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新型农村合作医疗政策解读
卫生所看病 补偿程序
合作医疗本&& 身份证
门诊费用补偿实行当即减免，由门诊统筹定点医疗机构（卫生所）先行垫付资金，定期向新农合经办机构申请结算。
处方书写要规范，一般项目填写齐全，药品规格、含量、数量、剂型、用法等必须书写规范。
参合患者到村级定点医疗机构就医，只要患者合作医疗本上有余额的，参合患者不用支付现金。
家庭账户资金冲抵住院费用
& 参合农民因病在各级新农合定点医疗机构住院治疗，出院即时结报后
市级公立定点医疗机构门诊就医费用补偿，报销比例为100%，家庭账户清零为止。
凭住院医药费用申请报销单（患者联)、住院收费票据（结算联）→→户籍所在地乡镇卫生院（社区卫生服务中心）新农合窗口，可用家庭账户余额冲抵住院费用补偿后的合规自付部分费用。
日起执行。
卫生所看病注意事项
不要把新农合本放到卫生所，以免丢失或被别人盗用。
看完病后当即对照家庭账户余额，以免事后出现纠纷。
卫生所看病一般不能收取输液带、一次性注射器等诊疗费。
住院注意事项
住院时凭新农合本到医院新农合窗口登记，出院时才能报销住院费用
必须是新农合定点医院
不予补助范围
还有大病保险好&
二次报销回款了
大病保险的概念
日起，除基本医疗报销外，不用额外缴费，新农合还为每位参合农民统一购买了大病保险。当农民年度内累计住院合规（新农合报销范围内）自付费用达到1.5万元以上时，还可以享受新农合大病保险“二次报销”。
大病保险（二次报销）补偿标准
起付线&&&&&&&&&&&&&
1.5万元&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
仅支付一次
起付线以上合规自付医疗费用只参加一次大病保险补偿。当次剩余费用不重复参与补偿计算
补偿比例&&&&&&&
1.5万元--5万元（含5万元）部分&&&&&&&
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5万元--10万元（含10万元）部分&&&&&
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10万元以上部分&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
封顶线&&&&&&&&&
年度内补偿30万元
省外住院患者新农合补偿后自付费用的60%视作合规自付费用
大病保险补偿办法
省内即时结报医疗机构住院就医
单次住院&&
合规自付费用超过大病保险起付线的，与新农合基本医疗同步实行即时结报
多次住院&&
合规自付费用超过大病保险起付线的，最后一次住院定点医疗机构即时结报
省内非即时结报或省外就医
身份证、转诊证明复印件、新农合住院补偿费用结算票据、病人的农行卡到林州市行政服务中心中国人寿窗口办理。
大病保险彻底解决看病贵
大病保险年度内补偿封顶线为30万元，加上新农合基本医疗年度补偿封顶线20万元，参合农民年度内最高可以享受新农合50万元报销补偿。省内出院结报，省外回家结报。
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共产党真正好！
意外伤害住院程序
意外伤害住院治疗，住院期间和普通病人一样，出院报销略有不同。
不同之处：1、由医院医生确认病种为意外伤害。
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2、县内医院看病直接报销。县外医院确认后不在医院
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直接报销，而是出院后到林州市行政服务中心新农合窗
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3、报销时，除了和普通病种一样的手续外
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还需要出具无第三责任方意外伤害证明，比
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如由村委会出具的村民骑车时跌伤的证明。
意外伤害住院证明& ( 样本)
证明信（格式二）
王&&，女，现年26岁，身份证号:&&&&&&
，新农合证号&&&&&&
，系我村村民。& && 年 &月
&日在骑电动车去亲戚家路上，不慎摔倒，由家人送到医院治疗，特此证明。
&&& （盖章人签字） &&村民委员会（盖章）
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年& 月& 日
意外伤害住院证明&& (样本)
证明信（格式一）
张&&，男，现年30岁，身份证号:&&&&&&&&
，新农合证号&&&&&&&
，系我村村民。&&年&月&日在自己家盖房子时不慎从楼上跌落摔伤，由家人送到医院治疗，特此证明。
&&& （盖章人签字）
&&村民委员会（盖章）&&&&&&&
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年& 月& 日
&35种重大疾病保障对象同时符合以下条件的，列入重大疾病保障范围
林州市重大疾病 定点医院
市人民医院、市中医院、市肿瘤医院、市二院为安阳市级食管癌、胃癌、乳腺癌、宫颈癌、直肠癌、结肠癌、肺癌住院病种救治定点医疗机构
市中医院、市五院为安阳市级终末期肾病门诊透析治疗定点医疗机构
市人民医院、市中医院、市二院为安阳市级Ⅰ型糖尿病门诊治疗定点医疗机构
市人民医院、市二院为安阳市级甲状腺机能亢进门诊治疗定点医疗机构
重大疾病 新农合补偿标准
重大疾病2种实施程序
重大疾病（民政局）医疗救助实施程序
慢性病及特殊病种（门诊）治疗报销
慢性病及特殊病种认定范围如下，门诊报销情况以病历为准：
恶性肿瘤（含白血病）&&&&
慢性粒细胞性白血病&&&&&&&
器官移植术后&&&&&
再生障碍性贫血&&&&&&&&&&&&&&&
终末期肾脏病&&&&&&&&&&&&&&&&&&
精神病肺心病&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
类风湿性关节炎&&&&&&&&&&&&&&
糖尿病&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
肝硬化&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
慢性阻塞性肺气肿&&&&&&&&&&&&
慢性心力衰竭&&&&&&&&&&&&&&&&&
儿童苯丙酮尿症
强直性脊柱炎&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
系统性红斑狼疮&&&&&&&&&&&&&&&
肺结核&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
脑血管病后遗症
慢性病及特殊病种（门诊）治疗报销
慢性病及特殊病种政策范围内费用不设起付线，报销比例为乡级80%，县（市）级60%。恶性肿瘤放化疗、终末期肾病门诊血液透析费用、肺结核补偿比例为80%。
符合重大疾病门诊救治病种的，按规定执行。
&鉴于器官移植抗排异治疗的用药实际，将器官移植术后抗排异治疗的他克莫司胶囊、吗替麦考酚酯胶囊纳入慢性病报销范围。
慢性病及特殊病种（门诊）申报
1、申报时间：每年12月份
2、申报地点：病人所在乡镇卫生院新农合窗口
3、申报凭证：以病历为主，同时携带新农合本、身份证
和3张近期2寸相片
4、定点医院：审批时确定定点医院
5、慢病报销：凭审批表到所在乡卫生院门诊取药。如果
卫生院无本人所用药品，病人可自主选择购药医院后
到新农合办确认备案
《河南省新型农村合作医疗转诊转院管理暂行规定》（修订）（豫卫农卫[2012]10号）
&& 转诊条件
1、所患疾病在我市内定点医疗机构不能确诊的
2、所患疾病在我市无条件治疗的
3、因务工或其他原因在外地居住时患病住院的
病人在本地 需转诊住院
由我市二级医疗机构临床医师出具转诊证明→医院新农合窗口签署意见、盖章、上传转诊信息→市新农合办登记备案→外出住院治疗。
转诊转院定点医疗机构
人民医院&&&&&&&&&&&&&&&&&
中医院&&&&&&&&&&&&&&&&
二院(南关医院)&&&&&&&
妇幼保健院
五院（肾病疾患者）疾控中心（结核疾患者）
病人在异地 需转诊住院
参合人员因务工或其他原因在外地居住时患病需要住院的，应通过电话等方式向新农合办备案后，选择居住地县（区）级及以下新农合定点医疗机构就医。
确因病情需要转诊至市级及以上医疗机构就医的，应由居住地县（区）级医疗机构出具转诊证明，并通过电话等方式向市新农合办登记备案。
急诊 转诊住院
先住院治疗→→3个工作日内→→新农合办电话登记→→所住医疗机构开具急诊证明→→正常比例报销
急诊证明必须与病程记录相吻合，对不符合急诊入院条件而随意开具急诊证明的，其新农合补偿费用由医疗机构全额承担
除急诊和精神病及定额补偿病种外，参合人员未开具转诊证明直接到市外定点医疗机构住院的，其住院费用报销比例降低20%
连续治疗 转诊住院
&& 连续住院治疗（同一种疾病过程，需要多次住院治疗）
参合患者同一年度、因同一种疾病、到同一家定点医疗机构多次住院治疗，第二次以后住院的，住院前或入院后3日内，持上次住院的出院证、身份证、合作医疗证，到市新农合办备案登记后外出住院治疗
&没有转诊的&&
一、以最快的时间拨打林州市新农合办转诊电话
（新农合本上有）
二、 托熟人到林州市新农合办登记备案
林州市新农合办地址：
林州市人民医院门诊楼二楼东北角
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没有转诊 不予报销
对于基层医疗卫生机构可以诊治的病种，上转不予报销或大幅度降低报销比例
正常外出看病报销比例大幅降低，外出看病要谨慎。
下转优惠报销，从上级医院转到乡级定点医院治疗，取消转入医院的起付线
省外看病 回家报销
所需材料：
1、身份证&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
2、新农合本&&&&&&&
3、病历复印件（盖医院章）
4、费用总清单（盖医院章）&&&&&
5、出院发票 （盖医院章）
6、病人本人邮政银行卡（册）
7、如果在私立医院住院，需有当地卫生主管部门确认就诊医院为新农合定点医院的有效文件，如当地卫生主管部门文件复印件加盖公章。
省外看病 回家报销
报销地点：
林州市行政服务中心卫生局窗口
报销程序：
1、凭电话备案号码到新农合办办理登记签。
2、凭登记签或住院前办理的转诊证明，到林州市行政服
务中心卫生局窗口交验所需材料，工作人员解答相关
问题如果不在报销范围或者材料不全，退回材料。
3、25日后报销金额打到病人提供的银行卡账号上。
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转诊存在问题
医疗机构方面
宣传培训不够
部分医护人员不清楚转诊程序
执行政策告知时不严谨，甚至存在诱导非正常转诊现象
强行指定转诊医院
政策把握不严
对因病情需要外转的患者未及时开具转诊证明或上传转诊信息
开具证明后未告知患者到新农合办备案登记
对已经转出的患者补开转诊证明&&
对定额补偿病种政策不了解
转诊存在问题
参合农民方面
部分参合农民无转诊意识
对转诊政策、转诊程序不了解
对医疗服务需求的盲目增长
仅在县合管办办理转诊
仅办理县医院转诊证明
对基层医疗机构不信任，基层能治疗的疾病坚持到省市级医院就医
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使用基药疗效好
使用基药疗效好（合涧镇稳政村）
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基药的特点
乡镇卫生院村、村卫生所必须使用基本药物，群众发现使用非基本药物可以举报。
林州市乡卫生院、村卫生所使用的基药由国药控股林州公司统一配送。
一、什么是基本药物和基本药物制度
基本药物是使用基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。政府举办的基层医疗卫生机构（村、乡、县）全部配备和使用基本药物，其他医疗机构也都必须按照规定使用基本药物。
基本药物制度是对基本药物的遴选、生产、流通、使用、定价、报销、监测评价等环节实施有效管理的制度，与公共卫生、医疗服务、医疗保障体系相衔接。
二、为什么要使用国家基本药物
1、基本药物制度是医药卫生体制改革五项重点之一。
基本药物制度是国家深化医药卫生体制改革的一项重点，对于维护人民群众身体健康、保障公众基本用药权益、降低群众医药负担具有重大意义。
2、基药目标是保障群众基本用药，提高群众健康水平
实施基本药物制度的总目标：是保障人民群众基本用药，促进医药卫生事业全面健康协调发展，维护健康公平，使人人享有基本医疗卫生服务，不断提高人民群众健康水平。
3、基本药物制度是落实国家政策的必然要求（基本药物相关文件）
&#年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》
□国务院《关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（年）的通知》
□卫生部、发改委等七部委下发《关于建立国家基本药物制度的实施意见》（卫药政发[2009]78号）
□河南省人民政府办公厅卫生厅下发《关于加强乡村医生队伍建设的意见》（豫政办[号）
□安阳市人民政府办公厅卫生厅下发《关于加强乡村医生队伍建设的意见》（安政办[号）
三、国家基本药物遴选原则
国家基本药物工作委员会按照防治必需，安全有效、价格合理、使用方便，中西药并重、基本保障、临床首选和基层能够配备的原则，结合我国用药特点，参照国际经验，合理确定品种（剂型）和数量。
四、我市基本药物制度实施情况
2009年，全市16个乡镇卫生院全部实施基本药物制度。
2011年12月，全市543所卫生所全部实施基本药物制度。
2014年10月，市人民医院、中医院开始实施基本药物制度。
当前基药实施中存在的问题
1、品种少。一些群众常用的药品或名优品种不在中标目录。如感冒胶囊、感冒冲剂、同仁堂牛黄清心丸等。
2、价格高。部分中标品种相对市场价格价格偏高。
3、配送不及时。部分药品不能及时配送，配送率约为85%左右。
4、村医补偿水平低。现在补偿标准为每农村人口5元，虽然还有公共卫生服务经费和一般诊疗费补偿，但相对补助不足。
新农合& 五好歌
新农合，政策好，如今看病不愁了；
用基药，疗效好，国家制度执行了；
小病就近能看好，家庭帐户就够了；
大病住院条件好，九十八十就报了；
还有大病保险好，二次报销回款了。
共产党真正好
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