、民政部门建档的其他特殊困难人员（包括城镇低收入家庭60周岁以上的老年人）、家庭经济困难的在校大学生等8类人群实行医疗救助政策？
宋朝智：2014年城乡居民合作医疗保险继续实行资助救助对象参保。对参加一档城乡居民合作医疗保险，应缴纳的个人参保费用，属城市“三无”人员、农村五保人员的给予全额资助，其他对象按50元标准给予资助；自愿参加二档城乡居民合作医疗保险的统一按60元标准给予资助（属于城镇职工医疗保险覆盖范围的除外）。超过资助标准的个人应缴参保费用由救助对象自付。
记者：参保居民在永川区外住院后凭什么回家报账？
宋朝智：若在重庆范围内，直接凭社保卡或身份证在看病的医院报账；若在重庆市外（比如四川、广东、深圳）发生的医疗费用，先由个人垫付，属于医保基金支付的费用，参保人员需凭原始发票、费用总清单、诊断证明书或出院记录、本人身份证复印件和本人重庆市内的活期银行存折或卡的复印件一份、住院病历复印件、医院等级证明。需要提醒的是，新生儿落地医保还需提供婴儿出生证明和户口增减页复印件以及父母任何一方的身份证复印件和银行存折或卡的复印件一份。同时，要给大家说清楚的是，对当年发生的医保费用，报销时间不得晚于次年3月底。
记者：目前，有的参保居民得到了社保卡，而有的参保居民却没有得到社保卡，有社保卡拿社保卡去看病，若没得到社保卡的怎么去看病？
宋朝智：由于社保卡制作有个过程，制作时间长，还有部分参保人员未得到。不过，没得到社保卡的参保居民也不要着急。针对社保卡发卡期内，部分无卡的参保居民就医发生的医疗保险费用，可凭本人的居民身份证或户口本，或临时就医证进行无卡结算，不影响居民看病就医。居民社保卡发放生效后，无卡结算方式自动终止。
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渠县城镇居民参加医保热情高
　　&参加城镇居民医疗保险让我们普通家庭也有保障，生病住院能够报销一笔费用，减少了我们的经济负担。&近日，渠江镇和平社区居民刘大华到医保局领取孙子的住院报账款时说道。这是该县医保局全力推进城镇居民医保惠民工程，切实解决城镇居民看病难、看病贵问题的一个缩影。
　　2009年7月,正式启动城镇居民医保工作，该县医保局以&情系医保、为民解忧&为服务宗旨，通过报纸、电视、宣传标语、手机短信、发放宣传资料、播放宣传光碟等形式大力宣传医保政策，让医保真正走进了千家万户。
　　&我孙子在上月得了急性阑尾炎，住院治疗花了一万多，由于在学校参加了医保，报销了三千七百多块钱，确实很实惠，所以明年我还要为孙子交医保费，买个保障。&刘大爷感慨地说。
　　据介绍，从日起，城镇居民基本医疗保险最高支付限额由6万元调整至8万元，支付比例整体提高5%,城镇居民补充医疗保险待遇年度内最高支付限额为15万元。也就是说，居民年缴纳参保费245元，最多可报销23万元医疗费。城镇居民医保参保缴费时间为每年的1&3月，城镇居民到所在社区缴费方便快捷。
　　2013年，该县医保局将强力推进医保扩面，争取城镇居民参保人数达到10.55万人。&2013年我们将进一步简化办事流程，提高服务水平，及时支付住院费用；增加门诊统筹点，让更多的居民知晓门诊统筹政策，报销门诊费用。&该县医保局局长刘良介绍说。（李昌荣）　
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2013年射洪县城镇居民基本医疗保险政策解答
　　一、哪些人可以参加城镇居民医保？&
　　凡具有非农业户籍、不属于城镇职工基本医疗保险参保范围的城镇居民，均属城镇居民基本医疗保险的参保范围。具体包括：&
　　1、中小学在校学生（包括职业高中、中专技工校的全日制学生）；&
　　2、未满18周岁非在校（托幼机构）的未成年人；&
　　3、18周岁以上非从业城镇居民。&
　　二、城镇居民首次参保需要提供哪些资料？续保需提供什么资料？&
　　首次参保人员需参保者的户口簿、身份证（或身份证复印件）、1寸免冠照片1张，低保户、重度残疾人员还需提供相应的“低保证”、“残疾证”确认证明，以及当年个人应缴的医保费。&
　　续保人员需带上“居民医疗保险证”和个人应缴纳的医保费。
　　三、2013年城镇居民基本医疗保险的缴费标准和政府补助是怎样的？&
　　（缴费标准和补助标准随政策变化做调整） &
类&&&&&&& 别&
个人缴费标准&
政府补助标准将达到&
未成年居民&
低保对象、重度残疾人&
未成年居民&
　　四、城镇居民什么时间开始参保缴费？&
　　城镇居民实行按统筹年度一次性缴费，从上年的11月1 日起开始办理当年的参保、续保。&
　　五、城镇居民怎样参保？&
　　普通城镇居民可持参保相关资料到所在社区（居委会）或乡镇财政所参保登记、缴费。学生（包括幼儿园学生）由就读学校组织参保登记、缴费。&
　　六、现行的参保居民医保待遇是怎样的&
　　1、住院医疗费用报销&　　&&
　　城镇居民医保“起付线”、“报付比例”、“ 封顶线”& 单位：元&
　　报付比例&
学生和未成年人住院报付比例在此基础上上浮15％&
乡镇卫生院&
市外定点医院&
　　城镇居民基本医疗保险政策范围内住院费用最高报销比例不超过95%。&
　　2、特殊疾病门诊治疗费用的报销：恶性肿瘤门诊放（化）疗、慢性肾功能衰竭透析治疗、肾移植术后、肝移植术后抗排斥药物治疗的参保居民，还可申请特殊门诊治疗，报销办法与在二级医院住院报销办法一致。&
　　3、连续参保缴费首次住院可提高报销比例。&
　　城镇居民连续缴费参保年限与住院费用报销提高比例表&
连续缴费年限（无住院费用发生）
首次住院报销比例提高 ％
　　4、享受门诊统筹报账。2013年城镇居民医保门诊报账按照市人社局制定的政策执行。&
　　七、参保人员如何住院、转院、结帐？&
　　（一）城镇居民就医：参加城镇居民基本医疗保险人员患病住院时，凭城镇居民医保证到定点医疗机构就医。就医应出示“医保证”，不出示“医保证”，病愈出院不能报销，后果自负。&
　　（二）医疗费用结算：在县内定点机构住院的，入院时应预缴一定数额的费用，出院时，城镇居民只结算属于个人应负担的部分，应由城镇居民基本医疗保险统筹基金支付的部分，由定点医疗机构直接与县医保局结算。转院和在异地就医住院的，由参保人员全额垫付住院医疗费用，出院后，一个月内到医保局报销。&
　　（三）如何转诊、转院 ：&
　　1、转诊转院条件：经所住医院检查、会诊本院不能确认诊治、抢救的疑难病症、危重病症可转院治疗；诊断明确的多发病、常见病或手术后可转社区卫生服务中心住院进行后续治疗的。&
　　2、转诊、转院程序：参保人住院期间，因病情需要，市内由二级转三级医院诊治，需由医院科室负责人提出转院（诊）理由，经医院医保办签字后送县医保局审批；转市外医院就诊的，需由县人民医院（中医院）相关科室提出转诊理由，医院医保办、分管院长签字后送医保局审批。&
　　未履行转诊转院手续擅自到外地医院就医或者擅自改变住院的，其医疗费医保局不予支付。&
　　（四）异地居住居民就医手续办理： &
　　1、参保居民住外地或外出期间患急症在当地医保定点医院住院，应在入院3日内向县医保局报告备案，发生的医疗费用先由个人垫付，出院后1个月内到县医保局按规定报销住院费，逾期不予报销。&
　　2、报销住院费需提供的资料：① 有效住院费用结算票据；② 出院病情证明；③ 住院费用、药品清单（应标明收费项目的名称、单价、数量、总价）；④ 住院病历复印件；⑤住院病人的身份验证证明（医保证首页复印件、主管医生签字、医院盖章）；⑥异地居住审批手续或转院审批表。&
　　医保局地址:太和大道中段127号
　　办公室&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&
&&& 统筹财务股（医保费缴纳咨询）&&& 0825-6622357
　　审核股（住院申报、报帐咨询）&&& 0825-6622356&&
&&& 居民医保股（参保登记、办证咨询）0825-6633058
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城镇居民医保住院报销
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　　咨询内容：一年交20元的城镇居民医疗保险住院能报多少？我父亲是永川何埂镇的，一年交20元的城镇居民医疗保险，现在在重庆大坪三院住院，已花几万了，请问能报多少？　　咨询网友：9794678(重庆)　　专家解答：　　重庆太平人寿陈庆　　老人生病确实很让人着急，除了身心的痛苦，还有经济的压力。城乡居民保险的报销比例本身就不是很高，是国家的一种福利体系，能有一点作用，但是作用很小（况且你办理的还是很低的档次，20元每年，建议你明年为父亲办理120元每年的档次）。　　而且报销的时候有一些限制，要求在办理所在地的定点医院进行住院治疗时报销的比例会稍高点。但是大坪三院是属于国家三级甲等医院，应该不是你父亲他们的定点医院（你父亲是永川户籍），像你这样的情况，估计最终的报销比例不会超过10%甚至更少，具体的你可以咨询为你父亲办理保险的社保所或社保局。　　重庆中国人寿陈伟　　不知道你是直接到的大坪三院还是从合川转到大坪三院的，如果说是直接到的大坪三院，10%。如果是转过来的，能稍微高一点、针对类似的情况，难道你不觉得给自己一份商业险是很重要的吗？　　重庆中国人寿张成碧　　第一你父亲买的20元保险是在重庆主城区买的还是在永川买的，那种医保卡是先在所在区人民医院就诊，如果是办了暂住证在重庆九龙坡区买的再由区医院转院你这个报的比例还是可以的，你现在要做两件事一件是如果在永川买的必须与当地医保科联系备案，出院后回家报账，如果在九龙坡区买的你一定要去区医院拿到转院通知，方便日后报账。　　重庆太平人寿赵丽红●【往下看，下一页更精彩】●
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