去社区医院看常见病 将可以医保报销
[导读]：华商报记者从全省分级诊疗工作会议上了解到，今后我省将积极扩大社区卫生服务机构定点范围，其提供的一般性常见病、多发病等基本医疗服务项目纳入医保支付范围，发挥社区卫生服务机构的首诊作用。
　　今后大家要多去社区医院看病啦，因为可以多报销少花钱。华商报记者从全省分级诊疗工作会议上了解到，今后我省将积极扩大社区卫生服务机构定点范围，其提供的一般性常见病、多发病等基本医疗服务项目纳入支付范围，发挥社区卫生服务机构的首诊作用。
　　社区医院大病门诊、家庭病床都将纳入医保报销
　　省人社厅表示，将把分级诊疗作为医保一项重要内容推进，在医保政策、职称评定、工资待遇等方面向基层倾斜。通过发挥医保支付杠杆作用，引导患者根据病情理性就医。
　　积极扩大社区卫生服务机构定点范围，将符合条件的基层社区医疗机构纳入医保定点范围。简化定点资格认定程序，细化服务协议内容，并及时向社会公布，供参保人员选择。
　　同时，将定点社区卫生服务机构提供的一般性常见病、多发病等基本医疗服务项目纳入医保支付范围。支持社区开展以控制慢性病进程，降低医疗费用为目的的门诊大病管理工作，将社区卫生服务机构发生的大病门诊医疗费用纳入报销范围。制定完善家庭病床管理办法，参保人员发生的家庭病床医疗费用，符合出入院标准的由医疗保险基金按规定支付。
　　研究制定首诊的医保支持政策，制定参保人员到社区卫生机构就诊优惠政策。通过降低医保统筹基金起付标准、提高报销比例等优惠政策，积极引导参保人员小病在社区、大病到医院、康复回社区，形成理性、规范的良好就医秩序。
　　不同层级住院报销比例差异小下一步将拉大至10%以上
　　省人社厅表示，将拉大不同层级医疗机构住院医疗费用报销比例。目前，大部分市医疗保险不同层级医疗机构住院报销比例差异较小，基本上集中在2%至5%之间，下一步要将报销比例拉大到10%以上。特别是对于基层医疗机构具备诊治条件的普通疾病，不按分级诊疗规范要求，直接到上级医疗机构就诊的，要进一步降低报销比例。继续推进医保付费方式改革。在探索总额预付基础上结合门诊统筹探索按人头付费、单病种付费等多种方式相结合的复合式付费方式。
　　通过对住院率、转诊转院率指标的考核等，促使各级医疗机构根据自身技术能力开展医疗服务。
　　7月1日起，我省将推行分级诊疗制度
　　不按分级诊疗要求就诊的大幅降低报销比例
　　7月1日起，我省将推行分级诊疗制度。华商报记者从陕西省卫计委获悉，省卫计委、人社厅出台《关于配合分级诊疗制度推行调整全省各类基本医疗保障报销政策的指导意见》，符合分级诊疗规范要求的，基本医保采取鼓励性政策。不按分级诊疗规范要求的，基本医保采取约束性政策。
　　3类特殊情况放宽转诊要求
　　根据该《意见》，对于不按分级诊疗规范要求，基本医保采取约束性政策。在统筹区域外自行选择就诊或不规范转诊等情况拟采取大幅降低报销比例的办法，降幅不低于原报销比例的1/3&1/2，具体降幅由各统筹区域自行决定。
　　对三类特殊情况放宽转诊要求，报销办法暂维持不变。一是孕产妇、5周岁以下儿童、65岁以上老年人等特殊患者。二是长期在外居住、打工的患者，医保部门认定的其他情况。三是危重、急诊、术后复诊、精神类疾病、急性重大传染病、恶性肿瘤等在基层不具备诊治条件的。
　　省卫生计生委、省人社厅要求，各市人社部门、卫生计生部门应按照《意见》要求同步落实、同步推进，统一出台实施办法，统一组织实施。
　　农合的政策能体现分级诊疗报销
　　据了解，由于级别、行业的不同，目前省内各类医保非常多，省级、市级、城镇职工医保、居民医保、农合以及铁路医保、电力医保等等，报销上差别政策很明显，为了减轻患者大病负担，报销上更偏重于住院报销，门诊报销相对较少。
　　西安市第九医院医保办主任黄艳丽介绍说，目前我省的各类医保中，农合的政策基本能体现分级诊疗报销的特点，根据2015年西安市新农合市三级医院报销标准，11个区县全部需要双向转诊，其中雁塔、户县、未央、周至规定&未双向转诊，除急诊外不予报销&。其余区县若没有双向转诊，报销比例最低的降低30%之多。在今后执行的分级诊疗中，更多群体的就医方向将受到类似政策的引导和调整。
　　黄艳丽表示，该《意见》的方向很明确，就是通过起付线和报销比例的不同，来引导患者首诊到社区，合理就诊。
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小病在社区，大病进医院，康复回社区，&分级诊疗&越来越近
生病不去医院进社区，你愿意吗？浙江省即将启动的新医改&分级诊疗&制度试点，就是要让病人根据病情轻重缓急，在社区医院与大医院之间实行分流就诊：看病先上社区医院，如有需要，则由社区医院把病人转诊到大医院，目的就是让大医院的专家安心诊治重症疑难疾病，而社区医生承担起小病的诊治和分诊任务。近期，&分级诊疗&新医改举措，将在我省的淳安县、宁波市北仑区、宁海县、文成县、永嘉县、乐清市、平阳县、海盐县这8个县（市）、区，首先启动试点。　　什么是&分级诊疗&？简单说就是通过报销比例的杠杆，引导大家&小病在社区，大病进医院，康复回社区&。众所周知，当前&看病难&的重要原因之一，就是病人大量涌进大医院，而基层卫生服务机构却发挥不到应有的作用。很多根本不需要到大医院治疗的病人占据了医生的时间，造成&看病难&，而&排队2小时，看病2分钟&，医生与病人缺乏沟通与了解又是导致医患关系紧张的重要原因之一。　　怎样才能有效引导患者分流？接下来，基层医疗机构的一般诊疗费将进一步规范，确定各级医疗机构的服务价格，不同等级的医疗机构的医疗服务价格实行差异化。同时，门诊、住院和重大疾病报销政策将会调整，差别化设置不同等级医疗机构和跨统筹区域医疗机构就诊的报销比例，提高经转诊患者的报销比例，引导城乡居民基层首诊、分级转诊。住院方面，不同等级医疗机构的住院起付线标准也会不同。简而言之，就是通过&价格杠杆&来进行引导。　　另一方面，对于需要转诊的患者，由转出医疗机构的看诊医生负责预约联系转诊。转诊患者优先获得转入大医院的门诊与住院服务，减少转诊病人的排队等候时间。市医院专家门诊号和住院床位也会优先向首诊医疗机构开放。除危急患者需要采取紧急措施以及手术病人复诊、急诊和特殊情况(包括在外地工作等)外，患者如果未经转诊，自行到区域外的医院就诊，医疗费用报销比例在原有基础上会有明显的下降。　　&分级诊疗&对患者有什么好处？首先是花费少，诊查费报销比例上的差别将进一步扩大，在社区看病能省不少钱。其次是方便，从家里到医院的路程时间不算，社区医院的排队现象比大医院要少多了，挂号、看病、抽血、化验、缴费、配药各个环节的科室相隔也不远，不会像大医院一样楼上楼下来回跑。再者，在大医院，一个专家一天要看七八十个病人，在每个病人身上花的时间甚至不到10分钟，没法全面了解你的情况；在社区医院，因为病人不多，医生们可以和你聊半个多小时，从各方面对你的病情进行指导，需要转诊时，预约更对路的专科医生，有利于病人的恢复。　　据悉，嘉兴市卫生主管部门正在商讨关于&分级诊疗、双向转诊&的实施意见，在不久的将来，我市将全面实施&分级诊疗&政策。建立&分级诊疗&体系既是解决&看病难、看病贵、看病烦&问题的重要手段，也是实现到2015年90%的患者在县域就诊这一医改目标的重要保障。对&分级诊疗&政策，居民和医院存在哪些疑惑？记者就此进行了走访。　　市民：担忧社区医院的医疗水平&到社区医院看病，许多医生都挂着全科门诊，他们的专业水平够吗？万一诊治错了耽误病情怎么办？&提到&首诊在基层&，许多市民向记者表达了自己的担忧，主要集中在对于社区医生医疗服务水平的不信任。　　而对于一些老年慢性病患者，社区医院早就成了他们最好的选择。&家门口的社区医院走两步就到了，我平时都在这里配药，而且药价便宜，服务周到，医生还会定期给我检查身体。&家住解放街道的张阿姨告诉记者，医生检查到病情有变化的时候就会提醒她去大医院，比自己的家人还细心。　　社区医院：担心自身服务能力不够南湖区解放街道社区卫生服务中心现在每年的门诊量在6万人次左右，主要服务项目集中在老年慢性病人群的配药、普通常见疾病如感冒等、专科门诊。　　中心主任胡良华告诉记者，实行&分级诊疗&政策，对社区医院的发展有很大的促进作用，但是就目前的情况来看还存在不少问题，&我们最怕的就是病人来了，我们的服务能力达不到怎么办？&　　胡良华说，要实现&分级诊疗&，除了有力的政策支持，还要为社区医院提供技术支持和有效的沟通渠道，&让大医院的医生帮助社区医生提高医疗水平，最好能够定期巡诊。在平时，希望能建立一个社区医生与大医院医生进行沟通的平台，让我们随时能够得到帮助，也能为转诊提供便利。&通过各项措施，逐步解决患者对社区卫生服务中心&不信任、不愿来&等问题。　　大医院：医保调节力度一定要大大医院人满为患，一些本不需要来的病人占用了大量的医疗资源，这对医院本身来说也是件&头疼事&。嘉兴市第二医院办公室副主任胡雪峰告诉记者，在第二医院住院区的病人里，至少有20%的病人是不需要住院的，一些外伤患者经过简单的手术后就可以回家休养了，而一些慢性病患者在稳定期更是没有必要留院。实行&分级诊疗&能够有效缓解大医院的压力，可以让医生专心对付疑难杂症，从而提高医疗水平。　　&&分级诊疗&首先需要政策的大力支持，只有通过报销比例的差异才能有效引导患者。如果大医院的报销比例是50%，而社区医院是70%，20%的差距可能不会有太大的效果，现在的许多患者不会在意区区20%的差距。&胡雪峰说，对于&分级诊疗&，大医院也存在一些担心，&基层医疗机构的医生如果服务水平不高，连患者得了什么病都抓不准，怎么进行转诊呢？&所以，必须提高基层医疗机构人员的自身素质。　　卫生局：推行社区责任医生&签约服务&据嘉兴市卫生局相关负责人介绍，目前嘉兴市共有乡镇卫生院82家，社区卫生服务站740多家，目前基层医疗服务机构的门诊量约占全部门诊量的50%左右，我市基层医疗服务机构的发展比较稳定，具备实施&分级诊疗&的有利条件，目前，相关部门正在商讨实施意见。　　该负责人表示，政策的支持与完善是&分级诊疗&能够成功实行的基础，&首先要健全差别化医保支付制度，确保职工医保、城乡居民医保对象在基层医疗机构与县级以上医疗机构就诊门诊报销比例差别不低于40%。另外，什么病要在社区首诊，什么病可以直接去大医院，这个标准的制定很重要，我们将在浙江省的标准基础上进行研究，制定一个合理、清晰的标准出来。&　　为了保证&分级诊疗&的实施，卫生主管部门将制定政策，强化基层医疗机构责任医生&签约服务&，制定全科（责任）医生按服务人口、服务质量获取报酬的相关制度。&乡镇卫生院、社区卫生服务中心与辖区内居民建立相对稳定的契约服务关系，签约后，责任医生将提供预约诊疗服务、慢性病管理等公共卫生服务，并结合签约服务对象的个体情况开展有偿个性化健康管理服务等。&　　目前，我市的基层医疗服务机构在&硬件&上已经达到要求，但是&软件&更需要跟得上。该负责人告诉记者，下一步，在提高基层医疗服务人员素质的同时，将积极培育基层医疗机构的特色科室，创建一批特色和优势明显的嘉兴市基层医疗机构特色专科，提升服务能力。（南湖晚报）
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嘉兴新鲜事儿，一网打尽。欢迎来粉偶~
发表于 14:36
乡镇医疗机构服务太差，水平不够。设备不齐全。说句难听点的，我去大医院培训七天都可能比他们好。谁不想不排队？谁不想赶快看好病？问题不在病这个需上，而在医这个供上！如果大医院可以分一部分医疗资源到乡镇医院，那会好很多！例如妇保院做B超，每次都排的狗一样的。如果小医院有B超机器，也有专业的医生，妇保院也认可检查结果，那谁愿意去妇保院拍半天，做几分钟的B超？问题在于乡镇医院没有对应的供，又何必强求病这个需呢？同理，伤风感冒的，自己去药店买点药就好了，但是大医院也要赚钱啊，他们所有病人一概全收。大可以哪些病例他们是不收不看的，全部遣返到所在地的乡镇医院。可是，这种把财神推出门的行为，哪个医院愿意干呢？
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人都会输给时间。但有19楼的陪伴，成长的过程会变的精彩！
发表于 14:46
某些人群看病医药费100%都能报销的，可能会去社区医院看病吗？
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发表于 14:46
不愿意。以前乡镇医院误诊过
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发表于 14:51
小病其实在社区医院就可以了的，以前我都是在社区医院治疗的，但是现在的社区医院，真的是。。。。。。
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帮帮小组核心成员
发表于 14:52
本来是好事，但是到最后难免会走样。让父老乡亲们给有权有钱有关系的人腾地方，这是我最担心的。。。
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钟声噹噹响，乌鸦哇哇叫。。。
发表于 08:40
就不能通过医保报销比例的办法来分流，一定要用行政手段来强制剥夺病人选择医院的权力？不可思议！特别是在四中全会决定公布的今天，还在于法无据拍脑袋决策。医改办该撤了！
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发表于 09:31
何为大病小病，有时候没有衡量的尺度！有些病大医院的一般医生都看不好，虽然感觉小的症状，但是结果影响会很大，还需要专家看才行！我深受其害！
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发表于 10:01
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发表于 10:15
我家就在大医院旁边 非得跑到社区医院去？
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发表于 10:36
不同意，大医院的普通门诊都经常误诊，我现在都只挂专家号。社区医院就更别提了
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发表于 11:52
光靠嘴巴喊喊是没用的
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发表于 12:46
如果你深入了解真正引起看病难 看病贵 的根源，你就会发现现在的一些政策只会导致看病更加难、更加贵，哎不说了
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发表于 13:29
对患者不利的措施
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发表于 13:42
我愿意啊，我就是这样的，没什么大事情才不去大医院，手段是一样的 ，过程却繁琐多了
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发表于 16:27
去浙医一院看病简直是像到了上海的南京路，这人山人海地让人喘不过气来，完全是受罪！
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发表于 16:29
以前家人急性阑尾炎，送到镇医院，医生居然诊断不出来，弄的阑尾差一点点穿孔了才开刀，另一家属肚脐眼发炎在镇医院花了大几千住院住了二十多天都治不好，去第一医院花两百块一次性就治好，那时第一医院还在戴梦得对面。从此怕了，不敢去小医院了
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发表于 16:30
只要有强制性的医生轮岗制度
那么社区医院也是会成长起来的
（轮岗作为职称评定重要必须条件）
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发表于 18:43
老纳以为，咱寺庙里也得弄个医务室。小病在庙里，大病进医院，阿弥陀佛，善哉善哉！
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发表于 23:59
诶，现在混的人太多，到处都存在不靠谱啊
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When I with U.
发表于 08:22
感觉就是在骗老百姓的钱，先去小诊所看，让小诊所赚点钱，再去大医院，让大医院也赚点钱；医院里的门诊部和住院部也是这样的，门诊看半个月看不好再去住院，住院了之后看嘎两三天病就好了，现代社会的医改，何来的救死扶伤啊，伤不起的病人啊
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发表于 13:51
想出这个主意的，不知要躭误多少人的大病治疗，多死多少人。估计制定者绝不会在社区医院看病。
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发表于 00:54
这个规定是不是黄了
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相信很多人手上都有一张医保卡，在使用过程中有些事情是要特别留意的，否则就会吃哑巴亏！
如果生大病需要住院治疗：
好办，只要把卡交给医院，就可以安心治疗了，卡里面一分钱没有也没关系，出院时医院会和医保中心结算，个人只需负担三分之一的费用。
如果看门诊呢？
那就要用卡内余额支付门诊费用，倘若卡内余额全部用完怎么办？自掏腰包呗，不错。可是当我们自费金额超过1200元后，超出部分是可以享受报销的，比例是百分之六十。举个例子：如果你看门诊花了2000元，则超出的800元可以报销480元，个人只承担320元，医院和医保中心直接结算，这个你不用操心。可是请注意：在去医院看病之前一定要到社区医院转一下，这个手续万万不能省略！否则的话即便你花了万儿八千的，对不起，一分钱的报销也没有，全部自费！
恐怕很多人都不知道这一条规定：
每年只要去社区医院转一次即可，所以请大家在每年的元月份去转一下，最好是转一家大型综合医院，再转一家中医院，方便日后就诊。去专科医院看病无需转，如脑科医院、胸科医院、肿瘤医院、口腔医院等等，因为这些医院具有不可替代性。自费部分是可以累加的，每年只要达到1200元，超过部分就可按比例报销。有许多政策往往我们是不清楚的，而相关政府部门似乎也不想让我们知道，个中缘由大家自己去揣测吧。不信问问你身边的人，有几个人知道这条规定的？
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