城镇职工、城镇居民大病门诊申办及报销流程
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黄岛区人力资源和社会保障局
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城镇职工、城镇居民大病门诊申办及报销流程
城镇职工、城镇居民大病门诊申办及报销流程
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城镇职工、城镇居民大病门诊申办及报销流程特殊疾病门诊医疗证申办须知 ◆办理依据&&& 《青岛市劳动和社会保障局关于完善医疗保险门诊大病管理有关问题的通知》（青劳社［2005］23号）；《青岛市劳动和社会保障局关于印发& 青岛市基本医疗保险门诊特殊疾病资格准入标准&和&青岛市公务员保健对象门诊特殊疾病病种资格准入标准&的通知》(青劳社[2005]34 号)；《关于将干燥综合症等疾病纳入基本医疗保险门诊大病管理等问题的通知》（青人社发【2011】16号）◆办理条件&&& 1、尿毒症透析治疗；2、恶性肿瘤放疗、化疗；3、器官移植抗排异治疗；4、白血病（需继续化疗者）；5、高血压病三期合并心、脑、肾、血管并发症；6、脑卒中后遗症；7、慢性心功能不全； 8、心、脑、大动脉血管疾病术后综合治疗； 9、糖尿病合并心、肾、眼神经病变； 10、特发性肺纤维化； 11、支气管哮喘；12、支气管扩张症；13、肾病综合症；14、慢性肾功能不全；15、慢性再生障碍性贫血；16、溶血性贫血；17、骨髓异常增生综合症；18、真性红细胞增多症；19、原发性血小板增多症；20、原发性骨髓纤维化；21、过敏性紫癜并肾病；22、血小板减少性紫癜；23、血友病；24、尿崩症；25、皮质醇增多症；26、原发性醛固侗增多症；27、类风湿性关节炎（活动期）；28、系统性红斑狼疮；29、结节性多动脉炎；30、白塞氏病；31、系统性硬化症；32、多发性（皮）肌炎；33、脂膜炎；34、癫痫；35、帕金森氏病；36、多发性硬化；37、重症肌无力；38、运动神经源病；39、肢端坏疽；40、股骨头缺血性坏死；41、干燥综合症；42、结核病；43、精神病；44、肝硬化；45、自身免疫性肝病；46、肝豆状核变性；47、颅内良性肿瘤综合治疗；48、慢性乙型病毒性肝炎抗病毒治疗；49、慢性丙型病毒性肝炎；50、儿童糖尿病（仅限少年儿童）。◆申请材料&&& 1、特殊疾病门诊医疗证申请表（一式两份）、身份证、青岛市城镇职工社保（居民医保）卡、近期一寸免冠照片一张。&&& 2、近两年或两年以上相关申报病种的住院病历（复印件）、门诊病历：即病历记录中有所申请病种的明确诊断，有效证明该病种诊断具有相当的可靠性，且其病情达到一定的严重程度，并有效证明病人的病情为慢性难治性疾病，已经过长期门诊治疗，有继续长期门诊治疗需求。 &&& 3、相关检查检验报告：如血糖化验单、CT报告单、B超报告、心电图（不少于3份）等，可以作为相关病种及其合并症的诊断依据。◆办理程序◆办理期限&&& 1、器官移植抗排异、恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析、白血病化疗、慢性再生障碍性贫血、溶血性贫血、骨髓异常增生综合征、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化、过敏性紫癜并肾病、血小板减少性紫癜、结核病、血友病、儿童糖尿病、尿崩症、皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、白塞氏病、脂膜炎、心脑大动脉血管疾病术后综合治疗和精神病随时受理门诊大病评审材料，经审查符合要求，办理《特殊疾病门诊医疗证》。&&& 2、除上述第（一）款以外的其他病种，每月20日（节假日顺延）前受理门诊大病评审材料，由医保中心组织专家评审，为评审通过的人员发放《特殊疾病门诊医疗证》；评审未通过的，退还材料并说明原因。◆其他说明&&& 1、上述门诊大病一个医疗年度内单设一次起付标准。&&& 2、取得&慢性乙型病毒性肝炎抗病毒治疗&、&慢性丙型病毒性肝炎&及&肝硬化(肝炎后)&等病种的门诊大病资格的参保患者，应从青岛市传染病医院、济南军区第四○一医院以及城阳区、黄岛区、即墨、胶州、胶南、平度、莱西市具有传染病防治资质的定点医院中自愿选择一所医院，作为本人就医的定点医院。&&& 3、取得&颅内良性肿瘤综合治疗&病种的门诊大病资格的参保患者，需每五年重新进行资格核定，患者应提供需继续进行放、化疗或生物激素治疗等的病历证据材料。&&& 4、取得&慢性乙型病毒性肝炎抗病毒治疗&及&慢性丙型病毒性肝炎&病种的门诊大病资格的参保患者，其医疗年度期满年审时，应提供由定点医疗机构出具的是否继续抗病毒治疗的相应证明。慢性丙型病毒性肝炎门诊大病资格有效期为两年。◆收费标准：不收费◆办理机构：&&& 黄岛区市民服务大厅&市内住院管理&窗口◆备注说明：&&& 对以上公示的办理事项，我窗口实行首问责任制和责任追究制，依法按照权限、程序受理。凡符合条件的办理事项，我窗口将在规定期限内办结；对不予办理的，说明理由，并告知申请人享有质询权利。◆所在部门：黄岛区医疗保险管理中心◆联系电话：◆监督电话：◆E-MAIL：◆邮政编码：266400◆受理日期：周一至周五（法定节假日除外）◆工作时间：上午8:30-12:00，下午1:30-5:00◆办公地址：黄岛区灵山路59号市民服务大厅三楼◆行政效能投诉电话：
特殊疾病门诊医疗证报销须知　　◆办理依据　　&&& 《青岛市劳动和社会保障局关于完善医疗保险门诊大病管理有关问题的通知》（青劳社［2005］23号）　　◆办理条件　　&&& 1、器官移植抗排异、恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析、白血病化疗等四个病种医疗年度内医疗费累计3000元以上。　　&&& 2、其他病种年度内医疗费累计5000元以上。　　&&& 3、医疗年度期满。　　◆申请材料　　&&& 1、特殊疾病门诊医疗证　　&&& 2、特殊疾病门诊专用病历　　&&& 3、特殊疾病门诊专用双处方　　&&& 4、门诊收费专用票据　　&&& 5、门诊治疗费用明细清单　　&&& 6、门诊治疗相关检查化验报告单　　◆办理程序　　　　 　　◆办理期限：10个工作日　　◆收费标准：不收费　　◆办理机构：　　&&& 黄岛区市民服务大厅&医疗费报销&窗口　　◆备注说明：　　&&& 对以上公示的办理事项，我窗口实行首问责任制和责任追究制，依法按照权限、程序受理。凡符合条件的办理事项，我窗口将在规定期限内办结；对不予办理的，说明理由，并告知申请人享有质询权利。　　◆所在部门：黄岛区医疗保险管理中心　　◆联系电话：　　◆监督电话：　　◆E-MAIL：　　◆邮政编码：266400　　◆受理日期：周一至周五（法定节假日除外）　　◆工作时间：上午8:30-12:00，下午1:30-5:00　　◆办公地址：黄岛区水灵山路59号市民服务大厅三楼　　◆行政效能投诉电话：　　2016年职工医疗保险报销流程_医保_报销_流程_中金网2016年职工医疗保险报销流程导读　　2016年职工医疗保险报销流程　　一、职工住院报销流程　　首先需要出示医疗保险卡，然后按照医院的规定交纳费用，出院后可以到医院医保处结算就可以享受医疗保险待遇。　　二、异地住院报销流程　　(1)、申报结算资料　　异地住院报销请携带下列资料　　1、住院结帐发票(盖章)　　2、住院费用明细清单(盖章)　　3、出院记录(盖章)　　4、使用目录以外药品及特殊诊疗项目的志愿书复印件(盖章)　　5、医疗保险卡　　6、手续完备的“**市**区城镇职工医疗保险转诊单”　　(2)、结算　　异地住院手续齐全，5个工作日后凭收单凭据、本人身份证(代领人需提供代领人身份证)结算报销。每月28日至月底暂停报销，次月一日起恢复报销。　　三、门诊重症疾病患者报销程序　　1.报销时间　　高血压和糖尿病门诊重症病人的报销时间：1季度为3月份；2季度为6月份；3季度为9月份；4季度为12月份。　　其他病种的门诊重症疾病患者每月报销一次。　　2.申报结算资料　　①门诊医疗收据；　　2、中文处方划单价并盖章；　　3、检查附检查报告单原件。　　3.结算　　手续齐全5个工作日后结算报销金额直接划入本人银行存折。2016年职工医疗保险报销流程湖南医生被殴致死细节:被一拳击中脑门,2016年湖南医保报销流程。中金网,湖南邵东县官方19日凌晨向记者最新披露了该县人民医院医生王俊被殴...女孩滴眼药失明什么是青光眼“医保”的报销流程是什么专家提醒,某些眼药水含有激素,使用不当会造成眼压升高。中金网6月17日医保的报销流程...摘要:上海医保报销最新比例、上海医保报销最新范围、上海医保报销最新条件。上海城乡医疗保险并轨最新消息:上海统一城乡医保从...医保缴够20年,才能享受退休后的医保报销。医疗保险医疗保险流程凡参合对象,报销流程如下:参合农民持《新农合证》在定点机构门诊治疗,由定...医保 报销 流程文章原标题:城镇居民“医保”与新农合7月并轨包头城镇居民医保与新农合7月并轨,2016包头医保报销流程一览。7月1日开始,我市将实行统一的城...文章原标题:基本“医保”缴费费率将下调7月起“东莞”医保缴费费率下调1.82016东莞医保报销比例及流程。中金网,东莞基本医疗保险缴费费率...医保报销流程及注意事项(1)门诊医保报销流程及注意事项:报销时需携带以下资料:1.身份证或社会保障卡的原件;2.定点医疗机构专科医生开具的...异地医保报销流程:申请人先行垫付相关医疗费用,然后携带上述资料前往社保机构或医疗机构办理报销手续即可。经审核,符合条件则报销相关医疗...2016年职工医疗保险报销流程的相关资讯相关专题相关推荐 |
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2017城镇职工医疗保险最新政策：报销范围、比例、流程（图）
城镇职工医疗保险是依法对职工的基本医疗权利给予保障的社会医疗保险制度。员工从入职前就开始担心工资、医疗保险待遇问题。今天就和沃保网小编一起去了解一下2017城镇职工医疗保险最新政策。
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2017城镇范围
根据法规定，符合药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从城镇基金中支付。
1、药品报销
纳入城镇职工给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入城镇职工医疗基金给付范围，并按城镇职工医疗保险的给付标准支付费用。
乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整，这类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入城镇职工医疗保险基金给付范围，并按城镇职工医疗保险给付标准支付费用。
2、诊疗项目报销
城镇职工医疗保险诊疗项目应符合以下条件：
（1）临床诊疗必须、安全有效、费用适宜;
（2）由物价部门制定了收费标准;
（3）由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。
城镇职工医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的，先由参保人员按规定比例自付后，再按基本医疗保险的规定支付。属于城镇职工医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的，城镇职工医疗保险基金不予支付。
3、服务设施报销
涵盖由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施，主要包括住院床位费或门（急）诊留观床位费。
4、个人帐户报销
（1）门诊、急诊的医疗费用;
（2）到定点零售药店购药的费用;
（3）基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用;
（4）超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例应当由个人负担的医疗费用。
（5）职工医疗保险统筹基金报销下列医疗费用：
统筹基金报销
（1）住院治疗的医疗费用;
（2）急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用;
（3）恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。
2017城镇职工医疗保险报销比例
因为医疗保险实行属地管理原则，目前统筹层次为地市级。不同的省市，因为经济水平的不同。给予报销的比例也不同。具体报销比例可拨打当地社保局电话12333进行免费咨询。
以北京为例：
2017城镇职工医疗保险报销流程
以上数据依据网络公布资料整理，具体政策以最终文件执行情况为准。具体信息也可拨打当地社保局电话12333进行免费咨询。
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2017城镇职工医疗保险最新政策：报销范围、比例、流程（图）
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关于城镇医保报销流程
编辑:文帼&
　　关于城镇医保报销流程，你了解多少?　一般来说，城镇报销流程如下：首先到医保定点的公立医院进行住院治疗&住院三个工作日内必须到医院医保办公室登记备案&出院时到医保办公室开住院申批单，住院发票、明细清单、病历。
　　城镇医保又可分为城镇职工医保和城镇居民医保这两种，需要提醒的是，这两种医保报销流程是不一样的，据了解，居民医疗保险与职工医疗保险主要有以下三方面区别：
　　一是面对人群不同。居民医保主要面对无工作的老年居民、重度残疾人、学生儿童及其他非从业人员;职工医保主要面向有工作单位或个体从业的职工及退休人员。
　　二是缴费标准及来源不同。居民医保缴费标准总体上低于职工医保，在个人缴费基础上财政给予适当补贴;职工医保由用人单位和职工个人共同缴纳，不享受财政补贴。
　　三是待遇标准不同。居民医保由于筹资水平较低，医疗待遇标准总体上低于职工医保。
　　四是缴费要求不同。职工医疗保险设立最低缴费年限，达到缴费年限(男25年、女20年)的，退休后不再缴费即可享受基本医疗保险待遇;居民医疗保险不设立最低缴费年限，必须每年缴费，不缴费不享受待遇。
　　一般来说，城镇医疗保险报销流程如下：首先到医保定点的公立医院进行住院治疗&住院三个工作日内必须到医院医保办公室登记备案&出院时到医保办公室开住院申批单，住院发票、明细清单、病历。
　　如果是外伤的话，还应到医院医保办公室填写外伤表并加盖所住医院的公章及投保单位的公章，写好各人情况说明，投保单位情况说明或证明&到社会劳动保障局二楼办公室报销。报销时城镇居民医疗保险需要以上材料的原件，如果需要再进行商业险报销的，请把以上材料全部再复印加盖上医院的章，以备报商业险用。
　　如有新农村合作医疗的不能与城镇居民医疗保险同时报，两者只能报一处。如有商业险的，应先报城镇居民医疗保险，再报商业险;如先报了商业险，那城镇居民医疗保险不再给予报销。
　　【拓展阅读】
　　城镇居民医疗保险报销流所需材料
　　所需材料： 1、缴费单据(参保缴费发票);2、户口本(若家庭成员有未缴纳居民医疗保险的需出具不缴纳医疗保险的证明，如卡);3、身份证;4、诊所开具的发票(门诊医药费票据);5、处方
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福建省本级城镇职工基本医疗保险报销流程
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