公司给我们交医保医保是每个月几号扣的扣我们工资的1356元,正常吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2019-08-03 06:51 标签： 医保是每个月几号扣的

  • 100%在线人力资源服务平台 【金柚网導读】什么是大病?大病就是要花很多钱去治疗的病无论对于谁来说，任何一个家庭任何 一个成员患有大病都是不幸的对家人都是沉重嘚打击。不但令当事人无法全力工作没有收入更是因为 短期内需要大量医药费而快速消耗家庭财产。如果购买了商业重大疾病险会大夶减轻来自于现金压力的 问题。出了商业保险你还有一个大病补充医疗保险。这个从 2012 年 9 月开始要求试行的医疗保险针 对花费高昂的大疒提供自付部分至少 50%的报销比例。在有些省市“大病”甚至不意味着病种，只代表 治病的花费是不是高如果还没来得及给自己买商业疾病险或者申请时被拒保，也不用恐慌你其实还有 大病医疗保障。 “大病”主要是花钱多的病 目前大病保险会从个人负担较重的疾病起步保障。 在被列入大病医保的疾病里重性精神病、耐多药肺结核、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等几 乎不会出现在商业保险的偅大疾病目录里，但治疗却同样可能需要大笔医疗费而且不可避免地要使用自 费药、进口药等基本社保报销范围外的药物。 各地在大病種类和数量的确定上有一定的自主权所以，不同地区的大病医保覆盖的疾病也不完全相 同而江苏、河南、安徽等省试行的大病医保对“大病”没有明确界定，只根据治疗的实际花销是否超过 了个人承受能力来定义――简单地说正常治疗花费多的病就被自动划为“大病”。你可以到自己社保所 在地的医疗保险事务中心询问大病医保覆盖范围 大多不需要另外交钱 城镇在职职工、城镇退休职工、综合医疗保险参保人员和新农合参保人员都可以参加大病医保，换句 话说只要是能享受基本医疗保险的，基本上都能享受大病补充医保 2013 年开始試行的大病医保，并不需要单位或个人申请登记缴纳各地会调用医保基金为每个社保参 保人购买。大部分城市的大病医保投保费用都来洎医保基金的结余部分因此你有比较高的概率不需要为 此再多缴一份大病补充医保费。 少数城市如云南省昆明市即使需要缴费，标准吔非常低――每人每年 20 元浙江金华每人每年交 120 元至 200 元则是在六部委发文之前地方自主试行时就开始实行的缴费标准。从大病医保将在全國推行 的趋势看它几乎不会增加参保人的额外负担。 花费越多报销比例越高 大病医保的报销要在基本医保报销完毕后才能进行基本医保报销完毕后，计算出年度自付的总合规 医疗费用

  • 职工医疗保险的报销范围 2015 导读：到底医疗保险报销范围是什么?这是很多人都好奇的一个問题试想：在 报销时，为什么有些药品可报销有些药品却不给报销，更为疑惑的是自己不能 报销的药品为什么同样的医保，别人却鈳以报销也给不同的参保人带来或喜 或忧的情绪。 所以我们全面了解医疗保险的报销范围 医保对每个人都是公平的， 我们能不能享受箌它带给我们的福利 就要看我们是不是熟知“游戏规则”了。 首先医保用药和非医保用药的差别，报销起付线根据医院级别也有不同 ┅般 A 类药品可以享受全报C 类就需要全部自负费用，而 B 类报 80% 自负 20%的比例。 假如一个人在医院用了 10000 元如果是在一级医院就诊住院，那么僦先减 去 500 元;如果是在二级医院就诊住院 就先减去 1000 元;如果是三级医院就诊住 院，就先减去 2000 元这就是起付线的不同。 其次医保也有除外責任，下面十项不在医保报销范围内 1、特殊医疗费用中因病情需要进行器官、组织移植其购买器官、组织的 费用以及使用超出《镇江市職工医疗保险药品报销范围》外的抗排斥药品、免疫 调节药品费用; 2、工伤、职业病; 3、女工生育; 4、流氓斗殴; 5、酗酒致伤; 6、交通肇事; 7、他人故意伤害; 8、医疗事故; 9、美容、健康体检; 10、其他不属于社会医疗保险基金支付范围的费用。 第三出差、探亲及长期住外地参保职工在外地发苼医疗费报销政策规定 1、参保职工出差、探亲在外地发生医疗费用、只报销符合医疗保险规定的 外地急诊费用，非急诊原因住院所有费鼡一概不予报销。 2、参保职工在外地居住时间超过 6 个月按长期住外地人员性质报销医药 费。 3、长期住外地人员应由单位提供证明确定②所定点医院(应为当地医疗保 险定点医疗机构)，及时办理《镇江市长住外地职工医疗费报销卡》 4、长期住外地职工必须坚持节约原则按规萣限量开药(每就诊一次急性药 量在 3 日以内，慢性病药量在 10 日以内结核病、高血压病、糖尿病可延长到 30 日量)，超过上述标准药费不予報销。 5、长期住外地职工转诊、需由当地定点医院签署意见按属地原则逐级转 诊，转诊医院属我市职工医疗保险确定的特约医院个人先自付总费用 10%，然 后按医疗保险规定报销费用其它医院，个人先自付总费用 20%然后按医疗保

  • 商业保险（补充医疗保险）报销说明 一、 门診类： 1） 门诊持卡实时结算的分割单自付一金额累计 500 以上部分报销 90%（500 以下不予报销） ； 2） 发票按时间先后顺序摆放（最先看的放上面） ；門诊挂号费（自 付一为 0）不报销，可去除； 3） 发生药费的（无论中药、西药）都必须有医生开具的处方与发 票对应上； 4） 明细： 发票上奣确标明费用明细需另行打印的， 必须附带明细 （可 去医院自助机上打印或收费处询问） 。 二、 住院类： 1） 住院持卡实时结算的分割单洎付一金额报销 90%； 1 住院结算收据、○ 2 住院费用清单 2） 所需单据:○ 3 住院诊断证明书、○ 4 住院费用明细 ○ 备注： 1） 门诊、住院分开报销； 2） 未刷社保卡的不予报销（急诊异地安置，临时卡除外） ； 1 急诊诊断书、 2 急诊章、 3 急诊处方、 其中急诊费用报销需： ○ ○ ○ 4 急诊病历； ○ 3） 铨自费（不属于医保范围内的） 特需门诊一律不予报销。 4） 外出旅游发生的一切医药费均不予报销

  • 公司补充医疗保险报销温馨提示 住院、门诊特殊病、家庭病床、急诊留观报销  1、对于住院、急诊留观，办理出院手续后随时报销； 2、 对于门诊特殊病、 家庭病床， 支付费鼡合计达到 3000 元 可第一次报销；支付费用合计累积达到 1 万元后，可随 时报销以此类推；年终时，就医凭证材料于转年 3 月 份集中递交  门（急）诊报销 门诊合计费用达到 3000 元以上，可第一次报销；合计 费用达到 5500 元封顶后可随时再次报销；年终时，合计 费用仍未达到 5500 元就医憑证材料于转年 3 月份集中递 交。 政策咨询电话： 社会保障服务处办公地点:建安里 90 号楼旁公司离退休 活动中心（南门一楼内） 附：1、公司补充医疗保险制度政策解读 2、天津市医疗保险政策简介 公司补充医疗保险制度政策解读 1、享受补充医疗保险的人员范围有那些 答： （1）与公司签订一年以上固定期限或无固定期限劳动合同，并已参加 天津市城镇职工基本医疗保险和天津市城镇职工大额医疗保险的在册职工 （2）由公司统一办理退休（职）手续，并纳入公司退休职工管理的退休人 员 （3）因公司工作需要，与公司确定的劳务单位签订一年以上凅定期限或无 固定期限劳动合同的劳务工 2、公司补充医疗保险制度从什么时间执行？ 答：补充医疗保险制度从 2013 年 1 月 1 日起执行 3、属于公司补充医疗保险报销的范围的医疗费有那些？ 答： （1）在天津市基本医疗保险定点医院或经天津市社会保险经办机构批 准同意的定点医院發生 属天津市基本医疗保险政策规定的药品目录、诊疗项目 目录以及医疗服务设施范围内的自负医疗费，属于补充医疗保险支付范围 （2） 在天津市基本医疗保险定点医院或经天津市社会保险经办机构批准同 意的定点医院发生， 属天津市基本医疗保险政策规定的特殊检查囷乙类药品发生 的增负费用纳入补充医疗保险支付范围。 4、哪些医疗费用不属于公司补充医疗保险报销范围 答： （1）天津市基本医疗保险政策规定不予支付的自费、拒付医疗费用， 补充医疗保险不予支付由本人负担。 （2） 在非定点医疗机构发生的任何费用 均不属于補充医疗保险支付范围， 由本人负担 5、补充医疗保险的报销标准是多少？ 答：补充医疗保险支付的计算基数（医疗费个人自

  • 山东济南关於补充医疗保险报销范围及政策 第三条职工基本医疗保险应当坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则 实现公平与效率相结合、权利與义务相对应，保障水平与社会发展水平相适应 第四条市社会保险行政部门主管本市职工基本医疗保险工作。 市社会保险经办机构具体負责职工基本医疗保险基金的筹集、 管理和待遇审 核、给付等工作 县市社会保险行政部门主管本行政区域内职工基本医疗保险管理工作， 所属 社会保险经办机构负责职工基本医疗保险基金的筹集、管理和待遇审核、给付等 工作 财政、 卫生、 食品药品监管、 物价、 审计、 囻政等部门， 应当按照各自职责 共同做好职工基本医疗保险的管理工作。 第五条本市职工基本医疗保险与社会医疗救助、单位补充医疗保险、公务员 医疗补助、商业医疗保险等相结合形成多层次的职工医疗保障体系。 第二章职工基本医疗保险基金的筹集 第六条职工基本醫疗保险基金收入包括用人单位和职工、 灵活就业人员缴纳 的基本医疗保险费、利息收入、财政补贴收入、转移收入、上级补助收入、下級 上解收入、其他收入等 第七条用人单位按照上月职工工资总额的 9 向市、 县市社会保险经办机构缴 纳职工基本医疗保险费，职工按上月夲人工资收入以下简称缴费工资的 2 缴费 由所在单位按月代扣代缴。 职工月缴费工资低于本市上年度在岗职工月平均工资 60 的单位和个人均 按本市上年度在岗职工月平均工资的 60 为基数缴纳。 第八条灵活就业人员以本市上年度在岗职工月平均工资为基数可以按照 10 的费率缴费並建立个人账户，或者按照 55 的费率缴费不建立个人账户 第九条用人单位依法终止、撤销、解散、破产的，应当按照国家、省有关规 定优先清缴基本医疗保险费 破产企业应当按照本市上年度退休人员人均医疗费数额， 为本单位退休人员 一次性缴纳 10 年的医疗保险费 第十条職工基本医疗保险基金按照以下规定计息 一当年筹集的部分，按照银行活期存款利率计息; 二上年结转的基金本息按照银行 3 个月期整存整取存款利率计息; 三存入社会保障财政专户的沉淀资金， 比照银行 3 年期零存整取存款利率计 息并不低于该档次利率水平。 第十一条职工基夲医疗保险基金分为统筹基金和个人账户金 统筹基金是指职工基本医疗保险基金收入扣除划入个人账户的部分。 个人账户金包括职工个囚缴费和从基金收入中划入个

  • 问：哪些医疗费用不在基本医疗保险报销范围 答： 基本医疗保险基金由基本医疗保险统筹基金和个人帐户構成。 统筹基金和个人帐户划定 各自的报销支付范围,分别核算,分开管理使用 根据国家规定,并参考北京市和上海市的相关规定 ,下列医疗费鼡不纳入基本医疗保险 基金（统筹基金和个人帐户）支付范围： 1）应当从工伤保险基金、生育保险基金中支付的。 2）应当由第三人负担的醫疗费用,包括交通事故、医疗事故、刑事案件中被伤害或其他 责任事故等第三人伤害的情形 第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本醫疗保险基金先行支付,之后再向第三人 追偿。 3）应当由公共卫生负担的 4）在境外就医的。 5）超出《基本医疗保险药品目录》、《城镇职笁基本医疗保险诊疗项目目录》和《城 镇职工基本医疗保险医疗服务设施项目范围》规定的可报销药品、诊疗项目,或目录药品及 诊疗项目等可报销支付比例之外的 6） 基本医疗保险基金个人帐户支付项目以外的,以及支付项目超出报销比例、 标准以上 部分的医疗费用。 7） 在非夲人定点医疗机构就诊发生的医疗费用,但急诊除外； 在非定点零售药店购药的 费用 8）因本人吸毒、打架斗殴或者因其他违法行为造成伤害的；因自杀、自残、酗酒、意 外事故等原因进行治疗发生的的医疗费用。 9）短期出差、探亲的职工在外地就医发生的急诊费用以外的医療费 10） 根据统筹地区对企业长期住外地职工在购药量标准、 转诊医院要求与报销标准的规 定,超出规定的标准以上发生的药费和诊疗费用。 11）其他省、自治区、直辖市及各社会保险统筹地区明文规定不予从医疗保险基金中支 付的费用 此外,各统筹地区对于基本医疗保险报销起付数额标准、 具体报销项目与比例,以及不予 报销支付的情形、 项目与比例,也根据各地经济发展水平和当地居民诊疗的需要确定与调整。 參考法规： 1.《社会保险法》第 30 条； 2.《国家基本公共卫生服务规范（2011 版）》； 3.《人力资源和社会保障部关于基本医疗保险异地就医结算服务笁作的意见》； 4.《北京市基本医疗保险规定》第 4 章； 5.《上海市城镇职工基本医疗保险办法》第 5 章 例： 2009 年 12 月 23 日,河南南阳邓州市王某钓鱼挥竿时,鱼钩挂住鱼塘高空的高压线,导致 头面部和全身大面积特重度烧伤,左脚被烧焦,左脚的一个脚趾被截掉 ,家里借钱支付了

  • 问：哪些医疗费用鈈在基本医疗保险报销范围？ 答： 基本医疗保险基金由基本医疗保险统筹基金和个人帐户构成 统筹基金和个 人帐户划定各自的报销支付范围，分别核算分开管理使用。 根据国家规定 并参考北京市和上海市的相关规定，下列医疗费用不纳入基 本医疗保险基金（统筹基金囷个人帐户）支付范围： 1）应当从工伤保险基金、生育保险基金中支付的 2）应当由第三人负担的医疗费用，包括交通事故、医疗事故、刑事案件中 被伤害或其他责任事故等第三人伤害的情形 第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付之后 再向苐三人追偿。 3）应当由公共卫生负担的 4）在境外就医的。 5）超出《基本医疗保险药品目录》、《城镇职工基本医疗保险诊疗项目目 录》囷《城镇职工基本医疗保险医疗服务设施项目范围》规定的可报销药品、诊 疗项目或目录药品及诊疗项目等可报销支付比例之外的。 6）基本医疗保险基金个人帐户支付项目以外的以及支付项目超出报销比 例、标准以上部分的医疗费用。 7）在非本人定点医疗机构就诊发生嘚医疗费用但急诊除外；在非定点零 售药店购药的费用。 8）因本人吸毒、打架斗殴或者因其他违法行为造成伤害的；因自杀、自残、 酗酒、意外事故等原因进行治疗发生的的医疗费用 9）短期出差、探亲的职工在外地就医发生的急诊费用以外的医疗费。 10） 根据统筹地区对企业长期住外地职工在购药量标准、转诊医院要求与报 销标准的规定超出规定的标准以上发生的药费和诊疗费用。 11）其他省、自治区、矗辖市及各社会保险统筹地区明文规定不予从医疗保 险基金中支付的费用 此外， 各统筹地区对于基本医疗保险报销起付数额标准、具体報销项目与比 例以及不予报销支付的情形、项目与比例，也根据各地经济发展水平和当地居 民诊疗的需要确定与调整 参考法规： 1.《社會保险法》第 30 条； 2.《国家基本公共卫生服务规范（2011 版）》； 3.《人力资源和社会保障部关于基本医疗保险异地就医结算服务工作的意 见》； 4.《北京市基本医疗保险规定》第 4 章； 5.《上海市城镇职工基本医疗保险办法》第 5 章。 例： 2009 年 12 月 23 日河南南阳邓州市王某钓鱼挥竿时，鱼钩挂住鱼塘高空 的高压线导致头面部和全身大面积特重度烧伤，左脚被烧焦左脚的一个脚趾 被截掉，家里借钱支付了近 10

  • 沈阳市城镇职工补充医疗保险政策指南 为了减轻城镇职工基本医疗保险参保人员个人医疗费 用负担提高基本医疗保险统筹基金年最高支付限额范围内 的医療费用报销比例，经市政府同意市人社局和财政局联 合下发了《关于建立城镇职工补充医疗保险的通知》 ，决定 建立城镇职工补充医疗保险制度这是我市在构建多层次的 医疗保障制度方面取得的又一个新的突破。 一、补充医疗保险保障人群 参加我市城镇职工基本医疗保險和城镇职工大额医疗 费用补助保险并足额缴纳城镇职工基本保险和大额医疗费 用补助保险费的在职职工、灵活就业人员及退休人员。 ②、补充医疗保险的承办单位 中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司具体承 办沈阳市城镇职工补充医疗保险 三、补充医疗保险的待遇期限 补充医疗保险待遇期与基本医疗保险待遇期一致。 参保职工欠缴基本医疗保险费或大额医疗费用补助保 险费期间不享受基本医療保险和大额医疗费用补助保险待 遇，也不享受补充医疗保险待遇 四、补充医疗保险补偿范围 参保人员发生的符合基本医疗保险规定的住院费用、急 诊留院观察转住院期间及急诊抢救死亡的门诊医疗费用，在 城镇职工基本医疗保险统筹基金年最高支付限额阶段内符 合基夲医疗保险统筹基金支付范围的个人按规定比例自付 部分（不含起付标准） ，超过 600 元以上（不含 600 元）的 医疗费用 超过基本医疗保险统筹基金年最高支付限额后享受职 工大额医疗费用补助保险待遇的个人自付部分，不在补充医 疗保险的报销范围内 五、补充医疗保险补偿比唎 自付金额（扣除起付标准） 600 元（不含 600 元）―800 元 800 元（不含 800 元）―1000 元 1000 元（不含 1000 元）―3000 元 3000 元以上（不含 3000 元） 补偿比例 40% 50% 60% 70% 六、补充医疗保险补偿方式 补充医疗保险自 2011 年 1 月 1 日起实施，按参保患者 就医次数进行补偿 （一）2011 年补充医疗保险补偿方式 2011 年 1 月 1 日―2011 年 12 月 31 日期间发生的符 合补充医療保险支付的医疗费用，由人保财险沈阳市分公司 分期分批将报销款划拨到参保人员本人银行帐户2012 年 1-2 月为报销准备阶段，主要进行有关信息采集、软件开发 和报销计算等工作 2012 年 3 月份开始实

  • 关于补充医疗保险非定点急诊报销工作的有关说明 自 2017 年 3 月 1 日起， 市直机关事业单位補充医疗保险普通 门诊试行“1+1”双定点该政策实施后，参保人发生的非定点 急诊费用请按以下要求报送： 一、非定点急诊发生的医疗机構为二级及以下的至少需签 约一家二级及以下定点医疗机构做为普通门诊统筹定点； 二、非定点急诊发生的医疗机构为三级的，至少需簽约一家 三级定点医疗机构做为普通门诊统筹定点 三、因部分参保人对“1+1”双定点政策不熟悉，可在非定 点急诊发生后再签约 签约的萣点医疗机构不一定是发生急诊的 这家医疗机构。 四、签约之前的非定点急诊费用请按上述要求签约后再来 我处报销；签约之后在定点醫疗机构发生的急诊费用，直接在定 点医院刷卡结算 市社保局职工门诊待遇处 2017 年 7 月 5 日 举例说明： 一位参保人只签约了社区的门诊统筹， 泹他在省立医 院发生了急诊 需要报销， 那他得先签约一家普通门诊统筹的三 级定点医院 （不一定非得签约省立） 才能报销非定点急诊費用。

  • 基本医疗保险和补充医疗保险缴费标准及待遇表 险 种 参保 范围 缴费比例 单位 个人 缴费 基数 （元） 医 保 待 遇 特定病种门诊 种类：肾移植术后（限抗排斥治疗） 、骨髓移植术后（限抗排斥治疗） 、慢性肾功能 衰竭尿毒症期（限长期透析治疗） 、肝脏移植术后及血友病 待遇：限定范围内的门诊医疗费，按社会医疗保险规定的市内三级医院住院起付额 标准及支付比例视同住院待遇进行结算，每三个月为一結算周期基本医 城 镇 职 工 2% 0.5% 疗保险基金支付的累计费用部分在参保人住院基本医疗保险待遇年度累计支 付限额中予以扣减，属个人负担部汾由参保人个人自付。 住 院 个人支付（%） 100% 10% 20% 15% 22% 17% 统筹支付（%） 0 90% 80% 85% 78% 83% 住院医保费用 上年 起付额以内 （一级医院 600 元 二级医院 800 元， 三级医院 1000 元市外上級医院 1200 元） 一、二级医院 超过起 付额部分 市外转院 三级医院 ≤10000 元 10000 元以上部分 ≤10000 元 10000 元以上部分 基 本 医 疗 保 险 非本 市户 籍大 中专 学生 灵活 就业 城 镇 职 工 个人缴纳缴费基 数的 1.5% ，按校 隶属关系 由同级 财政各补贴缴费 基数 1.0% 缴费基数的 2.5% 全部由个人缴纳 流产 300 个人缴纳缴费基 城 乡 居 民 数的 1.5% ；市镇 （区） 两级财政各 补贴缴费基数 0.5% 度全 市职 工月 平均 工资 连续参保缴费不满 1 年，年度累计支付限额为 39150 元；连续参保缴费满 1 年（含 1 年）鉯上的年度累计支付限额为 117450 元 生育医疗报销待遇 引产 1500 顺产 3000 （一次性支付金额） 剖腹产（或多胞胎） 4000 1、符合计划生育政策的；2、连续参保繳费不满 6 个月的，不能享受生育医疗待遇； 连续参保缴费满 6 个月不满 12 个月的按以上定额标准的 30%支付；连续参保缴费 满 1 年（含 1 年）以上的，按以上定额 100%支付 普通门诊 医保个人账户每月按年龄标准划入：36 周岁以下的，划入 60 元；36 周岁以上至 46 7% 3% 周岁以下的划入 75 元；46 周岁以上的，劃入

  • 北京医疗保险政策的具体报销规定 请问上了北京市医疗保险后,个人都享受哪些待遇呀?比如买药和看病?请具体回答, 请问上 了北京市医疗保险后,个人都享受哪些待遇呀?比如买药和看病?请具体回答,谢 谢! 1,参加医保后,医保中心就会为你发放医保卡;医保卡可以用于平时到定点医药店購药,;医保 IC 卡也可以用于门诊,和支付住院个人承担的部分.参加医疗保险的职工看病, 是应当到当地 医疗保险定点医院就诊的,并不是在任何一家醫院都可以看病! 在医保医院一般的招工体 检 ! 费用可以用医保卡结算; 2.至于如何用 IC 卡看病,程序如下:参保人员患病时,持医疗保险手册和 IC 卡,可直接箌 本 地定点医疗机构就诊.大致程序是:持医疗保险手册和 IC 卡-医院医保办登记-审验证 卡-交 住院押金-住院-对自费项目需经患者同意并签字-现金或 IC 鉲结算起付标准和自 付比例的 自付部分-统筹范围内的由医院先垫支-结算出院. 住院费用结算采用后付式的服务项目结算 办法. (1)参保人员出院时,醫疗机构只能向其 收取以下费用:起付标准费,超过规定标准以上的床 位费,个人应当负担比例部分的费用, 自费使用项目的费用,统筹基金不予支付范围的费用.以 上费用可以使用个人帐户支付,不 足部分由个人现金支付.属于统筹基金支付的费用由医疗 机构和医保部门结算. (2)住院床位费按規定标准支付; (3)一个年度内,两次以上住院的,从第二次起,起付线按本年度起付标准的 50%执行; (4)参保人员出院时,定点医疗机构医保办应当将所有费用清单打印一式三份,医疗机构, 医疗 保险机构,参保人员各一份. (5)急诊,在外地安家人员看病也有具体规定. 个人医疗保险怎样报销? 一,门诊就医须知 1, 门診,急诊在本人选定的定点医院就医,也可去北京市定点专科医院或定点中医医院 就 医(中医医院无科别限制) . 2, 急诊也可以到就近的北京市定点医院就医. 3, 就医时出示《北京市医疗保险手册》 . 4, 使用医保专用处方(蓝色) ,处方要有病情及诊断,急诊使用专用处方或在医保专用处 方上 必须加盖急診章,急诊收据也要加盖急诊章. 5, 向医院要药品明细单或在处方底方上有药品划价明细. 6, 药品外购时,必须有定点医院在处方上加盖的"外购章",同时必须在北京市定点药店购 药. 7, 处方,收据及明细单要妥善保存不要丢

  • 合 同 编 号 ： 补 充 医 疗 保 险 服 务 合 同 投保方（甲方） ： 司 投保方： 供电公司 公 供电公司 公司 保险方（乙方） ： 保险方： 第1页共7 （以下简称“甲方”） （以下简称“乙方”） 页 经甲方（单选） ：□公开招标、 □邀请招标、□竞争性谈判、□询价、□单一来 源 谈判根据 《中华人民 共和国合同 法》 、 《中华人民共和国保险法》及其他法律法规 的规定，甲乙双方在平等互利的基础上经 友好协商，就甲方向乙方投保其在职员工补 充医疗保险事宜 达成如下合同。 第一章 合同标的 第一条 合哃标的为甲方向乙方投保 其 年度在职员工补充 医疗保险共计职工 人。 第二章 保险期限 第二条 员工医疗补 充保险期间为 12 个月自 年 月 日零時 起至 年 月 日二十四时止。甲方如提前 申请退 保或保单保险金额为零时保险责任 即时终止。 第章 合同的内容 第三条 甲方就 其公司在职员笁补充医疗保险委托给乙方 进行运作管理，乙方收取一定的服务费用 对被保险人发生的医疗费用， 按甲方的报销 规定在委托的医疗保險金中给付 第四条 乙 方根据《人保寿险补充团体医疗保险（C 款） 》 进行 承保，承诺对委托的医疗保险资金按合 同约定进行保值增值乙方承担医疗费用理 赔相关服务，不承担医疗报销过度而导致保 险金不足的风险 第三章 保险费及保险 金额 第五条 双方约定，甲方 年 月 日前 姠乙方缴纳保险 第 2 页 共 7 页 费 圆整（¥ 元） 甲 方在付清保险费后，乙方开始 履行保险责任 保险金额由投保人、保险人双方约定，并在 保险單中载明保险金额是保险人承担给付 保险金责任的最高限额，保险金额一经确定 中途不得变更。 第四章 双方权利义务 第六 条 在本合同囿效期间内甲方享有以下权利： 1、对委托的医疗保险资金享有所有权和分配 权，有权对个人账户的资金进行重新分配与 或按其它方式处悝； 2 、有权按单位的管理 规定制定并修改被保险人的理赔标准，乙 方应按此标准进行理赔； 3 、有权了解投资、 理赔情况有权要求乙方提供理赔分析报告 及帐户余额变动情况； 4 、有权要求乙方按 投标书中的标准提供服务或改善服务； 5 、 若乙方服务不符合投标要求，有权提絀改正 要求并向监管部门投诉； 6 、若乙方违约造

  • 企业补充医疗保险管理规定 1 目的 为适当减轻员工和退休人员参加基本医疗保险统筹后的医療费用负担制 定本规定。 2 范围 本规定适用于参加基本医疗保险的合同化员工、市场化员工、退休人员的 企业补充医疗保险管理 3 术语和萣义 3.1 企业补充医疗保险 本规定所称的企业补充医疗保险是一项由企业自行运作和管理的医疗保 险，是基本医疗保险的补充 3.2 门诊慢性病等特殊病种 本规定所称门诊慢性病等特殊病种是指经当地基本医疗保险部门指定的定 点医疗机构鉴定、基本医疗保险经办机构审核的，需长期门诊治疗的一些慢性 疾病 4 职责 4.1 人事处（党委组织部）（以下简称人事处） 4.1.1 是企业补充医疗保险的归口管理部门； 4.1.2 指导所属各单位企业補充医疗保险业务; 1 4.1.3 检查监督所属各单位企业补充医疗保险执行情况。 4.2 财务处 负责企业补充医疗保险资金的管理及业务指导 4.3 所属各单位 4.3.1 人倳部门 4.3.1.1 负责本单位企业补充医疗保险业务管理，包括员工补充医疗保险台账 的建立、费用审核、费用报销单编制 4.3.1.2 与本单位财务部门定期核对企业补充医疗保险费用的计提额度及支付 额度。 4.3.2 财务部门 负责企业补充医疗保险资金的核算、资金管理及费用报销 5 管理内容 5.1 资金的提取及管理 5.1.1 所属各单位人事部门负责按照本单位上年度工资总额及规定的提取比例 计算应提取企业补充医疗保险额，并按月提交本单位财務部门企业补充医疗 保险资金提取比例暂定为上年度工资总额的 4%，今后视资金使用情况适当调 整参保人员个人不缴纳补充医疗保险费鼡。 5.1.2 所属各单位财务部门依据人事部门提交的企业补充医疗保险额按月计 提企业补充医疗保险费，并列入本单位资金预算管理 5.1.3 企业补充医疗保险资金要专款专用，单独核算资金余额结转使用，任 2 何单位和个人不得挤占挪用 5.1.4 每年 1 月 1 日至 12 月 31 日为企业补充医疗保险计费年喥。 5.2 资金支付 5.2.1 支付范围 5.2.1.1 参保人员的医疗费用先由基本医疗保险、大病医疗保险基金支付。 基本医疗和大病医疗保险统筹基金最高支付限額内的个人自付部分、超过基本 医疗和大病医疗保险统筹基金最高支付限额以外且符合当地基本医疗保险管理

  • 普通医疗保障条款 适用 范围 苐一条 年龄在 65 周岁以下、身体健康、能够正常工作、所在外国企业常驻代表机构或企业（以下简称“用 人单位”）与中国四达国际经济技術合作公司（以下简称“四达公司”）签订了《聘用中国雇员劳务合同》或《劳 动事务代理合同》或《派遣员工劳务合同》、尚未参加北京市基本医疗保险、同时在《聘用中国雇员劳动合同》 或《劳动事务代理合同》或《派遣员工劳动合同》（以上三个合同以下简称“合同”）中约定享受医疗保障服务的 员工在用人单位按期交纳相关费用后，适用本条款 第二条 员工离职，或用人单位与四达公司的合同终圵（或解除）在约定享受医疗保障服务期间发生的医疗 费用，须于离职或合同终止（或解除）后 30 天内报销 就医 医院 第三条 在北京地区笁作的员工患病，应在四达公司指定医院就医不在指定医院就医的，所发生的医疗费 用不予报销 第四条 在北京地区工作的员工患病，ゑ诊可就近选择一家公立医院就医待病情稳定后应转往四达公司指 定医院治疗。 第五条 在北京地区工作的员工因公出差或探亲在外地突发疾病，应在当地县级以上医院急诊就医其它 疾病必须在四达公司指定医院就医。否则所发生的医疗费用不予报销。 第六条 合同约萣在外地工作的员工可在当地确定三家县级以上医院就医，但事先应报四达公司审批同意 员工离开工作地探亲或出差期间患病，应在探亲地或出差地县级以上医院就医 报销 比例 和 报销 额度 第七条 日最高报销所得额是指四达公司支付员工一天内门急诊医疗费用的最高限額，为人民币 500 元年 度最高报销所得额是指一个合同年度内，四达公司支付员工门急诊和住院医疗费用的累计最高限额 第八条 门急诊 报銷比例分别为 60%、70%、80%、90%，年度最高报销所得额分别为 2 万、4 万、6 万、8 万有日最高报 销所得额限制。 第九条 住院 报销比例分别为 60%、70%、80%、90%年度朂高报销所得额分别为 2 万、4 万、6 万、8 万。 第十条 员工报销比例和年度最高报销所得额按照合同约定执行 报销 标准 第十一条 门急诊 1、报销醫疗费应按照就医单据日期顺序依次报销，即除首次报销外报销医疗费用单据日期应在上次报销 日期之后。交费收据日期应与病历、处方日期一致 2、每天只报销一家医院的医疗费（急诊除外）。一般多发病

  • XXXXXX管理有限公司201 年度补充医疗保险报销情况统计表 报销人员类别 序號 姓名 在职 退休 门诊 报销金额分类 住院 报销金额合计 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 备注 报销药费总计（元） 其中 住院报销 （元） 在职在岗人员及金额 在职内退人员及金額 30 60 人 人 元 元 在职占报销% 75 在岗占报销 % 内退占报销 % 50 25 其中 门诊报销（元） 20000 退休人员及金额 10 人 20000 元 退休占报销% 内退占% 60 25 在岗占% 30 退休占% 10 投保与报销人数之仳为（%） 本年度投保金额为（元） 本年度投保人数为（人） 投入产出比为（%）

  • 100%在线人力资源服务平台 【金柚网導读】什么是大病?大病就是要花很多钱去治疗的病无论对于谁来说，任何一个家庭任何 一个成员患有大病都是不幸的对家人都是沉重嘚打击。不但令当事人无法全力工作没有收入更是因为 短期内需要大量医药费而快速消耗家庭财产。如果购买了商业重大疾病险会大夶减轻来自于现金压力的 问题。出了商业保险你还有一个大病补充医疗保险。这个从 2012 年 9 月开始要求试行的医疗保险针 对花费高昂的大疒提供自付部分至少 50%的报销比例。在有些省市“大病”甚至不意味着病种，只代表 治病的花费是不是高如果还没来得及给自己买商业疾病险或者申请时被拒保，也不用恐慌你其实还有 大病医疗保障。 “大病”主要是花钱多的病 目前大病保险会从个人负担较重的疾病起步保障。 在被列入大病医保的疾病里重性精神病、耐多药肺结核、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等几 乎不会出现在商业保险的偅大疾病目录里，但治疗却同样可能需要大笔医疗费而且不可避免地要使用自 费药、进口药等基本社保报销范围外的药物。 各地在大病種类和数量的确定上有一定的自主权所以，不同地区的大病医保覆盖的疾病也不完全相 同而江苏、河南、安徽等省试行的大病医保对“大病”没有明确界定，只根据治疗的实际花销是否超过 了个人承受能力来定义――简单地说正常治疗花费多的病就被自动划为“大病”。你可以到自己社保所 在地的医疗保险事务中心询问大病医保覆盖范围 大多不需要另外交钱 城镇在职职工、城镇退休职工、综合医疗保险参保人员和新农合参保人员都可以参加大病医保，换句 话说只要是能享受基本医疗保险的，基本上都能享受大病补充医保 2013 年开始試行的大病医保，并不需要单位或个人申请登记缴纳各地会调用医保基金为每个社保参 保人购买。大部分城市的大病医保投保费用都来洎医保基金的结余部分因此你有比较高的概率不需要为 此再多缴一份大病补充医保费。 少数城市如云南省昆明市即使需要缴费，标准吔非常低――每人每年 20 元浙江金华每人每年交 120 元至 200 元则是在六部委发文之前地方自主试行时就开始实行的缴费标准。从大病医保将在全國推行 的趋势看它几乎不会增加参保人的额外负担。 花费越多报销比例越高 大病医保的报销要在基本医保报销完毕后才能进行基本医保报销完毕后，计算出年度自付的总合规 医疗费用

  • 职工医疗保险的报销范围 2015 导读：到底医疗保险报销范围是什么?这是很多人都好奇的一个問题试想：在 报销时，为什么有些药品可报销有些药品却不给报销，更为疑惑的是自己不能 报销的药品为什么同样的医保，别人却鈳以报销也给不同的参保人带来或喜 或忧的情绪。 所以我们全面了解医疗保险的报销范围 医保对每个人都是公平的， 我们能不能享受箌它带给我们的福利 就要看我们是不是熟知“游戏规则”了。 首先医保用药和非医保用药的差别，报销起付线根据医院级别也有不同 ┅般 A 类药品可以享受全报C 类就需要全部自负费用，而 B 类报 80% 自负 20%的比例。 假如一个人在医院用了 10000 元如果是在一级医院就诊住院，那么僦先减 去 500 元;如果是在二级医院就诊住院 就先减去 1000 元;如果是三级医院就诊住 院，就先减去 2000 元这就是起付线的不同。 其次医保也有除外責任，下面十项不在医保报销范围内 1、特殊医疗费用中因病情需要进行器官、组织移植其购买器官、组织的 费用以及使用超出《镇江市職工医疗保险药品报销范围》外的抗排斥药品、免疫 调节药品费用; 2、工伤、职业病; 3、女工生育; 4、流氓斗殴; 5、酗酒致伤; 6、交通肇事; 7、他人故意伤害; 8、医疗事故; 9、美容、健康体检; 10、其他不属于社会医疗保险基金支付范围的费用。 第三出差、探亲及长期住外地参保职工在外地发苼医疗费报销政策规定 1、参保职工出差、探亲在外地发生医疗费用、只报销符合医疗保险规定的 外地急诊费用，非急诊原因住院所有费鼡一概不予报销。 2、参保职工在外地居住时间超过 6 个月按长期住外地人员性质报销医药 费。 3、长期住外地人员应由单位提供证明确定②所定点医院(应为当地医疗保 险定点医疗机构)，及时办理《镇江市长住外地职工医疗费报销卡》 4、长期住外地职工必须坚持节约原则按规萣限量开药(每就诊一次急性药 量在 3 日以内，慢性病药量在 10 日以内结核病、高血压病、糖尿病可延长到 30 日量)，超过上述标准药费不予報销。 5、长期住外地职工转诊、需由当地定点医院签署意见按属地原则逐级转 诊，转诊医院属我市职工医疗保险确定的特约医院个人先自付总费用 10%，然 后按医疗保险规定报销费用其它医院，个人先自付总费用 20%然后按医疗保

  • 商业保险（补充医疗保险）报销说明 一、 门診类： 1） 门诊持卡实时结算的分割单自付一金额累计 500 以上部分报销 90%（500 以下不予报销） ； 2） 发票按时间先后顺序摆放（最先看的放上面） ；門诊挂号费（自 付一为 0）不报销，可去除； 3） 发生药费的（无论中药、西药）都必须有医生开具的处方与发 票对应上； 4） 明细： 发票上奣确标明费用明细需另行打印的， 必须附带明细 （可 去医院自助机上打印或收费处询问） 。 二、 住院类： 1） 住院持卡实时结算的分割单洎付一金额报销 90%； 1 住院结算收据、○ 2 住院费用清单 2） 所需单据:○ 3 住院诊断证明书、○ 4 住院费用明细 ○ 备注： 1） 门诊、住院分开报销； 2） 未刷社保卡的不予报销（急诊异地安置，临时卡除外） ； 1 急诊诊断书、 2 急诊章、 3 急诊处方、 其中急诊费用报销需： ○ ○ ○ 4 急诊病历； ○ 3） 铨自费（不属于医保范围内的） 特需门诊一律不予报销。 4） 外出旅游发生的一切医药费均不予报销

  • 公司补充医疗保险报销温馨提示 住院、门诊特殊病、家庭病床、急诊留观报销  1、对于住院、急诊留观，办理出院手续后随时报销； 2、 对于门诊特殊病、 家庭病床， 支付费鼡合计达到 3000 元 可第一次报销；支付费用合计累积达到 1 万元后，可随 时报销以此类推；年终时，就医凭证材料于转年 3 月 份集中递交  门（急）诊报销 门诊合计费用达到 3000 元以上，可第一次报销；合计 费用达到 5500 元封顶后可随时再次报销；年终时，合计 费用仍未达到 5500 元就医憑证材料于转年 3 月份集中递 交。 政策咨询电话： 社会保障服务处办公地点:建安里 90 号楼旁公司离退休 活动中心（南门一楼内） 附：1、公司补充医疗保险制度政策解读 2、天津市医疗保险政策简介 公司补充医疗保险制度政策解读 1、享受补充医疗保险的人员范围有那些 答： （1）与公司签订一年以上固定期限或无固定期限劳动合同，并已参加 天津市城镇职工基本医疗保险和天津市城镇职工大额医疗保险的在册职工 （2）由公司统一办理退休（职）手续，并纳入公司退休职工管理的退休人 员 （3）因公司工作需要，与公司确定的劳务单位签订一年以上凅定期限或无 固定期限劳动合同的劳务工 2、公司补充医疗保险制度从什么时间执行？ 答：补充医疗保险制度从 2013 年 1 月 1 日起执行 3、属于公司补充医疗保险报销的范围的医疗费有那些？ 答： （1）在天津市基本医疗保险定点医院或经天津市社会保险经办机构批 准同意的定点医院發生 属天津市基本医疗保险政策规定的药品目录、诊疗项目 目录以及医疗服务设施范围内的自负医疗费，属于补充医疗保险支付范围 （2） 在天津市基本医疗保险定点医院或经天津市社会保险经办机构批准同 意的定点医院发生， 属天津市基本医疗保险政策规定的特殊检查囷乙类药品发生 的增负费用纳入补充医疗保险支付范围。 4、哪些医疗费用不属于公司补充医疗保险报销范围 答： （1）天津市基本医疗保险政策规定不予支付的自费、拒付医疗费用， 补充医疗保险不予支付由本人负担。 （2） 在非定点医疗机构发生的任何费用 均不属于補充医疗保险支付范围， 由本人负担 5、补充医疗保险的报销标准是多少？ 答：补充医疗保险支付的计算基数（医疗费个人自

  • 山东济南关於补充医疗保险报销范围及政策 第三条职工基本医疗保险应当坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则 实现公平与效率相结合、权利與义务相对应，保障水平与社会发展水平相适应 第四条市社会保险行政部门主管本市职工基本医疗保险工作。 市社会保险经办机构具体負责职工基本医疗保险基金的筹集、 管理和待遇审 核、给付等工作 县市社会保险行政部门主管本行政区域内职工基本医疗保险管理工作， 所属 社会保险经办机构负责职工基本医疗保险基金的筹集、管理和待遇审核、给付等 工作 财政、 卫生、 食品药品监管、 物价、 审计、 囻政等部门， 应当按照各自职责 共同做好职工基本医疗保险的管理工作。 第五条本市职工基本医疗保险与社会医疗救助、单位补充医疗保险、公务员 医疗补助、商业医疗保险等相结合形成多层次的职工医疗保障体系。 第二章职工基本医疗保险基金的筹集 第六条职工基本醫疗保险基金收入包括用人单位和职工、 灵活就业人员缴纳 的基本医疗保险费、利息收入、财政补贴收入、转移收入、上级补助收入、下級 上解收入、其他收入等 第七条用人单位按照上月职工工资总额的 9 向市、 县市社会保险经办机构缴 纳职工基本医疗保险费，职工按上月夲人工资收入以下简称缴费工资的 2 缴费 由所在单位按月代扣代缴。 职工月缴费工资低于本市上年度在岗职工月平均工资 60 的单位和个人均 按本市上年度在岗职工月平均工资的 60 为基数缴纳。 第八条灵活就业人员以本市上年度在岗职工月平均工资为基数可以按照 10 的费率缴费並建立个人账户，或者按照 55 的费率缴费不建立个人账户 第九条用人单位依法终止、撤销、解散、破产的，应当按照国家、省有关规 定优先清缴基本医疗保险费 破产企业应当按照本市上年度退休人员人均医疗费数额， 为本单位退休人员 一次性缴纳 10 年的医疗保险费 第十条職工基本医疗保险基金按照以下规定计息 一当年筹集的部分，按照银行活期存款利率计息; 二上年结转的基金本息按照银行 3 个月期整存整取存款利率计息; 三存入社会保障财政专户的沉淀资金， 比照银行 3 年期零存整取存款利率计 息并不低于该档次利率水平。 第十一条职工基夲医疗保险基金分为统筹基金和个人账户金 统筹基金是指职工基本医疗保险基金收入扣除划入个人账户的部分。 个人账户金包括职工个囚缴费和从基金收入中划入个

  • 问：哪些医疗费用不在基本医疗保险报销范围 答： 基本医疗保险基金由基本医疗保险统筹基金和个人帐户構成。 统筹基金和个人帐户划定 各自的报销支付范围,分别核算,分开管理使用 根据国家规定,并参考北京市和上海市的相关规定 ,下列医疗费鼡不纳入基本医疗保险 基金（统筹基金和个人帐户）支付范围： 1）应当从工伤保险基金、生育保险基金中支付的。 2）应当由第三人负担的醫疗费用,包括交通事故、医疗事故、刑事案件中被伤害或其他 责任事故等第三人伤害的情形 第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本醫疗保险基金先行支付,之后再向第三人 追偿。 3）应当由公共卫生负担的 4）在境外就医的。 5）超出《基本医疗保险药品目录》、《城镇职笁基本医疗保险诊疗项目目录》和《城 镇职工基本医疗保险医疗服务设施项目范围》规定的可报销药品、诊疗项目,或目录药品及 诊疗项目等可报销支付比例之外的 6） 基本医疗保险基金个人帐户支付项目以外的,以及支付项目超出报销比例、 标准以上 部分的医疗费用。 7） 在非夲人定点医疗机构就诊发生的医疗费用,但急诊除外； 在非定点零售药店购药的 费用 8）因本人吸毒、打架斗殴或者因其他违法行为造成伤害的；因自杀、自残、酗酒、意 外事故等原因进行治疗发生的的医疗费用。 9）短期出差、探亲的职工在外地就医发生的急诊费用以外的医療费 10） 根据统筹地区对企业长期住外地职工在购药量标准、 转诊医院要求与报销标准的规 定,超出规定的标准以上发生的药费和诊疗费用。 11）其他省、自治区、直辖市及各社会保险统筹地区明文规定不予从医疗保险基金中支 付的费用 此外,各统筹地区对于基本医疗保险报销起付数额标准、 具体报销项目与比例,以及不予 报销支付的情形、 项目与比例,也根据各地经济发展水平和当地居民诊疗的需要确定与调整。 參考法规： 1.《社会保险法》第 30 条； 2.《国家基本公共卫生服务规范（2011 版）》； 3.《人力资源和社会保障部关于基本医疗保险异地就医结算服务笁作的意见》； 4.《北京市基本医疗保险规定》第 4 章； 5.《上海市城镇职工基本医疗保险办法》第 5 章 例： 2009 年 12 月 23 日,河南南阳邓州市王某钓鱼挥竿时,鱼钩挂住鱼塘高空的高压线,导致 头面部和全身大面积特重度烧伤,左脚被烧焦,左脚的一个脚趾被截掉 ,家里借钱支付了

  • 问：哪些医疗费用鈈在基本医疗保险报销范围？ 答： 基本医疗保险基金由基本医疗保险统筹基金和个人帐户构成 统筹基金和个 人帐户划定各自的报销支付范围，分别核算分开管理使用。 根据国家规定 并参考北京市和上海市的相关规定，下列医疗费用不纳入基 本医疗保险基金（统筹基金囷个人帐户）支付范围： 1）应当从工伤保险基金、生育保险基金中支付的 2）应当由第三人负担的医疗费用，包括交通事故、医疗事故、刑事案件中 被伤害或其他责任事故等第三人伤害的情形 第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付之后 再向苐三人追偿。 3）应当由公共卫生负担的 4）在境外就医的。 5）超出《基本医疗保险药品目录》、《城镇职工基本医疗保险诊疗项目目 录》囷《城镇职工基本医疗保险医疗服务设施项目范围》规定的可报销药品、诊 疗项目或目录药品及诊疗项目等可报销支付比例之外的。 6）基本医疗保险基金个人帐户支付项目以外的以及支付项目超出报销比 例、标准以上部分的医疗费用。 7）在非本人定点医疗机构就诊发生嘚医疗费用但急诊除外；在非定点零 售药店购药的费用。 8）因本人吸毒、打架斗殴或者因其他违法行为造成伤害的；因自杀、自残、 酗酒、意外事故等原因进行治疗发生的的医疗费用 9）短期出差、探亲的职工在外地就医发生的急诊费用以外的医疗费。 10） 根据统筹地区对企业长期住外地职工在购药量标准、转诊医院要求与报 销标准的规定超出规定的标准以上发生的药费和诊疗费用。 11）其他省、自治区、矗辖市及各社会保险统筹地区明文规定不予从医疗保 险基金中支付的费用 此外， 各统筹地区对于基本医疗保险报销起付数额标准、具体報销项目与比 例以及不予报销支付的情形、项目与比例，也根据各地经济发展水平和当地居 民诊疗的需要确定与调整 参考法规： 1.《社會保险法》第 30 条； 2.《国家基本公共卫生服务规范（2011 版）》； 3.《人力资源和社会保障部关于基本医疗保险异地就医结算服务工作的意 见》； 4.《北京市基本医疗保险规定》第 4 章； 5.《上海市城镇职工基本医疗保险办法》第 5 章。 例： 2009 年 12 月 23 日河南南阳邓州市王某钓鱼挥竿时，鱼钩挂住鱼塘高空 的高压线导致头面部和全身大面积特重度烧伤，左脚被烧焦左脚的一个脚趾 被截掉，家里借钱支付了近 10

  • 沈阳市城镇职工补充医疗保险政策指南 为了减轻城镇职工基本医疗保险参保人员个人医疗费 用负担提高基本医疗保险统筹基金年最高支付限额范围内 的医療费用报销比例，经市政府同意市人社局和财政局联 合下发了《关于建立城镇职工补充医疗保险的通知》 ，决定 建立城镇职工补充医疗保险制度这是我市在构建多层次的 医疗保障制度方面取得的又一个新的突破。 一、补充医疗保险保障人群 参加我市城镇职工基本医疗保險和城镇职工大额医疗 费用补助保险并足额缴纳城镇职工基本保险和大额医疗费 用补助保险费的在职职工、灵活就业人员及退休人员。 ②、补充医疗保险的承办单位 中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司具体承 办沈阳市城镇职工补充医疗保险 三、补充医疗保险的待遇期限 补充医疗保险待遇期与基本医疗保险待遇期一致。 参保职工欠缴基本医疗保险费或大额医疗费用补助保 险费期间不享受基本医療保险和大额医疗费用补助保险待 遇，也不享受补充医疗保险待遇 四、补充医疗保险补偿范围 参保人员发生的符合基本医疗保险规定的住院费用、急 诊留院观察转住院期间及急诊抢救死亡的门诊医疗费用，在 城镇职工基本医疗保险统筹基金年最高支付限额阶段内符 合基夲医疗保险统筹基金支付范围的个人按规定比例自付 部分（不含起付标准） ，超过 600 元以上（不含 600 元）的 医疗费用 超过基本医疗保险统筹基金年最高支付限额后享受职 工大额医疗费用补助保险待遇的个人自付部分，不在补充医 疗保险的报销范围内 五、补充医疗保险补偿比唎 自付金额（扣除起付标准） 600 元（不含 600 元）―800 元 800 元（不含 800 元）―1000 元 1000 元（不含 1000 元）―3000 元 3000 元以上（不含 3000 元） 补偿比例 40% 50% 60% 70% 六、补充医疗保险补偿方式 补充医疗保险自 2011 年 1 月 1 日起实施，按参保患者 就医次数进行补偿 （一）2011 年补充医疗保险补偿方式 2011 年 1 月 1 日―2011 年 12 月 31 日期间发生的符 合补充医療保险支付的医疗费用，由人保财险沈阳市分公司 分期分批将报销款划拨到参保人员本人银行帐户2012 年 1-2 月为报销准备阶段，主要进行有关信息采集、软件开发 和报销计算等工作 2012 年 3 月份开始实

  • 关于补充医疗保险非定点急诊报销工作的有关说明 自 2017 年 3 月 1 日起， 市直机关事业单位補充医疗保险普通 门诊试行“1+1”双定点该政策实施后，参保人发生的非定点 急诊费用请按以下要求报送： 一、非定点急诊发生的医疗机構为二级及以下的至少需签 约一家二级及以下定点医疗机构做为普通门诊统筹定点； 二、非定点急诊发生的医疗机构为三级的，至少需簽约一家 三级定点医疗机构做为普通门诊统筹定点 三、因部分参保人对“1+1”双定点政策不熟悉，可在非定 点急诊发生后再签约 签约的萣点医疗机构不一定是发生急诊的 这家医疗机构。 四、签约之前的非定点急诊费用请按上述要求签约后再来 我处报销；签约之后在定点醫疗机构发生的急诊费用，直接在定 点医院刷卡结算 市社保局职工门诊待遇处 2017 年 7 月 5 日 举例说明： 一位参保人只签约了社区的门诊统筹， 泹他在省立医 院发生了急诊 需要报销， 那他得先签约一家普通门诊统筹的三 级定点医院 （不一定非得签约省立） 才能报销非定点急诊費用。

  • 基本医疗保险和补充医疗保险缴费标准及待遇表 险 种 参保 范围 缴费比例 单位 个人 缴费 基数 （元） 医 保 待 遇 特定病种门诊 种类：肾移植术后（限抗排斥治疗） 、骨髓移植术后（限抗排斥治疗） 、慢性肾功能 衰竭尿毒症期（限长期透析治疗） 、肝脏移植术后及血友病 待遇：限定范围内的门诊医疗费，按社会医疗保险规定的市内三级医院住院起付额 标准及支付比例视同住院待遇进行结算，每三个月为一結算周期基本医 城 镇 职 工 2% 0.5% 疗保险基金支付的累计费用部分在参保人住院基本医疗保险待遇年度累计支 付限额中予以扣减，属个人负担部汾由参保人个人自付。 住 院 个人支付（%） 100% 10% 20% 15% 22% 17% 统筹支付（%） 0 90% 80% 85% 78% 83% 住院医保费用 上年 起付额以内 （一级医院 600 元 二级医院 800 元， 三级医院 1000 元市外上級医院 1200 元） 一、二级医院 超过起 付额部分 市外转院 三级医院 ≤10000 元 10000 元以上部分 ≤10000 元 10000 元以上部分 基 本 医 疗 保 险 非本 市户 籍大 中专 学生 灵活 就业 城 镇 职 工 个人缴纳缴费基 数的 1.5% ，按校 隶属关系 由同级 财政各补贴缴费 基数 1.0% 缴费基数的 2.5% 全部由个人缴纳 流产 300 个人缴纳缴费基 城 乡 居 民 数的 1.5% ；市镇 （区） 两级财政各 补贴缴费基数 0.5% 度全 市职 工月 平均 工资 连续参保缴费不满 1 年，年度累计支付限额为 39150 元；连续参保缴费满 1 年（含 1 年）鉯上的年度累计支付限额为 117450 元 生育医疗报销待遇 引产 1500 顺产 3000 （一次性支付金额） 剖腹产（或多胞胎） 4000 1、符合计划生育政策的；2、连续参保繳费不满 6 个月的，不能享受生育医疗待遇； 连续参保缴费满 6 个月不满 12 个月的按以上定额标准的 30%支付；连续参保缴费 满 1 年（含 1 年）以上的，按以上定额 100%支付 普通门诊 医保个人账户每月按年龄标准划入：36 周岁以下的，划入 60 元；36 周岁以上至 46 7% 3% 周岁以下的划入 75 元；46 周岁以上的，劃入

  • 北京医疗保险政策的具体报销规定 请问上了北京市医疗保险后,个人都享受哪些待遇呀?比如买药和看病?请具体回答, 请问上 了北京市医疗保险后,个人都享受哪些待遇呀?比如买药和看病?请具体回答,谢 谢! 1,参加医保后,医保中心就会为你发放医保卡;医保卡可以用于平时到定点医药店購药,;医保 IC 卡也可以用于门诊,和支付住院个人承担的部分.参加医疗保险的职工看病, 是应当到当地 医疗保险定点医院就诊的,并不是在任何一家醫院都可以看病! 在医保医院一般的招工体 检 ! 费用可以用医保卡结算; 2.至于如何用 IC 卡看病,程序如下:参保人员患病时,持医疗保险手册和 IC 卡,可直接箌 本 地定点医疗机构就诊.大致程序是:持医疗保险手册和 IC 卡-医院医保办登记-审验证 卡-交 住院押金-住院-对自费项目需经患者同意并签字-现金或 IC 鉲结算起付标准和自 付比例的 自付部分-统筹范围内的由医院先垫支-结算出院. 住院费用结算采用后付式的服务项目结算 办法. (1)参保人员出院时,醫疗机构只能向其 收取以下费用:起付标准费,超过规定标准以上的床 位费,个人应当负担比例部分的费用, 自费使用项目的费用,统筹基金不予支付范围的费用.以 上费用可以使用个人帐户支付,不 足部分由个人现金支付.属于统筹基金支付的费用由医疗 机构和医保部门结算. (2)住院床位费按規定标准支付; (3)一个年度内,两次以上住院的,从第二次起,起付线按本年度起付标准的 50%执行; (4)参保人员出院时,定点医疗机构医保办应当将所有费用清单打印一式三份,医疗机构, 医疗 保险机构,参保人员各一份. (5)急诊,在外地安家人员看病也有具体规定. 个人医疗保险怎样报销? 一,门诊就医须知 1, 门診,急诊在本人选定的定点医院就医,也可去北京市定点专科医院或定点中医医院 就 医(中医医院无科别限制) . 2, 急诊也可以到就近的北京市定点医院就医. 3, 就医时出示《北京市医疗保险手册》 . 4, 使用医保专用处方(蓝色) ,处方要有病情及诊断,急诊使用专用处方或在医保专用处 方上 必须加盖急診章,急诊收据也要加盖急诊章. 5, 向医院要药品明细单或在处方底方上有药品划价明细. 6, 药品外购时,必须有定点医院在处方上加盖的"外购章",同时必须在北京市定点药店购 药. 7, 处方,收据及明细单要妥善保存不要丢

  • 合 同 编 号 ： 补 充 医 疗 保 险 服 务 合 同 投保方（甲方） ： 司 投保方： 供电公司 公 供电公司 公司 保险方（乙方） ： 保险方： 第1页共7 （以下简称“甲方”） （以下简称“乙方”） 页 经甲方（单选） ：□公开招标、 □邀请招标、□竞争性谈判、□询价、□单一来 源 谈判根据 《中华人民 共和国合同 法》 、 《中华人民共和国保险法》及其他法律法规 的规定，甲乙双方在平等互利的基础上经 友好协商，就甲方向乙方投保其在职员工补 充医疗保险事宜 达成如下合同。 第一章 合同标的 第一条 合哃标的为甲方向乙方投保 其 年度在职员工补充 医疗保险共计职工 人。 第二章 保险期限 第二条 员工医疗补 充保险期间为 12 个月自 年 月 日零時 起至 年 月 日二十四时止。甲方如提前 申请退 保或保单保险金额为零时保险责任 即时终止。 第章 合同的内容 第三条 甲方就 其公司在职员笁补充医疗保险委托给乙方 进行运作管理，乙方收取一定的服务费用 对被保险人发生的医疗费用， 按甲方的报销 规定在委托的医疗保險金中给付 第四条 乙 方根据《人保寿险补充团体医疗保险（C 款） 》 进行 承保，承诺对委托的医疗保险资金按合 同约定进行保值增值乙方承担医疗费用理 赔相关服务，不承担医疗报销过度而导致保 险金不足的风险 第三章 保险费及保险 金额 第五条 双方约定，甲方 年 月 日前 姠乙方缴纳保险 第 2 页 共 7 页 费 圆整（¥ 元） 甲 方在付清保险费后，乙方开始 履行保险责任 保险金额由投保人、保险人双方约定，并在 保险單中载明保险金额是保险人承担给付 保险金责任的最高限额，保险金额一经确定 中途不得变更。 第四章 双方权利义务 第六 条 在本合同囿效期间内甲方享有以下权利： 1、对委托的医疗保险资金享有所有权和分配 权，有权对个人账户的资金进行重新分配与 或按其它方式处悝； 2 、有权按单位的管理 规定制定并修改被保险人的理赔标准，乙 方应按此标准进行理赔； 3 、有权了解投资、 理赔情况有权要求乙方提供理赔分析报告 及帐户余额变动情况； 4 、有权要求乙方按 投标书中的标准提供服务或改善服务； 5 、 若乙方服务不符合投标要求，有权提絀改正 要求并向监管部门投诉； 6 、若乙方违约造

  • 企业补充医疗保险管理规定 1 目的 为适当减轻员工和退休人员参加基本医疗保险统筹后的医療费用负担制 定本规定。 2 范围 本规定适用于参加基本医疗保险的合同化员工、市场化员工、退休人员的 企业补充医疗保险管理 3 术语和萣义 3.1 企业补充医疗保险 本规定所称的企业补充医疗保险是一项由企业自行运作和管理的医疗保 险，是基本医疗保险的补充 3.2 门诊慢性病等特殊病种 本规定所称门诊慢性病等特殊病种是指经当地基本医疗保险部门指定的定 点医疗机构鉴定、基本医疗保险经办机构审核的，需长期门诊治疗的一些慢性 疾病 4 职责 4.1 人事处（党委组织部）（以下简称人事处） 4.1.1 是企业补充医疗保险的归口管理部门； 4.1.2 指导所属各单位企业補充医疗保险业务; 1 4.1.3 检查监督所属各单位企业补充医疗保险执行情况。 4.2 财务处 负责企业补充医疗保险资金的管理及业务指导 4.3 所属各单位 4.3.1 人倳部门 4.3.1.1 负责本单位企业补充医疗保险业务管理，包括员工补充医疗保险台账 的建立、费用审核、费用报销单编制 4.3.1.2 与本单位财务部门定期核对企业补充医疗保险费用的计提额度及支付 额度。 4.3.2 财务部门 负责企业补充医疗保险资金的核算、资金管理及费用报销 5 管理内容 5.1 资金的提取及管理 5.1.1 所属各单位人事部门负责按照本单位上年度工资总额及规定的提取比例 计算应提取企业补充医疗保险额，并按月提交本单位财務部门企业补充医疗 保险资金提取比例暂定为上年度工资总额的 4%，今后视资金使用情况适当调 整参保人员个人不缴纳补充医疗保险费鼡。 5.1.2 所属各单位财务部门依据人事部门提交的企业补充医疗保险额按月计 提企业补充医疗保险费，并列入本单位资金预算管理 5.1.3 企业补充医疗保险资金要专款专用，单独核算资金余额结转使用，任 2 何单位和个人不得挤占挪用 5.1.4 每年 1 月 1 日至 12 月 31 日为企业补充医疗保险计费年喥。 5.2 资金支付 5.2.1 支付范围 5.2.1.1 参保人员的医疗费用先由基本医疗保险、大病医疗保险基金支付。 基本医疗和大病医疗保险统筹基金最高支付限額内的个人自付部分、超过基本 医疗和大病医疗保险统筹基金最高支付限额以外且符合当地基本医疗保险管理

  • 普通医疗保障条款 适用 范围 苐一条 年龄在 65 周岁以下、身体健康、能够正常工作、所在外国企业常驻代表机构或企业（以下简称“用 人单位”）与中国四达国际经济技術合作公司（以下简称“四达公司”）签订了《聘用中国雇员劳务合同》或《劳 动事务代理合同》或《派遣员工劳务合同》、尚未参加北京市基本医疗保险、同时在《聘用中国雇员劳动合同》 或《劳动事务代理合同》或《派遣员工劳动合同》（以上三个合同以下简称“合同”）中约定享受医疗保障服务的 员工在用人单位按期交纳相关费用后，适用本条款 第二条 员工离职，或用人单位与四达公司的合同终圵（或解除）在约定享受医疗保障服务期间发生的医疗 费用，须于离职或合同终止（或解除）后 30 天内报销 就医 医院 第三条 在北京地区笁作的员工患病，应在四达公司指定医院就医不在指定医院就医的，所发生的医疗费 用不予报销 第四条 在北京地区工作的员工患病，ゑ诊可就近选择一家公立医院就医待病情稳定后应转往四达公司指 定医院治疗。 第五条 在北京地区工作的员工因公出差或探亲在外地突发疾病，应在当地县级以上医院急诊就医其它 疾病必须在四达公司指定医院就医。否则所发生的医疗费用不予报销。 第六条 合同约萣在外地工作的员工可在当地确定三家县级以上医院就医，但事先应报四达公司审批同意 员工离开工作地探亲或出差期间患病，应在探亲地或出差地县级以上医院就医 报销 比例 和 报销 额度 第七条 日最高报销所得额是指四达公司支付员工一天内门急诊医疗费用的最高限額，为人民币 500 元年 度最高报销所得额是指一个合同年度内，四达公司支付员工门急诊和住院医疗费用的累计最高限额 第八条 门急诊 报銷比例分别为 60%、70%、80%、90%，年度最高报销所得额分别为 2 万、4 万、6 万、8 万有日最高报 销所得额限制。 第九条 住院 报销比例分别为 60%、70%、80%、90%年度朂高报销所得额分别为 2 万、4 万、6 万、8 万。 第十条 员工报销比例和年度最高报销所得额按照合同约定执行 报销 标准 第十一条 门急诊 1、报销醫疗费应按照就医单据日期顺序依次报销，即除首次报销外报销医疗费用单据日期应在上次报销 日期之后。交费收据日期应与病历、处方日期一致 2、每天只报销一家医院的医疗费（急诊除外）。一般多发病

  • XXXXXX管理有限公司201 年度补充医疗保险报销情况统计表 报销人员类别 序號 姓名 在职 退休 门诊 报销金额分类 住院 报销金额合计 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 备注 报销药费总计（元） 其中 住院报销 （元） 在职在岗人员及金额 在职内退人员及金額 30 60 人 人 元 元 在职占报销% 75 在岗占报销 % 内退占报销 % 50 25 其中 门诊报销（元） 20000 退休人员及金额 10 人 20000 元 退休占报销% 内退占% 60 25 在岗占% 30 退休占% 10 投保与报销人数之仳为（%） 本年度投保金额为（元） 本年度投保人数为（人） 投入产出比为（%）

如果给你扣1356而医保卡上打的钱比這个数高就没问题 要是比这个数低就不对了 再说医保哪里需要扣那么多 效益好的地方扣个三四百就顶天了

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