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太可怕！医保黑洞1200多万元吓死人！！！
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太可怕！医保黑洞1200多万元吓死人！！！& & 据本人了解，青岛市**医院，在某次中层会议上该院的负责人正式承认，由于该院几个月来严重违背医保政策，被市医保局查出1200多万元的医保黑洞，市医保局要给予10%-50%的罚款。该院的负责人在会议上说，如果他去找找关系就可以做到只罚10%，也就是说在120－600万之间他活动活动就可以把600万（最高额），降到120万（最低额），他找找关系就可以少罚大约480万元，国家的医疗保险基金，是咱们老百姓的救命钱，是某个别人可以决定的了的吗？问题是本市医保局有没有这么大的机动权，灵活灵活480万就灵活没了，这还不是主要的，主要的问题在于，市医保局针对**人民医院这样严重违背国家医保政策造成1200多万元的医保黑洞，有没有及时向市卫生局、市劳动局、市领导汇报。& & 另据该院了解医保内幕的人透露，由于该院上半年医保人为超标亏损严重，半年就把全年的医保指标几乎用完了，医院的负责人找关系在9月份就于市医保局提前3个月搞年终结算（这是自国家医疗改革以来从未出现过的事），把100多万提前送给医院，用以弥补亏损。由于医院医保人为超标，造成医院巨额亏损，年底发不出工资，全院职工只好喝西北风。& & 本人向市医保局提出置疑1.医保黑洞1200多万元，市医保局不上报、不下达，他们是否有此权力。2.市医保局在处罚这种违法问题的灵活性有多大。3.**医院1200多万元的医保黑洞如此之大是否应严肃处理。4.中央关于医保文件和指示的精神市医保局吃透了吗？5.在贯彻和执行中央的医保政策的工作中有没有失职和失察的责任。
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用其他账号登录：医保基金面临过度医疗“黑洞”:切个鸡眼2000元|医保|医改_新浪新闻
　　切一个鸡眼花2000元，做一个阑尾炎手术9000元。记者最近在山东采访发现，医院的过度医疗已部分抵消医保的“政策红利”，致使有些医保基金没有“花 在刀刃上”，患者的“受益感”被削弱。卫生、人社等多部门协同控制医药费用过快增长，让医保基金惠及更多患者，成为当下亟待解决的迫切问题。
　　医院“发展”动力足
　　医保基金压力大
　　枣庄市山亭区今年的居民医保取消了门诊报销，因为整合前山亭的门诊费用占到了整个医疗费用的40％，而按照山东省的规定，门诊费用不能超过总费用的15％。
　　枣庄市人社局发现，在城乡医保并轨以前，有的村卫生室把全村的医保卡都收上来，猛开药，一个5口之家一年开药只要不超过1000元，就不要钱。还有的明明是孩子打针，用的却是大人的名字。
　　在医保制度下，小病大治、轻病住院、过度检查等现象屡见不鲜。记者采访发现，乡镇卫生院切一个鸡眼费用2000多元，医保费用结算单上写的是“皮下囊肿切除术”；三甲医院一个阑尾炎手术费用达9000多元；而在某些县区医院，出院甚至要托关系走后门。
　　枣庄市人社局城镇居民医保科科长李超在监管中曾发现滕州市滨湖镇一个病例，这个病人因高血压到滨湖镇卫生院住院7天，花费1840元，其中仅检查费就达 1040元，检查项目包括动态心电图、心肌三项、PCT降钙素等11项。记者就此请教专家，专家说，仅从这些检查项目上，可以判断这家医院存在利益导向。
　　记者发现，医院院长们只要坐在一起，就谈自己的业务收入、床位数、病人数，未来要达到的床位数、业务收入。医院“发展”动力十足，二级的想进三级，乙级的想升甲级，你追我赶开展“设备竞赛”，你上B超，我买CT，你买核磁共振，我上派特CT。
　　枣庄市人社局副局长黄杰说，现在有很多乡镇卫生院都有了CT，这些CT多是大医院淘汰下来的二手机，做这样的CT一次吃线量相当于照700次X光，但是乡 镇卫生院为了创收，会要求病人做CT检查，病人做了以后，如果该卫生院没有影像专业的医生，还得把病人转到二级以上医院，而二级以上医院对乡镇卫生院的 CT片质量不满意，又会安排病人再次做检查。
　　医生的业务素质偏低，也是检查费上升的一个原因。枣庄市卫生局副局长张令刚认为，全国医务人员中，大部分医生只能依赖检查结果开处方。
　　在医院“发展”大旗的引领下，我国卫生总费用、人均医疗费用等节节上升。据复旦大学牵头的健康风险预警治理协同创新中心公布的数字，从1991年到 2013年，我国人均医疗费用的年均增长率为17.49％，如果现有的政策环境不变，预计2015年我国人均医疗费用的年度增长率为14.33%至 18.24％。
　　“谁改谁吃亏”
　　亏了就想补回来
　　公立医院改革后，药品实行零差率销售，山东省的政策是，对医院因此减少的收入，80％由调整医疗服务价格来补偿，政府补偿不低于10％，其余部分通过医院加强核算、节约成本解决。
　　实际上，由于医改不彻底，政府该担的责任没有担起来，出现了“谁改谁吃亏”的现象，亏了就会千方百计找补回来，所以零差率以后的医院，耗材、检查等费用急 剧上升。五莲县人民医院参保职工改革前人次均费用5000元，改革后提高到6000元。枣庄市薛城区人民医院去年被列为公立医院改革试点医院，药品实行零 差率销售，而去年检查次均费用、检查次数均上升了50％。
　　对医院而言，政府投入是净收入，医疗收入是毛收入。据业内测算，医院要想挣1元的净收入，需要从患者身上挣4到5元的医疗费用。由于财政投入缺位，医院只能加大开处方、开住院的力度，而这种压力直接传递到医保基金。
　　日照市人社局医保处主任厉建海介绍说，在日照，东港区的财政状况较好，对医院补偿到位，医院挣钱的冲动没有那么强烈，所以医保定额就显得比较充裕，而财政状况较差的五莲、莒县，医院医保定额就紧张。
　　莒县东莞卫生院有28个在编人员、45个非在编人员，每年仅人员工资就需470万元，而县财政拨款只有170万元，300万元的缺口需要自己挣。这家卫生院床位编制二三十个，但日平均住院人数都在80人以上，一个床位挂几个病号。
　　厉建海认为，医改是该改的没改，不该改的改了，最应该改的是药价虚高，而不是以药养医，“在老百姓看来，药还能治病，多拍个片子能治病吗？不让以药养医，现在开始以检查养医了，本来做CT的，做核磁共振。大量医保资金以‘检查费’的名义被医院‘吞掉’。”
　　医院控费
　　需综合施治
　　除了医疗费用增长对医保基金形成压力外，医保部门还要面临种种骗取医保基金的企图。
　　医保政策规定，有第三方赔偿的外伤患者不予补偿。也就是说，外伤患者由医保部门审核确认没有第三方才予以补偿。“稽查科的同志天天往交警支队跑，但能得到 交警认定的外伤少之又少。在医院，99.9％的外伤患者没有第三方。但是每天交通事故那么多，伤者都去哪儿了？”厉建海对此一直十分困惑。
　　直到他听说一起交通事故，责任方已赔付7万元，受伤的人拿出1万元给医生，医生帮他把病历改成“从房顶掉下去摔伤”才恍然大悟：没有第三方的外伤患者就可 以从医保报销，实现“两头赚钱”。为防止医院与伤者联手套取医保基金，日照市把意外伤害从“大病据实结算”目录中拿出来，放到总额支付里。
　　2015年2月由华中科技大学、人民出版社联合发布的《中国医疗卫生事业发展报告2014》认为，医疗保险基金正面临巨大风险。从2000年至2013 年，城镇职工基本医疗保险基金收入的年平均增幅为33.20％，而支出的年平均增幅为34.39％。以此趋势推测，2017年城镇职工基本医疗保险基金就 将出现当期收不抵支的现象，到2024年就出现基金累计结余亏空7353亿元的严重赤字。
　　枣庄市卫生局医改办主任袁汝亮认为，医药费用增长的因素非常复杂，既有合理的方面，也有不合理的方面，可调节的余地也不一样，需要卫生、人社等部门采取包 括支付方式改革、行政、经济等多种手段管控，比如将“次均费用零增长”纳入医院目标责任制考核，将平均住院费用、门诊次均费用、药占比等列入医院等级评审 标准。
　　山东大学齐鲁医院谢力认为，医保的制度设计需要改进和完善。现有的制度鼓励患者大量占用医疗资源，因为他如果不用，这个钱就被别人使用。在“不看白不看” 的心态下，有人从医院开出大量药品，转手就卖给医院门口收药的药贩。有的检查项目，在门诊上做，医保不报销，或报销比例较低，有些人就先住院再检查，各项 检查的报销比例高了，还占用了本来紧张的床位资源。
　　“医保在制度设计上应该考虑到，医保卡用得少的，报销比例应高一点，用得多的人，比销比例应该低一些，对于多年不使用医保卡的人，可以奖励做全面体检，从而约束滥用医保基金的现象。”谢力说。
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中国的复兴所涉及的不是仅是一个国家的复兴，更是文明的复兴，所以不能运用“大国崛起”逻辑来理解；其次，中国的崛起规模巨大，是几十亿级的崛起，是个文明的复兴，跟以前千万级的崛起不能相提并论。
既然已经达成了共识，为什么还要对已经完成历史使命，在制度层面难以应对住房融资需求的住房公积金管理制度还要怜香惜玉，做小修小改这种没有意义的变动，而不是加快住房银行建设的步伐呢？
当全世界都等着普京发飙的时候，当土耳其已经赶紧要求北约开会商讨对策的时候，一贯强势的普京的沉着冷静，还真有些让人感觉不大适应。
我相信，每一个人都会在自己落脚的地方有一处自己的房子。在这偌大的城市，总会有一盏等着我们回家的灯。而所有的颠沛流离都将成为日后心中的慰藉。她们闪着光，透着亮，提醒着我们曾经为了奋斗什么都可以忍耐和接受，那么努力，那么拼。用几个简单的问题让你知道什么是黑洞用几个简单的问题让你知道什么是黑洞丽凤砂百家号一、黑洞是洞吗？日常生活中，我们认为的洞或者看到的洞其实就是没有东西！但是黑洞不是洞，它就像地球一样是天体！二、黑洞是怎样的天体？黑洞是一个体积无限小，密度无限大的天体。这个可能难以理解，举个帮助理解的例子。中子星，一种密度比黑洞密度小的天体，假设取一勺中子星的泥土，那么，这一勺的泥土放在地球上需要几百辆大卡车才能拉动，黑洞的密度个中子星的密度不是一个量级的，可想而知，黑洞的密度之大。三、黑洞为什么是黑的？首先我们得知道，我们能看见物体是因为这个物体反射或者发出光进入我们的眼睛，所以我们能看见！从这个角度来看，看不见黑洞的原因就是黑洞没有发出或者反射出光！！黑洞是不具有反射光的能力还是其他什么原因没有光从其中发出呢？下期详述。（图片来自网络，侵删）本文由百家号作者上传并发布，百家号仅提供信息发布平台。文章仅代表作者个人观点，不代表百度立场。未经作者许可，不得转载。丽凤砂百家号最近更新：简介:砂轩紫砂弘扬中华紫砂文化作者最新文章相关文章您当前位置：
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