中骨盆平面，骨盆出口狭窄平面狭窄的分娩方式是怎样的呢

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-05-06 20:33 标签： 中骨盆狭窄
BCDFGHJLMNPQRSTWXYZ>>>>热点专题：||分娩时如何处理狭窄骨盆？来源：&& | 分娩时如何处理狭窄骨盆？专家表示，对狭窄骨盆的处理原则为：明确判断狭窄骨盆的类型和程度，了解胎位、胎儿大小、胎心率、宫缩强弱、宫口扩张程度、破膜与否，结合年龄、产次、既往分娩史进行综合判断，决定分娩方式。一、一般处理在分娩过程中，应消除产妇的恐惧，增强信心；保证营养及水分的摄入，必要时应补液。嘱产妇多休息，监测宫缩强弱，勤听胎心，检查胎先露部下降及宫口扩张程度，密切注意产程的进展。二、骨盆入口平面狭窄的处理1、相对性骨盆狭窄的处理：骶耻外径&16.5cm，骨盆入口前后径&8.0cm，胎头跨耻征阳性者，足月活胎多不能经阴道分娩，应行剖宫产术。2、相对性骨盆狭窄的处理：骶耻外径16.5~17.5cm，骨盆入口前后径8.5~9.5cm，胎头跨耻征可疑阳性，足月活胎体重<3000g，胎心率正常，应在严密监护下试产。3、临界性骨盆狭窄的处理：绝大多数可以经阴道分娩。三、中骨盆及骨盆出口平面狭窄的处理在分娩过程中，胎儿在中骨盆平面完成俯屈及内旋转动作。若中骨盆平面狭窄，则胎头俯屈及内旋转受阻，易发生持续性枕横位或枕后位。若宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平以下，可采用手法或胎头吸引器将胎头位置转正，再行胎头吸引术或产钳术。若胎头双顶径在坐骨棘平面以上，或出现征象，应停止试产行剖宫产术结束分娩。四、骨盆3个平面狭窄的处理主要是均小骨盆的处理。若估计胎儿较小，胎位正常，头盆相称，产力好，可以试产，通常可通过胎头变形和极度俯屈，以胎头最小径线通过骨盆腔，有可能经阴道分娩。反之，应及时行剖宫产结束分娩。五、畸形骨盆的处理应根据畸形骨盆种类、狭窄程度、胎儿大小、产力等情况具体分析。若畸形严重，明显头盆不称，应及时行剖宫产术。如有健康疑问，可到全球医院网公众号（webQQYY）咨询。（责任编辑：石衣）掌上淘医安卓版
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骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展，称为狭窄骨盆。
狭窄骨盆概述
　　骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展。
　　在分娩过程中，骨盆是个不变的因素。狭窄骨盆影响胎位和胎先露部在分娩机制中的下降及内旋转，也影响宫缩。在估计分娩难易时，骨盆是考虑的一个重要因素。在妊娠期间应查清骨盆有无异常，有无头盆不称，及早做出诊断，以决定适当的分娩方式。
　　一、病史
　　询问孕妇幼年有无佝偻病、脊随灰质炎、脊柱和髋关节结核以及外伤史。若为经产妇，应了解既往有无难产史及其发生原因，新生儿有无产伤等。
　　二、一般检查
　　测量身高，若孕妇身高在145cm以下，应警惕均小骨盆。注意观察孕妇的体型，步态有无跛足，有无脊柱及髋关节畸形，米氏菱形窝是否对称，有无尖腹及悬垂腹等。
　　三、腹部检查
　　1、腹部形态：注意观察腹型，尺测耻上 子宫 长度及腹围，B型超声观察胎先露与骨盆的关系，还可测量胎头双顶径、胸径、腹径、股骨长度，预测胎儿体重，判断能否顺利通过骨产道。
　　2、胎位异常：骨盆入口狭窄往往因头盆不称，胎头不易入盆导致胎位异常，如臀先露、肩先露。中骨盆狭窄影响已入盆的胎头内旋转，导致持续性枕横位、枕后位等。
　　3、估计头盆关系：正常情况下，部分初孕妇在预产期前2周，经产妇于临产后，胎头应入盆。若已临产，胎头仍未入盆，则应充分估计头盆关系。检查头盆是否相称的具体方法：孕妇排空膀胱，仰卧，两腿伸直。检查者将手放在耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆腔方向推压。若胎头低于耻骨联合平面，表示胎头可以入盆，头盆相称，称为跨耻征阴性；若胎头与耻骨联合在同一平面，表示可疑头盆不称，称为跨耻征可疑阳性；若胎头高于耻骨联合平面，表示头盆明显不称，称为跨耻征阳性(图1).对出现跨耻征阳性的孕妇，应让其取两腿屈曲半卧位，再次检查胎头跨耻征，若转为阴性，提示为骨盆倾斜度异常，而不是头盆不称。
　　四、骨盆测量
　　1、骨盆外测量：骨盆外测量各径线&正常值2cm或以上为均小骨盆；骶耻外径&&18cm为扁平骨盆。坐骨结节间径&8cm，耻骨弓角度&90&，为漏斗型骨盆。骨盆两侧斜径(以一侧髂前上棘至对侧髂后上棘间的距离)及同侧直径(从髂前上棘至同侧髂后上棘间的距离)，两者相差&1cm为偏斜骨盆。
　　2、骨盆内测量：骨盆外侧量发现异常，应进行骨盆内测量。对角径&11.5cm，骶岬突出为骨盆入口平面狭窄，属扁平骨盆。中骨盆平面狭窄及骨盆出口平面狭窄往往同时存在。应测量骶骨前面弯度、坐骨棘间径、坐骨切迹宽度(即骶棘韧带宽度).若坐骨棘间径&10cm，坐骨切迹宽度&2横指，为中骨盆平面狭窄。若坐骨结节间径&8cm，应测量出口后矢状径及检查骶尾关节活动度，估计骨盆出口平面的狭窄程度。若坐骨结节间径与出口后矢状径之和&15cm，为骨盆出口平面狭窄。
　　狭窄骨盆分娩时的处理原则是：明确狭窄骨盆的类别和程度，了解胎位、胎儿大小、胎心、宫缩强弱、宫颈扩张程度、破膜与否，结合年龄、产次、既往分娩史综合判断，决定分娩方式。
　　狭窄骨盆影响胎先露部衔接，容易发生胎位异常，胎膜早破、脐带脱垂，导致胎儿窘迫，甚至胎儿死亡等严重的后果，孕妇明确狭窄骨盆诊断后要定期做B超检查，观察胎儿情况，及时进行处理。
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骨盆窄的孕妇可以顺产吗
有顺产的可能。
骨盆窄的孕妇顺产时容易出现难产的情况，但这并不意味着一定不能顺产，还需综合考虑胎儿大小、胎位、和产力等情况。当孕妇骨盆窄，胎儿也比较小时，是有可能顺产的。
骨盆窄的孕妇顺产有什么危险
顺产时，孕妇需要先打开骨盆，让胎儿从阴道产出，但是如果骨盆打不开，或者是开的太小，那么胎儿是不能够顺产的。因为这很可能导致胎儿卡在产道中，而胎儿的身体长时间处于母亲的产道内，会使得局部缺血，导致水肿坏死，并且对母亲的产道也有所不利，引发感染。
骨盆窄与分娩方式的关系
1、骨盆入口平面狭窄
(1)骶耻外径≤16cm、骨盆入口前后径≤8.0cm、胎头跨耻征阳性时，属绝对性骨盆入口狭窄，足月活胎不能入盆经阴道分娩，应行剖宫产术。
(2)骶耻外径16.5～17.5cm、骨盆入口前后径8.5～9.5cm、胎头跨耻征可疑为阳性时，属相对性骨盆入口狭窄。若产妇一般状况好，产力良好，足月活胎体重&6斤，胎心率及胎位正常，应试产。试产2～4小时，胎头仍不能入盆，或伴有胎儿窘迫征象，应及时行剖宫产结束分娩。
2、中骨盆平面狭窄
中骨盆平面狭窄主要影响胎头俯屈及内旋转受阻，易发生持续性枕横位或枕后位。若宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，多能转至枕前位自然分娩，个别情况需手转胎头阴道助产。若宫口开全已1小时以上，产力良好而胎头双顶径仍在坐骨棘水平以上，或出现胎儿窘迫征象，应剖宫产。
3、骨盆出口平面狭窄
坐骨结节间径与出口后矢状径之和&15cm时，胎头可后移利用出口后三角空隙娩出。若两者之和&15cm，足月胎儿不能经阴道分娩，应行剖宫产。
4、骨盆三个平面狭窄
主要是均小骨盆。估计胎儿不大，胎位正常，头盆相称，宫缩好，可以试产。胎儿较大，明显头盆不称以及出现胎儿窘迫征象时，胎儿不能通过产道，应尽早剖宫产。
5、畸形骨盆
畸形严重，明显头盆不称者，应及早行剖宫产。
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