中国人为什么用不上平价救命药
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（点击文末“阅读原文”，一键预约理财师）专利不是大问题。问题在于，在中国开发仿制药，从头到尾都举步维艰。文｜徐子铭近期热映的电影《我不是药神》，很可能是今年最有价值的中国影片。剧情改编自真实事件：徐峥饰演的保健品店主在一群癌症患者的恳求下，成了某种印度产「救命药」的总代理商，由此卷入生活和法律的漩涡中。▍《我不是药神》剧照「救命药」需要代购，已经成了中国重病患者无奈的选择。从印度、土耳其、孟加拉、以色列购买的仿制药，正源源不断流入中国。同一种药品，国内「正版」原研药的价格，常常是印度仿制药价格的十倍以上。新闻报道称，一家印度代购商月流水可以达到 700 万元人民币。仿制药，为什么印度行，中国不行？很多人将此归咎于专利法和加入 WTO 导致的医药专利壁垒。但事实上，这并非主要原因。真正的问题在于，在中国开发仿制药，从头到尾都举步维艰。仿制药，专利壁垒不是事专利壁垒的确广泛存在于制药行业。比如《我不是药神》中化名「格列宁」的格列卫，是白血病人们的救命药，自诞生之日起就自带专利。▍格列卫是一种直接推动了人类进步的药物。它可能是人类历史上第一种真正的「靶向药物」。从发现靶点到 2001 年获批上市，格列卫的「出生」整整耗费了五十年，制药企业诺华投资超过 50 亿美元，直接成就了 5 位美国科学院院士，还催生了两项足以获得诺奖的重大发现。格列卫这样的研发周期和投入，如果没有专利，估计就再也没有企业愿意生产了。所以，它的价格也非常惊人。2015 年，瑞士产的原版格列卫，100mg * 60 片一盒定价 23500 元，根据不同的适应症，够用两周至两个月不等。在中国，由于独特的关税、定价和销售制度，它的价格更加惊人。即便是在邻国印度，原厂格列卫的价格也在一万人民币左右。不过对印度人而言，原版药价格高昂并不十分要紧，因为印度实行了一套独特的制度来保证仿制药的生产，使得印度成为世界公认的仿制药第一大国。仿制药不是「假药」，它是「仿制」其他专利药进行研发和生产的正规药物。▍印度低药价不仅造福本国人民，也造福了难以负担高药价的外国人，印度仿制药出口已逐步产业化。一提到「为什么中国仿制药不行」，很多分析就将专利壁垒当作问题的关键，搬出印度曾经长期对外国药品专利的不支持，以及对国际「药品专利强制许可」的执行力度。所谓「药品专利强制许可」，简单来讲，就是当重大公共健康危机发生——比如说传染病、发病率高的重大疾病，而该国又没有能力生产「救命药」时，就可以通过一系列法律框架和谈判，强行取得专利。但很少有人注意到的是，印度为仿制药提供的法律制度性支持，中国法律制度并非没有提供。和印度一样，中国也经历过长期没有专利相关法律法规的年代，以及有专利法但几乎没有执行的年代。1985 年第一版专利法根本没有保护药品。直到 1992 年，为了入世谈判，中国出台了一系列过渡性法规。2001 年加入世贸组织后，中国才有了规范的药品专利法规。「强制许可」也有法规支持。早在 2006 年 1 月，中国就通过了《涉及公共健康问题的专利实施强制许可办法》。2015 年，卫计委又出台了《关于印发中国癌症防治三年行动计划（ 年）的通知》，其中提到：按理说，中国可以拥有跟印度一样强大的「药品专利强制许可」谈判能力。不过，由于各方利益难以平衡，这项规定在中国《专利法》颁布 30 年以来，一次都没有被实践过。连在 2005 年禽流感肆虐的时期，中国也没有批准广州白云山对「救命药」达菲的强制许可请求，而是通过谈判，让罗氏把达菲的生产授权给了其他两家企业。事实上，在专利制度方面，中国的专利法和宽松的专利管理已经尽力了。就在今年，国务院还出台了「20 号意见」，放宽了专利限制，鼓励强制许可。想要做仿制药，专利甚至可以完全不是问题——最近的十年刚好是仿制药的黄金时间，因为「专利断崖」来了。药品专利的保护也有一定期限，一般是 6 年。 年，全球每年专利到期品种平均超过 200 个，其中不乏明星品种。2014 年，全球有 326 个原研药的专利到期，都可以合法仿制。因此，中国难以造出廉价的仿制药给患者使用，并不能怪到专利制度头上。虽然中国化学药品批号 95% 以上都给了仿制药，但从品类、疗效到价格，中国的仿制药都奇怪地毫无优势可言。层层掣肘的中国仿制药行业在中国做新药难，做仿制药也难。做药难，首先就难在药企能力的不足。为了说明这一点，首先要从制药的生产流程说起。制药非一日之功，化工原料要经过一系列复杂的处理，这个过程中的产物叫医药中间体。最终得到的有效成分，称为原料药，也就是药品中的有效成分。有了有效成分，我们还要把它提纯，加入药品辅料，做成真正的胶囊、药片、注射剂。这是需要一整个产业链才能完成的事。如果你要做一种仿制药，除了把「正版」研究透，还要寻找合适的中间体、原料药，以及药品辅料了。而这些东西，大多数是由全国四千余家中小型药企生产的。中国大多数原料药和制剂药企都是中小企业，「百强」的市场集中度大概只有 50% 左右，远低于全球范围内的 80% 左右。其中，很多企业连《药品生产质量管理规范》（GMP 质量标准）和环保排污的要求都达不到。▍中国原料药和制剂药企数量统计。2016 年 GMP 质量体系「实装上线」、环保严查运动之后，这些企业的数量一下锐减将近一千家。企业规模上不去，获得融资能力和研发能力也上不去。至今中国生产和出口量最大的原料药，还是低端老四样：维生素，食品添加剂、甜味剂，抗生素。这些「大路货」占据产能，同时带来原料药生产利润低下、高端品种依赖进口的问题，形成恶性循环。药品辅料的问题更是一言难尽。相比于美国 FDA 要求仿制药的辅料达到和药品相同的标准，中国的药品辅料生产和使用基本上没有规范。虽然早在 2006 年中国就出台过《药用辅料生产质量管理规范》（药辅 GMP 标准），但这个标准是非强制的，疏于管理、无人监督。▍药品辅料，就是淀粉、膜衣、崩解剂、黏合剂、胶囊壳等等，帮助你更好地咽药和发挥药物作用的成分。别小瞧药品辅料的作用。一颗好的胶囊能够决定一粒药是在口腔、胃里还是肠道里准确地散开，进而直接影响仿制药的药效。一颗糟糕的胶囊则可能来自铬超标的工业明胶。▍2014 年中国发生毒胶囊事件，约 9000 万粒有害胶囊流入市场。当原料齐备，你的仿制药终于可以研发制造了。这时候你需要解决的核心难题就来了：怎么确定仿制药和原来的药物效果一样？仿制药可不是「假药」，做仿制药和开发新药一样，都需要规范的研发、生产、审评。光把药品的「物质」照样造出来还不够，还需要保证「一致性」——药理上一样，对人体的作用也一样。然而，就在几年前，中国仿制药的一致性评价标准还是一片混乱。比如，要审评「一致性」，首先得确定用来参照的原版药物是什么，专业名词叫「参比制剂」。要仿制阿莫西林，就得从全世界那么多品牌的阿莫西林里选择一种，才能有标准。中国报备参比制剂的正式制度长期缺席。即便报备了，也有可能不能获得原研药企业的支持，甚至因为原版药退市完全买不到药。国内还出现过某品种的参比制剂公布太晚，导致 43 家企业集体「抄错对象」的惨案。▍文件出来后，43 家企业发现自己集体跑错了路。因为审评制度和标准上的缺失，长期以来，国产仿制药安全而低效，参比制剂混乱、晶形和剂型随便、辅料业余、疗效无把关，除了肯定含有宣称的成分，其他一切都是不确定的。2008 年后，中国多次抽查了当时市面上合格的国产仿制药，与原研药进行「体外溶出曲线」的对比，发现几乎所有的国产仿制药都和原研药相去甚远。▍体外溶出曲线研究，可以在体外模拟人体对药物的溶解吸收情况。如果仿制药和原研药的溶出曲线差异太大，则疗效非常可疑。好在，2013 年，中国终于出台了仿制药一致性评价制度。溶出曲线已经纳入了评价「药学一致性」的重要指标。虽然技术标准极不完整，但总归是一大进步。但别以为这就完了，因为后面还有更棘手的「生物等效性」的检验难题。要审评仿制药的「生物等效性」，就很可能需要通过临床试验这一大难关。由于相关规定，中国的临床实验只能在获得批准的、数量有限、排期紧缺的「临床试验基地」进行。这些基地大多同时又是三甲医院，仿制药难以搞出科研成果，这些基地的冷淡态度也就可想而知。而最难的还在后面：2006 年国家药监总局局长郑筱萸因巨额受贿被执行死刑后的十年里，中国的医药审批一直谨慎行事，压量、拖期、能不批就不批。结果十年后，忽然到来的医药风口让中国的监管部门措手不及。▍郑筱萸巨贪数百万，批准多种「假药」上市。沈阳一家杀鼠灭虫剂厂商将其姓名注册成了品牌，表示对贪官的痛恨。2015 年，中国负责药品审评的官员一共只有一百多人，需要面对一万多件新药、仿制药、医疗器械和进口药物的临床和上市申请，以及数千件补充申请和备案。监管者的解决办法是：想方设法把你们打回去。于是就有了 2015 年 「731 公告」中著名的积压与拖延条款，以专利期届满时间设卡，将很多已经排到了审评门口的仿制药直接赶回家：好消息是，在不断的降积压手段之后，我们药品注册申请的积压项目，终于从 2015 年高峰时的近 22000 件，降到了 2016 年底的 8863 件，并在之后的一年中继续下降。好了，费尽千辛万苦，你的仿制药终于通过了审评。据估算，一个仿制药要在中国走通这个正规流程，至少需要 500 万到 1000 万人民币——这还不算各级寻租、积压拖延的成本。由于做药难，中国的仿制药整体上并不便宜。比如易瑞沙（吉非替尼，Iressa），由阿斯利康研发，是用于非小细胞肺癌的靶向药物。2016 年国家药品价格谈判之后，原版 250mg * 10 片／10 天量的零售价是 2358 元。易瑞沙在中国的专利已经在 2016 年 4 月到期，随后大批国资企业开始仿制。2017 年 2 月，齐鲁药业的首仿品种「伊瑞可」获批上市，10 天量的价格是 1850 元。如果去代购印度版的仿制易瑞沙，10 天量约合 211 元。当然，它在中国算「假药」。用上救命药，依然不容易如前所述，救命药即便在中国成功仿制，也很难人人买得起，一时半会指望不上。不过，中国人还有一根救命稻草：国家药品价格谈判，即由政府出面，向原产药企压低售价。截至去年，累计谈判成功药物共有 39 种，基本上降价幅度都在「打五折」以上。以最成功的替诺福韦（Viread）为例。这是一种由吉利德开发的乙肝一线用药，进入中国时的价格是 1500 元 300mg * 30 片（一月量）。2016 年，替诺福韦的专利有效性被几家中国企业起诉。经过几轮复杂的拉锯，法院判决替诺福韦所有专利无效，大批国产仿制药挤进战场。同年，替诺福韦参与了国家价格谈判，直接降价 67%，变成 499 元一个月，仅略高于印度版本。不过，国家药品价格谈判的滞后性，使印度仿制药依然具有强大竞争力——现在，国内的患者已经开始从印度、老挝和孟加拉代购副作用更小的「替诺福韦二代」TAF 了，代购价大概只有 400 元一个月。而且，即便原版药品在国家谈判后降价了，或者有厂家真的生产出了良心价的国产仿制药，你也不一定能用得上。这是因为，虽然中国的医保药品目录是通用的，由卫生部门确定，但医院采购、使用管理和核算报销政策是分省的，并且涉及到当地人社部门。多数一般药品只能靠药企反复公关，一个省一个省地拿下，或者拿不下。▍行业网站「华招医药网」总结的各省对国家谈判药品的态度。而且，国家医保药品目录平均五年才更新一次。虽然形势在逐渐好转，但在未来的几年中，国产平价救命药仍将是可望不可及。中国患者代购印度「假药」的困局，仍将持续下去。不要忘了，依据检方的不起诉决定书，「药神」的原型陆勇之所以被法律宽恕，首要因素是因为其替病友代购的行为全部是无偿帮助，未收取任何额外费用，因此未被认定为销售行为。▍陆勇，《我不是药神》主人公的原型，因帮助自己和其他患者代购印度仿制药，成为新闻人物。如果病友信赖的代购者不再是陆勇这样完全无偿的完美被告人，所购药品依然被中国法律定义为「假药」，那么代购者仍必然构成刑法上的销售假药罪而身陷囹圄。这是一部电影难以解决的问题。来源：大象公会（微信公众号 idxgh2013）诺亚热搜诺亚财富2018一季报2018 巴菲特股东大会丨诺亚财富春季宣传片诺亚财富2018高端财富白皮书丨中美贸易战 汪静波 丨 殷哲 丨林国沣 丨章嘉玉 2018财经日历 丨 2018年楼市 丨个人征信 丨 家族财产保全丨
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豫ICP备号-1智眼AI丨一位IT男的跨界梦想：让中国人看病不再难
智眼AI丨一位IT男的跨界梦想：让中国人看病不再难21世纪经济报道21财经APP韩迅、曾婷芳上海、广州报道人类的历史与发展，从来就伴随着梦想，而我们侧身其间，记录这些伟大的梦想，以及为之奋斗的人们，并希望能成为见证历史的“那双眼睛”。大厅、挂号处、诊室、拿药处，甚至走廊都挤满了人，甚至有人用自己的包裹当做枕头睡着医院的一些角落里。这几乎是时下中国每一家医院的真实写照：为了能够到自己需要的医生或专家那里看病，每天都有来自四面八方的人们在医院门前排起长队，熙熙攘攘，络绎不绝，周而复始。然而，即使挤进了医生的诊室，得到的也是短暂的问诊时间，三言两语，甚至有同时看五个病例的状况出现。对于患者来说，得不到有效的治疗；对于医生而言，又累得焦头烂额。为了改变这一切，一些前瞻的医院已经开始引入人工智能来解决这一问题，同时，一些人工智能的专家也开始深耕这一领域，并希望人工智能的引进能够改善中国目前医疗的困境，邓侃博士就是其中之一。他埋头苦干了近三年，终于构建了中国第一个全过程人工智能诊疗系统，他开始觉得，自己也即将成为“一头独角兽”了。理想主义者的图谱创业者的共同特点就是跑来跑去，尽管公司总部在北京，但邓侃出差的次数开始越来越多，按照他的话说，“产品研发了近三年，现在必须尽快跑马圈地，得让人们知道，我们究竟是做什么的？”采访的地点最后选择放在了江苏南京，那是邓侃的故乡，在古都度过了青春岁月后，考上上海交通大学，此后又去美国攻读了博士学位。他在美国甲骨文（Oracle）做过主任系统架构师，后来在百度做到了高级总监，负责百度的核心业务——网页搜索。一次偶然的机会，邓侃注意到，在百度每天被搜索最多的是医疗信息，而且很多咨询的信息并不能在网络上得到有效的回答，“那我觉得这里就是痛点，痛点越大，需求越大，商机也就越大。后来我就从百度辞职，开始在家里创业。”2015年，邓侃创立了北京大数医达科技有限公司，旨在将人工智能的深度强化学习技术应用于医疗健康领域，走到了医学诊疗的人工智能领域的最前沿。采访那天下午，邓侃拿着一杯咖啡风尘仆仆地走进来，给人的印象是一个典型的IT人，充满睿智，头发略有花白但行事干脆，不拖泥带水。他开门见山地阐述了构建中国第一个全过程医学诊疗导航系统解决方案的历程，并且透露了自己的技术内核及商业模式。“就像滴滴打车，用户发出坐车的指令，司机通过后台的系统通知能够准确找到用户，并送达目的地，而这种后台系统不仅能够知道此次行程的路径，而且还能知道是否有绕路的行为出现。”邓侃喜欢用“滴滴”来比喻自己的大数医达，在他看来，如果医学诊疗的领域有这样一个后台系统，患者可以准确知道自己得病的轻重，系统也可以自动给他导诊到相对应的医院去治疗，而医院也可以更加有效率的提高治疗质量，“不是所有的病都要去三甲医院看的，有些小毛病完全可以在社区医院或基层医院解决。我们这个产品就是要做一个类似‘滴滴’的导诊系统，让患者在家就可以了解自己的病情，并能去最适合治疗的医院看病，而不是像现在这样，人人都跑到三甲医院门口去排队挂专家号。”邓侃谈及自己的产品，语境中流露出一个理想主义者的情绪，他想通过人工智能的深度学习技术去改善中国老百姓看病的问题，也想帮助医院缓解工作压力。这个理想主义者的底气在于他做了人工智能在医学诊疗领域的很多“第一”，例如，大数医达首次构建了第三方医疗处方管理系统，填补了中国医疗领域在这方面的空白；通过构建医院私有云，只需要3周时间，大数医达就能处理完医院历史上所有的医疗病历，这是目前中国最快、最高效和最安全的方案；他们目前已经对3.7亿份病历进行了结构化和数据挖掘，结合医学知识，构建成知识图谱，而这个可能是目前世界上最大的医学临床知识图谱……他甚至觉得自己创业都晚了几年，最好的创业时期是2012年，“除此之外，我觉得都挺好的，越来越多的医院也开始对人工智能产生了兴趣。”人工智能的落地实际上，把深度学习技术应用于病历数据分析，在人工智能深度学习这个热门领域中属于冷门，一直到2018年1月，谷歌的头号技术大神JeffDean带领谷歌大脑项目组30多名研究人员发表了一篇论文之后，这个冷门才突然成为世界关注的热门，邓侃觉得自己要比他们跑得更快了一点，看得更远了一点。病例数据是一条时间序列，包含了患者病情、诊断以及治疗的全过程；其次，它又是一个空间序列。邓侃举了一个例子，如果把症状、体征、化验，以及检查指标、疾病、药品等看做是离散的点，那么诊断和治疗的过程，就是把这些离散的点串联起来，形成一条路径。邓侃就是要把这条路径找出来，给医院和患者使用，以此缓解他们的看病难问题。在收集了海量的病例数据之后，邓侃带着团队开始对这些病历进行技术处理，“中国的病历说法千差万别，字体五花八门，面对这些问题，我们首先要解决一个同义词的问题，于是我们花了很长时间建立了一个全球最大的医学同义词词库。有了这个词库，常见病历基本上就没有什么障碍了，然后，我们再把自然语言翻译成结构体，先去识别大类型的，然后用深度学习算法做句法分析，把自然语言的句子翻译成一个张量，每个病历都是一个张量，就可以比较两份病历的相似性。”谈及自己的创业公司和项目，邓侃神采奕奕，这或许源于他本身的高智商与高学历，他相信自己所从事的事业是一项伟大的医学革命。“当我们把所有的医学实体统计一遍之后，就会得到很多点，例如一份病历里面，什么样的症状对应什么疾病，且对应什么药品，这些点与点之间，点与边之间的关系，串起来就是图谱。”既有预先离线处理好的临床数据图谱，也有医学知识图谱，邓侃带着团队把这两个图谱融入到人工智能的深度学习模型中，为诊断提供更加精确的辅助工作。 2017年12月，广东省第二人民医院成为“首个吃螃蟹的人”，大数医达为这家医院搭建了一个智能医生平台。在与大数医达的合作中，医院在问诊分诊、支付、影像诊断等方面开始应用人工智能。不管是患者还是医生，只要在相关设备上输入词语，大数医达的系统就会在海量数据中找出相关联的疾病及症状、检验检查、医疗方案等，对患者进行诊断和建议，大大提高了效率。让更多国人享受医学AI的便利中国人口全球第一，每年诊疗人次达到80亿。经过十几年的努力，中国各地的三甲医院的电子病历已经运用成熟，且储备巨量，这都给邓侃及其他的同行们提供了创业的基础。邓侃通过自己的产品，让患者可以第一时间得到合适的诊疗建议，包括去哪家医院，甚至哪位医生。而大数医达的深度学习，又开始不断的创造新的服务对象，例如可以与药店合作，提供药品导购服务；和保险公司合作，提供核保防欺诈服务等。同样，完整的病情描述，不仅便利了疾病的诊断，指导下一步需要做的化验和检查，推荐合理的用药处方，同时也为医生提供智能的临床导诊，大大提高医生的临床水平和效率。“我欢迎更多的同行进入到这个医疗领域，这样我们才能一起把市场做大，一个人玩，多没有意思。”被问及是否担心竞争对手的出现，邓侃觉得无所谓，在他看来，一个没有竞争对手的行业，不仅寂寞，而且也很难做大，“大数医达自己都在继续的发展与摸索中，在埋头研发这两年多之后，现在必须快速发展。”在当初的创业时，两笔资金成为了大数医达的天使轮，此后，大数医达开始了两年的研发工作，“做市场，也是去年才开始，今年的工作重点是融资和发展。”邓侃觉得他必须快起来，得让医院和患者都知道人工智能技术的好处，“老百姓看病有两个需求，一是要找好医生看，二是不要花冤枉钱，人工智能的技术可以提供这种导诊服务，让老百姓不仅可以合理就医，而且还能知道自己花的钱合不合理，就像你用滴滴打车知道自己有没有被司机绕路一样。同样，医院也可以更加合理利用医生资源，不至于现在这样，一个专家的资源多数时间被一些普通疾病给耽误了，他们更应该去解决重大疾病。所以，我必须尽快融资，加快发展，让更多的中国人使用这种人工智能的导诊服务。” 一个消息或许可以证明人工智能在医疗领域的越来越重要，打败了全世界围棋高手的谷歌DeepMind目前的全部精力都在研究人工智能家庭医生。 越来越多的资本也开始注意到大数医达，“找我们的机构的确是很多，但我不仅是需要资金，更需要资源。”邓侃说，目前B轮已经融资完成。这个一心想缓解看病难的理想主义者带领的大数医达究竟能走多远，拭目以待。（文/韩迅，采访/韩迅、曾婷芳，拍摄/王英旭、宋文辉，剪辑/王英旭）
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大饼不是谁都能吃的
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不要光看到进口药，真正浪费宝贵的医保基金恰恰是垃圾郭产药，特别是疗效不可靠的中成药！
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格列卫是贵，但是它的疗效是无法否认的！
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&&&&小病输掉一头牛，大病卖掉一栋楼。这样的国家明显不正常。销售价高于出厂价太多，比贩毒利润都大
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中国可以山寨全世界各种名牌商品，却无法山寨救命药？？！！傻瓜才相信什么医药企业、医药代表是罪魁祸首这种说法。
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16:32:54 &&
印度有专利强制许可制度，厉害国没有，或者有但不执行。
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16:38:54 &&
总根子在发改委、药监局！
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16:43:53 &&
百姓就是内需！！！
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16:47:37 &&
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16:47:59 &&
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16:51:52 &&
16:38:54&&的原帖：总根子在发改委、药监局！很遗憾，那仅仅是分根子。
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；。谢谢！中国式药神：代购求药、境外就医、异地看病
日07时00分来源：
中国式药神：代购求药、境外就医、异地看病
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文/巴九灵（微信公众号：吴晓波频道）
这周末，你看了《我不是药神》吗？
上映不到四天，票房突破12亿元，而去年的票房冠军《战狼2》上映第一周，票房才9.9亿元。
电影讲述的是由徐峥饰演的商人程勇和一群被天价进口药掏空家底的白血病人，成立“走私小队”冒险从印度代购并销售低价仿制药的故事。
影片开始，由王传君饰演的病人吕受益找到程勇，希望他能从印度走私药品，他说：“我要是身体允许，就自己去了。”
片中，白血病人吕受益委托程勇走私药品
这让小巴想到一位朋友。
在那里，癌症是一种慢性病，而非绝症
去年这位朋友不幸得了癌症，由于国内没有需要的药品，她便和电影中的患者一样，四处寻找各种代购信息，也收获了不少联系方式——有刚好出国可以代购的，有专业代购的，甚至声称手里有现货的。
但经历了一场场疲劳问询和反复验证后，她表示“已经失去了判断力”。
这场信任危机的结果，就是她决定自己去美国看病。
她告诉小巴，在美国安德森癌症中心，有一座“一日医疗楼”。之所以得此名号，是因为来这里的癌症患者，做完化疗后就遵照医嘱直接上班去了，在他们眼中，癌症是一种慢性病，而不是绝症。
服药后，这类白血病人就可以正常生活
她希望自己也能如此，只是做一个“慢性病患者”。
这事再匹配上一组来自国家癌症中心的数据，就更加耐人寻味：中国癌症平均五年生存率为30.9%，而美国则是66%。
带着类似的向往，2016年，60多万中国人到境外医疗旅游。
其中，根据易观智库《中国海外医疗旅游市场专题报告》，海外医疗产品重症治疗（癌症、肿瘤等）占比高达40.8%，位居第一，是海外医疗市场的主流产品。
而美国和日本，是中国肿瘤病人的首选之地。
全球主要医疗目的地优势项目
美国的哈佛医学院附属麻省总医院数据，2012年该医院接收的中国病患约为40例，2013年增加到100例，随后平均每年保持25%的增速。
而日本国立癌症中心则告诉我们，在2014年内地患者赴日就医的人数，已经是2年前的4倍。
患者到这些国家，不仅能够享受更多个性化的精准医疗，也能用到国内还没有上市的“救命药”。
曾经有一位皮肤癌患者去美国就诊，医生发现中国用的药是美国30年前的。而以抗肺癌药为例，美国已经开始了第IV代靶向药物的临床试验，而中国还停留在第I代靶向药物上。
另一个数据是，从2001年到2016年，发达国家批准上市的新药共计433种，但已经在中国成功上市的只有30%。
甚至有时候国内的医生已经有了最佳的治疗方案，但巧妇难为无米之炊。
无奈的国内医生
总体而言，美国技术最发达，治愈重症病率高，高质量新药上市又比国内早6-8年；而日本医疗技术先进、设备完善，服务体系完善，医疗费用也比发达国家低。
当然，也不是所有的病都不能在国内治，但为什么非要跑出去看？
网上一位患者家属的解释似乎能说明什么。
原来在国内知名肿瘤医院做核磁共振，需要排队20天，对于癌症病人来说，如果肿瘤转移速度够快，20天下来，情况或许会恶化。而到了日本，在当地医院住院三天，完成了30项身体检查，3天就能出院等结果。
片中主角们向等待就医的病人推销药品
只是代价也是高昂的。
2016年我国出境医疗旅游的游客超过了50万人次，均价超过了5万元，市场容量近300亿元，加上有些病需要按时复诊和终生服药，经济压力是国内绝大多数家庭所不能承受的。
因此，同海外就医相比，在中国，面对这种医疗资源的不平衡，更多的人选择了异地就医。
你为什么到上海来做手术？
年初小巴的父亲（执笔的这位）需要进行心脏手术，在当地就诊的结果是全麻开刀，这对于上了年纪的父亲而言，是身体上和精神上极大的负担。
而经过多方问询，医生朋友告诉小巴，这个病在上海只要做个微创就行。
于是，父亲挂号上海，等了半个月，然后当天检查+住院，第二天手术，五天后他自己就能乘坐高铁回家了。
有一个细节是，医生问我们：“为什么要来上海做手术？”
我们的回答简单而讨巧：“相信你的医术。”
实际上，小巴后来了解到，这项微创手术的发明者，就是这位主刀医生。
据国家卫生健康委员会发布的《2017年国家医疗服务与质量安全报告》显示，在跨省就医中，我国患者流入最多的省份分别为上海、北京、江苏、广东和四川，占到全国异地就医患者的58.72%。
病患蜂拥而至的医疗大省有什么？
答案和为什么要去日本美国看病如出一辙：更优质的医疗资源。
以异地就医人次最多的疾病肿瘤化学治疗为例。
质子重离子放射治疗技术是当今国际公认的最尖端、先进的肿瘤放射治疗技术，以治癌效果好、毒副作用小而著称。而上海就拥有质子重离子医院，三年癌症控制率超过90%。
而从肿瘤学专科排名来看，第一为北京的中国医学科学院肿瘤医院，第二名为上海的复旦大学附属肿瘤医院。
此外，医疗大省的每千人口执业（助理）医师数、每千人口拥有注册护士数均高于全国平均水平，北京两项指标位于全国首位，上海则分别位于全国的第三和第二名（不包含港澳台数据）。
这些数据的指向，对患者而言，就意味着一条救命的活路。
结果就是，光上海，截至2017年8月，已有449家定点医院开通了异地就医住院费用直接结算功能。
异地就医结算
据卫生局统计数据，2017年，全国医疗卫生机构总诊疗人次达81.8亿，其中，公立医院医师日均担负诊疗7.6人和住院2.6床。
凡事都经不起平均，如果放诸刚才提到的头部医院里，数据或许会更加惊人。
应对之路：从十年到八天
但对策也不是没有。
①新药上市
针对海外与中国的“时差”问题，政府在制度上加快了境外新药在国内的上市，其中效果显著的，是以下两种举措：
加速1—2年：对于境外已上市的防治严重危及生命且无有效治疗手段疾病以及罕见病的药品，同时经研究确认不存在人种差异的，申请人无需申报临床试验，可直接以境外试验数据申报上市。
加速2—3月：取消进口化学药品逐批强制检验，进口化学药品从口岸通关后可直接配送至医疗机构、零售药店。
由此，2017年成为跨国药企新药上市的高峰年，创新药开始以多年未见的速度进入中国市场。
例如九价人乳头状瘤病毒疫苗，从提出申请到获批上市只有8天时间，审批速度之快在中国药品审批史上史无前例。对比之下，四价疫苗从申请到上市却花了十年时间。
② 超级医院
日，海南博鳌“超级医院”正式开业。
海南博鳌医疗先行区
超级一在于，如果一流医院的标准是三个专科一流，其他专科中等水平以上，那么超级医院的所有专科都将保证一流。
超级二在于，它将享有医疗人才、医疗技术、医疗器械和药品特许准入。
目前海南省已经获得进口医疗器械的审批权，而进口药品和医疗器械，在海关可以实施“7×24小时预约通关”，十分高效。
九价宫颈癌疫苗率先在海南博鳌注射
超级医院的短期目标是把出国看病的国人吸引回来，而且，要让普通的工薪阶层也能消费得起；远期目标，则是吸引更多的国外病人到海南来就医。
③分级诊疗
针对跨省流动，则主要推动分级诊疗，也就是说，未来会将疾病的轻、重、缓、急和治疗的难易程度分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，实现“小病进社区、大病进医院”。
上海仁济医院将关闭普内科门诊
同时，推动优质医疗资源下沉到基层，提升基层诊疗水平。
例如给小巴父亲主刀的医生告诉小巴，每个月他都要飞到全国各地的医院培训，培训对象是当地的医生，内容则是手术的相关技术和实战经验。据说培训后，来问诊的病患就比去年有了显著下降。
“就像阑尾炎手术一样，以后每个医院都能做，你们就不用大老远跑到上海来了。”
《我不是药神》最初的电影名，叫《生命之路》。
每个人截然不同的求生努力，都能带出一条生命之路。借由这条路，人们想要找到生存下去的希望。
但写完这些数据和故事，小巴衷心希望，每条生命之路都能像那位医生说的那样，最终通向一种平凡：没有海外就医和国内异地就医的分别，进口药和仿制药也不再是无奈之选，一切都能再普通一点。
这是小巴对于电影主题曲《只要平凡》的歌词：“不要神的光环，只要你的平凡”的解读。
最后问一句，除了正常情况外，各位读者有哪些特别的求医经历呢？投票后不妨在评论区分享你们的故事吧，说不定会是别人急需的经验。
本篇作者|和风月半|当值编辑|郑媛眉
主编|魏丹荑|图片来源|视觉中国
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