保险拒赔案例 最新公司拒赔怎么办

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-07-29 09:54 标签： 保险公司拒赔怎样上诉
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专车出事故怎么办？保险公司可拒赔
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保险公司拒绝理赔怎么办 找保监会投诉就肯定会赔付吗？
吴鏐&&&&&& 16:08:42&&&&&&来源：希财网
近十年来，中国保险业高速发展，但与此同时，仍有许多问题悬而未决，比如理赔难这个老大难问题，尽管保监会三令五申，为帮助消费者理赔，出台各种措施，但理赔难这个问题，仍未得到彻底根治，而此时，网络上开始涌现各种有关如何理赔的方法，其中，流程最广的说法则是“只要找保监会投诉就会赔，保险公司怕罚款，肯定会赔。”那么，这种说法靠谱吗？保险公司拒绝理赔怎么办，找保监会投诉就肯定会赔付吗？首先，我们需要先了解下保险公司为什么会拒绝理赔，保险公司是商业公司，并非慈善机构，出于商业利益的考量，他们必然会设置相对严苛的理赔条件，那么，哪些情况保险公司会拒绝理赔呢？拒绝理赔的可能因素：1、被保险人未如实告知，蓄意骗保；2、被保险人未看清条款，甚至误解条款；3、近因原则，以及索赔材料不齐全；4、保险代理人在拉保单时，夸大保障范围，误导了投保人或被保险人。5、符合免责条款的。如果出现上述情况，保险公司拒绝理赔怎么办？此时，可以向保监会投诉吗？投诉之后就一定会赔付吗？毫无疑问，任何保险或理赔纠纷，都可以向保监会投诉，然而能否解决问题，则要视具体情况而定。倘若真是投保人或者被保人的失误，或者符合免责条款，而导致保险公司拒绝理赔的，恐怕向保监会投诉一万遍也不管用。但是，如果是由于保险业务员在销售过程中虚假宣传，保险公司核保不严，甚至保险条款中存在中间地带的，此时，再向保监会投诉，保险公司才会予以赔付或者通融赔付。由此可见，保监会虽然身为保险行业的监管机构，但它并非万能的，并非每一次理赔纠纷，都能通过向保监会投诉得到解决，最重要的还是需要在购买保险，认真看清并理解保险合同中的相关条款，才能避免日后的理赔纠纷。此外，保监会并非法律机构，如果通过保监会仍不能解决问题的，也可以诉诸法律，向人民法院提起诉讼，用法律武器维护自己的合法权益。
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你得看他拒绝了什么理由，如果得了大病，他要有几年的等待期也可以再次买保险
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　　　　现在虽然不少老百姓都对保险公司有这样或者那样的看法，有的也颇有微词。但是保险本身毕竟是一个金融杠杆工具，可以有效的提高家庭或个人的抗风险能力，实际上不少人已经购买的一些保险产品。现在的保险在老百姓眼里的印象是“经是好经，让一帮歪嘴和尚念坏了”。当大家买了人身保险万一不幸出险，我们去理赔时被保险公司拒绝怎么办呢，今天小编就和大家一起探讨一下。保险不予理赔一般有以下几种情况：　　　　一、出险事由不属于保险责任范围。你如果只买的保意外伤害的保险，其实就是指因意外造成身故的，才按保险金额赔偿，如果你得了病，肯定是不给理赔的。不明原因的猝死，不算意外，可能有其他潜在的隐患病因造成，这一点医学上也是认可的。还有就是你单纯保的大病，那么如果你得的病不在合同所列的大病范围内，有的病感觉就算很严重，也住院治疗了，保险公司也不给赔偿。换句话说，比如你家里买了冰箱，你回去只能储存食物，想当洗衣机用肯定是不行的。　　这些情况很常见，容易使客户对保险产生偏见。原因是保险业务员卖保险时没说清楚，或者夸大事实胡乱承诺所致。当客户购买时业务员为了完成签单任务，实际买的大病险而业务员说这也保那也保还忽悠客户，绝大部分客户也不懂，但是一旦出险（比如普通住院、意外伤害身故），理赔时往往不在理赔范围。　　　　二、如果是住院医疗保险，只要属于保险责任范围的，可能有关诊断证明、病历、住院清单等资料不完整。这个比较好办，如果出险了，我们就通知保险公司，问清楚所需资料，并且住院时告诉医生自己有保险，办理出院时也要告诉出院结算的工作人员自己有保险，要一样一样核对所需资料，确保齐全。如果已经出院了，提供的资料不行，缺啥可以在去医院补或者完善，就是比较麻烦。　　　　三、保险公司以客户没有履行如实告知义务拒赔的情况。说白了，就是说被保人在买保险时就已经有某些疾病或者症状，但是故意隐瞒的。这种情况一旦出险，如果保险金额比较大，保险公司会通过大数据和周边四邻进行调查取证的。如果证明你买保险前就有病或者某些疾病的症状，而办理保险时你又没有告知的，保险是不理赔的。比如某人得了肝癌，去医院确诊过，完了又买保险保大病，这样就算过了等待期保险公司也不会理赔，因为这是带病投保。　　但是有一种情况除外，就是如果你买了保险实际生效时间已经超过两年的时间，且理赔时在保障期内，那么无论一开始你办理保险时有没有病，保险公司都得理赔。这是理赔时的不可抗辩条款，是为了保护被保人权益的。　　　　四、出险时还没有过等待期。保险公司为了规避道德风险，对于疾病险一般都有等待期，因病住院等待期一般一个月，大病等待期一般三到六个月不等，意外险都没有等待期。如果你买了大病险，过了一个月突然检查得癌症了，保险公司是不给赔偿的，因为还没有过约定的等待期。　　　　五、出险事由属于保险合同里免责条款内容的。就是保险合同里都有明确规定，什么情况下是不理赔的。比如酒后开车导致意外伤害身故的，无驾照开车意外身故或者受伤的，实施犯罪时意外的，都不给理赔。　　　　六、如果以上几点都不存在，保险公司应该会给予理赔的。但是不排除某些小保险公司的理赔人员，为了内部某些指标数据和本人利益，以比较模糊的概念或者莫须有的可有可无的理由来推三阻四、吹毛求疵不予理赔，这种情况下我们最好先去保监会投诉（当地都有分支机构，就算保险协会），他们一般会督促或者协调解决，如果不满意可以请个律师，走法律程序来解决。　　
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