【海上名医】张国福：妇产科介入治疗
为孕产妇保驾护航 : 经理人分享
【海上名医】张国福：妇产科介入治疗
为孕产妇保驾护航
“介入治疗运用于妇产科的历史相对外科手术来说还比较短，但其在妇产科领域的成就还挺令介入科医生们骄傲的，一些原先非常棘手的产科大出血问题，经预防性的介入治疗后可以大大降低出血的风险，为高危孕产妇保驾护航，不仅如此，介入治疗还在不孕不育、子宫肌瘤、子宫腺肌病……等领域上卓有成效。复旦大学附属妇产科医院放射（介入）科主任张国福希望老百姓们对介入治疗在妇产科疾病中的应用价值能有所认识，从而能让更多的女性朋友从中受益。无痛输卵管造影
让患者不再抗拒病例：Linda和老公备孕一年都没有成功，沮丧之余来到红房子医院做了相关检查，发现自己排卵是好的，内分泌没有问题，老公精液也正常。医生建议Linda做一个子宫输卵管造影，以评估宫腔环境以及输卵管通畅度。这让Linda非常犹豫，因为之前她的闺蜜做输卵管造影后告诉她“非常疼，简直痛不欲生”。就这样纠结了大半年，Linda还是没能怀孕，无奈之下她还是下定决心回到红房子医院做了子宫输卵管造影。谁知，她在检查台上躺着，还没感觉到疼，放射科的医生告诉她检查已经完成了。Linda再三确认道：“真的检查完了吗？可我没怎么觉得疼啊？”医生笑着对她说：“真的检查完了，不疼是因为给你做检查的器械是我们为输卵管造影专门研发的，可是有专利的！”张主任说，传统的子宫输卵管造影术（HSG）受制于器械的原因，会给女性带来相当程度的不适感，十个做输卵管造影的女性有九个会反应“疼”，甚至有女性评论“疼痛程度不亚于清宫”。不过上海红房子医院放射科自主研发的“无创子宫输卵管造影通液器”能够为做输卵管造影的女性带来无创、无痛的体验，而且该发明已经申请到国家实用新型专利！
那为何传统的输卵管造影术会给患者带来痛苦之感，新型的技术却让患者几乎毫无感觉呢？
张主任告知，传统的输卵管造影术一般运用球囊导管插入宫腔后进行造影剂的注入，在操作中，宫颈钳要夹住宫颈并牵拉，造影剂注入后由于充盈的球囊会占到超过一半的宫腔空间，这些都会造成不同程度的疼痛和不适，并且影响宫腔病变的显示。而新发明成功规避了这两个引起疼痛的主因。“无创子宫输卵管造影通液器”在放置时不仅不需要用到宫颈钳，而且该器械不用放入子宫腔内，只需要将特制的圆锥形橡胶导管顶住子宫颈外口，轻推注药即可，这样在操作时所造成的不适感几乎和做普通妇科检查相当。一般现在做个输卵管造影只需要5分钟左右就搞定了，一切操作都是由放射科医生来完成，患者只需要平躺在检查台上，其他事情都不需要操心。
张主任告知经无痛造影后，发现输卵管近端阻塞或者通而极不畅等的患者，还可以做输卵管介入进行导丝疏通，改善输卵管的通畅度，增加怀孕机会，降低宫外孕风险，并且多数患者在疏通后1年左右就能顺利怀孕了。输卵管介入属于无创的方法，不需要住院，在门诊就可以完成。
如果输卵管积水的人选择人工辅助生殖技术（即试管婴儿），就需要在试管婴儿胚胎移植前，做输卵管栓塞治疗。张主任说，这类患者因输卵管积水将使试管婴儿的成功率下降50%。那么就需要防止输卵管里的积水逆流入宫腔，这时可先做输卵管栓塞术，让输卵管里的水无法流到宫腔内，那么就不会影响到胚胎的着床，可以明显提高试管婴儿的成功率。子宫动脉栓塞让
切口/宫颈妊娠患者无需提心吊胆切口瘢痕妊娠（又称切口妊娠）和宫颈妊娠都可归为异位妊娠，其处理方法类同于宫外孕。
张主任告知，曾经剖宫产的女性再次妊娠会有切口瘢痕妊娠的几率，一旦在切口处妊娠，那么和宫外孕一样有危险。因为切口处较薄弱，易出血，易流产，所以一经诊断就按宫外孕处理。
在没有子宫动脉栓塞技术之前，妇科医生会将患者收入病房后打MIX或口服米非司酮，不能立即刮宫，因为刮宫的过程中也有大出血的风险，所以先用药，但是用药物保守治疗见效慢，需要住院观察至少3~5天，等病情稳定了让患者出院，出院后如果再出血，那么还要继续上述治疗，常需要反反复复一个月左右才能治愈，若没有及时人流，赶上子宫大出血，那就必须要进行子宫切除术才能保命。
如今有了子宫动脉栓塞术，处理起来就方便很多，患者一经明确诊断，可以当天或次日在放射科做子宫动脉栓塞，这样就可以避免子宫的大出血，患者和医生心里都踏实，第二日再观察下子宫血供，如果血供不多就可以进行刮宫了。对于宫颈妊娠的患者处理方法亦是如此。
子宫栓塞术可以将风险降到最低，出血量少，子宫也能保住，而且患者和医生都无需提心吊胆了。动脉球囊预置术
降低产后出血风险病例：40岁的张女士是一名高龄“二孩”妈妈，第一个孩子剖宫产后，因客观原因流产了两次。这次怀孕，由于胎盘前置、胎盘植入可能、疤痕子宫、妊娠合并糖尿病、妊娠合并高血压五项指征入院待产。能否顺利生产更像是一场关乎性命的赌博。所幸医院放射科为其采用了“腹主动脉球囊预置术”，处置及时保住了母亲的子宫，孩子呱呱坠地，结局平安喜乐。腹主动脉球囊预置术
“腹主动脉球囊预置术”，即剖宫产术前在孕妇腹主动脉内预置球囊导管。这是属于微创的一种手术，由放射科专业医生在X光透视下穿刺右侧股动脉后行腹主动脉造影，将球囊导管推入腹主动脉内相应部位固定留置后，产科医生进行剖宫产手术，迅速娩出新生儿，交儿科医生处理。随后，放射科医生快速向球囊注入生理盐水，阻断子宫血供，由于腹主动脉被暂时性阻断，术中出血不多，为产科医生进一步抢救提供了清晰的视野。
在胎盘娩出后，放射科医生随即采取“间接”阻断法，即阻断10分钟，放开1分钟来确保盆腔脏器及肢体缺血时间在能耐受范围内。在产科医生成功剥离胎盘后的缝合止血过程中，放射科医生终止球囊阻断腹主动脉，如胎盘剥离面仍无活动性出血，进行子宫切口及腹部切口缝合，如果术后观察有活动性出血，则进一步行子宫动脉或目标血管介入栓塞。
这种方法对于高危产妇，有前置胎盘/胎盘植入的患者而言，简直就是一个护身符。在腹主动脉里进行球囊预置，可以减少术中出血，使产科医生的手术视野更清晰，可以尽量保留子宫，最关键的是可以守护产妇的生命。
另外，可以将球囊放于腹主动脉中，也可以置于髂动脉中，主要是根据患者的具体情况需要选取。
子宫动脉栓塞让肌瘤失去营养子宫肌瘤是妇科常见病，由于其是良性疾病，小肌瘤的患者多数并不在意，但也有部分患者因为肌瘤过大对周围组织有所压迫，或者肌瘤影响生育而需要进行手术切除。可临床上多数患者对于手术还是心存顾忌的，张主任说，这部分患者也可以考虑介入治疗子宫肌瘤。另外，还有一些已经做过子宫肌瘤的患者，肌瘤再次复发又不愿再次手术的，也可以考虑介入治疗。
介入治疗的方法主要是往子宫肌瘤的供血血管内注入栓塞剂，阻断血供，这样子宫肌瘤没有营养了以后就会慢慢缩小。有些患者担心子宫肌瘤没有营养了，子宫也会没有营养坏死。对于这样的担心，张主任表示没有必要，因为人体进化得很精密，除了主要的动脉血管给子宫提供营养之外，还有很多侧支循环，侧枝循环的开放会让子宫有足够的血供保障其功能。
让子宫腺肌病患者不再疼痛&子宫腺肌病是指子宫内膜向肌层良性浸润并在其中弥漫性或局限性生长。其特征是在子宫肌层中出现了异位的内膜和腺体，伴有其周围的肌层细胞肥大和增生。这部分患者的特点是来月经时，痛经非常厉害，有些患者形容“痛得死去活来”，而且出血量也很多，可造成患者贫血，又非常影响患者的生活质量。
通常这类患者药物治疗效果并不佳，妇科常需切除子宫才行。对于不想手术切除子宫的患者，张主任说也可以通过介入治疗来解决问题。介入治疗对于痛经的缓解、纠正贫血，都是立竿见影的。
总之，当前介入治疗在妇产科还是相当有用武之地的，张主任希望通过自己的努力让大家都能了解这些好方法，让更多的女性患者重获新生。
张国福 & 主任医师，硕士研究生导师，复旦大学医学博士。现任复旦大学附属妇产科医院放射（介入）科主任。上海市放射学会委员；上海市放射学会妇儿专业学组副组长；中放介入专委会妇儿介入学组副主委等。从事影像诊断和介入治疗临床、教学、科研20余年，尤其对妇产科疾病的影像诊断及介入治疗有较深造诣。
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作者：佚名
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